Cši Cši C + C Cs C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

Neuralgia nervov trojklaného nervu (Tissotovo bolestivé kliešť, Phosergilova choroba, neuralgia trojklanného nervu) je dosť bežnou chorobou periférneho nervového systému, ktorého hlavným rysom je paroxysmálna, veľmi intenzívna bolesť v oblasti inervácie (spojenie s centrálnym nervovým systémom) jednej z vetiev trigeminu nerv. Trojitý nerv je zmiešaný nerv, uskutočňuje citlivú inerváciu tváre a motorickú inerváciu žuvacích svalov.

Široká škála faktorov, ktoré sú základom ochorenia, bolestivá bolesť, sociálna a pracovná dezadaptácia, dlhodobé lieky liečba v prípade predčasného liečenia - nie celá škála dôvodov, ktoré vedú tento problém na vrchole neurologického hodnotenia choroby. Príznaky neuralgie trojklaného nervu sú ľahko rozpoznateľné aj neprofesionálmi, ale len špecialista môže predpísať liečbu. Hovorme o tejto chorobe v tomto článku.

Príčiny neuralgie trojklaného nervu

Zóny inervácie trigeminálneho nervu.

Trojitý nerv je 5. párov kraniálnych nervov. Osoba má dva trigeminálne nervy: vľavo a vpravo; choroba spočíva v porážke jej pobočiek. Celkový trigeminálny nerv má 3 hlavné vetvy: optický nerv, maxilárny nerv, mandibulárny nerv, každý sa rozpadá na menšie vetvy. Všetci na ceste k inervovaným štruktúram prechádzajú určitými otvormi a kanálmi v kostiach lebky, kde môžu byť vystavené stlačeniu alebo podráždeniu. Hlavné dôvody môžu byť systematizované takto:

• vrodené zúženie otvorov a kanálov pozdĺž pobočiek;
• patologické zmeny krvných ciev, ktoré sa nachádzajú v blízkosti nervu (aneuryzma alebo vyvýšenie steny tepien, akékoľvek abnormality vaskulárneho vývoja, ateroskleróza) alebo ich abnormálna poloha (často horná mozočka tepny);
• cystických adhezívnych procesov pri rozvetvení nervu trojklaného nervu v dôsledku oftalmologických, otorinolaryngologických, zubné choroby (zápal dutín - frontitída, sinusitída, etmoiditída, odontogénna periostitída, pulpitída, zubný kaz, iridocyklitida atď.);
• metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
• chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
• nádory (akékoľvek, lokalizované pozdĺž nervovej cesty);
• hypotermia tváre (ponor);
• trauma tváre a lebky;
• roztrúsená skleróza;
• zriedkavo - mŕtvica.

Patologický proces môže ovplyvniť celý nerv aj jeho jednotlivé vetvy. Častejšie je samozrejme zranenie jednej vetvy, ale vo väčšine prípadov predčasné liečenie vedie k progresii ochorenia a účinkom celého nervu v patologickom procese. Počas choroby sa izoluje niekoľko etáp. V neskoršom štádiu (tretia etapa ochorenia) sa mení klinický obraz a prognóza týkajúca sa zotavovania sa značne zhoršuje. Stanovenie príčiny ochorenia v každom prípade vám umožňuje vybrať si najefektívnejšiu liečbu a podľa toho urýchliť hojenie.

príznaky

Toto ochorenie je typickejšie pre ľudí stredného veku, ktoré sú častejšie diagnostikované vo veku 40-50 rokov. Ženský sex trpí častejšie ako mužský sex. Pravý trojklanný nerv je častejšie postihnutý (70% všetkých prípadov). Veľmi zriedkavo môže byť neuralgia trojklaného nervového systému bilaterálna. Choroba je cyklická, to znamená, že obdobia exacerbácie sú nasledované obdobiami remisie. Zhoršenie je charakteristické pre jesenné jarné obdobie. Všetky prejavy ochorenia sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín: syndróm bolesti, motorické a reflexné poruchy, vegetatívne-trofické príznaky.

Syndróm bolesti

Pacienti s neuralgiou nervu trojklaného nervu sú narušený záchvatmi intenzívnej bolesti v oblasti inervácie postihnutej vetvy tohto nervu.

Povaha bolesti: bolesť je paroxysmálna a veľmi intenzívna, bolestivá, ostrý, rozmazaný. Pacienti sa často zastavujú v momente útoku a dokonca sa nehýbajú, porovnávajú bolesť s prechodom elektrického prúdu, lumbago. Trvanie paroxysmu z niekoľkých sekúnd na niekoľko minút, ale v priebehu jedného dňa sa útoky môžu opakovať až do 300 (!) Times.

