Rotačná manžeta na ramene: ošetrenie poranení rotátorovej manžety

Rotátor manžeta ramenného kĺbu a jeho poškodeniu

Zdravie chrbta a kĺbov »Rôzne

Ramenný kĺb je najmobilnejší v ľudskom tele kvôli jeho zložitej anatómie.

Jeho dizajn umožňuje osoba, ktorá má byť otočený rúk v troch rozmeroch, prevedenie komplexné pohyby s rôznymi amplitúdami. Vzhľadom k veľkému rozsahu pohybu ramenného kĺbu je vystavená vysokému riziku rôznych typov poškodenia.

Často s odvolaním sa na lekára s bolesťou v ramene diagnostikovaná patológiu rotátor (rotačná) manžety ramenného kĺbu.

Rotátor manžeta je zlúčenina zo štyroch šliach a svalov:

• Supraspinatus. Tento sval pri sťahu riadi deltového svalu. Výsledkom je stlačiť hlavu ramenného kĺbového puzdra a vzostup v náručí.
• Infraspinatus, ktorý zabezpečuje rotačný pohyb na vonkajšie rameno.
• Subscapularis. Svalov, čo umožňuje rotátor dovnútra.
• Menšie kruhové, ktorého funkcia je vo smerom von rotácie ramena a jeho uvedenie do tela.

Štruktúra rotátorovej manžety ramenného kĺbu

Svaly manžeta spojený s lopatkou pomocou šľachy, ktorá sa rozprestiera od ramena a prednou stranou v blízkosti väčšej hrbolčeka humeru.

Poškodenie alebo rozbitie akejkoľvek časti rotátorovej manžety vedie k bolesti, dysfunkciou a obmedziť pohyb ramenného kĺbu.

Faktory, ktoré vedú k prasknutiu rotátorovej manžety

Prečítajte si článok:Ramená ramenné periartroz

Keď rôzne druhy akútnych poranení, ako modrinu, zlomeniny alebo vykĺbenie ramena, základné ochorenie môže byť sťažené ruptúrou rotátorovej manžety.

V tomto prípade dôjde k porušeniu ramenného kĺbu stabilizácie, bolesti pri pohybe. Ak nechcete prijať včasná liečba, bude to oslabí bok po bode nemožnosti zdvihnutím ruky.

Aj keď prasknutie manžeta môže nastať v jednom okamihu v dôsledku úrazu, ale častejšie sa jedná o dôsledok v tele degeneratívnych procesov.

Najčastejšie trpí tendinopatie tkaniva a šľachy supraspinatus a subscapularis svalov. Príznaky degeneratívnych procesov sa začínajú objavovať po 35-40 rokoch.

Avšak, niektoré faktory a aktivity môže predĺžiť opotrebenie rotátorovej manžety a spôsobí, že sa pretrhne v mladšom veku.

Konštantná zaťaženie na ramennom kĺbe môže dôjsť k poškodeniu rotátorovej manžety

Medzi takéto faktory patria:

• Opakujúce sa stereotypné pohyby. Niektoré profesie produkovať jednosmerné napätie na rotátorovej manžety. Tak, aby lekári sa sťažujú na bolesti ramien sa často liečia ľudia, ktorých profesia vyžaduje konštantnú zdvihol ruky nad hlavu: učitelia, maliari, štukatéri.
• Chronické trauma ramenný kĺb. Niektoré športy, ako je plávanie, tenis, bedminton, basketbal, volejbal spôsobiť trvalé deformácie svaly rotátorovej manžety, ktorá zvyšuje jeho opotrebenia. Výsledkom je, že vysoká a zachovávajú účinok môže spôsobiť prasknutie manžety.
• Anatomické rysy štruktúry ramenného kĺbu. Keď sa v dôsledku úzkej vzdialenosť medzi hlavou humeru a acromia nastáva trenie a trauma šľachy manžety rotátora.

Príznaky, ktoré naznačujú, ruptúru rotátorovej manžety

Prvým a hlavným príznakom je bolesť. S postupným rozvojom ochorenia výskyt bolestí je periodická. Bolestivosť zosilnené v určitých polohách rukou na základe toho, čo svalov či šliach zranených.

Keď tam je roztržka rotátorovej manžety, bolesť je akútna a je trvalé. Svaly strácajú svoju silu a atrofiu v priebehu času. Pacient nemôže zdvihnúť a vytiahnuť ruku do strany.

Bolesť v ramene - hlavným príznakom poranenia rotátorovej manžety

Diagnostiku a liečbu chorôb

Pre diagnózu lekár používa špeciálny klinické testy: odhaduje, umiestnenie a úroveň bolesti, stav svalov, stupeň obmedzenia pohybu. Pre potvrdenie diagnózy pomocou röntgenovej alebo MRI.

je zvolený Spôsob liečenia v závislosti od závažnosti ochorenia. To znamená, že lekár môže sústrediť na konzervatívnej liečby pre malé slzy manžety svalov, ktorá je nasledujúci:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• nosiť fixačný obväz;
• výkon cvičebnej terapie a fyzikálnej terapie.

Ak ruptúra ​​ruptúry manžety je veľká alebo konzervatívna liečba nefunguje, potom môže byť potrebná operácia. V závislosti od miesta a veľkosti ruptúry manžety sa vyberá jeden z typov chirurgických zákrokov:

• artroskopická liečba;
• chirurgický zákrok prostredníctvom minimálneho rezu;
• otvorená prevádzka.

Pri vykonávaní včasnej liečby poskytujú lekári pozitívnu prognózu na úplné zotavenie.

zdroj: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Poškodenie otočnej manžety ramena

OrthHouseMD detaily

• anatómia
• dôvody
• príznaky
• diagnóza
• liečba
• rehabilitácia

Ramenný kĺb je elegantný a zložitý mechanizmus.

