Kraniocerebrálne poranenie: odpovede na vaše otázky

Poranenie hlavy (TBI) je považovaná za poškodenie mozgu látky a lebečných kostí v dôsledku vystavenia traumatické faktor (mechanická pevnosť). TBT sa môže kombinovať s poškodením mäkkých tkanív hlavy a kostry tváre. Ak sa lézie týkajú iba mäkkých tkanív alebo kostí tvárového skeletu, takáto trauma nie je kraniocerebrálna. Existuje niekoľko typov TBI, ktoré sa navzájom líšia v dôsledku poškodenia mozgovej látky a klinických príznakov. TBI môže byť úspešne liečená bez akýchkoľvek následkov pre pacienta a môže zanechať za sebou významnú chybu, s ktorou bude človek musieť žiť zvyšok svojho života. Na čo sú poranenia hlavy, aké sú dôsledky, a to ako v rehabilitácii po traumatickom poranení mozgu, ako aj odrôd kmeňové poranenia hlavy, sa dozviete z tohto článku.

Typy TBI

Kraniocerebrálna trauma môže byť otvorená (sprevádzaná porušením integrity aponeurózy) alebo uzavretá (aponeuróza nie je poškodená)

Aby bolo možné pochopiť klasifikáciu SCS, je potrebné to objasniťaponeurózaMedzi kožou a periosteom je inak nazvaná široká šľachová doskašľapka pripevnenia.

TBI môže byť:

• (ak je sprevádzané poškodením mäkkých tkanív hlavy s poranením aponeurózy alebo zlomenina kostí lebečnej klenby s poškodením priľahlého tkaniva alebo zlomenina dna lebky s vypršaním cerebrospinálna tekutina). Ak otvorené poranenia hlavy a poškodenie dura mater, je bodnutia je nazývaný, ak je tento plášť zostáva nedotknutá, to je non-penetrujúce trauma;
• zatvorené (ak nie je poškodené mäkké tkanivo alebo sú poškodené, ale celá aponeuróza).

Je bežné rozdeliť TBT na niekoľko typov (klinické typy poškodenia mozgu a kostí lebky):

• zlomenina kostí lebky;
• otras mozgu (nemá stupeň závažnosti v rozpore so všeobecným názorom obyvateľstva). Toto je prechodné narušenie mozgu po vplyve traumatického faktora. S otrasom mozgu dochádza k zmenám na molekulárnej úrovni;
• modrina modrina (mierna, stredná alebo závažná). Je to ako rana vo vnútri mozgu;
• mozog zaklinení (cudzie teleso, hematóm, depresívne fraktúra lebky, hygrom (nahromadenie mozgovomiechového moku v obale), hromadenie vzduchu v lebečnej dutine);
• intrakraniálna hemorágia (subarachnoidálne krvácanie, krvácanie do mozgových komôr, intracerebrálne krvácanie, subdurálny hematóm a epi);
• difúzna axonálna lézia (DAP). Na tomto type TBI sú axóny, ktoré spájajú mozgovú kôru s kmeňovými štruktúrami, prerušené. Ide o veľmi vážnu traumu so slabým rehabilitačným potenciálom.

otras mozgu a pomliaždenie miernej TBI sú mierne, stredne kontúzia mozgu - poranenia strednej závažnosti, závažné mozgu pomliaždenie a DAP - ťažkým poranením. Kompresia mozgu, intrakraniálne krvácanie môže byť trauma miernej závažnosti a závažné (závisí od konkrétnej situácie). Súčasná prítomnosť niekoľkých typov TBI pacienta (napr, poranenia mozgu a lebky NAO, zlomeniny a hematómu).