Lokalizácia bolesti: bolesť môže zachytiť oblasť inervácie jednej z vetiev a celý nerv na jednej strane (vpravo alebo vľavo). Jedným zo znakov ochorenia je ožarovanie (šírenie) bolesti z jednej vetvy do druhej s účasťou celej poloviny tváre. Čím dlhšia je choroba, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do iných oblastí. Lokalizačné zóny:

• zrakového nervu: čelo, skalp predné, nos, horné viečko, oka, vnútorné roh oka, sliznice hornej časti nosovej dutiny, čelné a čuchové dutín;
• čeľustnej nerv: horná časť tváre, dolného viečka, vonkajší roh oka, hornej čeľuste a zuby, nosa, krídla, hornú peru, čeľustnej (maxilární) dutiny a sliznice nosovej dutiny;
• mandibulárnej nerv: spodnú časť tváre, brady, čeľuste a zuby, spodným povrchom pera a spodného britu a ústnej sliznice. Bolesť môže byť doručená do chrámu, krku, krku. Niekedy je bolesť jednoznačne lokalizovaná v oblasti jedného zuba, čo povzbudzuje pacientov, aby šli k zubárovi. Avšak liečba tohto zuba nevylučuje bolesť.

Prevencia bolesti: vznik bolestivého záchvatu môže byť spôsobený dotykom alebo miernym stlačením na takzvaných spúšťacích (spúšťacích) zónach. Tieto zóny sú pomerne premenlivé u každého jednotlivého pacienta. Väčšina vnútorný roh oka, nosa, obočia, nasolabiálních záhyby, krídlo nosa, bradu, uhol v ústach, ústnej sliznice alebo ďasná. Taktiež je možné provokovať útok pri stláčaní na výstupných bodoch vetví na tvári: nadorbital, infraorbital, brada apertúra. Bolesť môže byť spôsobená aj rozhovorom, žuvaním, smiechom, umývaním, holením, čistenie zubov, aplikáciou make-upu, dokonca aj fúkaním vetra.

Správanie sa v čase útoku: pacienti neplakávajú, plačú, ale zmrazia, snažia sa nehýbať sa, vymývajú oblasť bolesti.

Poruchy motora a reflexu:

• kŕče svalov tváre (z ktorých názov choroby "bolestivé kliešť" prišiel): počas bolestivého útoku vyvíja nedobrovoľná kontrakcia svalov v kruhovom oku (blefarospazmus), žuvacích svaloch (trismus), iných svaly tváre. Často sa svalové kontrakcie rozšíria na celú polovicu tváre;
• zmeny reflexov - superciliárny, rohovkový, mandibulárny, - ktorý je determinovaný neurologickým vyšetrením.

Vegetatívne-trofické príznaky: pozorované v čase napadnutia, v počiatočných štádiách sú mierne exprimované, pričom progresia choroby je nutne sprevádzaná paroxyzmou bolesti:

• farba kože: lokálna bledosť alebo začervenanie;
• zmeny sekrécie žliaz: slzenie, slinenie, výtok z nosa;
• neskoré príznaky: vyvíjajú sa s predĺženou existenciou ochorenia. Môže sa objaviť opuch tváre, mastnota pokožky alebo jej suchosť, strata rias.

V neskoršom štádiu ochorenia sa tvorí zameranie aktivity patologickej bolesti vo viditeľnom návrhoch (talamus) v mozgu. To vedie k zmene povahy a lokalizácie bolesti. Odstránenie príčiny ochorenia v tomto prípade už nevedie k zotaveniu. Charakteristické črty tohto štádia ochorenia sú tieto:

• bolesť sa rozširuje na celú polovicu tváre od nástupu paroxyzmu;
• na objavenie sa bolesti prináša dotyk na akúkoľvek časť tváre;
• k bolestivému paroxizmu môže dokonca priniesť spomienku na to;
• bolesť môže nastať v reakcii na pôsobenie takýchto stimulov ako jasné svetlo, hlasný zvuk;
• bolesť postupne stráca svoj paroxysmálny charakter a stáva sa trvalou;
• vegetatívne-trofické poruchy sa zhoršujú.

diagnostika

Hlavnou úlohou pri stanovení diagnózy patrí starostlivo zozbierané sťažnosti a anamnéza ochorenia. Pri neurologickom vyšetrení je možné identifikovať oblasti poklesu alebo zvýšenia citlivosti na tvári, ako aj zmeny v nasledujúcich reflexoch:

• superciliárne - to znamená zatváranie očí počas výtoku pozdĺž vnútorného okraja superciliárneho hrebeňa;
• rohovka - to znamená účinok zatvárania očí v reakcii na vonkajšie podnety;
• spodná čeľusť - to znamená, kontrakcie žuvacích a temporálnych svalovpoklepaním na spodnú čeľusť).

Počas obdobia remisie nemusí neurologické vyšetrenie odhaliť patológiu. Ak chcete nájsť príčinu neuralgie, môže byť pacientovi zobrazené magnetické rezonančné zobrazenie (MRI), ale nie vždy odhaľuje pravdu.

liečba

Hlavné metódy liečby neuralgie trojklanného nervu zahŕňajú:

• medikácie;
• rehabilitácia;
• chirurgická liečba.

