V tomto článku sa dozviete: Čo je hypovolemický šok, na aké ochorenie sa vyvíja a ako je znázornené na obrázku. Princípy diagnózy, prvá pomoc a ošetrenie tohto stavu. Obsah
článku:
- dôvody hypovolemický šok
- Symptómy Pathology
- Diagnostics
- štádium a grade of hypovolemického šoku
- liečenie hypovolemického šoku, prvá
- pomoc prognózou
hypovolemický šok - život ohrozujúci stav, v ktorom rýchla strata telesných tekutín vedie k vážnym porušením fungovania mnohýchúrady kvôli ich nedostatočné zásobenie krvou.
Strata tekutín vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, pokles krvného tlaku a zhoršenie perfúzie( prekrvenie) všetkých orgánov. Ak chcete pacient s hypovolemického šoku prežil, potreboval okamžitú lekársku pomoc. Ak nechcete zlepšiť prekrvenie životne dôležitých orgánov, sú nezvratné zmeny v tkanivách a pacient umiera čo najskôr.
Čo sa stane, keď sa hypovolemický šok V závislosti na včasné a správnej liečbe, väčšina pacientov môže byť dostatočne rýchlo v prospech zlepšenie prietoku krvi do všetkých orgánov. Prognóza chorých závisí na dôvodoch pre rozvoj štátu.
všetci pacienti s liečbou šokom je nutné na jednotke intenzívnej starostlivosti( JIS), takže ich liečba sa vykonáva anestéziológ.
dôvody hypovolemický šok
hypovolémia - zníženie objemu cirkulujúcej krvi. To sa môže vyvinúť v dôsledku významnej a rýchlej strate krvi alebo telesných tekutín. Ak je príčinou hypovolemického šoku je strata krvi, to sa nazýva hemoragická.
Tabuľka 1. Možné príčiny hemoragický šok:
| typ krvácanie | dôvody |
|---|---|
| vonkajšie krvácanie | Traumatická maternicového krvácania( metrorágia) |
| gastrointestinálne krvácanie | medzery pažerákových varixov( vyskytuje u pacientov s cirhózou pečene) sliznice medzerapažeráka spôsobené silné zvracanie( Mallory-Weiss syndróm) aorta-enterickej fistuly( kanál spájajúci aortu do lumen) krvácanie z žalúdočné vredy alebovenadtsatiperstnoy črevo črevné krvácanie ulceróznej kolitídy alebo divertikulitídy krvácanie z nádoru žalúdka alebo čriev |
| vnútorného krvácania | pretrhnutiu sleziny v dôsledku zranenia ruptúre aorty pitevný aneuryzma aorty panvovej lom, stehenné strata krvi počas alebo po operácii |
| krvácania súvisiace | tehotenstvo Mimomaternicové tehotenstvo
placenta previa placentárnu odtrhnutie ruptúra maternice
Po |
všeobecný krvácanie krv prenáša kyslík a ďalšie potrebné látky orgánov a tkanív. S rozvojom závažným krvácaním v kardiovaskulárnom systéme, krv nestačí, čo vedie ku zhoršenej fungovanie orgánov a rozvoja hemoragickej šoku.Ďalším dôvodom, prečo
hypovolemický šok - strata telesných tekutín, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi tým, že zníži množstvo plazmy.
Tabuľka 2. Možné príčiny straty veľkého množstva telových tekutín:
| typ krvácanie dôvody | |
|---|---|
| strata krvná plazma | ťažké popáleniny, ktoré ovplyvňujú & gt; 15% z povrchu kože |
| strata vody | Indefatigable zvracanie silná hnačka( kvôli cholere, rotavírus infekcie u detí) polyúria( veľké množstvo moču) v dôsledku diabetespríjem diuretiká |
| endokrinného spôsobuje | Závažné, akútne tyreotoxikóza s horúčkou a hnačkou akútnej nedostatočnosti nadobličiek s polyúria, zvracanie a hnačka príznaky |
gipovolemicheskog
hypovolemický šok šok môže prejaviť rôzne príznaky, v závislosti od závažnosti krvi alebo straty kvapaliny. však šok bez ohľadu na závažnosť život ohrozujúce a vyžaduje okamžitú liečbu.
Jedným z hlavných kritérií sú k dispozícii pre ľudí s žiadnym zdravotníckym školením, prostredníctvom ktorého môže byť prítomnosť podozrivých zo šoku, zníženie systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art.
Určenie stupňa straty krvi vykonávať za použitia Algovera index klinický obraz vyvíja so stratou 10-20% z objemu cirkulujúcej krvi dospelých alebo 30% - detí.Skoré príznaky a znaky:
- Smäd.
- Nauzea.
- Úzkosť, podráždenosť, nespavosť, zmätenosť.
- Bledá pokožka, pokrytá lepkavým potom.
