Neuropatia dolných končatín

Neuropatia dolných končatín je kolektívny koncept, čo znamená, že majú problémy s periférnym nervovým systémom v nohách. Zhromažďovanie, pretože pojem neodráža žiadnu chorobu, ale podstatu problému ako celku. Dôvody neuropatie dolných končatín sú veľa, príznaky sú citlivé, motorické a vegetatívne-trofické poruchy. Diagnóza neuropatie dolných končatín nie je taká ťažká. Liečba je zvlášť účinná, keď sa začala v počiatočnom štádiu ochorenia. Takmer vždy existuje 100% výsledok vo forme zotavenia. Ak sa choroba začne, dokonca aj niekoľko liečebných postupov môže byť zbytočné a nie je možné úplne vylúčiť príznaky. Čo znamená pojem "neuropatia dolných končatín aké sú jej príčiny, znaky, metódy diagnostiky a liečby, sa naučíte čítaním tohto článku.

Takže neuropatia je výsledkom poruchy periférneho nervového systému, jedného alebo viacerých nervov. Pod porážkou sa rozumie narušenie dodávky nervových vlákien, rozvoj degeneratívnych procesov v nich av ich škrupinách. Dôsledkom toho je dysfunkcia nervov, slabý prenos hybnosti na inervované tkanivá. Takéto zmeny vyplývajú z mnohých dôvodov. Čo môže slúžiť ako zdroj rozvoja neuropatie dolných končatín? Pozrime sa.

Príčiny neuropatie dolných končatín

Zneužívanie alkoholu môže viesť k vzniku neuropatie dolných končatín.

Najčastejšie príčiny neuropatie dolných končatín sú:

• dlhodobá expozícia toxickým látkam (napr. alkohol, drogy, olovo, acetón, arzén, ortuť a pod.);
• metabolické poruchy (diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, zvýšená alebo znížená funkcia štítnej žľazy);
• trauma;
• dlhotrvajúci nedostatok vitamínov v potravinách;
• užívanie určitých liekov (napríklad Amiodarone na liečbu porúch srdcového rytmu, izoniazid pre tuberkulózu, protinádorové lieky na onkologické ochorenia atď.);
• infekčné choroby (napr. infekcia HIV, príušnice, kiahne, záškrt);
• autoimunitné choroby (keď sú bunky periférneho nervového systému vnímané ako cudzie činidlo a napadnuté imunitným systémom);
• (genetickej choroby, ktorej jedným z prejavov je polyneuropatia dolných končatín, najmä amyotrofia Charcot-Marie-Toot).

Ktorákoľvek z vyššie uvedených príčin sa môže stať zdrojom poškodenia periférneho nervového systému. Keďže nervy dolných končatín sú najdlhšie v ľudskom tele, sú prvými, ktorí reagujú na vplyv škodlivého faktora.

Všeobecne sa uznáva, že neuropatia dolných končatín môže mať niekoľko typov:

• citlivý;
• motor;
• autonómne;
• zmiešané.

Táto klasifikácia je založená na priamom poškodení určitých vlákien v nervu. A príznaky môžu byť zodpovedajúce tejto rozdelenie citlivé, motorické, vegetatívne a zmiešané. Najčastejšie je neuropatia dolných končatín zmiešaná, to znamená, že zahŕňajú všetky typy vlákien.

Je tiež bežné rozlišovať medzi axonopatiou a myelinopatiou. Keď je axonopatia "chorá" samotná tyčinka nervových vlákien, a myelinopatia trpí svojou škrupinou. Myelinopatia je o niečo ľahšie liečiť, návrat je rýchlejší ako pri axonopatii. Ide však o všeobecný trend, ktorý by sa nemal brať doslovne. Napokon, ak sa myelinopatia nebude dlhodobo liečiť, vyvinú sa nezvratné procesy. V tomto prípade nie je potrebné hovoriť o obnovení.

príznaky

Príznaky neuropatie dolných končatín môžu byť veľmi odlišné. V mnohých ohľadoch je to spôsobené priamou príčinou ochorenia. To znamená, že pri rôznych ochoreniach sa príznaky neuropatie mierne líšia. Napríklad neuropatia s cukrovkou sú charakterizované niektorými príznakmi a neuropatia s olovou otravou sú trochu odlišné. Tiež by sa malo zvážiť rozľahlosť zapojenia určitých nervov nôh do procesu. Koniec koncov, trauma môže poškodiť jeden nerv, a možno niekoľko, a diabetes mellitus "požíva" všetky nervy oboch dolných končatín.

