Príčiny endokarditídy, symptómy a spôsoby liečby

Endokarditída je patologický proces, počas ktorého je ovplyvnená vnútorná škrupina srdca, ako aj aortálne a srdcové chlopne.

Táto choroba je mimoriadne nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Ak dôjde k predčasnému začatiu liečby, následky môžu byť najsmutnejšie až do vývoja zlyhanie srdca, zablokovanie krvných ciev vnútorných orgánov a vznik imunitného systému choroby.

Endokarditída môže mať infekčnú (bakteriálnu) a neinfekčnú povahu. A hoci je to často prvý typ endokarditídy, existujú prípady jeho vývoja na pozadí imunopatologických procesov a mechanického poškodenia stien srdca.

Čo je to v jednoduchých slovách?

Endokard je vnútorný obal srdca, ktorého zápal vyvoláva ochorenie nazývané endokarditída. Akútna forma ochorenia často nie je nezávislou chorobou - je to len jeden z prejavov iných patologických procesov, ktoré prebiehajú v tele pacienta.

O endokarditíde, ako nezávislá choroba, hovorí len v prípade jeho subakútneho toku. V takejto situácii je často spôsobená streptokokovou infekciou.

epidemiológia

Choroba sa vyskytuje u ľudí vo všetkých krajinách sveta bez výnimky a najčastejšie sa rozvinie u mužov. Výskyt je - 1% na 100 000 obyvateľov.

V posledných rokoch endokarditída čoraz viac postihuje ľudí v pokročilom veku. Takže v rozvinutých krajinách bola táto patológia chorými ľuďmi vo veku 35 až 40 rokov, dnes trpia pacienti s viac ako 50 ľuďmi. Súčasne existuje riziko rozvoja endokarditídy oveľa vyššie u malých detí. Najmä to platí pre deti, ktoré boli diagnostikované s vrodenou srdcovou chorobou.

Úmrtnosť na túto chorobu sa pohybuje v rozmedzí 15-45%.

Príčiny tejto choroby

Typ endokarditídy závisí od toho, či bola spôsobená bakteriálnou infekciou alebo či sa vyvinula pod vplyvom iných ochorení.

Takže infekčná endokarditída môže byť:

• vírusovej;
• huba;
• bakteriálne.

Najčastejšou je bakteriálna endokarditída, ktorá sa vyvinie pod vplyvom patogénov, ktoré sa môžu dostať do vnútorných stien srdca krvou z:

• hnisavá vyrážka na tele;
• zapálené alebo upchaté purulentnými zátkami mandlí;
• zuby postihnuté kazom;
• orgánov dýchacieho systému (s infekčnou povahou existujúcej choroby).

Patológia genitourinálnej sféry, ako aj infekcia počas procesu protetiky srdcových chlopní môžu tiež spôsobiť vznik bakteriálnej endokarditídy.

Neinfekčná endokarditída

Vývoj neinfekčnej endokarditídy sa často vyskytuje pod vplyvom autoimunitných ochorení. V tomto prípade ľudské telo začne produkovať autoimunitné protilátky, ktoré nezaútočia na cudzie, ale na zdravé, patologicky nezmenené bunky. Výsledkom je vyvinutie aseptickej endokarditídy, čo môže viesť k chlopňovej chorobe srdca.

Jednou z najbežnejších príčin neinfekčnej endokarditídy je reumatizmus. Ide o chorobu, ktorá je alergická v prírode a často sa vyvíja na pozadí bolesti hrdla zapríčineného zeleným streptokokom. V pokročilom štádiu tonzilitídy dochádza aj k poškodeniu srdcového tkaniva a endokard trpí najmä patologickým procesom.

Vývoj endokarditídy nie je posledným účinkom prenesenej streptokokovej etiológie angíny. Tieto mikroorganizmy produkujú špecifický M-proteín, pretože jeho vstup do krvi, dochádza k akútnej autoimunitnej reakcii tela na spojivové tkanivo. A hoci streptokoky sa aktívne nezúčastňujú na vývoji zápalových procesov v oblasti endokardu, napriek tomu endokarditída po ukončení liečby tonzilitídy - fenomén nie je taký vzácne.

Vývoj endokarditídy u malých detí si vyžaduje osobitnú pozornosť. Patológia môže byť vrodená aj získaná.

Takže vrodená endokarditída je dôsledkom ochorení infekčného pôvodu prenášaných tehotnou ženou. Rovnaké faktory, ako u dospelých, môžu slúžiť ako príčiny získanej formy patológie.

patogenézy

Na rozvoj endokarditídy sú potrebné určité podmienky, ktoré sú často spojené s dlhotrvajúcim vystavením infekčného agens endokardu. Takže v tomto prípade viesť k patologickému procesu môžu tonzilitída, furunkulóza, periodontitída atď.