Hematómy môžu byť:

• epidurálne - sú tvorené v dôsledku zlomenín kostí lebky s prasknutím tepny alebo jeho ramien. V tomto prípade sa krv akumuluje medzi kosti lebky a vonkajším plášťom mozgu;
• subdurálne - sa vyskytujú, keď sa zlomia spojovacie žily subdurálneho priestoru alebo tepny a žily mozgovej kôry. Krv sa hromadí medzi arachnoidnou membránou a dura mater mozgu;
• intracerebrálne - keď dôjde k prasknutiu cievy v hĺbke mozgovej látky.

Známky TBI

TBI je travesty. Samozrejme, vo väčšine prípadov sa jeho prítomnosť dá ľahko určiť na množstvo príznakov. Avšak niekedy sa môžu objaviť prvé príznaky niekoľko dní alebo dokonca týždňov po poranení.

Znaky TBI sú zvyčajne:

• strata vedomia alebo zmätok. Najčastejšie sa to vyskytuje v čase CCT, ale môže sa vyskytnúť aj vzdialene. Porušenie vedomia po určitom čase po traume je charakteristické pre intrakraniálne hematómy;
• bolesť hlavy;
• závraty, nestabilita chôdze;
• nevoľnosť a vracanie;
• rozmazané videnie, zdvojnásobenie objektov;
• hluk v ušiach;
• slabosť a necitlivosť v jednej alebo viacerých končatinách;
• poškodenie reči;
• stratu pamäte počas určitého časového obdobia (najčastejšie v období pred zranením alebo bezprostredne po ňom);
• epileptický záchvat;
• neprimerané správanie (agitácia, dezorientácia, inhibícia).

Malo by byť zrejmé, že každý jednotlivý symptóm nie je v žiadnom prípade nevyhnutným znakom TBT. Prítomnosť poruchy reči bez informácií o traumatickom faktore pravdepodobne nie je znakom TBI. A len nevoľnosť a vracanie bez zasiahnutia hlavy alebo hlavy môžu byť všeobecne spojené s úplne inými chorobami. Preto je samozrejme prvým znakom TBI informácie o traumatickom faktore. Zvyšné príznaky by sa už mali zvážiť v súvislosti s možným CCT. Niekedy sa stane, že samotný človek napĺňa udalosti súvisiace s traumou (to znamená, že popiera jeho skutočnosť), neexistujú žiadni svedkovia a neexistujú žiadne vonkajšie škody. V takýchto prípadoch nie je možné okamžite podozrievať CCT.

Dôsledky poranenia hlavy

Dokonca aj po chvíli, aj po miernom TBI, pacient môže podať sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, chýbajúci pocit, neschopnosť sústrediť sa

Zvyčajne pod pojmom "dôsledky" TBI sa zdravotníci odvolávajú na tie zdravotné zmeny, ktoré vyplývajú z traumy po najmenej 12 mesiacoch po CCT. Jednoduchá TBI s náležitou liečbou, dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní najčastejšie prechádza bez stopy. Je dosť ťažké predpovedať, ako sa budú končiť ďalšie traumatizujúce udalosti.

Vo všeobecnosti môžu mať následky CCT nasledovné:

• posttraumatické defekty lebky (zostávajú po roztrhnutí, depresívnych zlomeninách lebky, strelných ranách a po operáciách na mozgu);
• cudzie telesá v lebečnej dutine (fragmenty kostí, guľky, strely, sklenené kusy, plasty atď.). Cudzie telesá sa môžu stať zdrojom infekcie mozgu a jeho membrán;
• traumatické mozgomiešnej tekutiny fistula (pri odčerpaní CSF od lebečnej dutiny vytvorené v dôsledku traumy správy lebečnej dutiny s životným prostredím);
• post-traumatický hydrocefalus (nadmerná akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom priestore mozgu);
• post-traumatická atrofia mozgovej substancie (keď objem mozgu poklesne);
• post-traumatická arachnoiditída (chronický autoimunitný zápalový proces zahŕňajúci arachnoid a mäkké mušle mozgu. Medzi týmito membránami sú pripojenia spojivového tkaniva, narušený obeh cerebrospinálnej tekutiny);
• post-súbežný syndróm (je to dôsledok mierneho TBI). Charakterizované pretrvávajúcou bolesťou hlavy, závratmi, porušením pozornosti a pamäti, spánkom, emocionálnou nestabilitou, zmenami v autonómnom nervovom systéme;
• posttraumatická epilepsia (výskyt rôznych typov záchvatov po CCT). Najbežnejšou príčinou je tvorba zjazvenia a adhézie na povrchu mozgu a jeho membrány. Zvyčajne epileptické záchvaty sa objavujú prvýkrát v prvých rokoch po CCT;
• porážka hlavových nervov (ako je poškodenie optického nervu môže spôsobiť slepotu a tváre - kozmetických chýb vo forme skoseného tváre);
• posttraumatická pneumocefalia (prenikanie vzduchu do lebečnej dutiny);
• posttraumatická porentsefaliya (tvorba v mozgu kanálov a dutín, so spojovacím subarachnoidálnom priestore, cysty, ventrikulárna systém mozgu);
• posttraumatickej meningoencefalokély. Ide o výhonky, ktoré sa môžu vyskytnúť v prítomnosti defektov lebky a vonkajšieho mozgového puzdra (tuhého). Ak je herniový vak pokrytý kožou a obsahuje mozog (arachnoid a mäkký), potom sa to nazýva meningokéla. Ak je v herniovom vaku mozgová látka, potom ide o meningoencefalokélu;
• lúhy cysty. Ide o obmedzené koncentrácie cerebrospinálnej tekutiny v mozgu alebo v oblasti subarachnoidálneho priestoru;
• chronických hematómov. Najčastejšie sú subdurálne. O chronickom hematóme je akceptované hovoriť, ak je jeho vek viac ako 15 dní;
• aneuryzmy a anastomózy arterio-sinus (komunikácia medzi arteriálnymi a venóznymi systémami mozgu). Aneurysms tvorí dôsledku čiastočného roztrhnutia steny cievy, keď je krv patologické formy výstupok steny nádoby;
• posttraumatická encefalopatia. Toto je najbežnejšia formulácia dôsledkov CCT, pretože obsahuje mnohé neurologické prejavy. Patrí medzi kognitívne poruchy a mentálne sféry, koordinácia, reči, pohybu a úrovne sily v končatinách, vegetatívny príznaky, parkinsonizmu, a ďalšie.

Rehabilitácia po CCT

Obnovovacie zaobchádzanie po CCT má významnú úlohu z hľadiska kapacity. Koniec koncov, obdobie zotavenia po CCT je v niektorých prípadoch 2 roky. To znamená, že takéto porušenia, ktoré pretrvávajú u pacienta v čase prepustenia z nemocnice, sa môžu úplne vylúčiť v procese rehabilitácie. V dôsledku toho je možné vrátiť sa do práce a plne sociálny dopyt.

Rehabilitácia po TBI začína už v akútnom období. Pri ťažkých zraneniach zahŕňa koncept rehabilitácie v tomto období profylaxiu detských vredov, respiračných gymnastika, liečenie podľa pozície (dávajúcej končatinu alebo časť tela určitú držanie tela), pasívne pohyby končatiny. Z týchto jednoduchých opatrení závisia ďalšie možnosti rehabilitácie. V strednodobom a dlhodobom období mierneho až ťažkého TBI sa rad rehabilitačných opatrení výrazne rozširuje.

Bolo by vhodnejšie zvážiť objem obnoviteľnej liečby z hľadiska závažnosti TBI. Po prvé, poďme sa rozprávať o rehabilitácii pacientov po poranení pľúc.