Napriek tomu, ak sa všeobecne zvážia symptómy neuropatie dolných končatín, môžu byť nasledovné:

• citlivé poruchy;
• motorické poruchy;
• vegetatívne-trofické zmeny.

Pozrime sa na každú skupinu podrobnejšie.

Citlivé poruchy

Takéto poruchy vznikajú, keď sú poškodené senzorické (citlivé) nervové vlákna. Klinicky sa to prejavuje aj vzhľadom na:

• bolesť bolesti, krútenie, príležitostne natáčanie znakov. Bolesť je lokalizovaná podľa projekcie postihnutého nervu. To znamená, že každý nerv má svoju vlastnú zónu inervácie, v ktorej nastáva bolesť, keď je poškodená;
• len nepríjemné pocity, ktoré nemožno charakterizovať slovom "bolesť". Medzi tieto príznaky patrí pocit preliatia, prítomnosť cudzieho tela pod kožou, beh hmyzu a podobne. Tieto pocity sú celkom stabilné, rušia pacientov v pokoji a chôdzi, niekedy ťažko znášať, pretože vám nedovolia zaspať v noci. Niekedy dokonca pacienti tvrdia, že by bolo lepšie, keby mali len bolesť, takže nepríjemné pocity môžu byť tak bolestivé;
• porucha určitých typov citlivosti. Najmä to môže byť porušenie uznania za studena a horúce, porušenie pocitu dotyku vo všeobecnosti, zvýšenie alebo zníženie prahu bolesti. Taktiež je možné narušiť pocit povrchu pod nohami. Z obrazového hľadiska môžeme povedať, že v tomto prípade sa krajina od pacienta oddeľuje od nohy. Plošný povrch nohy stráca svoje rozpoznanie jednotlivých charakteristík povrchu, kvôli tomu, čo pacienti klopýtajú a dokonca klesajú a vystupujú na malom oblázku, okamžite strácajú rovnováha. Aby sa pacienti mohli normálne pohybovať, musia sa stále pozerať na svoje nohy a ovládať pohyb pomocou vízie. U takýchto pacientov je obzvlášť problematické chodiť v tme, keď nie je viditeľná zem pod nohami.

Pohybové poruchy

Tieto poruchy sa vyskytujú, keď sú motorické (motorické) vlákna poškodené v nervoch dolných končatín. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi zmenami:

• pokles reflexov (hlavne Achilles a kolena). Toto sa neprejavuje v bežnom živote, ale len vtedy, keď ho vyšetrí neurológ. Takéto zmeny sú však najčastejšou fázou motorických porúch, čo znamená veľký potenciál obnovy liečby. Keď proces prebieha, reflexy úplne upadajú a nie sú vôbec povolané.
• svalové kŕče a kŕče v postihnutých svaloch;
• svalová slabosť. Tento príznak sa objavuje trochu neskôr ako pokles reflexov. Slabosť sa prejavuje vo svaloch inervovaných postihnutým nervom (alebo nervami). Spočiatku môže byť slabosť dočasná, prejavujúca sa výrazným zaťažením svalov, a potom sa zintenzívni a nachádza sa dokonca aj v pokoji. V zanedbaných prípadoch môže byť svalová slabosť taká výrazná, že pohyb sa vo všeobecnosti nevykonáva (to platí najmä pre traumatické lézie s prasknutím nervových vlákien). Svalová slabosť vedie k poruchám chôdze, niekedy sa pacient musí pohybovať s ďalšou podporou (trstinou);
• znižovanie svalovej hmoty s rozvojom ich atrofie. Tento proces sa rozvíja pomerne pomaly, niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov (čo vo veľkej miere závisí od príčiny neuropatie).

