Leptospiróza u ľudí: príznaky a liečba

Leptospiróza je infekčné ochorenie spôsobené špeciálnymi baktériami nazývanými leptospira. Väčšinu ochorenia možno získať kúpaním v malom jazierku kontaminovanom Leptospirom alebo konzumáciou surovej vody, mäsa alebo mlieka zvierat trpiacich leptospirózou. Existuje niekoľko typov tejto choroby, z ktorých niektoré môžu byť veľmi nebezpečné pre ľudský život.

Leptospiróza ovplyvňuje pečeň, obličky, mozog, vedie k ťažkej intoxikácii, môže spôsobiť krvácavé poruchy a krvácanie. Kto je zdrojom infekcie, ako rozpoznať a ako liečiť leptospirózu? Odpovede na všetky tieto otázky nájdete v tomto článku.

Takže leptospiróza je spôsobená rovnakými menami mikroorganizmov leptospira. Leptospira sú špirálovité baktérie, ktoré milujú vlhké prostredie. Tieto mikroorganizmy sa usmrtia, keď je vystavená slnečnému žiareniu, dezinfekčných prostriedkov a vysokej teplote (napríklad pri teplote 55 ° C - za pol hodiny, pri 100 ° C - okamžite). Medzi leptospirom existujú patogénne odrody, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre ľudí a saprofytické (neutrálne, nepríjemné ochorenie). Patogénne odrody leptospira sú známe asi 200! Vzhľadom na tento počet patogénov je leptospiróza heterogénna v symptomatológii ochorenia. Najznámejšie a najčastejšie sa vyskytujúce odrody leptospirózy sú infekčná žltačka, japonská 7-dňová horúčka, horúčka, psík.

Zdroje infekcie

Hlavným zdrojom leptospirózy sú zvieratá. Sú to prirodzený rezervoár infekcie. Môžu to byť buď voľne žijúce zvieratá alebo domáce zvieratá, ako aj vtáky, obojživelníky, plazy. S výkalmi infikovaných zvierat sa leptospira uvoľňuje do životného prostredia, kde môže existovať dlhší čas a zachováva ich činnosť. Čím teplejšie a vlhšie klimatické podmienky, tým lepšie pre leptospira, táto choroba sa vyskytuje najviac masívne v trópoch. Jediným miestom na zemi, kde nie je žiadna leptospiróza, je Antarktída.

Ako sa môže človek nakaziť? Existuje niekoľko spôsobov infekcie leptospirózou.

1. Pin. V prípadoch, keď patogén vstupuje do ľudského tela priamym kontaktom s poškodenými sliznicami a pokožkou. To je možné napríklad pri plávaní v nádrži obsahujúcej leptospira (obzvlášť dôležité sú malé rybníky so stojatou vodou) alebo pri rezaní jatočných tiel u pacientov s leptospirózou zvierat alebo pri práci s kontaminovanou pôdou Leptospira. Škody na koži a slizniciach môžu byť mikroskopické, úplne neviditeľné počas normálneho vyšetrenia, ale dostatočné na to, aby prenikli patogénom.
2. Voda. Pri konzumácii vo vnútri surovej vody obsahujúcej patogén. Pili ste niekde v lese vodu z neznámeho zdroja? To bolo celkom možné prehltnúť a leptospira (hoci nielen oni).
3. Food. Pri konzumácii tepelne nedostatočne spracovaného mäsa, mlieka infikovaných zvierat. Jedlo môže byť kontaminované iným spôsobom. Napríklad, bežal som sa po miestnosti spoločný dom myš, pacienti s leptospirózy, ohrýzali slnečnicové semená alebo koláčiky, náhodou zostanú na stole a opustili svoje výkaly. A potom sa človek uviazol s cookies z tej istej vázy - a to je všetko, leptospíry sa dostali do tela.

