Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín

Diabetická polyneuropatia dolných končatín je komplikáciou cukrovky typu 1 a typu 2, ktorá môže pacientovi jednoducho zneschopniť život. Bolesti pri spálení a pečení, pocit preplnenia, znecitlivenie končatín a svalová slabosť sú hlavnými prejavmi poškodenia periférnych nervov u pacientov s diabetes mellitus. To všetko významne obmedzuje plnú životnosť týchto pacientov. V skutočnosti žiadny pacient s touto endokrinnou patológiou nemôže vyhnúť bezsenným noci kvôli tomuto problému. Skôr alebo neskôr sa tento problém týka mnohých z nich. A potom sa vynakladá veľké úsilie na boj proti tejto chorobe, pretože liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín je veľmi náročná úloha. Keď sa liečba nezačne včas, pacient môže mať nezvratné poruchy, najmä nekrózu a gangrénu chodidla, čo nevyhnutne vedie k amputácii. Moderné metódy liečby diabetickej polyneuropatie dolných končatín budú venované tomuto článku.

Aby sme účinne bojovali proti komplikáciám diabetu, je potrebné dodržiavať zložitosť liečba, čo znamená súčasný vplyv na všetky väzby patogenézy (mechanizmus vývoja) choroby. A porážka periférnych nervov nohy nie je výnimkou z tohto pravidla. Základné princípy liečenia poruchy periférnych nervov končatín v tejto endokrinnej patológii môžu byť formulované nasledovne:

• jasná regulácia koncentrácie cukru v krvi, to znamená udržiavať hodnoty čo najbližšie k norme na konštantnej úrovni bez náhlych výkyvov;
• používanie antioxidačných liečiv, ktoré znižujú obsah voľných radikálov, ktoré poškodzujú periférne nervy;
• používanie metabolických a cievnych liekov, ktoré pomáhajú obnoviť už poškodené nervové vlákna a zabrániť poškodeniu, ktoré je stále nedotknuté;
• adekvátna anestézia;
• nefarmakologické metódy liečby.

Pozrime sa podrobnejšie každé spojenie lekárskeho procesu.

Monitorovanie hladiny glukózy v krvi

Pretože zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi je hlavnou príčinou vzniku diabetickej polyneuropatie dolných končatín, normalizácia tohto ukazovateľa má prvoradý význam tak pre spomalenie pokroku procesu, ako aj pre opačný vývoj už existujúceho príznaky. Pri cukrovke typu 1 je na tento účel predpísaná inzulínová liečba a pre diabetes mellitus typu 2, tablety rôznych chemických skupín (inhibítory alfa-glukozidázy, biguanidov a prípravkov sulfonylmočoviny). Výber dávky inzulínu alebo tabletovaného hypoglykemického prípravku je veľmi šperkovým procesom, pretože je potrebné dosiahnuť nielen zníženie hladiny cukru v krvi, ale tiež zabezpečiť, aby v tomto ukazovateli nedošlo k výrazným výkyvom (je to ťažšie, keď to urobíte) inzulínová terapia). A tento proces je dynamický, to znamená, že dávka lieku sa stále mení. To je ovplyvnené mnohými faktormi: stravovacími návykmi pacienta, skúsenosťou s ochorením, prítomnosťou sprievodnej patológie.

Aj keď sa ukáže, že sa dosiahne normálna hladina glukózy v krvi, bohužiaľ, to nestačí na odstránenie príznakov periférnych nervov. Porážka periférnych nervov je súčasne pozastavená, ale s cieľom eliminovať existujúce príznaky sa musí uchýliť k liekom iných chemických skupín. O nich a budeme hovoriť nižšie.

Antioxidačná liečba

Zlatým štandardom medzi antioxidantmi používanými na liečbu poškodenia periférnych nervov u diabetes mellitus sú prípravky alfa-lipoovej (tiokovej) kyseliny. Sú to drogy ako Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Všetci obsahujú rovnakú účinnú látku, líšia sa len vo výrobcovi. Prípravky kyseliny tioktovej sa hromadia v nervových vláknach, absorbujú voľné radikály, zlepšujú výživu periférnych nervov. Požadovaná dávka liečiva by mala byť aspoň 600 mg. Priebeh liečby je pomerne dlhý a pohybuje sa v rozmedzí od 3 týždňov do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti príznakov ochorenia. Najpravdepodobnejšou liečbou je nasledujúci liečebný režim: prvú dávku 600 mg po 10 až 21 dňoch sa podáva intravenózne fyziologický soľný roztok chloridu sodného a potom sa rovnaké dávky 600 mg užívajú perorálne počas pol hodiny pred jedlom až do konca kurzu liečbu. Odporúča sa pravidelne opakovať liečebné postupy, ich množstvo závisí od jednotlivých charakteristík priebehu ochorenia.

