Časná artritída: príznaky a liečba

Časová (časová) arteritída je chronické zápalové ochorenie ciev s léziou steny tepien veľkého a stredného kalibru a primárne postihnutie temporálneho tepna. Tiež sa nazýva Hortonova choroba (pod názvom lekár, ktorý v roku 1932 poskytol podrobný opis tejto patológie) alebo granulomatózna artritída obrovských buniek. Klinický obraz pozostáva zo znakov systémového zápalového procesu a z narušenia fungovania orgánov trpiacich hypoxiou (nedostatok kyslíka).

Ako vzniká arteritída

Časová arteritída je popísaná v prvej polovici minulého storočia, ale presné dôvody jej vývoja ešte neboli objasnené. Je známe, že zápal arteriálnej steny nie je spôsobený priamym poškodením alebo vystavením mikroorganizmom, ale autoimunitným poškodením buniek.

Primárna produkcia protilátok môže byť spúšťaná poruchou imunitného systému po vystavení vírusom a určitým baktériám. Vírusy môžu zmeniť antigénnu kompozíciu buniek v ľudskom tele, ktoré bude vnímané imunitným systémom ako výskyt cudzích škodlivých látok. Vytvorené ochranné komplexy (protilátky) budú pripojené k stenám nádob a zničené. V dôsledku toho sa v stenách veľkých a stredných tepien objavujú zápalové ohniská.

Na začiatku sa cievne steny infiltrujú a zahustia, potom sa v ohniskách zápalových granulómov vytvoria zhluky buniek. Súčasne histologické vyšetrenie odhaľuje plazmatické bunky, lymfocyty, eozinofily, histiocyty a obrovské viacjadrové bunky. Je to preto, že choroba dostala svoje meno, aj keď nie všetci pacienti s klasickým klinickým obrazom odhaľujú obrovské bunky.

Z dôvodu zápalu sa cievy zahustia, majú nerovný povrch a v nich sa nachádzajú tromby. V tomto prípade nie je ovplyvnená celá oblasť tepny, ale iba jednotlivé segmenty. Tento proces je asymetrický a najčastejšie zachytáva časovú tepnu. Okrem toho sú často zahrnuté aj stavovce, zadné ciliárne, očné tepny a centrálna artéria sietnice. Ďalšie zmeny sa nachádzajú v karotických, podkľúčových, mezenterických a iliacových artériách, príležitostne v koronárnych artériách. A so zápalom steny aorty sa v ňom tvoria aneuryzmy.

Hlavné príznaky

Všetky klinické príznaky temporálnej artritídy možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• všeobecné príznaky zápalu vo forme slabosti, zvýšenej telesnej teploty (zriedkavo), potenie, únavy, úbytku hmotnosti;
• lokálne príznaky spojené s porážkou povrchových tepien (temporálne, okcipitálne) vo forme hlavy bolesť, lokálna bolestivosť pri dotyku na kožu nad postihnutou cievou, niekedy vydutie a pretrhnutie tepna;
• príznaky nedostatočného fungovania orgánov, ktoré dostali nedostatok kyslíka kvôli zúženiu a trombóze postihnutých artérií.

Bolesť hlavy s temporálnou artritídou sa môže rozliať alebo jednostranne, v tomto prípade sa podobá migréne. Bolesť sa zvyšuje s žuvaním, dotýka sa chrámu, má pulzujúcu povahu.

Arteritida obrovských buniek veľmi často vedie k patológii na oku, ktorá je často spojená so zápalom oka tepny (odchádzajúce z vonkajších krčných tepien), lézie centrálnej retinálnej artérie a menšej ciliárny tepny. To môže viesť k slabému zraku a dokonca k vážnemu rozvoju slepoty. A pri porážke stavcov chrbtice môže byť dvojité videnie (diplopia) a ovulácia horných viečok (ptóza). Je to spôsobené ischémiou jadier kraniálnych nervov v medulla oblongata, ktoré sú zodpovedné za svaly okolo očnej gule.

Zápal a následná trombóza rôznych artérií môže spôsobiť angínu, záchvaty slabosti a bolesti končatín a končatín jazyk s cvičením, bolesť brucha, cerebrálna ischémia s vývojom rôznych neurologických a duševných Poruchy. Príležitostne, pri výraznom zúžení tepien, sú nekrózy končatín, kožných oblastí.

Stáva sa, že časná arteritída je kombinovaná so syndrómom reumatickej polymyalgie, ktorá sa prejavuje bolesťou svalov a pocitom tuhosti. Pacienti s takýmito symptómami by sa preto mali ďalej vyšetriť, aby sa vylúčila arteritida obrovských buniek.