Samozrejme, zamestnanci chovov hospodárskych zvierat, poľnohospodári, rybári a poľovníci sú v prvom rade rizikovými osobami. Ľudia sú veľmi náchylní na leptospirózu, najmä vysokú incidenciu v letnom a jesennom období. Mali by ste si byť vedomí toho, že reťazec prenosu infekcie je prerušený na osobu. To znamená, že osoba s leptospirózou nie je nákazlivá, nie nebezpečná pre ostatných.

príznaky

To sa môže zdať zvláštne, ale požití leptospiru do ľudského tela nie je sprevádzané žiadnymi pocitmi alebo zmenami. Leptospira dermálnej (slizničnej) prenikajú do lymfatických ciev, ktoré prechádzajú cez lymfatických uzlín (ktoré nie sú oneskorenie), a potom sa dostať do vnútorných orgánov. Leptospira "miluje" obličky, pečeň, slezinu, pľúca. V týchto orgánoch sa usadia na chvíľu a začínajú sa intenzívne rozmnožovať. A keď už značne rozšírili svoje rady s bratmi, vstupujú leptospíry do krvného obehu. Až do tohto okamihu neboli nájdené žiadne príznaky. Toto celé obdobie je v skutočnosti inkubačná doba infekcie a trvá od 2 do 30 dní (zvyčajne 7-14 dní). Trvanie inkubačnej doby sa líši v závislosti od počtu nájdených leptospírov a od reaktivity ľudského tela.

Vstup do krvného obehu označuje začiatok ochorenia. Zrazu sa telesná teplota stúpne na 39 ° -40 ° C, existuje silná horúčka, bolesť svalov a kĺbov, bolesti hlavy, ťažké slabosť, nevoľnosť a zvracanie, nechutenstvo, smäd. Zvyšuje sa srdcová frekvencia. Ohrev trvá niekoľko dní (až 12) a potom klesá. Niekedy po normalizácii telesnej teploty môže byť po niekoľkých dňoch znovu vznesená, akoby druhá vlna. Nie vždy normalizácia telesnej teploty znamená zlepšenie. Stáva sa tiež, že pokles teploty nedosiahne normálny čísel a uloží subfebrilitet dlhú dobu (to znamená, zvýšenie telesnej teploty na 37 ° -3 ° C).

Počiatočné obdobie leptospirózy sa vyznačuje sčervenaním tváre, krku, hornej časti hrudníka, injekciou ("červené oči"), prípadne výskyt vyrážky na koži (ale nie nevyhnutne), zvýšenie lymfatických uzlín uzly.

Leptospira s prietokom krvi sa prenáša po celom tele, opakovane sa usadzuje v rôznych orgánoch a tkanivách. Samotné leptospira, ako aj toxíny, ktoré produkujú, sú zodpovedné za tento alebo ten klinický obraz choroby. Pri leptospiróze môžu byť ovplyvnené nasledujúce orgány a systémy:

1. Svaly. Bolesť svalov sa objavuje takmer súčasne s nárastom telesnej teploty. Najviac bolestivý syndróm sa prejavuje v svaloch lýtka a spodných svaloch chrbta, menej v svaloch krku a brucha. Bolesť svalov nezávisí od polohy tela, ale sa zvyšuje s pohybom a palpáciou. Niekedy stupeň poškodenia svalov dosahuje ich rozpad. V tomto prípade je možné vyvinúť renálne zlyhanie. Tiež silné bolesti svalov môžu viesť k diagnostickým chybám (napríklad silná bolesť v bruchu môže byť podozrenie na akútnu apendicitídu). Bolesť svalov trvá až 10 dní, postupne sa stráca.
2. Pečeň. Stupeň zapojenia tohto orgánu sa môže meniť od nevýznamného (klinicky prakticky nepozorovateľného) až po zlyhanie pečene. Najzrejmejším príznakom poškodenia pečene je žltačka. Približne 4. až 6. deň po nástupe choroby (v závažných prípadoch - po 2-3 dňoch) sa biele žlta a koža sa stáva žltou. Žltačka môže trvať jeden až niekoľko týždňov, je spojená s priamym poškodením pečeňových buniek a so zvýšeným rozpadom červených krviniek. zvýšenie bilirubínu v krvi, moč stmavne, mierne sfarbené výkaly, pečeň zvýšenie veľkosti, sa stáva bolestivé na pohmat pod pravým rebrom. Spolu s rozšírením pečene je možné zvýšiť slezinu. Môže sa vyskytnúť mierna svrbivá koža. Vo všeobecnosti závažnosť leptospirózy zodpovedá závažnosti žltačky: jasnejšia žltačka, tým viac nepriaznivá je choroba.
3. Obličky. Obličky s leptospirózou sú postihnuté v 50 až 100% prípadov. Závažnosť lézie sa líši od minimálnych zmien renálneho zlyhania až po vznik uraemického syndrómu so smrteľným následkom. Zvyčajne je poškodenie obličkového tkaniva jasne vyjadrené od 7. do 10. dňa choroby. V moči sa objavujú proteíny, erytrocyty, leukocyty, valce, množstvo vylúčeného moču sa znižuje. Ale zvyčajne neexistuje sekundárne zvýšenie krvného tlaku a edémov a poškodenie obličiek. Znižuje schopnosť obličiek neutralizovať toxické látky a vylučuje ich močom z tela vedie k zvýšeniu obsahu dusíkatých produktov v krvi: obsah močoviny, kreatinínu v krvi v krvi. Pri extrémne závažných prípadoch leptospirózy dochádza k úplnému zastaveniu moču, rozvíja sa anúria. S priaznivým priebehom sa obnoví vylučovací funkcia obličiek, parametre analýzy moču a koncentračná kapacita obličiek sa postupne normalizujú. Priaznivým príznakom, ktorý naznačuje bod obratu v prípade poškodenia obličkového tkaniva, je nárast dennej diurézy po období jej poklesu.
4. Pľúca. Respiračný systém sa podieľa na procese s leptospirózou v 3-60% prípadov. Hlavnými formami prejavu ochorenia sú akútna bronchitída av závažnejších prípadoch zápal pľúc. Najpôsobivejšou komplikáciou dýchacieho systému pri leptospiróze je vývoj pľúcneho edému, z ktorého pacient môže zomrieť.
5. Centrálny nervový systém. V počiatočnom období leptospirózy sú príznaky poškodenia nervového systému nešpecifické. Táto bolesť hlavy, poruchy spánku, závraty, niekedy na pozadí vysokej horúčky sú nezmysel a halucinácie. Počas opakovania leptospiru rôznych orgánov a systémov je možné cielené poškodenie centrálny nervový systém vo forme meningitídy (postihujúcej meningy) a encefalitídu (poškodenie látky mozgu). Až 40% všetkých prípadov leptospirózy sprevádza tieto komplikácie. Meningeálny syndróm sa vyznačuje výrazným zhoršením stavu: bolesť hlavy sa zhoršuje, je nezdravá vracanie, fotofóbia, ako aj meningeálne príznaky (stuhnutý krk, symptómy Kerniga a Brudzinskogo). V takýchto prípadoch je indikovaná porucha chrbtice. V cerebrospinálnej tekutine sa zistil zvýšený obsah leukocytov a proteínov. Na vývoj encefalitídy môže naznačovať náhlu slabosť v jednej alebo viacerých končatinách, reč, videnie, necitlivosť jednotlivých častí tela. Encefalitída je ťažkou léziou centrálneho nervového systému a môže ohroziť život pacienta.
6. Systém krvi. Leptospira vylučuje toxíny, ktoré ovplyvňujú vnútorný plášť kapilár, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny. To prispieva k uvoľneniu krvi z malých plavidiel. Príznakmi tohto ochorenia sú početné malé krvácania: koža očí (sklera), pod kožou (vo forme inej povahy vyrážky), krvácanie z nosa. Zvyčajne sa podobné príznaky vyskytujú už 3-4. Deň ochorenia, ktoré by malo byť považované za predzvesť masívnejšieho krvácania. Syndróm krvácania sa čo najviac zvyšuje v druhom týždni choroby. Krvácanie nadobúda charakter krvácania: pľúcne, gastrointestinálne, krvácanie z maternice, krvácanie z miest vpichu, makrogemúria (vylučovanie krvi spolu s močom). Samotné takéto krvácanie môže ohroziť život pacienta (v závislosti od množstva straty krvi). Najzávažnejším prejavom syndrómu krvácania je syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, keď celé telo "pokrýva" doslovne. Úmrtnosť v syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je veľmi vysoká.
7. Kardiovaskulárny systém. Pri leptospiróze sa najčastejšie zvyšuje frekvencia srdcových tepien (tachykardia) a ich tlmenie, zníženie arteriálneho tlaku, dochádza k menšiemu porušovaniu srdcového rytmu vo forme extrasystoly a ciliárnej arytmie. V 10 až 12% prípadov dochádza k vzniku zápalového procesu v srdcovom svale, myokarditíde. Myokarditída sa vyskytuje pri ťažkom ochorení.