Väčšina pacientov s miernym stupňom CCT sa úplne zotavila. Aby sa zabránilo syndrómu postkombocie v období zotavenia takýchto zranení, používa sa liečba liekom (nootropné lieky, svalové relaxanty, antidepresíva, antioxidanty, nesteroidné protizápalové liečivá a ďalšie), ako aj iné než liečivé metódy liečbu. Posledne uvedené zahŕňajú:

• terapeutická gymnastika (v zásade ide o všeobecné metódy posilňovania s prvkami vestibulárnej gymnastiky);
• post-izometrická relaxácia (s posttraumatickou bolesťou hlavy);
• masírovať oblasť goliera, aby sa zlepšil prietok krvi v mozgu a zlepšilo odvodenie žíl;
• akupunktúra;
• fyzioterapia.

Medzi spôsoby fyzioterapie platí:

• elektroforéza s liečivými prípravkami (Aminalon, kyselina askorbová, bromid sodný, síran horečnatý, Euphyllinum;
• electrosleep;
• rôzne druhy sprchy (dážď, kruhové, masáž pod vodou), ihličnaté a kyslíkové kúpele.

Potreba liečiva alebo spôsob liečby bez liečiva sa stanovuje individuálne, v závislosti od symptómov pacienta. Niekedy je potrebné niekoľko kurzov rehabilitačnej liečby, aby sme sa navždy rozlúčili s TBM.

Rehabilitácia pacientov so stredne závažným až závažným TBI v období zotavenia zahŕňa výrazne viac aktivít. Dôvodom je predovšetkým prítomnosť motorických porúch, hrubé poruchy koordinácie (ktoré nedovoľte, aby sa pacient pohyboval normálne, a to aj napriek prítomnosti dostatočnej sily v končatinách), problémy s reči. Vegetačné poruchy a poruchy psycho-emocionálnej sféry po ťažkej poranenia hlavy môžu byť veľmi výrazné, takže rehabilitačný program by sa mal vypracovať s prihliadnutím na takéto zmeny.

Liečba liečiv by mala byť zameraná na normalizáciu cerebrálneho krvného obehu, čím sa zlepší metabolizmus mozgového tkaniva, čím sa eliminuje poruchy cirkulácie mozgomorfnej tekutiny, prevencia tvorby adhézií mozgových membrán, korekcia psychopatologických príznaky.

Z nefarmakologických metód možno použiť:

• (v prvom rade je to nevyhnutné pre tých pacientov, ktorí nie sú samostatní alebo nemôžu pohybovať končatín kvôli ostrým svalovým slabostiam alebo zvýšenému svalovému tónu). Za týmto účelom sa používajú ďalšie podporné zariadenia a predmety (vankúše, valčeky, rozpery, ortézy a pneumatiky). Ak pacient môže sedieť sám, potom pre stabilné a symetrické miesto môže byť použitý na sedenie. Na zaistenie vertikálneho držania sa používajú špeciálne vertikalizátory;
• pasívnej a aktívnej liečebnej gymnastike. Okrem bežných motorických cvičení zahŕňa aj techniky na zlepšenie posturálnej kontroly, tj schopnosť podporovať stabilná vertikálna pozícia (napríklad zvýšenie alebo zníženie stopy, udržanie rovnováhy na výkyvných plošinách, stojanie na nerovnom povrchu a ďalšie). Zoznam gymnastických procedúr je určený úrovňou neurologického deficitu. K rovnakej skupine aktivít možno priradiť špeciálne recepty na relaxáciu svalov, cvičenia na preťahovanie svalov, aby sa zvládli vznikajúce kontrakty;
• neuromuskulárna elektrostimulácia. Je potrebná na nápravu svalovej slabosti, čím sa eliminuje nárast svalového tonusu;
• masáž (selektívne, bodové, klasické);
• akupunktúra;
• individuálna a skupinová psychoterapia;
• lekcie s rečovým terapeutom;
• fyzioterapia.

Fyzioterapia zohráva dôležitú úlohu pri rehabilitácii po stredne ťažkom až ťažkom TBI. Medzi nimi najčastejšie používané sú:

• magnetoterapia;
• Termoterapia (aplikácie parafínu alebo ozokeritu na spastické svaly, kryoterapia);
• hydroterapia (rôzne kúpele);
• ošetrenie bahna;
• diadynamické a sínusoidne modulované prúdy;
• elektroforéza alebo fonoforéza s liekmi.