Jeho konštrukcia nám umožňuje pohybovať sa ramenami a používať naše ruky v rôznych pozíciách. Napriek tomu, že ramenný kĺb má veľkú amplitúdu pohybu, nie je veľmi stabilný.

Ramenný kĺb je veľmi zraniteľný, ak niektorý z jeho častí nie je v dobrom stave.

Normálna funkcia rotátorovej manžety ramena je kľúčom pre normálne fungovanie ramenného kĺbu. Kvôli konštantnému zaťaženiu môže manžeta degenerovať, zlomiť a roztrhnúť.

.

Traumatické pretrhnutie šnúr rotátorovej manžety je obzvlášť bolestivé. Ak je rotujúca manžeta poškodená, funkcia ramenného kĺbu trpí.

.

Vo väčšine prípadov je vek pacientov s touto patológiou približne 40-50 rokov, hoci ruptúra ​​manžety sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Anatómia ramenného kĺbu

dôvody

V šľachách rotačnej manžety ramena sú oblasti s veľmi nízkym prívodom krvi. Čím viac krvného zásobovania tkanív, tým lepšie a rýchlejšie je tkanivo obnovené.

Rotačná manžeta ramena je obzvlášť citlivá na rôzne druhy poškodení, procesy obnovy nie sú veľmi rýchle. V priebehu rokov sa môže zmeniť štruktúra šliach, čo robí ramennú manžetu ešte zraniteľnejšou. Tento proces sa nazýva degenerácia.

Degenerácia starnutia pomáha vysvetliť, prečo je poškodenie rotátorovej manžety ramena takou bežnou chorobou. Rotačná manžeta so slzami sa obvykle vyskytuje v oblastiach s nízkym prítokom krvi.

Zvyčajne s vekom v dôsledku degenerácie kŕmia ešte viac a silu šliach klesá. Degenerácia šliach manžety sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí, najmä tých s ramenným kĺbom, ktorý neustále prežíva nadmerné zaťaženie.

To sa zvyčajne deje s športovcami, napríklad so sťahovacími hráčmi a hráčmi baseballu. Tí ľudia, ktorí svojou činnosťou často zdvíhajú ruky, napríklad čističe okien, maliari, sa táto patológia vyskytuje aj v mladom veku.

Roztrhnutie rotátorovej manžety ramena môže byť bolestivé, hoci môže byť niekedy bezbolestné. S trochou poškodené rotátorovej manžety nesmie dôjsť k strate funkcie v ramennom kĺbe a pacienti nemajú vyhľadajte lekársku pomoc.

Typickým pacientom s roztrhnutím šliach rotátorovej manžety ramena je muž stredného veku, ktorý už nejaký čas trpí problémy s ramenami. Na tomto pozadí zdvihol niečo ťažké, po ktorom sa ruka zastavila. Menej často sú mladí ľudia.

príznaky

Najčastejšie je bolesť a slabosť postihnutého ramena. V niektorých prípadoch môže byť rotačná manžeta ramena len čiastočne roztrhaná. Rameno môže byť bolestivé a amplitúda pohybov v kĺbe zostáva normálna.

Všeobecne platí, že čím je medzera väčšia, tým silnejšia je funkcia kĺbu, to znamená, že pacient nemôže samostatne zdvihnúť ruku. V prípadoch, keď sú šľachy rotátorovej manžety úplne roztrhnuté, pacient nemôže zdvihnúť ruku a držať ju vo vyvýšenom stave.

Väčšina pacientov s prasknutím rotátorovej manžety ramena trpí konštantnou bolesťou v oblasti ramien. Môžu sa tiež sťažovať na pocit rušenia pri pokuse o pohyb ruky.

Väčšina pacientov nemôže spať na strane lézie kvôli bolesti.

diagnóza

Lekár sa pýta na históriu vývoja patológie, možnej traumy a prejavu bolesti. Lekár vykoná fyzické vyšetrenie ramena. Inšpekcia je najužitočnejšou časťou štúdie pri diagnostikovaní pretrhnutia rotátorovej manžety ramena.

Úplné medzery sú spravidla veľmi zrejmé. Ak lekár môže reprodukovať pohyby v skúšobnom ramennom kĺbe v normálnom rozsahu a pacient nemôže sám zdvihnúť ruku, potom pravdepodobne dochádza k pretrhnutiu rotátorovej manžety rameno.

Na röntgenovom lúči nie je viditeľná ruptúra ​​šľachy manžety, pretože na röntgenových lúčoch nie sú viditeľné mäkké tkanivá vrátane šliach.

Lekár však pridelí röntgenové vyšetrenie, aby zistil, či existujú kostné ostruhy, šírka kĺbovej medzery v kĺbe, tvar akromiónu a vylučujú iné ochorenia ramenného kĺbu.

.

Roztrhnutie rotátorovej manžety môže byť sprevádzané ďalšími ochoreniami ramenného kĺbu, ako je kalcifikačná tendonitída, syndróm obštrukcie, artróza akromioklavikulárneho kĺbu.

.

Možno lekár predpíše röntgenový obraz zavedením kontrastného materiálu do dutiny ramenného kĺbu (rádiografia s kontrastnou).

Kontrastná látka je zreteľne viditeľná na röntgen.

Ak kontrast presahuje ramenný kĺb, dochádza k pretrhnutiu rotátorovej manžety ramena.

Existuje ešte drahšia metóda výskumu - magnetická rezonancia (MRI). Táto štúdia využíva magnetické vlny na vytvorenie počítačového obrazu plátkov ramenného kĺbu v štandardných rovinách. MRI môže jasne vidieť mäkké tkanivá, vrátane šliach, rovnako ako kosti. Tento test je bezbolestný, vyžaduje injekciu liekov, ale môže byť obmedzený používať u pacientov so strachom z obmedzených priestorov a u tých, ktorí boli doručené kovové implantáty.

liečba

Konzervatívna liečba

Prvým cieľom je kontrola bolesti a zápalu v ramennom kĺbe. Po prvé, spravidla predpisujte protizápalové lieky, ako je diklofenak alebo ibuprofen. Ak sa nedosiahne požadovaný účinok, lekár navrhne podanie kortizónu do dutiny ramenného kĺbu.