Tiež s ťažkou formou leptospirózy sa vyvíjajú kombinované lézie rôznych orgánov a systémov. Možný vývoj akútneho zlyhania pečene a obličiek, syndróm viacnásobného krvácania, infekčne toxický šok, ktorý sa v mnohých prípadoch stáva príčinou smrti.

Okrem najčastejších klinických foriem leptospirózy opísaných vyššie je možné poškodiť iné orgány a systémy. Tak môže byť napríklad akútna pankreatitída, cholecystitída, parotitída (zápal slinných žliaz žliaz), iridocyklitída (zápal dúhovky a ciliárneho tela), optická neuritída nerv. Ukázalo sa, že pri leptospiróze sa môže akýkoľvek orgán stať cieľom.

Pacienti s miernymi formami ochorenia sa po 2 týždňoch začínajú zotavovať. Postupne sa normalizuje telesná teplota, príznaky poklesu intoxikácie, žltačka preč, diuréza normalizuje. V náročnejších prípadoch sa obnovenie začína až po mesiaci. Priemerná doba trvania ochorenia je 4 až 6 týždňov. Odložená leptospiróza opúšťa dlhú a pretrvávajúcu imunitu, ale len takému leptospire, ktorá ju spôsobila. A keďže ich existuje asi 200, pravdepodobnosť opakovania ochorenia zostáva vysoká.

V 20 až 60% prípadov po pretrvávajúcom zlepšení stavu je možný návrat choroby alebo dokonca niekoľko prípadov. V takýchto prípadoch sa vlna horúčky a ďalšie príznaky ochorenia opakuje, ale v miernejšej forme. Zvyčajne sú recidívy oveľa kratšie: trvanie je 1-6 dní.

Odložená leptospiróza môže zanechať stopu vo forme astenického syndrómu, svalovej slabosti a poškodenia zraku (zhoršené videnie vrátane slepoty, uveitídy, iridocyklitidy, atrofie zrakového nervu) a nervového systému (arachnoiditída, neuritída, paralýza atď. atď.).

liečba

Vzhľadom na to, že leptospiróza je vážnou chorobou, jej liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Zvyčajne ide o oddelenie infekčných ochorení, avšak v závažných prípadoch sa pacienti premiestňujú na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Hlavné smery liečby leptospirózy sú priama kontrola patogénu a jednotlivca patogenetickú liečbu (ktorá zahŕňa liečbu postihnutých orgánov s prihliadnutím na mechanizmus vývoja ochorenia).

Priama kontrola súčasných patogénov sa vykonáva pomocou antibiotík. Skôr, na ten istý účel bol použitý špecifický leptospirózny imunoglobulín. Použitie tohto prípravku v ťažkých formách však neprinieslo očakávaný výsledok, takže sa v súčasnosti nepoužíva.

