Benígny paroxysmálny pozičný závrat

Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo je ochorenie vestibulárneho aparátu charakterizované náhlymi záchvatmi závratov. Štyri slová z názvu nesú hlavnú podstatu tohto problému: "benígny" znamená absenciu následkov a možnosť seba-hojenia, "Záchvatovitá" hovorí paroxyzmálna ochorenia, "pozičné" naznačuje, v závislosti na polohe tela v priestore a "závrat" - hlavná symptóm. Avšak, zrejmé jednoduchosť, mnohé jemnosti sú skryté. Všetko, čo sa týka benígneho paroxysmálneho pozičného závratu, sa môžete po prečítaní tohto článku dozvedieť o základných informáciách a jemnostiach tejto choroby.

Vo všeobecnosti je závrat veľmi nespecifickým príznakom. Naviskidku možno nazvať viac ako 100 chorôb, ktoré sa môžu prejaviť závraty. Ale pri niektorých klinických prejavoch je priaznivý paroxyzmálny pozičný závraty ktoré umožňujú správnu diagnózu už pri prvom vyšetrení lekár.

Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (DPPH) sa považuje za pomerne bežnú chorobu. Krajiny západnej Európy vydávajú tieto štatistiky: až do 8% ich obyvateľov trpí touto chorobou. Krajiny SNŠ bohužiaľ nemajú spoľahlivé štatistiky o tomto probléme, ale pravdepodobne sa výrazne nelíšia od európskych. Až 35% všetkých prípadov vestibulárneho vertiga môže byť spojené s DPPH. Údaje sú pôsobivé, nie?

Prvýkrát PDPH opísal rakúsky otolaryngológ Robert Barani v roku 1921 s mladou ženou. A od tej doby sa symptómy BPHD stali samostatnou chorobou.

Príčiny a mechanizmus vývoja DPAH

Aby sme pochopili, prečo a ako sa táto choroba vyvíja, je potrebné ísť trochu hlbšie do štruktúry vestibulárneho aparátu.

Hlavná časť vestibulárneho aparátu pozostáva z troch polkruhových kanálov a dvoch vreciek. Polkruhové kanály sú umiestnené takmer v pravom uhle, čo vám umožňuje zachytiť pohyby osoby vo všetkých rovinách. Kanály sú naplnené kvapalinou a majú expanznú ampulku. V ampulke je umiestnená želatínovitá látka pohára, ktorá má úzke spojenie s receptormi. Pohyby pohára spolu s prietokom tekutiny vo vnútri polkruhových kanálov a vytvoriť pocit pozície v priestore pre osobu. Horná vrstva kupuly môže obsahovať kryštály hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Normálne sa počas celého života vytvárajú otolity, ktoré sú potom zničené prirodzeným starnutím tela. Výrobky zničenia sa využívajú špeciálnymi bunkami. Táto situácia zodpovedá norme.

Za určitých podmienok je výfuk otolitových a zastarané a nie rúcať ako kryštály plávajúce v tekutine z polkruhových kanálikov. Samozrejme, vzhľad ďalších objektov v polkruhových kanáloch nezostane bez povšimnutia. Kryštály dráždia receptorový aparát (okrem normálnych stimulov), čo vedie k pocitu závratov. Keď sa kryštály usadzujú v zóne pod pôsobením gravitácie (zvyčajne v pásme vreciek), závrat zmizne. Popísané zmeny sú hlavným mechanizmom výskytu RPAH.

Za akých podmienok sú otolity nezničené, ale sú posielané na "voľné plávanie"? V polovici prípadov zostáva príčina nejasná, druhá polovica sa vyskytuje, keď:

• kraniocerebrálna trauma (v dôsledku traumatického oddelenia otolít);
• vírusový zápal vestibulárneho aparátu (vírusová labyrínitída);
• Ménièrovej choroby;
• chirurgická manipulácia s vnútorným uchom;
• užívanie ototoxických antibiotík sérii gentamycínu, intoxikácia alkoholom;
• labyrintové kŕč tepna prevedení prekrvenie vestibulárneho aparátu (ako je napríklad migréna).

príznaky

DPPG sú charakterizované špecifickými klinickými znakmi, ktoré sú základom diagnostiky tejto choroby. Takže RPGS sa vyznačuje:

• náhle záchvaty silného závratu, ktoré sa vyskytnú až vtedy, keď sa zmení pozícia tela, to znamená, že v pokoji, závraty sa nikdy neobjavia. Najčastejšie útok spôsobí prechod z horizontálnej polohy na vertikálnu pozíciu po sne, ktorý sa zmení na posteľ vo sne. Vedúca úloha v tomto prípade patrí k zmene pozície hlavy a nie kmeňa;
• závrat sa môžu cítiť ako pohybom vlastného tela v priestore, v každom lietadle, rotácie objektov v okolí, rovnako ako pocit prepadnutia alebo zdvíhanie, húpanie na vlnách;
• trvanie záchvatového záchvatu nepresiahne 60 sekúnd;
• Niekedy vertigo môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním, pomalé srdcová frekvencia, difúzna potenie;
• závraty sprevádzané nystagmom - oscilačná mimovoľné pohyby očnej buľvy. Nystagmus môže byť horizontálne alebo horizontálne otočné. Akonáhle sa ukončí závraty, okamžite zmizne a nystagmus;
• závraty sú vždy rovnaké, sa nikdy nezmení svoj "klinické farba" nie je sprevádzaná výskytom ďalších neurologických príznakov;
• Útoky sú výraznejšie v ranných hodinách a v prvej polovici dňa. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli rozptylu kryštálov v polkruhových kanálikov tekutiny v neustálom pohybe hlavy. Kryštály sú rozdelené na menšie častice v prvej polovici dňa (fyzická aktivita významne vyššie pri prebudení ako počas spánku), takže prakticky žiadne príznaky, v druhej polovici vzniknú. Spánku obdobie kryštály opäť "držať pohromade čo vedie k zvýšeniu symptómov v ranných hodinách;
• Počas inšpekcie a dôkladné vyšetrenie je nikdy najsť v iných neurologických problémov. Nie je žiadny hluk v ušiach či nedoslýchavosti, bez bolesti hlavy - žiadne ďalšie sťažnosti;
• možné spontánne zlepšenie a vymiznutia závratom. To je pravdepodobne v dôsledku rozpúšťania nezávislých samostatných kryštálov uhličitanu vápenatého.

DPPG - je často veľa ľudí nad 50 rokov. Možno, že tentoraz prirodzené procesy resorpcie hydrogenuhličitanu kryštálov vápnika je spomalený, a spôsobuje častejší výskyt ochorení v tomto veku. Podľa štatistík, žena trpí DPPG 2 krát častejšie samcami.

diagnostika

Klinické rysy DPPG umožňujú priblížiť k správnej diagnóze vo fáze otázok pacienta. Objasnenie čas závratov, urýchľovať faktory, trvanie útokov, nedostatok ďalších sťažností - to všetko pripomínajúce DPPG. Však, že je potrebné získať spoľahlivejšie dôkazy. Pre tento účel, vykonáva špeciálne testy, najbežnejšie a najjednoduchšie, z ktorých je vzorka-Dix Hallpike. Vzorka bol vykonaný nasledujúcim spôsobom.

Pacient sedí na pohovke. Potom odbočiť (nenakláňajte!), Vedúci k jednej strane (pravdepodobne v smere postihnutého ucha) o 45 °. Lekár, ako opraviť hlavu v takej polohe, a rýchlo sa stavia pacienta na chrbte, vedenie uhol otočenia hlavy. V tomto prípade je telo pacienta by mal byť umiestnený tak, že hlava je trochu visel cez okraj pohovky (to znamená, že hlava by mala byť mierne zaklonenou). Lekár sleduje oči pacienta (čakajúce nystagmus) a tiež požiadala o pocit závratu. V skutočnosti je vzorka provokatívny test pre typickú útočnú DPPG pretože spôsobuje posunutie kryštálov v polkruhových kanálikov. V prípade DPPG cca 1-5 sekúnd umiestnenie pacienta vzniká nystagmus a závraty typické. potom sa vrátil do tela pacienta v sede. Často, keď sa vrátite do sedu pacienta opäť pocit závratu a nystagmom majú nižšiu intenzitu a opačný smer. Takýto vzorka sa považuje za pozitívne, a potvrdzuje diagnózu DPPG. V prípade, že vzorka je negatívna, vyšetrovanie sa vykonáva otočenie hlavy na druhú stranu.

Aby bolo možné pozorovať nystagmus v priebehu súdneho konania, je odporúčané použiť špeciálne okuliare Frenzel (či požehnanie). To ukazuje na vysoký stupeň rastu, nie je ovplyvnená ľubovoľným fixácie pacientov oka. Na rovnaký účel môže byť použitá alebo infračervené videonistagmograf registrovať pohyb očí.