Kortizón je veľmi účinný protizápalový liek. Od samého začiatku je potrebné vytvoriť individuálny rehabilitačný program. Preto je potrebná lekárska konzultácia. Spočiatku vám môžu pomôcť jednoduché prostriedky, ako je teplo alebo ľad na bolestivom mieste.

Rôzne typy cvičení v rámci programu liečebnej gymnastiky sa používajú na zlepšenie rozsahu pohybov v ramene a okolitých kĺboch. Neskôr je potrebné vykonať cvičenia na posilnenie svalov rotátorovej manžety ramena a svalov lopatky.

Väčšina pacientov sa v plnej miere vráti do svojej každodennej činnosti.

Operatívna liečba

Úplné prestávky zvyčajne vyžadujú chirurgickú intervenciu. Ak sa zistí, že došlo k úplnému poškodeniu šliach rotátorovej manžety, potom sa neodporúča očakávať obnovenie svalov rotátorovej manžety.

Ak je vaším cieľom úplné obnovenie ramenného kĺbu, odporúčajte v tomto prípade chirurgickú liečbu. Výnimkou sú starší pacienti alebo pacienti s kontraindikáciami na chirurgickú liečbu.

Majú možný spôsob liečby, je imobilizácia ramenného kĺbu v polohe olova. Existujú určité dôkazy, že obnovenie rotátorovej manžety ramena počas troch mesiacov po poranení vedie k lepším výsledkom.

Čiastočné poškodenie rotačnej manžety ramena môže tiež vyžadovať chirurgickú intervenciu. Ak existuje čiastočná medzera, potom po diskusii o probléme s chirurgom sa môžete najskôr pokúsiť udržať konzervatívnu liečbu.

.

Ak však nie je možné vydržať bolesť počas cvičenia cvičebnej terapie, alebo ak nie je možné vykonávať cvičenia, potom je možné zvážiť vhodnosť chirurgickej liečby.

.

Pred stanovením taktiky liečby je potrebné vykonať rontgenový obraz (RTG) ramenného kĺbu a MRI. To je nevyhnutné na potvrdenie diagnózy, ako aj na identifikáciu súbežnej patológie v kĺbe, napríklad artrózu akromioklavikulárneho kĺbu alebo syndrómu záchvatu. Počas operácie na ramennom kĺbe sú problémy riešené komplexným spôsobom.

Artroskopia ramenného kĺbu

Artroskopia patrí k minimálne invazívnym operáciám. To znamená, že operácia sa vykonáva pomocou malých rezov.

Táto operácia sa vykonáva pomocou artroskopu - malá trubica s videokamerou, ktorá je vložená do kĺbovej dutiny a podkromilnoe priestoru. Všetky štruktúry kĺbov sú zreteľne viditeľné na obrazovke monitora.

Pomocou iného rezu môžete vstúpiť do nástrojov a vykonať rôzne manipulácie.

acromioplasty

Predpokladá sa, že malé pretrhnutie rotátorovej manžety nie je možné zatvoriť. Pre tento typ lézie môže chirurgický zákrok zahŕňať artroskopickú debridement a akromioplastiku.

Artroskopická debridement je odstránenie všetkých deformovaných, poškodených štruktúr, ktoré nevykonávajú žiadne funkčnú úlohu, nepodieľajú sa na hojenie prasknutia a môžu blokovať pohyby v kĺbe, poškodzujúc artikulárne chrupavka. Akromioplastika je odstránenie časti akromiónu, ktorý stláča alebo môže stláčať v procese rehabilitácie šľachy rotátorovej manžety ramena, čo spôsobuje syndróm obštrukcie.

Artroskopická obnova integrity manžety

Lekári majú zvyčajne vynikajúce výsledky pomocou artroskopu (spomenutého vyššie) na opravu roztrhávajúcej rotátorovej manžety ramena.

.

Prvým krokom je dôkladné odstránenie deformácie - odstránenie všetkých deformovaných, poškodených štruktúr. Potom je humerálna kosť pripravená znovu pripojiť šľachy.

.

K tomu chirurg odstráni všetky mäkké tkanivá z povrchu kostí a vyvrtáva otvory pre kĺby. Šijóny sú potom prišité na humerus (zosilnenie).

Po určitej dobe sa vytvorí spojivové tkanivo a šľachy sú pevne pripevnené k tomuto miestu.

Použitie kotiev

Lekári môžu použiť špeciálnu fixáciu rotačnej manžety ramena k ramenu. Skrinky sa nazývajú kotvy. Počas procedúry chirurg urobí malé otvory v ramene.

Otvorená prevádzka

V niektorých prípadoch, ak z technických dôvodov nemôžete vykonať artroskopiu, vykonajte otvorenú operáciu.

Prostredníctvom malého rezu sú všetky šľachy rotačnej manžety zreteľne viditeľné. To umožňuje ľahko šiť šev všetkých poškodených konštrukcií.

Plastová výstuž rotátorovej manžety ramena

Niekedy nie je ľahké urobiť šitie šliach.

Ak je poškodenie dlhšie (niekoľko mesiacov), svaly sa uzavrú a nemôžu byť napnuté na pôvodnú dĺžku.

V týchto prípadoch sa môže použiť šľachačka šľachy, aby sa vykonala úplná obnova roztrhnutej časti rotátorovej manžety ramena.

rehabilitácia

Rehabilitácia po konzervatívnej liečbe

Aj keď nie je potrebná operácia, budete musieť vykonať špeciálne cvičenia. Pravdepodobne bude potrebná pomoc lekára telesnej výchovy, ktorá vytvorí individuálny rehabilitačný program na obnovenie funkcie ramena.