Medzi obrovským množstvom moderných antibiotík pre leptospirózu je preferovaná banálna skupina penicilínu. Ako sa ukázalo, séria penicilínov je pre leptospiru najviac škodlivá. Penicilín je predpísaný v dávke 4 až 12 miliónov jednotiek denne, pričom sa delí na niekoľko metód. Celková dĺžka liečby antibiotikami je 10-14 dní. Je to priaznivejšie na zotavenie, ak sa takáto liečba začne počas prvých štyroch dní po nástupe choroby, inak je účinnosť liečby nižšia.

Pri intolerancii na antibiotiká série penicilínov sa Levomycetin predpisuje v dávke 30-50 mg / kg denne. Ďalším liekom na výber leptospirózy je doxycyklín v dávke g za deň. Ak sa vyžaduje opakovaný priebeh antibiotík, používajú sa cefalosporíny.

Patogénne liečba zameraná na zníženie príznakov intoxikácie, plnenie straty telesných tekutín, krvný indexov korekcia systému a homeostázy. V podstate zahŕňa použitie:

• analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, paracetamol, Xefokam a ďalšie);
• antihistaminiká (antialergické) lieky (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex a ďalšie);
• enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan a ďalšie);
• infúzne roztoky a detoxikácie liekov (chloridu sodného fyziologický roztok, roztoky glukózy, doplnky draslíka, Ringerov roztok, Reosorbilakt, Reamberin a tak ďalej);
• antigipoksantov antioxidantov (vitamín E, C, Meksidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale®, Glutargin, Aktovegin, Cerebrolysin, Oktolipen a ďalšie). Výber konkrétneho lieku je určený poškodením jedného alebo druhého orgánu. Napríklad pri poškodení pečene Essentiale® výhodnejšie, a s lézií mozgového tkaniva - Cerebrolysin;
• hormóny (sú osobitne indikované v ťažkých prípadoch, so zvýšeným krvácaním a ťažkou intoxikáciou). Priraďte krátky cyklus s postupným znižovaním dávky (prednizolón, dexametazón).

Je takmer nemožné uviesť všetky skupiny liekov, ktoré sa používajú pri leptospiróze. Všetko závisí od poškodenia jedného alebo druhého orgánu a prítomných symptómov.

V závažných prípadoch niektoré lieky nestačia. Obličiek a zlyhanie pečene môže vyžadovať extrakorporálnou metódy detoxikácie (hemodialýza, plazmaferéza, hemosorbtion, hemofiltrácia). Počet procedúr bude určený parametrami homeostázy, vyšetrenia moču a krvi, celkovým stavom pacienta.

prevencia

Aké sú opatrenia na prevenciu leptospirózy? Existujú len dve skupiny: nešpecifické a špecifické (očkovanie). Nešpecifickej opatrenia sú v súlade s pravidlami pre osobnú hygienu, stravovanie tepelne spracovaných potravín a ochranu vodných zdrojov kontaminácie výkalmi zvierat, hubenie hlodavcov.

Očkovanie proti leptospiróze sa robí pre ľudí aj zvieratá v rizikových (poľnohospodárske a stavebné robotníci s oblasťami s vysokou chorobnosť, zamestnanci chovateľských fariem a bitúnkov, rybárov, poľovníkov, členovia imunologických laboratóriách pracujúcich s patogénmi leptospiróza). Vakcína by mohla poskytnúť imunitu, musí byť podaná najmenej jeden mesiac pred očakávanou expozíciou pôvodcu.

Tak, leptospiróza - nebezpečná infekčné ochorenie, ktoré má veľmi nešpecifické symptómy. Výsledkom ochorenia môže byť úplné zotavenie alebo smrť z komplikácií. Liečba leptospirózy je zložitá, niekedy pomocou mimotelových metód očistenia tela. Účinnosť liečby je vyššia, čím skôr sa začala.

Prvý republikánsky televízny kanál, program "Vaše zdravie" na tému "Leptospiróza

TRK Forum, príbeh na tému "Prevencia leptospirózy