Diagnostické problémy

Ak má osoba príznaky ochorenia časnej arteriálnej choroby, diagnóza arteriídy obrovských buniek je veľmi pravdepodobná. Ak prevažuje porážka iných tepien, ochorenie môže zostať dlho nepotvrdené. Pacient pôjde na lekárov rôznych profilov a dostáva symptomatickú terapiu, ktorá neovplyvňuje priebeh základného patologického procesu. Len komplexné posúdenie všetkých existujúcich abnormalít spolu s ďalšími vyšetreniami objasní príčinu mnohých porušení. A takáto diagnóza, bohužiaľ, sa zriedka robí, keď sa objavia prvé príznaky.

Na detekciu arteritídy obrovských buniek sa používa niekoľko vyšetrení:

• všeobecné vyšetrenie s vyhodnotením pulzácie rôznych artérií;
• odhalenie zmien v plytkých lokalizovaných tepnách: nerovnomerné zahustenie ich steny, bolestivosť, výskyt hluku v nich;
• konzultácia očného s definíciou obrazu ostrosti;
• UAC, čo umožňuje odhaliť výrazné zvýšenie ESR, miernu normo- alebo hypochromickú anémiu;
• stanovenie hladiny CRP (C-reaktívny proteín), zvýšenie tohto indikátora indikuje aktívny zápalový proces;
• biopsia temporálnych artérií na detekciu charakteristických zmien v jej stene;
• Ultrazvuk ciev, angiografia: umožňuje vidieť segmentálne zmeny v stenách tepien, čo vedie k zúženiu tepien lumen.

V tomto prípade biopsia umožňuje spoľahlivé potvrdenie ochorenia a zvyšné laboratórne metódy sú nepriame a umožňujú vám stanoviť diagnózu v spojení s charakteristickým klinickým obrazom.

liečba

Pacienti s temporálnou artritídou sú pozorovaní a liečení reumatológa, aj keď primárnu diagnostiku často vykonávajú lekári iných odborov.

Hlavnou metódou liečby dočasnej obrovskej bunkovej arteritídy je terapia kortikosteroidmi. Hormóny sú predpísané v dostatočne vysokej dávke (50 - 60 mg / deň) ihneď po potvrdení diagnózy, napr Niekoľko dní, ak nie je dostatok odpovede, lekár môže odporučiť zvýšenie dávky 10 až 25 mg. Prvý mierny pokles dávkovania je možný až po 4 týždňoch, zatiaľ čo hladina ESR je nevyhnutne sledovaná. So stabilným pacientom a dobrými laboratórnymi údajmi pomalý postupné stiahnutie lieku v priemere je celkové trvanie liečby kortikosteroidmi 10 mesiacov.

Okrem takejto základnej terapie je predpísaná symptomatická liečba na zlepšenie reologických vlastností krvi, normalizácia mikrocirkulácie v tkanivách postihnutých hypoxiou, udržiavanie a obnovenie fungovania orgánov. Cievne lieky, predpísané dezagreganty, niekedy je potrebný heparín.

Arteritida obrovských buniek najčastejšie postihuje starších ľudí, ktorí už majú iné chronické ochorenia a metabolické poruchy súvisiace s vekom. Preto je pri liečbe potrebné pravidelne hodnotiť funkciu pečene a parametre metabolizmu minerálov, čo umožní časom odhaliť vývoj hepatálnej insuficiencie alebo osteoporózy. Okrem toho sa monitoruje hladina glukózy v krvi pri prevencii výskytu steroidných vredov žalúdka a dvanástnika.

S rozvojom akútnej trombózy v lúmeni zapálených artérií môže hrozba prasknutia aneuryzmy aorty vyžadovať chirurgickú intervenciu.

výhľad

Úplne zbaviť porušenia na imunitnej úrovni je nemožné. Kompetentná liečba však môže potlačiť činnosť zápalového procesu a zabrániť vzniku závažných komplikácií - srdcový záchvat, slepota, mŕtvica. Na pozadí liečby steroidmi sa hlavné symptómy ochorenia rýchlo zastavia, laboratórne indikátory sa postupne normalizujú. Po 2 mesiacoch od začiatku plnohodnotnej liečby môžu prieskumy vykazovať výrazné zlepšenie stav cievnej steny, zvýšenie lumen postihnutých artérií a obnovenie normálneho stavu prietok krvi.

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá, takže sa nespoliehajte na seba-liečivé alebo ľudové metódy, strácate čas a vystavujete sa riziku vzniku závažných komplikácií.

Prvý kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou na "Hortonova choroba (Temporálna arteritída)