Program zahŕňa tipy a cvičenia pre krčná chrbtica, zlepšuje držanie tela a obnovuje ramenný kĺb. Zvlášť dôležité cvičenia na obnovenie tónu a koordinácie svalov rotátorovej manžety ramena a svalov lopatky.

Lekár alebo inštruktor cvičebnej terapie skontroluje správnosť cvičení.

Rehabilitácia po operácii

Rehabilitácia po operácii na rotátorovej manžety ramena môže byť pomalý proces. S najväčšou pravdepodobnosťou to bude trvať dva až tri mesiace a úplné zotavenie môže trvať až šesť mesiacov.

Dosiahnutie plnej amplitúdy pohybov v ramennom kĺbe čo najskôr je mimoriadne dôležité. Napriek tomu sa tieto cvičenia musia robiť, postupne ich komplikovať a zvyšovať zaťaženie. Váš lekár môže odporučiť obväz na imobilizáciu ramenného kĺbu.

V závislosti od zásahu môže imobilizácia trvať niekoľko dní až päť až šesť týždňov. Na kontrolu bolesti a opuchu po operácii sa môže odporučiť lokálna aplikácia chladu.

.

Je tiež možné použiť masáž a fyzioterapiu na zmiernenie svalových kŕčov a bolesti. Postupy sa používajú iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Po aplikácii artroskopie je rehabilitácia zvyčajne rýchlejšia ako po otvorenej operácii, kde bol prístup cez svaly ramena.

.

Liečba začína pasívnymi cvičeniami, keď pohyby vykonávajú inštruktor a vaše svaly sú úplne uvoľnené. Potom sa môžete naučiť vykonávať pasívne cvičenia sám a vykonávať ich doma.

Neskôr prejdú na cvičenie s aktívnymi pohybmi, keď cvičenia zahŕňajú vlastné svaly. Začnite s izometrickými cvičeniami. Pri vykonávaní týchto cvičení svaly pracujú takým spôsobom, že v susedných kĺboch ​​nedochádza k žiadnym pohybom.

Zvlášť dôležité sú cvičenia zamerané na zlepšenie tónu a koordinácie svalov rotátorovej manžety ramena a svalu okolo lopatky. Toto sú kľúčové svaly pri operácii ramenného kĺbu. Držia hlavu ramena v strede kĺbovej dutiny lopatky, čo umožňuje, aby kĺb fungoval v akejkoľvek polohe ramena.

Veľa cvičení bude simulovať tie akcie, ktoré sa vykonávajú v každodennom živote a športu. Na konci rehabilitačného kurzu sa uistite, čo máte robiť a čo sa má vyhnúť, aby v budúcnosti neboli žiadne problémy s ramenným kĺbom.

... späť na začiatok článku

Ak chcete zanechať komentár, zaregistrujte sa.

zdroj: http://orto.house/index.php/cufftear

Príznaky poškodenia rotačnej manžety ramena

Roztrhnutie manžety ramenného kĺbu vzniká v dôsledku zranenia alebo degeneratívnych zmien. Táto oblasť muskuloskeletálneho systému má najväčšiu mobilitu.

Umožňuje človeku zdvihnúť ruku a vziať ju za chrbtom. Zvýšenie objemu pohybov kĺbov prispieva k zníženiu jeho stability a vysokému riziku poškodenia tkaniva.

Prečo sa stane medzera?

Šľachy svalov rotátorovej manžety sú charakterizované slabým prívodom krvi. To vedie k rýchlemu rozvoju degeneratívnych zmien. Nielen táto príčina prispieva k nástupu tenopatie.

Môžu byť zahrnuté aj genetické patológie spojivových tkanív. Zväzky a šľachy obsahujú kolagén 4 typov. Pri prevalencii typov 3 a 4 sa ochorenie rozvíja častejšie. Tenopatia môže ovplyvniť ľubovoľnú časť rotátorovej manžety.

To prispieva k vzniku bolesti počas pohybu.

Celé alebo čiastočné pretrhnutie manžety nastáva pri trvalom poškodení šliach.

Poškodenie môže nastať pod vplyvom nadmernej fyzickej námahy.

Priestor medzi povrchmi kostí je v niektorých prípadoch nepravidelne úzky, čo prispieva k konštantnému treniu rotátorovej manžety.

Takéto stavy sa vyvíjajú v dôsledku zlomenín bedrového kĺbu, ktorý nie je správne tavený. U niektorých ľudí má koniec akromiálnej kosti zakrivený tvar, čo vedie k treniu na šľachy.

Môže to byť ďalší proces, ktorý tiež poškodzuje mäkké tkanivá rotátorovej manžety.

S vekom sa degeneratívne procesy začínajú rozvíjať rýchlejšie:

• tenopatie nadobúda výrazný charakter;
• šlacha stráca svoju elasticitu;
• môže sa zlomiť.

Najčastejšie poškodenie rotátorovej manžety sa vyskytuje u ľudí v dospelom veku. Ak je účinok silný - zlomenina humerusu humeru, dislokácia ramenného kĺbu alebo mŕtvica - trauma sa môže vyskytnúť u mladého človeka.

Symptómy a diagnostika

Poškodenie manžety rotátora s predchádzajúcimi degeneratívnymi zmenami v tkanivách sa vyznačuje zvýšeným bolestivým syndrómom a zhoršenou funkciou horných končatín.

Čiastočné pretrhnutie neprispieva k úplnému nedostatku mobility. Intenzita nepríjemných pocitov závisí od počtu zlomených vlákien.

Lokalizácia bolesti závisí od typu poškodenej šľachy.

Ak chcete zistiť typ poranenia, lekár by mal zistiť mechanizmus jeho výskytu, čas vzhľadu a povahu nepríjemných pocitov. Ďalej sa vykoná skúška, počas ktorej sa používajú funkčné testy. Pacient je požiadaný, aby mu pohne ruku a zdvihne ho.