Hlavným liekom s liečením zostáva karbamazepín (tegretol). Používa sa pri liečení tejto choroby od roku 1962. Používa sa podľa špeciálnej schémy: počiatočná dávka je 200-400 mg / deň,postupne sa dávka zvyšuje a pri niekoľkých receptoch sa zvyšuje na 1000-1200 mg / deň. Keď sa dosiahne klinický účinok (zastavenie bolestivých záchvatov), ​​liek v udržiavacej dávke sa dlhodobo používa na prevenciu výskytu záchvatov, potom sa dávka tiež postupne znižuje. Niekedy musí pacient užívať liek 6 mesiacov alebo dlhšie. V súčasnosti používajte aj oxkarbazepín (trileptal), ktorý má rovnaký mechanizmus účinku ako karbamazepín, ale je lepšie tolerovaný.

Okrem karbamazepínu sa na zastavenie bolestivého syndrómu (liečivo tiež postupne odoberá), amlhipriptylín 25-100 mg / deň sa používa baclofen 5-10 mg 3p / d. Z nových liekov syntetizovaných v posledných desaťročiach sa používa gabapentín (gabagamma, tebantín). Pri liečbe gabapentínu je potrebná aj titrácia dávky pred dosiahnutím klinicky účinného (počiatočná dávka je zvyčajne je 300 mg 3 r / d a účinná dávka je 900-3600 mg / deň), po čom nasleduje postupné znižovanie až do odberu liek. Na účely zastavenia ťažkej exacerbácie sa môže intravenózne použiť nátriumoxybutyrát alebo diazepam. V komplexnej terapii sa používajú kyselina nikotínová, trental, kavintón, fenibut, pantogam, glycín, vitamíny skupiny B (milgamma, neurorubín).

Fyzioterapeutická liečba je dosť rôznorodá. Môžu sa použiť diadynamické prúdy, elektroforéza s novokainom, ultraphonoforéza s hydrokortizonom, akupunktúra, laserová terapia. Fyzioterapeutické metódy sa používajú iba v kombinácii s liečením na dosiahnutie rýchlejšieho a lepšieho účinku.

Pri absencii účinku liečenie, a tiež v prípadoch, keď bolesť trojklanného nervu spôsobené kompresiou chrbtice anatomického tvaru, sa používajú chirurgické procedúry:

• ak je príčinou stlačenia patologicky zmenená nádoba, potom sa uskutoční mikrovaskulárna dekompresia. Podstatou operácie je oddelenie cievy od nervu pomocou mikrochirurgických techník. Táto operácia je vysoko efektívna, ale veľmi traumatická;
• Perkutánna Stereotaxický rizotomie: zničenie nervového koreňa vykonáva pomocou elektrického prúdu dodávaného do nervu s ihlou pre vytvorenie elektródy;
• perkutánna kompresia balónikov: zastavenie bolestivého impulzu pozdĺž nervu stláčaním jeho vlákien balónom dodávaným do nervu katétrom;
• injekcie glycerínu: poškodenie nervov injekciou glycerínu v miestach rozvetvenia nervu;
• poškodenie nervov pomocou ionizujúceho žiarenia: neinvazívna technika s použitím ožarovania;
• rádiofrekvenčná ablácia: deštrukcia nervových vlákien vysokou teplotou;
• ak bola príčinou nádorový proces, samozrejme, odstránenie nádoru sa dostalo do popredia.

Charakteristickou črtou všetkých chirurgických metód je výraznejší účinok v ich skoršej implementácii. tj Čím skôr sa táto alebo táto operácia vykonáva, tým vyššia je pravdepodobnosť vyliečenia. Treba tiež mať na pamäti, že zmiznutie bolestivých záchvatov sa nevyskytne ihneď po chirurgickej liečbe, ale (načasovanie závisí od trvania ochorenia, rozsahu procesu a typu operačného intervencie). Preto všetci pacienti s neuralgiou trojklanného nervového systému potrebujú včasnú liečbu lekárovi. Predtým bola použitá technika vstrekovania etylalkoholu do miest vetvenia nervu. Takáto liečba často poskytovala dočasný účinok, mala vysoký výskyt komplikácií. S regeneráciou nervu sa obnovila bolesť, takže dnes tento spôsob liečby prakticky nie je aplikovaný.

prevencia

Samozrejme, že vplyv na všetky pravdepodobné príčiny ochorenia nie je možné (napr., Vrodené úzke kanály nemožno zmeniť). Môžeme však zabrániť mnohým faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia:

• vyhnite sa hypotermii tváre;
• čas na liečbu ochorení, ktoré môže spôsobiť neuralgia trigeminu (diabetes, artérioskleróza, zubného kazu, zápale prínosových dutín, zápal prínosových dutín, herpes infekcie, tuberkulózu, atď.);
• prevenciu poranenia hlavy.

Treba tiež poznamenať, že metódy sekundárnej prevencie (tj keď sa choroba už prejavila) zahŕňa kvalitatívne, plnohodnotné a včasné liečenie.

Verzia video článku:

TVC TV kanál, program "Lekári" na "neuralgii trojklaného nervu trigeminu"