Metabolické a cievne lieky

V prvom rade medzi metabolickými liečivami pre diabetickú polyneuropatiu dolných končatín sú vitamíny skupiny B (B1, B6, B12). B1 podporuje syntézu špeciálnej látky (acetylcholín), ktorou sa prenáša nervový impulz z vlákna na vlákno. B6 zabraňuje akumulácii voľných radikálov, podieľa sa na syntéze niekoľkých látok-vysielačov nervového impulzu. B12 zlepšuje výživu nervového tkaniva, pomáha obnoviť poškodený obal periférnych nervov a má analgetický účinok.Nie je žiadnym tajomstvom, že kombinácia týchto vitamínov je považovaná za účinnejšiu kvôli zosilneniu ich účinku. Je žiaduce použiť tukovú formu vitamínu B1 (benfotiamín), pretože v tejto forme lepšie preniká do zóny nervových vlákien. Vo farmaceutickom trhu sú kombinácie týchto liekov veľmi rozšírené. Toto sú Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Zvyčajne, keď je ochorenie ťažké, začne sa liečba injekčnými formami a potom sa prenesie na tabletu. Celková doba aplikácie je 3-5 týždňov.

Medzi ostatné metabolické lieky by som rád spomenul Actovegin. Tento liek je derivát tela krvi, zlepšuje výživu tkanív, podporuje regeneračné procesy, vrátane tých, ktoré postihli diabetické nervy. Existujú údaje o účinku tohto lieku podobného inzulínu. Actovegin pomáha obnoviť citlivosť, zmierňuje bolestivý syndróm. Pridajte Actovegin injekčne 5-10 ml intravenózne počas 10-20 dní a potom prejdite na tabletu (1 tabletu 3 krát denne). Postup liečby trvá až 6 týždňov.

Z cievnych liekov sa Pentaxifylline (Trental, Vasonite) považuje za najúčinnejší pri poruche periférnych nervov dolných končatín s diabetes mellitus. Liek normalizuje prietok krvi cez kapiláry, podporuje vazodilatáciu a nepriamo zlepšuje výživu periférnych nervov. Rovnako ako antioxidanty a metabolické liečivá, pentoxifylín je vhodnejší ako prvý injekčný roztok intravenózne a potom konsolidovať účinok tabletovými formami. K lieku má dostatočný terapeutický účinok, trvá to aspoň 1 mesiac.

Primeraná anestézia

Problém bolesti pri tejto chorobe je takmer najakútnejší medzi všetkými príznakmi tejto choroby. Bolestivý syndróm vyčerpáva pacientov, narúša plný spánok a je ťažké liečiť. Bolesť v diabete je neuropatická, a preto jednoduché lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky nemajú v tejto situácii žiadny vplyv. Nie všetci pacienti o tom vedia a často používajú niekoľko takýchto drog, je to veľmi nebezpečné vývoj komplikácií zo žalúdka, dvanástnika, čriev, pečene a krvi Systém. Na zmiernenie bolesti v takýchto prípadoch sa odporúča použiť nasledujúce skupiny liekov:

• antidepresíva;
• antikonvulzíva;
• dráždivé lieky a lokálne anestetiká;
• antiarytmické lieky;
• analgetiká centrálneho účinku série neopiátov;
• opioidy.

Medzi antidepresívami sa amitriptylín používa mnoho rokov. Začnite prijímať s dávkou 10-1 mg na noc a dávka prípravku sa postupne zvyšuje o 10-1 mg pred dosiahnutím účinku. Maximálna denná dávka je 150 mg. V prípade potreby sa môže celá dávka liečiva rozdeliť na 2-3 dávky alebo úplne užívať v noci. Schéma príjmu je nastavená individuálne. Užívajte drogu nie menej ako -2 mesiace.Ak z nejakého dôvodu nie je amitriptylín vhodný pre pacienta, potom sa uchýlia k pomoci imipramínu, drogy tej istej chemickej skupiny. Ak sú antidepresíva tejto chemickej skupiny kontraindikované pre pacienta (napríklad, ak je narušený srdcový rytmus alebo glaukóm s uzavretým uhlom), potom je možné použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (venlafaxín 150 až 225 mg denne, Duloxetine 60 až 120 mg denne deň). Analgetický účinok zvyčajne nie je skôr ako druhý týždeň od začiatku prijatia. Ďalšie antidepresíva (fluoxetín, paroxetín, sertralín atď.) Pomáhajú menej diabetická polyneuropatia dolných končatín v tom zmysle, že sú menej výrazné analgetický účinok. Ich použitie je vhodné s výraznejšou depresívnou zložkou a zlou toleranciou iných antidepresív.