Príčinou získanej endokarditídy je penetrácia bakteriálnej infekcie do krvi, ktorá je dôsledkom:

• chirurgické zákroky v oblasti rôznych vnútorných orgánov;
• extrakcia zubov;
• vloženie katétra do žily alebo močového mechúra atď .;
• bronchoskopia;
• intravenózne podávanie liekov atď.

Patologický proces je často lokalizovaný na tých srdcových chlopniach, ktoré predtým podliehali zmenám v dôsledku vrodených, reumatických porážok srdca alebo po protetickom srdci pacienta ventily. Najčastejšie sú ovplyvnené nasledujúce ventily:

• aorty;
• trikuspidální;
• mitrálnej;
• pľúcna.

V tomto prípade je trikuspidálna a pulmonálna srdcová chlopňa najčastejšie vystavená zmenám u injekčných užívateľov drog.

Základom patologického procesu je deštruktívna ulcerózna endokarditída sprevádzaná tromboembolickým prekrývaním. Následne vedú k rozvoju tromboembólie.

Okrem toho sa vo vývoji endokarditídy priamo týkajú autoimunitných mechanizmov organizmu. V štúdii krvi sa zistilo veľké množstvo protilátok proti určitým predstaviteľom patogénnej mikroflóry. Taktiež sú identifikované cirkulujúce imunitné komplexy, ktoré môžu viesť k vzniku vaskulitídy alebo glomerulonefritídy.

klasifikácia

Endokarditída v jej pôvode je:

• primárne, keď sa vyvinie patologický proces v oblasti absolútne zdravých ventilov;
• sekundárne, vyvíjajúce sa na zmenených srdcových chlopniach (v dôsledku vrodených malformácií, reumatizmu atď.).

Podľa klasifikácie klinického priebehu sa vyskytuje endokarditída:

1. Akútna, ktorej symptomatológia pretrváva 1-2 mesiace. Bežnými príčinami tejto formy endokarditídy je sepsa spôsobená streptokokovou mikroflórou, traumou, lekárskym alebo diagnostickým zásahom v oblasti srdca.
2. Subakútnej. Táto fáza môže trvať 2 mesiace alebo viac. Vyvíja sa na pozadí neliečenej akútnej endokarditídy.
3. Chronická, náchylná k relapsu. Klinický obraz tejto formy endokarditídy môže pretrvávať pol roka. Chronizácia patologického procesu môže nastať na pozadí hlbokého poškodenia myokardu alebo v rozpore s funkciami ventilového zariadenia.

Chronická endokarditída je častá u novorodencov a detí s vrodenými srdcovými nedostatkami. Táto forma patologického procesu je tiež rozšírená medzi drogovo závislými a pacientmi, ktorí podstúpili operáciu.

príznaky

Klinické prejavy endokarditídy sú priamo závislé od jej typu. Môžu rásť a klesať, navzájom sa meniť alebo prejavovať všetky.

Akútna endokarditída je charakterizovaná prítomnosťou:

• febrilná alebo pyretická horúčka;
• silný chlad, ktorý je obzvlášť akútny, keď teplota tela stúpa;
• hyperhidróza;
• bolesť kĺbov a svalov;
• fyzická slabosť, retardácia;
• bolesti hlavy;
• šedivý alebo žltkastý tón pleti (niekedy s výskytom červených škvŕn na ňom);
• žlčové uzliny, lokalizované na prstoch horných končatín;
• krvácanie v spojivke.

Pre subakútnu infekčnú endokarditídu je charakteristický výskyt nasledujúcich príznakov:

• febrilná horúčka;
• poruchy spánku;
• trasenie v tele;
• bezproblémová strata hmotnosti;
• nákup kávového mliečneho odtieňa pri koži;
• výskyt červenej vyrážky po celom tele;
• výskyt subkutánnych malých bolestivých uzlín.

Chronická forma endokarditídy sa vyznačuje rovnakými klinickými prejavmi, ktoré môžu trvať 6 mesiacov alebo dlhšie. Počas tohto časového obdobia dochádza k výraznému poklesu telesnej hmotnosti a prstami pacienta sa získava odtieň bubnových tyčiniek. Nechty sú nudné a krehké, začínajú sa od seba oddeľovať a zlomiť. Pod nechtami sa vyskytujú početné krvácania a na koži rúk a nôh sa vytvárajú bolestivé plaky.

Vývoj srdcových ochorení je na prvom mieste signalizovaný nedostatkom dychu. Spočiatku sa prejavuje fyzickým stresom, ale nakoniec sa tiež objavuje v stave absolútneho odpočinku. Pacient je znepokojený bolesťou za hrudnou kosťou, srdcová frekvencia stúpa. Pri týchto anomáliách nemá teplota tela pacienta žiadny účinok.

S rozvojom glomerulonefritídy alebo infarktu obličiek sa tvár pacienta predovšetkým rozvinie opuch. Potom dochádza k porušeniu procesu močenia, objem denne uvoľňovaného moču klesá. Moč sa stáva načervenalá, dostáva nepríjemný zápach a tento proces sprevádza zvýšenie telesnej teploty a intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je charakterizovaný ťažkou dýchavičnosťou a pocitom akútneho nedostatku vzduchu. Pacient sa sťažuje na bolesť za hrudnou kosťou. Na pozadí hladovania kyslíkom sa pleť stáva fialovou alebo cyanotickou, v mysli dochádza k vážnym poruchám.

Symptomatická infekčná endokarditída sa rozvíja v troch etapách:

1. Infekčné-toxické. V tomto čase patogénne mikroorganizmy prenikajú do krvi a "usadzujú sa" na srdcových chlopniach. Rýchlo sa množia, vytvárajú špecifické rastliny - vegetáciu.
2. Infekčno-alergický, keď sa aktivuje imunitný systém v reakcii na napadnutie patogénnej mikroflóry. V tomto prípade sú vnútorné orgány poškodené: obličky, pečeň, myokard, atď.
3. Dystrofné. Pre túto fázu vývoja endokarditídy je charakteristická výskyt závažných komplikácií. Existuje nekróza srdcových tkanív a vážne poškodenie mnohých orgánov vnútornej sekrécie.

Ak je endokarditída reumatická, rozvíja sa spravidla na pozadí prenesených glomerulonefritídy alebo tonzilitídy sprevádzané uvoľňovaním špecifickej beta-hemolytickej látky streptokok. Po oslabení príznakov patologického procesu sa pacient sťažuje na pokles sily, slabosti, celkovej nevoľnosti a rýchlej únavy.

Potom sa opäť vyvinie horúčka - subfebril alebo dokonca horúčka. Pacient sa sťažuje na tlak, šitie alebo bolestivé pocity v oblasti srdca. Na tomto pozadí sa môžu objaviť ďalšie príznaky reumatizmu: najmä periodické zväčšenie veľkých kĺbov, ich bolestivosť. Tieto znaky prechádzajú samy o sebe, ale sú náchylné na nový výskyt.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Najčastejšie komplikácie endokarditídy zahŕňajú:

• vývoj chronického srdcového zlyhania;
• tromboembolické;
• alebo chronickým zápalom srdcových chlopní.

Pozrime sa na každú situáciu podrobnejšie.

1. Pri chronickom zlyhaní srdca sa výrazne znižuje pumpa a kontraktilná funkcia srdca. Táto odchýlka je spôsobená poškodením srdcových chlopní a srdcových chlopní.
2. Tromboembolizmus je jednou z najnebezpečnejších komplikácií endokarditídy. Keď je trombus prerušený, môže sa vyskytnúť v malom okruhu krvného obehu, čo môže následne viesť k upchatiu pľúcnej artérie. Prenikanie krvnej zrazeniny do veľkého kruhu prietoku krvi spôsobuje narušenie krvného obehu v mnohých vnútorných orgánoch a častiach tela: končatiny, slezina, gastrointestinálny trakt atď.
3. Predĺžený chronický zápal. Dlhodobá expozícia patogénnej mikroflóre pri endokarditíde môže viesť k vzniku viacerých abscesov v tele. To naopak môže spôsobiť vznik sepsy.

Často sa infekčná endokarditída vyvíja renálna a hepatálna insuficiencia. Nemenej závažné komplikácie patológie možno pripísať aj:

• embologénne infarkty a mŕtvice;
• zápalové procesy v tkanivách membrány mozgu;
• tvorba intrakraniálnych abscesov;
• zápal pľúc;
• zápal žíl;
• trombóza atď.

V mimoriadne závažných prípadoch je možný letálny výsledok.

diagnostika

Aby bola diagnostika správna, lekár predovšetkým vykoná anamnézu. Počas rozhovoru s pacientom odhaľuje sklon k kardiovaskulárnym ochoreniam, starostlivo skúma symptomatológiu pacienta a frekvenciu jeho prejavov.

Veľká hodnota v diagnostike zohráva auskultáciu a perkusie oblasti srdca. V dôsledku zápalu dochádza k porušeniu tela, ktoré ošetrujúci lekár stanovuje pri vykonávaní týchto manipulácií.

Na základe zistení kardiológ dospel k záveru, že je nevyhnutné vykonať diagnostické a laboratórne diagnostické postupy:

1. Test rozšírenej krvi. Pri endokarditíde dochádza k zvýšeniu ESR a k zvýšeniu hladiny leukocytov.
2. Bakteriologická štúdia venóznej krvi, ktorá sa uskutočňuje trikrát. Je potrebné určiť špecifický typ patogénnych mikroorganizmov v prípade podozrenia na infekčnú povahu endokarditídy.
3. Echokardiografia.
4. US.

Pomocou posledných dvoch postupov sa odhalí prítomnosť vegetácie v oblasti srdca, ako aj jej štrukturálne zmeny.

Liečba infekčnej a neinfekčnej endokarditídy

S relatívne ľahkým prietokom infekčnej endokarditídy sa antibiotická terapia praktizuje s ťažkým chirurgickým vyrezávaním zápalových srdcových tkanív. Ak dôjde k ochoreniu srdca, všetky snahy lekárov by mali smerovať k náprave funkcie tela.

Antibiotiká na liečbuinfekčná endokarditídaurčený výlučne lekárom! Kurz terapie trvá od 4 do 6 týždňov. Kombinované antimikrobiálne látky sú často predpísané na dosiahnutie výraznejšieho a rýchleho výsledku liečby. Okrem antibiotickej terapie sa vykonáva všeobecná restabilizačná liečba. Vychádza z použitia imunoglobulínov, antiinfekčných liekov a hormónov zo skupiny GCS.

Akendokarditída je neinfekčná povahap, potom jeho liečba závisí od špecifickosti základnej choroby. Pri patológii endokrinného systému je potrebné odobrať krvný test z žily, aby sa určila hladina hormónov. Ak sa objavia odchýlky, pacient bude musieť absolvovať liečbu endokrinológa.

Endokarditída spôsobená intoxikáciou alkoholom alebo otravou škodlivými látkami sa rieši odmietnutím alebo vylúčením kontaktu s toxínom.

operácie

Operácia s endokarditídou spočíva v excíse postihnutých častí srdcovej chlopne a ich následnej protetiky. Ak je možné vykonať plastickú operáciu, potom zmizne nutnosť nahradiť prírodné ventily pomocou umelých.

Po prepustení z nemocnice musí pacient absolvovať ďalší priebeh ambulantnej kontroly. Počas šiestich mesiacov bude musieť každý mesiac navštíviť kliniku pre pravidelné prehliadky s lekárom, ktorý vyhodnotí účinnosť liečby a riziko recidívy patológie. Následne sa lekárske vyšetrenia uskutočnia dvakrát ročne.

Predpoveď na život

Prognóza života po endokarditíde je podmienene nepriaznivá. Aj pri širokospektrálnych antibiotikách 30% pacientov zomrie na závažné komplikácie. Avšak včasná antibiotická terapia zvyšuje šance pacienta na úplné zotavenie a zotavenie.

K relapsom endokarditídy dochádza 4 týždne po liečbe. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku nesprávne vybratých antibiotík alebo nevhodnej aplikácie. Opakované prepuknutie ochorenia vedie k vážnemu poškodeniu srdcových chlopní a tiež zvyšuje riziko rozvoja CHF.

Profylaxia endokarditídy

Aby sa zabránilo vzniku endokarditídy, je potrebné:

• včas identifikovať a liečiť infekčné ochorenia: kazu, tonzilitídu, bakteriálne patológie úst a nazofarynxu;
• pravidelne vykonávať preventívnu antibiotickú liečbu u osôb, ktoré sú ohrozené;
• zabrániť stresu;
• dávajú prednosť strednému fyzickému namáhaniu;
• čas na liečbu vírusových ochorení;
• posilniť imunitný systém;
• na vykonanie očkovania CPC.

Pacienti, ktorí mali predchádzajúcu endokarditídu, by sa mali pravidelne podrobiť pravidelným lekárskym vyšetreniam. Dobrá pomoc pri obnovení telovýchovných kurzov liečby sanatória.

A hlavná vec: že sa choroba už viac nepamätá na seba, človek by mal starať o svoje zdravie. Ak máte akékoľvek príznaky úzkosti, mali by ste zlikvidovať myšlienku samošetrenia a obráťte sa na kvalifikovaného lekára.

K akému lekárovi sa obrátiť?

Endokarditída je liečená kardiológom. Ale v niektorých prípadoch môže byť pacient odkázaný na ďalšie konzultácie s inými odborníkmi:

• nefrológom;
• hepatológ;
• reumatológ;
• ortopedické;
• Narcologie.

Ak je komplikáciou endokarditídy roztrhnutie sleziny, pacient sa odkáže na chirurga. Ak je to potrebné, protetika postihnutých ventilov vyžaduje zásah srdcového chirurga.

Ako si vybrať probiotiká pre črevo: zoznam liekov.

Efektívne a lacné sirupy proti kašľu pre deti a dospelých.

Moderné nesteroidné protizápalové lieky.

Preskúmanie tabliet zo zvýšeného tlaku novej generácie.

Antivírusové lieky sú lacné a účinné.