- krvácanie symptómy - zvracanie krvi, krv v stolici, bolesť v hrudníku, chrbta alebo brucha( pitevný aorty), krvácanie z vonkajšieho genitálu u žien.
- príznaky straty telesných tekutín - vracanie, hnačka, ťažkých popálenín.
- Rozšírené žiaci.
- Rýchla srdcová frekvencia( tachykardia).
- Znížený krvný tlak.
- Rýchle dýchanie.
- Známky dehydratácie u detí - zlé turgor pleti, prepadnutá fontanela u dojčiat, zníženie telesnej hmotnosti.
lokalizácia vydutín aorty: A - normou;B - aneuryzma hrudnej aorty;C - aneuryzma brušnej časti aorty Ak sa u pacienta s týmito príznakmi neposkytujú okamžité a primeranej zdravotnej starostlivosti, jeho stav sa zhoršuje. Vyvíja neskoršej známky a príznaky hypovolemického šoku:
- závraty;Synkopa
- ;
- všeobecná slabosť a únava;
- zmätok;Letargia
- ( ťažká ospalosť);
- označená tachykardiou;
- silne rýchlosť( viac ako 30 krát za minútu), alebo oneskorená( menej 12 za minútu) s dýchaním;
- zníženie telesnej teploty;
- prudké zníženie krvného tlaku;
- znižuje množstvo moču alebo úplnú neprítomnosť moču;
- kóma.
Diagnostika
Najjednoduchší spôsob pre diagnostiku hypovolemického šoku - prehliadka, počas ktorých zistil pokles krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej činnosti a dýchania, nízka telesná teplota, a iné známky šoku.
Po vyšetrení, lekár na základe informácií o podozrení na príčinu hypovolémiou môže vymenovať nasledujúce laboratórium a inštrumentálnych vyšetrení:
- Kompletné krvný obraz so stanovením hemoglobínu, hematokritu a červených krviniek.
- Biochemická analýza definície sodíka v krvi hladiny, chlorid draselný, urea, kreatinín, a glukózy.
- Všeobecná analýza moču.
- Skúška koagulácie krvi.
- počítač alebo magnetická rezonancia, ultrazvuk a RTG vyšetrenie plocha s potenciálny zdroj straty krvi.
- endoskopické vyšetrenie zažívacieho traktu( v prípadoch, keď existuje podozrenie na gastrointestinálne krvácanie).
- Tehotenský test u žien vo fertilnom veku.
Všetky tieto vyšetrenia sa nevykonávajú pre každého pacienta. Hypovolemický šok niekedy spôsobiť viditeľné voľným okom - napríklad externé krvácanie po úraze s poškodením ciev.
Etapy a stupne hypovolemického šoku
Existuje mnoho klasifikácií hypovolemického šoku, z ktorých hlavné sú určené na stanovenie stupňa a rozsahu hemoragického šoku.
Tabuľka 3. Grafy hemoragického šoku
| Stupeň | Akútna strata | Opis |
|---|---|---|
| 1 stupeň | <15% | Strata krvi tejto veľkosti zriedka spôsobuje výrazný klinický obraz. Krvný tlak a dýchanie sú zvyčajne normálne. Najpozoruhodnejším príznakom je bledosť kože. Niekedy môže pacient pocítiť úzkosť. |
| 2 stupne | 15-30% | Pacienti môžu vyvinúť palpitácie srdca a dýchanie. Ich krvný tlak môže stále zostať v normálnych hraniciach, klesá len pri prechode z polohy ležania na pozíciu v sede( ortostatická hypotenzia).Navyše diastolický krvný tlak môže byť dokonca mierne zvýšený.Pacient sa môže začať potiť a stane sa nepokojný. |
| 3 stupne | 30-40% | Systolický krvný tlak klesá na 100 mm Hg. Art.a nižšie. Pacienti majú tiež výrazný nárast srdcovej frekvencie a rýchlosti dýchania. Mohli vyjadriť úzkosť a vzrušenie. Koža je bledá a studená. |
| 4 stupňa | & gt;40% | Pulz slabý, ale veľmi častý.Pre pacienta je veľmi ťažké dýchať.Systolické TK klesne pod 70 mm Hg. Art. S týmto stupňom straty krvi môžu pacienti stratiť jasné vedomie, v týchto prípadoch sa ich prejav stáva nekoherentným a nepochopiteľným. Koža bledá, studená a pokrytá potom. |
Rozlišujú sa tieto šokové stupne:
- Kompenzované šokové receptory v cievach vedú k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšenej frekvencii a zúženiu ciev. Tieto zmeny v kardiovaskulárnom systéme udržujú krvný tlak na normálnej úrovni a vedú k uvoľňovaniu hormónov vazopresínu, aldosterónu a renínu, ktoré odďaľujú sodík a tekutinu v tele.