Medzi antikonvulzívami sa ako analgetikum používajú karbamazepín (Finlepsin), Gabapentín (Neurontin, Gabbagamma) a Pregabalin (Lyrics). Karbamazepín je viac zastaraná droga ako iné v tejto skupine, ale je tiež oveľa lacnejšie. Štandardný liečebný režim je nasledujúci: 200 mg ráno a 400 mg večer, ak je to potrebné - 600 mg dvakrát denne. Gabapentín aj pregabalín sú lieky súčasnej generácie antikonvulzív, ktoré sú veľmi účinné v boji proti neuropatickej bolesti.Gabapentín sa užíva 300 mg v noci, potom 300 mg ráno a večer, potom 300 mg trikrát denne a tak ďalej s postupným zvyšovaním dávky. Zvyčajne sa pozoruje dostatočný analgetický účinok v dávke 1800 mg denne rozdelenej do troch dávok, v závažných prípadoch môže byť dávka zvýšená na 3600 mg denne. Pregabalin sa predpisuje 75 mg dvakrát denne. Najčastejšie to stačí na zníženie bolesti, ale v zanedbaných prípadoch môže dávka dosiahnuť 600 mg denne. Zvyčajne sa syndróm bolesti znižuje v prvom týždni liečby, po ktorom sa odporúča znížiť dávku na minimálnu účinnú dávku (75 mg dvakrát denne).

Prípravky dráždivého účinku (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) sa zriedkavo používajú v každodennej praxi v dôsledku skutočnosti, že ich účinok je založený na zániku impulzov bolesti. To znamená, že najprv pri aplikácii na pokožku spôsobujú bolesť a po chvíli - pokles. Mnohé z nich spôsobujú sčervenanie kože, ťažké pálenie, čo tiež nepodporuje ich široké použitie. Z anestetík je možné použiť Lidokaín vo forme pomalých intravenóznych infúzií v dávke 5 mg / kg, ako aj aplikovanie krémov, gélov a sádry Versasitis s obsahom 5% na končatiny Lidokaín.

Pri antiarytmických liekoch na liečbu sa mexiletín používa v dávke 450 - 600 mg denne, aj keď táto metóda liečby sa nevzťahuje na populárne lieky.

Z neopioidných analgetík s centrálnym účinkom sa nedávno použil Kadadolon (Flupirtín) v dávke 100-200 mg 3-krát denne.

Opiáty sa používajú iba v prípade neúčinnosti vyššie uvedených liekov. Na tento účel použite oxykodón (37-60 mg denne) a tramadol. Tramadol sa začína dávkou 25 mg dvakrát denne alebo 50 mg raz za noc. Po týždni môže byť dávka zvýšená na 100 mg denne. Ak sa stav nezlepší, bolesť neklesne o jednu jotu, potom je možné ďalšie zvýšenie dávky na 100 mg 2-4 krát denne. Liečba tramadolom trvá aspoň 1 mesiac. Existuje kombinácia tramadolu s banálnym paracetamolom (Zaldiar), ktorý umožňuje znížiť dávku užívaného opioidu. Zaldiar sa používa na 1 tabletu 1-2 krát denne, v prípade potreby zvyšuje dávku na 4 tablety denne. Opiáty môžu vyvinúť závislosť, čo je dôvod, prečo tieto lieky, ktoré sa používajú v poslednom kroku.

A napriek tomu neexistuje žiadny liek, ktorý by sa mohol nazývať štandardom liečby bolesti pre túto chorobu. Často vo forme monoterapie sú neúčinné. Potom ich musíte navzájom kombinovať, aby ste zvýšili účinok. Najbežnejšou kombináciou je antidepresívum s antikonvulzívnym alebo antikonvulzívnym liekom s opioidom. Možno povedať, že stratégia eliminácie bolesti pri tejto chorobe je celá umenie, pretože neexistuje štandardný prístup k liečbe.

Nežiaduce lieky

Okrem liečivých spôsobov boja proti diabetickej polyneuropatii dolných končatín, fyzioterapeutických metódy (magnetoterapia, diadynamické prúdy, perkutánna elektrostimulácia, elektroforéza, balneoterapia, hyperbarická oxygenácia, akupunktúra). Na liečbu bolesti môže byť elektrická stimulácia miechy použitá implantáciou stimulantných implantátov. Je indikovaná u pacientov s liečebnými formami liečby.

Ak zhrnieme všetky uvedené skutočnosti, môžeme povedať, že liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín je ťažká dokonca aj pre skúseného lekára, pretože nie je možné predpovedať priebeh ochorenia a možný účinok predpísanej liečby nikto. Okrem toho, trvanie liečby vo väčšine prípadov dosť slušné, pacienti musia používať lieky celé mesiace na dosiahnutie aspoň niektorých zmien. A napriek tomu sa choroba môže zastaviť. Individuálny prístup, berúc do úvahy klinické vlastnosti každého prípadu, umožňuje získať víťazstvo v boji s touto chorobou.

Správa prof. I. V. Gurievoy na tému "Diagnóza a liečba diabetickej neuropatie