Vegetatívne-trofické zmeny

Vznikajú, keď sú ovplyvnené vegetatívne vlákna, ktoré tvoria nerv. Toto sa prejavuje priedušnosťou a suchou pokožkou, vypadávaním vlasov, výskytom pigmentových škvŕn na koži, porušením potenia, zlým uzdravovaním malých rezov a odrenín, ich hnacou silou. Opuch nôh je možný. V pokročilých prípadoch sú trofické poruchy také výrazné, že môžu viesť k vzniku gangrény.

Ako môžeme vidieť, príznaky neuropatie dolných končatín sú dosť početné. Každý pacient bude mať svoj vlastný zoznam symptómov, nie všetky vyššie uvedené. Napríklad pri neuropatii peroneálneho nervu bude pacient narušený narušením citlivosti pozdĺž prednej a bočnej plochy holenia a na zadnej časti chodidla, môže nastať bolesť v tej istej zóne, slabosť extenzívnych svalov nohy a prstov, ťažkosti pri pokuse o nastupovanie päta. Pri neuropatii vonkajšieho kožného nervu stehna sa u pacienta objaví bolesť a vonkajší povrch stehna bez akýchkoľvek príznakov svalovej slabosti, zmeny v reflexoch a trofické zmeny.

diagnostika

Vďaka moderným metódam výskumu sa neuropatia dolných končatín stala ľahko diagnostikovaným stavom. Neurológ môže byť počas prvého vyšetrenia podozrivý z neuropatie, odhaľuje zmeny v oblasti reflexu, zhoršuje citlivosť, odhaľuje trofické problémy. Na potvrdenie diagnózy sa pacientovi odkazuje na elektroneuromiografiu. Jedná sa o elektrofyziologickú techniku, ktorou sa porazí rôzne časti nervového systému: od centrálnej úrovne po periférnu. Elektronéromyografia umožňuje zistiť, aké sú problémy s pacientom: svalové poškodenie, nervové vlákna alebo telieska neurónov rôznych častí nervového systému (napríklad hlavy alebo miechy mozgu). Pri neuropatii dolných končatín je zdroj ochorenia detegovaný na úrovni periférnych nervov nohy. Keď je diagnóza potvrdená, potom je potrebné pre správne a úspešné liečenie stanoviť hlavnú príčinu, tj určiť, čo presne sa stalo zdrojom poškodenia nervov. To je potrebné na určenie taktiky liečby neuropatie. Ak chcete vyhľadávať pravú príčinu porúch, môže byť potrebná široká škála výskumných metód (a biochemická analýza krvi, ultrazvuk vnútorných orgánov a prepichnutie chrbtice a oveľa viac). Úplný zoznam vyšetrení stanoví lekár na základe výsledkov existujúcich štúdií.

liečba

Vzhľadom na podobnosť klinických prejavov rôznych typov neuropatií majú terapeutické taktiky spoločné trendy. Všetky opatrenia sú zamerané na obnovenie nervových vlákien, obnovenie normálneho nervového vedenia pozdĺž neho, korigovanie obehových porúch v zóne nervových zakončení. A súčasne existujú jemnosti terapeutického procesu, kvôli čomu sa v skutočnosti vytvorí skutočná príčina neuropatie. Pre autoimunitné choroby to bude hormonálna alebo cytostatická liečba s chronickým ochorením renálne zlyhanie, môže sa vykonať hemodialýza, s toxickou formou - plazmaferéza a podobne ďalej. Bez týchto "jemností" úplného zotavenia nemôže byť žiadna otázka.

Pozrime sa na základné terapie neuropatie dolných končatín.

Pretože neuropatia nevyhnutne narušuje výživové procesy nervových vlákien, aby sa zlepšila táto situácia, pacienta predpísať kurzy vazoaktívnych liekov (Pentoxifylline (Trental, Vazonite), Emoxipín, Instenon, Kyselina nikotínová a ďalšie). Tiež môžu byť použité neurotrofické lieky spolu s vazoaktívnymi liekmi antioxidanty (vitamín E, mexidol, prípravky kyseliny tioktovej (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C a ďalšie).