V spazmických svaloch je možné lokálne podávanie botulotoxínu typu A, čo pomáha znižovať svalový tonus. Ak v dôsledku poškodenia hlavy v dlhodobom horizonte, napriek prebiehajúcej liečbe, vzniknú kontaminácie a nemožno ich odstrániť konzervatívne sa uchýlia k rôznym plastickým operáciám na mäkkých tkanivách a kostiach (napríklad disekcia šliach, svalov, kožných dosky a iné).

Štyri mesiace po uzavretom TBI a 6 mesiacoch po otvorenom TBI, pri absencii kontraindikácií, sa uvádza sanatórium a kúpeľná liečba v miestnych neurologických sanatóriách. Rehabilitačné komplexy zahŕňajú väčšinu z uvedených opatrení.

Poranenie traumatického poškodenia mozgu

Poranenie pri pôrode sa vyskytuje počas pôrodu. V tomto prípade sa trauma môže vyskytnúť pri prirodzenom pôrode as cisárskym rezom. Príčinou pôrodnej traumy je mechanická kompresia. Príroda je inteligentná a vytvorila prispôsobenie pre dieťa, aby prešiel panvovými kosťami bez toho, aby sa ublížil. A to sa vo väčšine prípadov deje. Ale niekedy, keď napríklad veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy ženy, pôrod trvá príliš dlho alebo naopak, je možné narodenie TBM.

K všeobecným typom CCT patria:

• subaponeurotické krvácanie (keď krv preteká medzi aponeurózou a podkladovou kosťou);
• cefalohematóm - krvácanie medzi periostom a samotnou kosťou. Obvykle sa nachádza nad parietálnou kosťou. Nikdy neprekračuje hranice jednej kosti. Môže sa vyskytnúť len pri prirodzenom pôrode;
• epidurálne krvácanie;
• subdurálne krvácanie;
• subarachnoidálne krvácanie;
• krvácanie v cerebrálnom nervovom alebo srdečnom procese;
• intraventrikulárne krvácanie;
• intracerebrálne krvácanie (vrátane intracerebrálneho krvácania);
• zlomeniny kostí lebky (lineárne, roztrhané, nezrovnalosť okcipitálnych kostí).

Všeobecná TBI je definovaná súborom rôznych charakteristík. Deti s poranením pôrodom môžu mať nepravidelné dýchanie a poruchy srdca, nízky svalový tonus, slabý sací reflex. Sú letargické a inhibujú. Častá regurgitácia a zvracanie sú možné. Často sa vyskytuje konvulzívny syndróm. Na objasnenie diagnózy možno vykonať neurosonografiu (ultrazvuk mozgu novorodenca), röntgenové metódy výskumu. Generická TBI môže ohroziť život dieťaťa, takže jeho včasná diagnóza je veľmi dôležitá.

Vychádzajúc zo všetkého uvedeného vyššie, je zrejmé, že TBI je trauma, ktorá sa môže vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku. Existuje mnoho typov TBI a ich kombinácií. Nie je vždy možné okamžite diagnostikovať prítomnosť CCT, niekedy sa trauma maskuje na chvíľu. TBI môže byť rovnako jednoduché, nie je nebezpečné pre ľudský život a závažné, hroziace smrteľné následky. Akékoľvek poranenia hlavy vyžaduje liečbu a rehabilitáciu, ktoré do značnej miery závisí od výsledku tohto ochorenia: či človek bude zakázané alebo bude plnohodnotným členom spoločnosti. Nie je možné predvídať výsledok ani mierneho TBT, preto je akákoľvek TBI príležitosťou na okamžitú liečbu.

Neurológ M. M. Sperling hovorí o traumatickom zranení mozgu:

Program "ABC spásy téma problematiky "Kraniocerebrálne zranenie