Treba pripomenúť, že pri vykonávaní opakovanej testy Dix-Hallpike závažnosť závrat a nystagmus je menšia, teda príznaky, ako keby vyčerpané.

liečba

Súčasné prístupy k liečbe DPPG sú prevažne bez drog. Pred 20 rokmi to bolo iné: hlavný spôsob liečby sú lieky, ktoré znižujú závraty. Keď je mechanizmus ochorenie je známe, že vedci, a zmenil prístup k liečbe. Sú vo voľne sa pohybujúce kryštálov s liekmi nemôžu ani rozpustiť ani znehybniť. To je dôvod, prečo hlavné úlohy patrí dnes k metód bez drog. Čo sú to?

Toto sú takzvané pozitívne manévre, teda séria postupných zmien v polohe hlavy a trupu, s ktorými sa pokúšajú riadiť kryštály do zóny vestibulárneho aparátu, z ktorého sa už nemôžu pohybovať (oblasť vreciek), a preto nebudú vyprovokovať závraty. V priebehu takýchto manévrov je možný výskyt záchvatov DPAH. Časť cvičenia možno vykonať na vlastnú päsť, iné možno vykonať iba pod lekárskym dohľadom.

Najčastejšími a najpoužívanejšími sú v súčasnosti tieto pozitívne manévre:

• Brandt-Daroffa manéver.Môže sa vykonávať bez dozoru zdravotníckeho personálu. Ráno, hneď po spánku, musí človek sedieť na posteli a visieť na nohách. Potom musíte rýchlo vybrať horizontálnu pozíciu na jednej strane, mierne ohýbať nohy. Hlava by sa mala otáčať o 45 ° smerom nahor a ležať v tejto polohe po dobu 30 sekúnd. Potom znova urobte sedenie. Ak sa vyskytne typický záchvat DPAH, potom v tejto polohe by ste mali počkať, kým sa závraty zastavia a potom si sadnú. Podobné činnosti sa potom vykonávajú na druhej strane. Potom musíte opakovať všetko 5 krát, to znamená 5 krát na jednej strane a 5 krát na druhej strane. Ak v priebehu manévru nedôjde k závratom, pri ďalšom vykonaní manévru nasledujúci deň ráno. Ak dôjde k záchvatu závratov, je potrebné opakovať manéver v dennej a večernej dobe;
• Semont manéver.Vyžaduje si sledovanie lekárskeho personálu, pretože je možné vyvinúť výrazné vegetatívne reakcie vo forme nevoľnosti, zvracania a prechodných srdcových arytmií. Manéver je nasledovný: pacient sedí na gauči, nohy visia. Hlava sa otočí o 45 ° na zdravú stranu. Hlava je fixovaná lekárom v tejto pozícii s rukami a pacient je umiestnený na gauči na boku na chorú stranu (hlava sa teda mierne otočí nahor). V tejto pozícii by mal zostať 1-2 minúty. Potom, pri zachovaní rovnakej pevnej polohy hlavy, pacient sa rýchlo vráti do počiatočnej sediacej polohy a ihneď zapadne na druhú stranu. Keďže hlava nezmenila svoju pozíciu, potom, keď ležala na druhej strane, tvár sa odvrátila. V tejto pozícii musíte zostať ešte 1-2 minúty. Potom sa pacient vráti do východiskovej pozície. Takéto náhle pohyby zvyčajne spôsobujú vážne závraty a vegetatívne reakcie u pacienta, takže prístup k tejto metóde je dvojaký: príliš agresívny a radšej ho nahradí jemnejšími manévrovaniami, iní, ktorí súhlasia s jeho váhou pre pacienta, najúčinnejší (najmä v ťažkých prípadoch DPPG);
• manéver Epleyho.Tento manéver je tiež žiadúce vykonať pod dohľadom lekára. Pacient sedí na gauči a otočí hlavu na bolavú stranu pod uhlom 45 °. Lekár fixuje hlavu rukami v tejto polohe a položí pacienta na chrbát so súčasným sklopením hlavy (ako u vzorky Dix-Hallpike). Počkajú 30-60 sekúnd, potom otočia hlavu na opačnú stranu k zdravému uchu a potom otočia trup na bokoch. Hlava je otočená s ušom dole. A opäť čakajú 30-60 sekúnd. Potom môže pacient zaujať počiatočnú pozíciu počas sedenia;
• manéver Lempertu.Je to technicky podobné správaniu Epleyho. V tomto prípade po otočení kmeňa pacienta na stranu a na hlavu so zdravým ušom dole sa telo ďalej otáča. To znamená, že pacient ďalej zaujme pozíciu ležiacou na žalúdku s nosom nadol a potom na chorú stranu s chorým ušom dole. A na konci manévru pacient opäť sedí vo východiskovej polohe. Výsledkom všetkých týchto pohybov je, že človek sa vôbec otáča okolo osi. Po Lempertovom manévri je potrebné obmedziť svaly trupu v procese vitálnej aktivity av prvý deň spať s vyvýšenou hlavou 45 ° -60 °.