Veda dokazuje, že pri neuropatii dolných končatín je potrebné predpisovať vitamíny skupiny B (B1, B6, B12). Zlepšujú vodivosť nervových vlákien, stimulujú hojenie svojich membrán, majú určitý analgetický účinok.

Anticholínesterázové lieky sú predpísané na zlepšenie rýchlosti prenosu nervových impulzov. Skoršie používané Prozerin, ale dnes účinnejšie vymenovanie Ipidacrine (Neurromidine, Amiridin). Veľmi pohodlné je skutočnosť, že Epidacrine je kompatibilný s vazoaktívnymi a antioxidačnými liekmi, vitamínmi B. To vám umožní súčasne ovplyvniť takmer všetky zdroje problémov v oblasti neuropatie, čo výrazne zvyšuje šance pacienta na úspech. Ipidakrín pomáha obnoviť citlivosť a minimalizovať svalovú slabosť.

Problém bolesti pri neuropatii dolných končatín môže byť veľmi akútny, pretože je takmer hlavný pre pacienta. Na účely anestézie sú nesteroidné protizápalové lieky (Ketoprofén, Xefokam, meloxikam, nimesulid a mnoho ďalších) a antikonvulzíva a antidepresíva.V prípade antikonvulzíva sú preferované gabapentín (Neurontin) a pregabalin (Lyrics), pretože tieto lieky majú dobrú znášanlivosť. Z antidepresív sa častejšie používajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (sertralín, duloxetín, venlafaxín a iné). V poslednej dobe táto prax zahŕňala aplikáciu lieku Cataladol - anestetikum s centrálnym mechanizmom účinku, ktorý nie je návykový. Všetky tieto lieky sa užívajú interne.

Miestne na účely anestetizácie môžu pacienti používať rôzne krémy a masti. Môžu obsahovať rovnaké nesteroidné protizápalové lieky (ketoprofénový gél, masť s Diklofenak atď.), Lokálne anestetiká (lidokaín), dráždivé látky (Capsaicin, Capsicum, Finalgon).Aby sa zabránilo znečisteniu odevov, farmaceuti vynašiel spôsob aplikácie, napríklad, lokálne anestetiká a nesteroidných protizápalových liekov vo forme náplasti (VERSATIS, Voltaren). Náplasť je nalepená počas 12 hodín a zaisťuje prenikanie účinnej látky do susedných tkanív bez systémovej expozície (a preto bez vedľajších účinkov). V pokročilých prípadoch so silným bolestivým syndrómom s niektorými typmi neuropatie dolných končatín (napríklad, diabetes), je možné použiť iné lieky na analgéziu sú bezmocní. Tieto finančné prostriedky samozrejme vymenujú lekára (také lieky ako Tramadol, Oxycodone).

Keď sa prejavujú svalové kŕče, používajú sa svalové relaxancie (Baclofen, Midokalm). Avšak, musíte s nimi byť veľmi opatrní, pretože zvyšujú svalovú slabosť.

Niektoré liečebné účinky na neuropatie dolných končatín nie sú obmedzené. Fyzioterapeutické metódy sa aktívne používajú. Jedná sa o elektroforézu a magnetoterapiu, elektroprocesory a liečbu bahna. Masáž a akupunktúra sú tiež veľmi účinné pri neuropatii dolných končatín. Je povinné používať komplex terapeutického telesného tréningu. Vo väčšine prípadov sa pri kombinácii liekov a nefarmakologických liečení môžu vylúčiť príznaky neuropatie nižších končatín.

Neuropatia dolných končatín je teda mnohonásobným problémom, pretože sa môže vyskytnúť pri rôznych chorobách. Musí sa diagnostikovať včas, aby ste sa čo najskôr zbavili tejto choroby. Na liečbu môžete potrebovať lieky a fyzioterapeutické techniky, ako aj trpezlivosť a vytrvalosť pacienta.