- Progresívny alebo dekompenzovaný šok - zhoršenie kontraktility srdca, oslabená vazokonstrikcia, porušenie mikrocirkulácie so zvýšenou permeabilitou kapilár a ich trombóza. Tieto zmeny vedú k výraznému narušeniu prívodu krvi do tkanív a k smrti ich buniek.
- Nevratný šok - dochádza k multiorgánovému zlyhaniu, ktoré sa nedá vylúčiť.
Liečba hypovolemického šoku
Hypovolemický šok, ak je neliečený, nakoniec vedie k smrti pacienta. Preto musíte ihneď zavolať sanitku v prípade výskytu príznakov tohto ochorenia u ktorejkoľvek osoby. Pred ambulanciou:
- Umiestnite pacienta na chrbát s nohami zdvihnutými asi 30 cm.
- Nehýbte pacienta, ak by mohol mať zranenie hlavy, krku alebo chrbta.
- Pokúste sa zahriať pacienta, aby sa predišlo podchladeniu.
Prvá pomoc pri vonkajšom krvácaní:
- Noste gumové rukavice, ak sú k dispozícii.
- Ak je nepravdepodobné, že obeť má poranenia miechy( prežil citlivosť v rukách a nohách), vložte ju a zvýšiť krvácanie časť tela do 30 cm nad úrovňou srdca, pokiaľ je to možné.
- Skontrolujte ranu a odstráňte z neho voľné cudzie predmety( napr. Piesok, tkanina).Nikdy neodstraňujte predmety, ktoré sa nachádzajú v rane( napríklad nôž alebo ostré vetvy).
- Ak je to možné, odstráňte okraje rany a upevnite ich v tejto polohe obväzom.
- Aby ste zastavili krvácanie, pokrčte ranu gázou a podržte ju po dobu 20 minút. Počas tejto doby nekontrolujete, či krvácanie prestalo. Ak nie je po ruke gáza, použite kus vrecka alebo čistý plastový obal. Ak je tkanina alebo gáza nasiaknutá krvou, nemôžete ju odstrániť z rany, musíte pridať ešte jednu vrstvu.
- V prípade krvácania z tepien( vypúšťanie jasne červenej krvi pulzujúcim prúdom) umiestnite improvizovaný krúžok nad zranenie z ramena alebo nohy a pevne ho utiahnite. Popruh môže byť vyrobený z trvanlivého materiálu alebo pásu.
- Ak je obeť ochladená, pokryte ho pokrývkou.
- Nedávajte pacientovi niečo na pitie alebo jesť, aj keď je žíznivý.
Metóda superpozície arteriálnej plete s improvizovanými prostriedkami Prvá pomoc pre podozrenie na vnútorné krvácanie
Vnútorné krvácanie môže byť neviditeľné.Jej existenciu možno spochybniť u ľudí postihnutých nehodami, z pádov z výšky. Prvá pomoc:
- Ak obeť s najväčšou pravdepodobnosťou nemá poškodenie miechy, položte ju a zdvihnite nožičky o 30 cm nad srdce.
- Nedávajte pacientovi niečo na pitie alebo jesť, aj keď je žíznivý.
Liečba hypovolemického šoku
Cieľom liečby akéhokoľvek hypovolemického šoku je obnoviť objem krvného obehu a zlepšiť zásobovanie orgánmi krvou. Metódy na dosiahnutie týchto cieľov sa však môžu značne líšiť v závislosti od príčin vývoja šoku. Ak je potrebné
hemoragický šok po zastavení krvácania konzervatívnej( drogy) alebo chirurgické techniky, a až potom sa snaží obnoviť krvného objemu a krvného tlaku. Faktom je, že ak sa pokúsite normalizovať tlak s pokračujúcou intravenóznou tekutinou počas pokračujúceho krvácania, vedie to k zvýšeniu straty krvi.
V nemocnici pacient hypovolemický šok injekcií roztokov alebo krvných produktov( červené krvinky, plazma, krvné doštičky), obnovenie krvných strát a zlepšenie prekrvenia orgánov.
Pre rýchle plnenie cirkulujúceho objemu krvi pomocou soľného Ak je potreba rýchly nárast lekári predpisujú lieky krvného tlaku, ktoré zvyšujú kontrakciu srdce a cievy zužujú.Najbežnejšie používané:
- noradrenalín;
- dopamín;
- adrenalín;
- mezaton.
Všetky ďalšie metódy liečby hypovolemického šoku závisia od príčiny jeho vývoja.
Predpoveď
Hypovolemický šok nie je nezávislou patológiou, ale symptómom základnej choroby. Za predpokladu, že je poskytnutá núdzová starostlivosť a správna liečba sa vykonáva včas, prognóza nezávisí od samotného šoku, ale od druhu choroby, ktorá viedla k jeho vývoju.
V opačnom prípade prognóza závisí od:
- Etapy šoku.
- Veľkosť strate krvi.
- Existencia iných ochorení, ako sú srdcové choroby alebo cukrovka.