Vznikajúce symptómy pomáhajú lekárovi určiť typ poranenia a jeho lokalizáciu. Úplné pretrhnutie šľachy zabraňuje vykonaniu úkonov, pri ktorých svaly, ktoré sú k nemu pripojené, zasahujú.

Pri čiastočnom poškodení pohybu sú držané, ale sú sprevádzané bolestivými pocitmi.

.

Povinná je röntgenová štúdia, s ktorou môžete nájsť známku pretrhnutia šľachy - subchondrálnu sklerózu. Vzniká v dôsledku trenia hlavy humerusu v dolnej časti akromiónu.

.

V prípade pochybnej diagnózy a objasnenia povahy a závažnosti traumy sa vykonáva ultrazvuk alebo magnetická rezonancia, ktorá umožňuje kontrolu mäkkých tkanív.

Ako sa liečí poškodenie manžety?

V počiatočných štádiách liečby je zameraná na odstránenie bolesti a príznakov zápalu. Na tento účel sa používajú NSAID a analgetiká: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

V akútnom období sa imobilizácia končatiny vyžaduje pomocou obväzového obväzu alebo pneumatiky. Na zmiernenie bolesti a nadýchnutia použite studený kompres. Pri degeneratívnych zmenách a slzách je indikovaná konzervatívna liečba.

Po zmiznutí bolesti môžete pokračovať v špeciálnych cvičeniach. Neskôr sa pridá fyzioterapia a silový tréning. Dĺžka trvania liečebného cyklu je 6-10 týždňov. Počas tejto doby sa obnoví mobilita spoja.

Závažnosť poranenia sa nepovažuje za hlavné kritérium pri rozhodovaní o potrebe operácie. Dokonca aj pri úplnom pretrhnutí nemožno narušiť mobilitu spoja.

Je to spôsobené tým, že susedné šľachy začínajú vykonávať funkcie poškodených tkanív.

Operácia je indikovaná na silný bolestivý syndróm, neúčinnosť konzervatívnej liečby. Zlomený zväzok je vytiahnutý späť do svojej predchádzajúcej pozície a pevný.

.

Na ukotvenie oddelenej šľachy sa používajú ukotvovacie háky. Pred uzavretím operačnej rany sa očistí od mŕtvych a patologicky zmenených častí manžety.

.

Rovnaký postup platí aj pre časť humerusu, ku ktorej je pripojená šľacha.

So starými traumami dochádza k skráteniu svalu, v dôsledku čoho je problematické vrátiť šľachu na jej pôvodné miesto. Najefektívnejšie sú chirurgické zákroky vykonané počas prvých 2 mesiacov po poranení.

Po operácii je ruka upevnená v zatiahnutej polohe pomocou špeciálnej pneumatiky. To zmierňuje napätie vo svaloch a šľachách a zabraňuje opätovnému výskytu traumy. Trvanie imobilizácie závisí od zložitosti a výsledku zásahu. Pneumatika sa zvyčajne nosí 4-5 týždňov.

zotavenie

Potom môžete prejsť na rehabilitačné aktivity. Obdobie zotavenia je rozdelené do troch etáp:

• imobilizácia končatín na ochranu väzov;
• návrat mobility kĺbov;
• budovanie sily.

Pri pretrhnutí rotátorovej manžety ramena sa budú musieť vykonať špeciálne cvičenia po dobu najmenej 3 mesiacov. Funkcie dotknutého oddelenia sú úplne obnovené v priebehu šiestich mesiacov.

zdroj: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Roztrhnutie rotátorovej manžety ramena

Definícia pojmu "rotátorová manžeta ramenného kĺbu".

Väčšina patologických stavov ramenného kĺbu je spojená s léziou rotátorovej manžety ramenného komplexu kapsulárne štruktúry so svalovou štruktúrou, ktoré fungujú ako jediný celok a poskytujú stabilitu a normálnu funkciu ramenný kĺb. Pozostáva z šliach krátkych rotačných ramien - podkapulárnych, superspóznych, subakutných, malých okrúhlych svalov, intraartikulárna časť šľachy dlhej hlavy svalov ramena bicepsu, ktoré sú navzájom spojené as kapsulou kĺbového vlákna prepojky.

Roztrhnutie rotátorovej manžety ramena je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

1) Náhly nástup (spojenie s traumou)

2) progresívna bolesť v ramene, slabosť a strata aktívnych pohybov

3) Bolesť v ramene je narušená v noci a môže byť ožiarená oblasťou pripojenia deltového svalu na rameno

Pasívne pohyby spočiatku zostávajú v plnom rozsahu, vyvíja sa ďalšia kĺbová kontraktúra.

Klinické príznaky:

1) príznakom zmäteného pokrčenia ramien (Leclercov príznak je nedobrovoľné zdvíhanie hornej podpažia)

2) Kožušinový test

3) lokálna podvýživa supraspinatus

Klasifikácia rotačných manžiet.

Traumatické alebo degeneratívne

čiastočné:

- intraartikulárne, spodné (zo strany kĺbu)

-Vozuspositive, horný (zo strany vrecka)

Plná (pre celú hrúbku):

-Minimum (3 cm)

Metódy objektívnej diagnostiky prasknutia rotátorovej manžety ramena môžu byť považované za artrografiu (s ruptami manžela, kontrastné činidlo zavedené do subakromiálneho priestoru do kĺbovej dutiny), ultrazvukovú sonografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou ramenný kĺb.

1) Subakromiálna skleróza akromického procesu

2) Horná subluxácia hlavy humeru

Spracovanie rotačných manžetových rotátorov.

Liečba by mala začať konzervatívnymi opatreniami (ako pri záchvatovom syndróme) a použitím výtokového potrubia po dobu 2-3 týždňov.

Pri plánovaní chirurgického zákroku je mimoriadne dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi typmi ruptúry manžety.

Pri čiastočných alebo úplných roztrhnutiach do 1 cm sa u pacientov uvádza:

1) subakromiálna dekompresia

2) artroskopická resekcia poškodených vlákien

Úplné medzery v rotačnej manželi nie sú kompatibilné s normálnou funkciou ramenného kĺbu. Ukazujú chirurgické zákroky:

1) švy manžety

2) Plastická operácia manžiet

Technika prevádzky:

.

Spočiatku sa vykoná subkromiálna dekompresia podľa postupu opísaného vyššie (pozri obr. syndróm humeralného kĺbu).

.

Potom sa vyhodnotí celistvosť rotátorovej manžety ramena (spravidla sú diskontinuity lokalizované na mieste pripojenia superspinatus na veľký tuberkulózny kmeň, centrálny koniec šľachy sa premiestni pod akromioklavikulárny kĺbov). Väčšina nespojitostí má priečnu i pozdĺžnu zložku. Úlohou chirurgickej intervencie je obnoviť anatomickú integritu a dĺžku (tón) šľachy. Treba mať na pamäti, že keďže prasknutie je väčšie ako 3 cm, šľacha subakútneho svalu je zvyčajne poškodená. Ďalej je mobilizovaný proximálny koniec poškodených šliach, počas ktorých je potrebné vyhnúť sa pokračovaniu rezu pod malým okrúhlym okrajom svalov, aby nedošlo k poškodeniu vetví axilárneho nervu v mieste ich výstupu cez foramen quadrilaterum, ako aj suprascapálneho nervu v zóne inzisura scapula.

Po izolácii a prešívaní proximálnych koncov, poškodených šľachy s osteotómom sa vytvára kostná chlopňa na veľkom tuberculí humerálu kosti a dieru alebo pomocou vŕtačky, sa vytvárajú kanály na transosézne vedenie závitov, ktoré sú potom zviazané v pároch a medzi sami.

3) hemiartroplastika (endoprotetika)

Rehabilitácia.

Imobilizácia na odchádzajúcej zbernici v priebehu 3-6 týždňov (v závislosti od rozsahu prasknutia), po ktorej nasleduje spojenie izometrických kontrakcií svalov ramenného pletenca, pasívne pohyby v kĺbe, cvičebná terapia, electromyostimulation.

Metódy plastovej náhrady poškodenej šľachy superspinatus s rozsiahlymi defektmi rotátorovej manžety ramena (5 cm a viac):

1) použitím šľachovej časti podsúborového svalu

2) pomocou deltového svalu (transpozícia akromiónu)

3) v prípadoch, kedy nie je možné obnoviť integritu šliach aj v polohe ramena, chirurgický zákrok sa znižuje na dekompresiu a chirurgickú liečbu poškodenia manžety vykonávanej na zníženie intenzity bolesti syndróm.

Artropatia ramenného kĺbu - ako komplikácia rozsiahlych chronických pretrhnutí rotátorovej manžety ramena.

Strata tonusu nadspinálneho svalu vedie k vytvoreniu pevnej hornej subluxácie hlavy ramena, tlak na jej vrchol na kĺbovej chrupavky dutiny lopatky, ktorá nie je prispôsobená tomuto druhu stresu a vývoj degeneratívnych zmien v humeralnom kĺb.

Chirurgická liečba tohto stavu spočíva v hemiartroplastike (endoprotézy) ramenného kĺbu.

zdroj: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Poškodenie otočnej manžety ramena

Rotátorová manžeta je umiestnená vo vnútri ramena a pozostáva z šliach a svalov.

Tieto prvky pevne spájajú hornú časť humerusu s lopatkou a ich úlohou je pomáhať udržať hlavu humerusu v kĺbovej dutine.

Je to taký biologický systém prvkov a funkcií v dobre koordinovanej práci, ktorá poskytuje najširšiu škálu pohybov ľudského ramenného kĺbu.

Poškodenie rotačnej manžety ramena je veľmi časté a je spojené s vystavením poškodeniu faktory: napríklad pádu, naťahovanie, opakované opakované preťaženie väzov rotátorovej manžety rameno. Riziko takéhoto poškodenia sa zvyšuje s vekom.

Rotujúca manžeta ramena môže byť poškodená tromi spôsobmi:

• Tendonitída - vzniká v dôsledku zápalu rotátorovej manžety v dôsledku preťaženia. Športovci, ktorí zaťažujú hornú časť tela (tenis, volejbal), zvlášť často čelia tendenitám kvôli špecifikám týchto aktivít.

Tendonitída rotátorovej manžety sa týka zápalového poškodenia a je dôsledkom fyzickej renálnej artritídy

• Bursitída je stav, ktorý sa vyskytuje so zápalom burzy, ktorá sa nachádza medzi kĺbom ramena a lopatkou. Zároveň rotujúca manžeta trpí. To môže byť tiež dôsledkom svalového preťaženia.

• Strečte alebo zlomte rotátorovú manžetu ramena

Príznaky poškodenia rotačnej manžety ramena

Najčastejšími príznakmi poškodenia rotátorovej manžety sú silná bolesť a slabosť ramena.

Najjednoduchšie každodenné činnosti, napríklad česanie a obväz, ležanie na postihnutej strane a zdvíhanie dokonca ľahkých predmetov sú sprevádzané bolesťou.

Pacient tiež cíti všeobecnú slabosť v ruke a táto slabosť, spolu s bolesťou, nám pripomína, že je lepšie držať ruku v kľude.

Liečba poškodenia rotačnej manžety ramena

konzervatívny

Zranenia rotátorovej manžety ramena sú veľmi časté a môžu sa vyliečiť konzervatívnym spôsobom. Ak má pacient ľahkú traumu, je dôležité, aby postihnuté rameno zostalo nečinné, v pokoji.

Denne aplikujte ľad a používajte protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a opuchu.

Ak stav ramena bude vyžadovať operáciu, odporúča sa použiť minimálne invazívne metódy, napríklad artroskopia ramenného kĺbu, ktorá poskytuje vynikajúce výsledky pri ťažších stupňoch poškodenia manžety rameno. V závažnejších prípadoch sa odporúča klasická operácia s rezom.

chirurgia

Artroskopická operácia "Dvojitá steh" na obnovenie rotátorovej manžety

Pre pacientov, ktorí majú výrazné poškodenie rotátorovej manžety ramena alebo tých, ktorí sa stretávajú opakovane problémy s ramenom a poruchami, artroskopická operácia "dvojitý šev" na obnovenie rotačného pohybu manžeta.

Táto technika zvyčajne zlepšuje celkovú kvalitu obnovenia manžety ramena. Názov "dvojitý šev" označuje spôsob obnovenia šliach - dvojitý šev chirurgického vlákna.

Viac informácií o tejto technike nájdete v časti Liečba rotátorovej manžety ramena

Technika obnovenia rotátorovej manžety ramena "Healing Response" (Healing Response) (Healing Response)

Technika obnovenia rotačnej manžety "Healing Response" je najnovší postup, ktorý používa jeho vlastnú kmeňové bunky tela a kostnej drene, aby pomohli napraviť poškodenú šľachu rotátorovej manžety rameno. Tento artroskopický postup zahŕňa výrobu malých mikrotvorov; zrazenina krvi z kosti uvoľnená v dôsledku tvorby vytvorených otvorov, posilňuje samotnú šľapku a jej pripevnenie kostí. Pre tento postup nie je potrebný žiadny chirurgický závit, takže sa pacienti veľmi rýchlo zotavia. Viac informácií o technike obnovy nájdete v časti Liečba rotátorovej manžety ramena ...

Transplantácia šľachy na poškodenú rotátorovú manžetu ramena

Niekedy klasická alebo artroskopická chirurgia neposkytuje očakávané výsledky. Pri vážnom pretrhnutí rotátorovej manžety ramena dosahujú dobré výsledky transplantáciou šľachy.

Transplantácia šľachy je chirurgická operácia, pri ktorej sa šľacha a sval prenesú z jednej polohy do druhej.

Toto je úplný postup, pri ktorom je možné obnoviť stratenú funkciu ramena. Procedúra vyžaduje, aby chirurg mal vážne technické zručnosti a je posledným krokom pri záchrane rotátorovej manžety.

.

Viac informácií o transplantácii šľachy pleca nájdete v časti Liečba rotátorovej manžety ramena ...

.

zdroj: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Štruktúra a patológia rotátorovej manžety ramenného kĺbu

Rotátorová manžeta je funkčná kombinácia štyroch svalov a šliach. Pokrývajú humerus zhora. Patria sem supraspinatus, subakútne, subkapulárne a malé okrúhle svaly.

funkcie

Rotačná manžeta určuje polohu hlavy humerusu v artikulárnej fovee lopatky tak, aby sa tieto prvky pevne vzájomne prispôsobili a neboli presunuté. Okrem toho ako svalový komplex zaisťuje otáčanie ramena smerom von a dovnútra.

Každý sval má svoju vlastnú funkciu:

1. Svalové svaly, keď sú zmrštené, zdvihnú končatinu a stlačia brachiovú hlavu do kĺbovej kapsuly v prípade oddelenia ramien. Pri tomto pohybe sila vyvíja deltoidný sval a nadpočetný pohyb smeruje.
2. Podriadený sval má funkciu otáčania ramena smerom von.
3. Srsť poskytuje rotáciu ramena vo vnútri.
4. Malé kolo otočí končatinu smerom von a vedie ju k trupu.

Povrch v rotačnej manželi je supraspinatus a jeho šľachačka prechádza v malej úzkej medzere v blízkosti akromiálneho procesu lopatky a hlavy ramena. Táto skutočnosť tiež spôsobuje vysokú frekvenciu poškodenia uvedenej šľachy.

Príčiny poškodenia

Pokiaľ ide o iné orgány a tkanivá ľudského tela, šľachy sú horšie ako krv. Táto funkcia často vedie k rozvoju dystrofických porúch rotačnej manžety. Tento stav sa nazýva tendopatia.

Negatívnu úlohu zohrávajú aj genetické poruchy spojivového tkaniva, to znamená kolagénu. Je to bielkovina, ktorá obsahuje 4 typy.

Pri pomerne veľkom obsahu spojivového tkaniva typu 3 a 4 sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tendonopatie.

Ak sa poškodí nadgastrický sval, objaví sa bolesť počas stiahnutia končatiny na stranu, ak je podskupinový sval - potom sa symptómy prejavia počas pohybov, ktoré sprevádzajú napríklad česanie vlasov, jedenie s jedlom nástrojov.

Skupina tendopatií zahŕňa aj pretrhnutie šľachy rotačnej manžety. Najčastejšie sú podporované chronickým mikrotraumatizmom. Dôvody tohto javu u mladých a starších ľudí sú odlišné:

• V mladom veku je to kvôli vysokej pozícii rúk alebo pohybov počas hodu. Mikrotravácia šliach postihuje ľudí z určitých povolaní. To ovplyvňuje športovcov, ktorí sa venujú baseballu, volejbalu, tenisu, posilňovaniu. Trvalé poškodenie šliach rotátorovej manžety, najmä supraspinatus, počas úderov lopta, kŕmenie a hody vedú k mikroskopickému roztrhnutiu vlákien šľachy, svalov sa stávajú tenšie. V budúcnosti, dokonca s minimálnym pôsobením na manžetu, môže ľahko roztrhnúť. Okrem športovcov, takéto zaťaženie svalov zažíva ľudia ako také profesie, ako učitelia, písanie na palube a mnoho ďalších.
• U starších pacientov prispievajú k rozvoju tendonitídy dydrogické procesy v šľachách, ktoré sa prejavujú v súvislosti so starnutím organizmu. Pravdepodobnosť prasknutia rotačnej manžety je pomerne vysoká.

Nemali by sme zabudnúť na porušenie integrity svalov a šliach so silným vplyvom traumatického činidla. Často prasknutie rotátorovej manžety sprevádza zlomeniny humeru, dislokácie kĺbu. To znamená, že takéto poškodenie možno dosiahnuť bez predchádzajúcej mikrotrakcie tkanív.

klasifikácia

Poškodenie rotačnej manžety je zvyčajne klasifikované z dôvodov, ktoré spôsobujú prasknutie - traumatizujúce a degeneratívne.

Stupeň roztrhnutia sa delí na čiastočnú, keď je poškodená a úplná časť vlákien šliach, v tom prípade je celá hrúbka manžety roztrhnutá.

V čase objavenia sa rozlišujú čerstvé, staré a staré prestávky.

príznaky

Trauma rotátorovej manžety ramenného kĺbu je charakterizovaná predovšetkým bolesťou, ktorá je zosilnená v určitých polohách.

Končatina je oslabená, pri extrémnych pohyboch nie je možné.

Sila bolesti závisí od rozsahu zranenia, to znamená, že čím je medzera väčšia, tým intenzívnejšia a ostrejší je bolesť.

V závislosti od toho, ktorá rana je poškodená, osoba označuje špecifickú lokalizáciu bolesti. Najčastejšie, ako už bolo spomenuté, je roztrhnutie šľachy nadspinatus.

.

Táto trauma je charakterizovaná neschopnosťou prevziať ruku na stranu, ak došlo k úplnému pretrhnutiu, alebo zvýšenie intenzity bolestivých pocitov pri pokuse o vytiahnutie končatiny v ramennom kĺbe pod uhlom 40 až 65 stupňa.

.

Lekár na recepcii objasňuje informácie o okolnostiach úrazu, o jej predpisovaní a otázkach o povahe a intenzite bolesti.

Treba mať na pamäti, že v dôsledku dlhej a konštantnej mikrotrakcie rotátorovej manžety sa jej tkanivá môžu pretrhnúť bez predchádzajúceho poškodenia.

Funkčné testy

Za účelom diagnostiky traumy rotátorovej manžety sa používajú určité testy. Počas svojho držania lekár, ktorý dáva končatinu určitú pozíciu, dáva posúdenie motorickej funkcie ruky a pocity bolesti pacienta.

Najčastejšie používané a informatívne diagnostické testy sú testy na slabosť odoberania a otáčania vonku. Diagnostikujú poškodenie šľachy nadspinosusu.

Pri vyšetrení sa často vyskytuje príznak pádovej paže, keď osoba nie je schopná udržať si svoju pozíciu, pričom drží rameno v ramennom kĺbe.

rádiografiu

Pri vyšetrení je potrebné vykonať rontgenové vyšetrenie, najprv vylúčiť zlomeninu kosti. Navyše, keď ruptúra ​​manžety rotátora veľmi často odhaľuje charakteristický syndróm - subchondrálnu sklerózu akromiálneho procesu.

Vyskytuje sa v dôsledku konštantného trenia hlavy ramena a akromiónu. To vedie k traumatizácii šliach a tendopatie av konečnom dôsledku k prasknutiu. Tento jav sa nazýva impingement syndróm.

Vo všetkých prípadoch nie je detekovaná na röntgenových lúčoch, ale nehovorí o tom, že rotačná manžeta nie je poškodená.

Ultrazvuk a MRI

Ultrazvuková a magnetická rezonancia sú presnejšími diagnostickými metódami, pretože mäkké tkanivá, šľachy a chrupavky sú dobre vizualizované. Môžu konečne určiť povahu a závažnosť škôd.

liečba

Existujú 2 spôsoby, ako obnoviť rotátorovú manžetu ramena: konzervatívny a operatívny. Prvá možnosť je prijateľná v prípade neúplných prestávok, keď existuje reálna možnosť zotavenia bez operácie.

Konzervatívna liečba

Táto metóda obnovy zahŕňa imobilizáciu ramenného kĺbu, to znamená odpočinok a úplnú nehybnosť pomocou špeciálneho obväzu. Okrem toho sa používa široká škála protizápalových a analgetických liečiv.

Pri silnej bolesti sa používajú blokády glukokortikosteroidmi. Prideľte po určitej dobe špeciálne cvičenia a fyzioterapiu.

Ak počas dlhého časového obdobia (3 mesiace) nedochádza k žiadnemu účinku, je indikovaná liečba chirurgickým zákrokom.

Operatívna liečba

Typ operácie, ktorá sa použije, závisí od veľkosti, tvaru a umiestnenia poškodenia. Možnosti sú:

1. Pri čiastočnej prestávke je najlepšou voľbou strihanie alebo vyrovnanie, čo sa nazýva debúrik.
2. Pri úplnom roztrhnutí je šitie častí roztrhanej šľachy efektívne.

Pre tieto operácie sa používa niekoľko typov prístupov: artroskopický, mini-prístup, otvorená chirurgia. Počas artroskopie používajte špeciálne video zariadenie, ktoré sa zavádza do malých prerazení, bez toho, aby vytváralo veľké rezy. Obrázky sa zobrazujú na monitore.

Mini-prístupy sú tiež malé v operáciách objemu. V tomto prípade sa urobí malý rez na ošetrenie rotátorovej manžety so šírkou 4 až 6 cm. Tradičný otvorený prístup je potrebný pri ťažkých, rozsiahlych a zložitých zraneniach.

Ak to nemá vplyv, musíte sa uchýliť k protetiky.

rehabilitácia

Na obnovenie rotačnej manžety po operácii je končatina imobilizovaná pneumatikou.

To umožňuje, aby šľachy spolu rástli, zabraňujú opakovanému pretrhnutiu. Čas, počas ktorého sa pneumatika nosí, určuje lekár.

Vykonáva pravidelné vyšetrenia na posúdenie stavu po operácii. Obvykle doba nosenia pneumatiky je asi 3-5 týždňov.

zdroj: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html