Popri základných manévroch ich stále existujú rôzne úpravy. Vo všeobecnosti, pri správnom držaní pozičnej gymnastiky, účinok nastáva po niekoľkých reláciách, to znamená, že je potrebných len niekoľko dní takejto terapie a RPGG ustúpi.

V súčasnosti lekárske ošetrenie DPPH pozostáva z nasledovného:

• vestibulolytické lieky (Betagistin, Vestibo, Betaserk a ďalšie);
• antihistaminiká (Dramina, pilulky na pohybovú chorobu);
• vazodilatátory (Cinnarizine);
• rastlinné nootropiky (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetické lieky (Metoclopramide, Cerucal).

Všetky tieto lieky sa odporúčajú používať v akútnom období závažných záchvatov DPPH (sprevádzaných ťažkým závratom a zvracaním). Potom sa odporúča uchýliť sa k pozicovým manévrom. Niektorí lekári naopak hovoria o neoprávnenom používaní liekov v RPPG a motivujú ho útlakom vlastné mechanizmy na kompenzáciu vestibulárnych porúch, ako aj zníženie účinku polohových manévrov na pozadie lieky. Liek založený na dôkazoch zatiaľ neposkytuje spoľahlivé údaje o používaní liekov v RPAS.

Ako fixácia, tak povedať, terapia sa používa komplex vestibulárnych cvičení. Ich podstatou je vykonať sériu pohybov očí, hlavy a kmeňa v tých polohách, v ktorých dochádza k závratom. To vedie k stabilizácii vestibulárneho aparátu, k zvýšeniu jeho vytrvalosti, k zlepšeniu rovnováhy. Z dlhodobého hľadiska to vedie k zníženiu intenzity príznakov DPPH v prípade relapsu ochorenia.

Niekedy je možné spontánne vymiznutie príznakov BPH. S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto prípady spojené s nezávislým vstupom kryštálov do vestibulárnej zóny "mute" počas normálnych pohybov hlavy alebo pri ich resorpcii.

V -2% prípadov DPPH pozičnej gymnastiky neplatí. V takýchto prípadoch je možné chirurgické riešenie problému. Operatívna liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

• selektívna transekcia vestibulárnych nervových vlákien;
• utesnenie polkruhového kanála (kryštály jednoducho nemajú "plávať");
• Zničenie vestibulárneho aparátu pomocou laseru alebo jeho úplné odstránenie z postihnutej strany.

K chirurgickým metódam liečby je tiež liečených mnohými lekármi dvoma spôsobmi. Koniec koncov, ide o operácie s nezvratnými dôsledkami. Obnovenie odrezaných nervových vlákien alebo celého vestibulárneho zariadenia po zničení a navyše odstránenie je jednoducho nemožné.

Ako môžete vidieť, RPG je nepredvídateľné ochorenie vnútorného ucha, ktorého útoky zvyčajne chytia človeka prekvapením. V súvislosti s náhlym a závažným závratom, niekedy sprevádzaným nevoľnosťou a vracaním, sa človek ochorí zo strachu z možných príčin ich stavu. Preto keď sa objavia takéto príznaky, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho lekára, aby ste si nenechali ujsť žiadne ďalšie nebezpečnejšie ochorenia. Lekár rozptýli všetky pochybnosti o symptómoch a vysvetlil, ako prekonať túto chorobu. DPPG je bezpečná choroba, ak to môžete povedať, pretože nie je plná žiadnych komplikácií a určite nie je nebezpečná pre život. Prognóza zotavenia je takmer vždy priaznivá a vo väčšine prípadov sú potrebné len pozitívne manévre na vymiznutie všetkých nepríjemných symptómov.

K. m. n. A. L. Guseva číta správu na tému "Benígny paroxyzmálny pozičný vertigo: vlastnosti diagnostiky a liečby

Klinikka profesora Kinzerského, kognitívne video o benígnom paroxyzmálnom pozičnom závrat: