Patellofemorálna artritída kolena: príznaky a liečba

Vlastnosti artrozového patellofemorálneho kĺbu

Termín "patellofemorálna artróza" používajú len lekári odborníci na artro- lógiu, traumatológiu. V medzinárodnej klasifikácii takejto choroby neexistuje. Správnym názvom je patelofemorálny syndróm kolenného kĺbu.

Toto nemá vplyv na postoj k diagnostike a liečbe.

Zo zdravotníckej štatistiky vyplýva, že až 15% pacientov so sťažnosťou na bolesť kolena je liečených prejavmi zmien v patellofemorálnej artikulácii.

Účasť tejto zóny kolenného kĺbu v ¼ prípadov sekundárnej lézie s rôznymi somatickými ochorenia (reumatoidná artritída, osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice, artritída femorálneho kĺbov).

Častejšie sa vyskytujú zmeny športovcov, ľudí v pokročilom veku.

Kde je tento kĺb, rysy anatómie

"Patella" je latinský názov patella. Patellofemorálny kĺb tvorí horný okraj patela a povrch kĺbu stehennej kosti. Maximálny kontakt s trochleárnou drážkou stehna sa vyskytuje pri ohnutom kolene.

Dôležitú úlohu pri nestabilite patelofemorálnej artrózy je daná typom konfigurácie patela. K dispozícii sú tri možnosti:

• typ 1 - patella sa nachádza presne v strede;
• typ 2 - väčšina oblastí sa posúva vonku;
• typ 3 - posun smerom von je veľmi dôležitý.

Druhy 2, 3 sú jedným z faktorov tvoriacich príčiny artrózy v artikulácii.

Hladké kĺzanie zabezpečujú kontaktné povrchy, štruktúra chrupavkového tkaniva. Potrebné správne zadržanie patela závisí od stavu vaginálneho aparátu.

Medial patellofemoral ligament slúži ako stabilizátor a neumožňuje patella odchýliť sa bočne.

Z laterálnej (vonkajšej) strany sú povrchové a hlboké väzy, ktoré neumožňujú, aby sa patella otáčala smerom dovnútra.

Odklon od normálnej osi pohybu sa vyskytuje s dislokáciou, pretrhnutím väzov, inými traumatickými účinkami.

Príčiny tejto choroby

Tiež si môžete prečítať:Masti na artrózu kolenného kĺbu

Patellofemorálna artróza je uznávaná mnohými autormi ako počiatočná manifestácia artrózy kolena kĺb prvého stupňa, keď ešte nie sú žiadne výrazné zmeny v röntgenovej snímke, príznaky zápalu. Všeobecná klasifikácia artrózy preto nie je pre chorobu aplikovateľná.

Patologický posun patela je často spôsobený chronickými dlhodobými ochoreniami a nie traumami. Nadváha je považovaná za jeden z hlavných faktorov nestability kĺbu.

.

Mechanický účinok traumy závisí od stupňa flexe kĺbu. Spadnutie na ohnuté koleno zvyčajne prispieva k tupému poškodeniu chrupavky patela, patologické posunutie na stranu, poškodenie femorálneho povrchu kĺbu a holennej kosti (otočte smerom von).

.

Pri diagnostike sa berie do úvahy mechanizmus pádu alebo modrín. Trauma je sprevádzaná subluxáciou alebo dislokáciou patela.

Riedenie kĺbového chrupavkového tkaniva sa nazýva chondromalacia. Tento proces vedie k bolestivému syndrómu, ale existuje aj asymptomatický priebeh.

príznaky

Takéto klinické prejavy ako bolesť v chôdzi, limpovanie, opuch a "kliknutia" v kolene Kĺby sú časté, ale nie sú špecifické príznaky zmeny patelofemorálneho stavu križovatka.

Na rozdiel od toho lekár upozorňuje na nasledujúce sťažnosti pacienta:

• bolesť obmedzená iba na prednú časť kolena;
• prudko sa zvyšuje alebo sa objavuje v poloostrovach, ako aj pri zdvíhaní z kresla po dlhej sediacej polohe;
• Bolesť pociťuje pri lezení po schodoch.

Pacient nezávisle určuje najviac bolestivú oblasť

Klinický priebeh

Je povolené rozlíšiť 3 stupne choroby:

• prvý - príznaky nie sú trvalé, objavujú sa po dlhej prechádzke, s napätím kolenných kĺbov;
• druhá - sa vyznačuje výskytom sťažností na akútnu a dlhotrvajúcu bolesť na prednom povrchu kolena po silnom zaťaženie, športový tréning, prevážanie ťažkých bremien, zostup a lezenie po schodoch, zmiznú samy o sebe odpočinku;
• tretia je charakterizovaná počiatočnými dystrofickými zmenami v artikulárnych povrchoch, syndróm bolesti nezmizne, liečba je potrebná.

Ako identifikovať chorobu

Keďže radiograficky patelofemorálna artróza kolenného kĺbu je vyjadrená veľmi malými znakmi, lekár by sa mal riadiť zozbieranou anamnézou o sťažnostiach, mechanizme preťaženia alebo traume, prieskumu z kolena.

Rozlišovať choroba sa musí prejaviť bolesťou v artrozoartrite bedra patológie menisku, reumatoidná artritída, zmena skrížených väzov.

Čo traumatický lekár venuje pozornosť pri vyšetrovaní pacienta

Pozorný postoj traumatológa k pacientovi umožňuje zistiť správnu diagnózu.

1. Pri skúmaní chôdze dochádza k prehnanému premiestňovaniu holennej kosti, čo je patologický obrat patela.
2. Meranie svalov okolo kolenného kĺbu naznačuje atrofické následky cievnych ochorení.
3. Určte uhol odchýlky od hlavnej osi stehna s úplným rozšírením kolena. Patologická hodnota je viac ako 200 stupňov.
4. V pozícii pacienta, ktorý sedí a pohybuje sa v kolene, lekár pozoruje nadmerný pohyb patela zvonka s "skokom" hore. To naznačuje nerovnováhu medzi vnútornými a bočnými retenčnými väzivami.
5. Zisťuje sa schopnosť maximálneho ohýbania a rozšírenia kolena. Normálne môže človek ohýbať kolená tak, aby sa jeho podpätky dostali do zadku.
6. Určuje sa bolesť pri stlačení patela a súčasne sa rozširuje spoj.
7. Pevnosť stredných a laterálnych väzov sa kontroluje s aktívnym rozšírením v podmienkach núteného zadržania nasilujúceho kalichu.

Keď spoj pohmatom lekár dbá na prítomnosť výpotku, mäkké tkanivá bolesť v patelární šľachy, väzy prístroje

V prípadoch pochybnej diagnózy sa používajú ďalšie diagnostické metódy. Používajú sa:

• rádiografia kolena;
• magnetická rezonančná tomografia;
• počítačová tomografia.

Terapeutická taktika

Neexistuje štandardná metóda na liečbu patelofemorálneho syndrómu. V počiatočnom štádiu stačí chvíľu prestať posilniť športový tréning, uľahčiť zaťaženie kĺbu.

Na podporu patela sa používajú špeciálne ortézy alebo tesné obväzy.

Ak je nadmerná hmotnosť, odporúča sa vylúčiť kĺby kvôli úbytku hmotnosti pacienta.

Ako analgetická terapia odporúčame:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• analgetiká;
• stlačte s ľadom.

Ak je identifikované spojenie s artritídou alebo artrózou kolena, podávanie protizápalových hormonálnych činidiel do dutiny kĺbovej kapsuly

Konštantné bolesti naznačujú kliniku artritídy. V prítomnosti potvrdenej deštrukcie sa používajú chondroprotektory.

Dobré výsledky sa dosiahnu v priebehu fyzioterapie (ultrazvuk, galvanizácia), balneologických metód (blato, terpentín a radónové kúpele).

Domáce metódy liečby

V domácnosti môžete pripraviť tinktúry na brúsenie a kompresie, nanášať kúpele.
Bodovanie metódy sú obklady Tinktúra z harmančeka, ľanové semienka, bylinky odvary (pagaštanu, harmančeka, starší, sladký ďatelina, lopúch, arnika, kôpor).

Čo treba urobiť pre prevenciu

Na prevenciu patelofemorálneho syndrómu je potrebné:

• ovládať svoju váhu;
• Nekonávajte, konzumujte zeleninu, ovocie, bielkoviny denne;
• venujte pozornosť tréningu svalov nohy;
• atletické záťaže začínajú zahriatím svalov;
• zakúpiť topánky s dobrou výplňou podošvy;
• Nezbavujte špeciálne vložky s plochými nožičkami.

Výskyt bolesti v nohách pri chôdzi po schodoch si vyžaduje konzultáciu traumatického lekára a posilnenie liečby. Podmienka by sa nemala začať pred závažnou artrózou na kolenách, čo je prudké zníženie motorickej aktivity.

zdroj: http://MoyaSpina.ru/bolezni/osobennosti-artroza-patellofemoralnogo-sustava

Patellofemorálna artróza kolenného kĺbu: znaky ochorenia a liečba

Patellofemoral artróza kolenného kĺbu - istej lekársky termín, je široko používaný pre diagnostiku patologických stavov spojených so zlým vývojom kĺbovej chrupavky.

Príčiny tejto choroby

Patellofemorálna artróza sa vyskytuje z rôznych dôvodov, najmä ako:

• deformácia spoja;
• patológia vývoja a fungovania kolenného kĺbu;
• zvýšené zaťaženie kolena;
• staroba.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v prítomnosti ktorejkoľvek príčiny alebo celého komplexu patológií a porúch.

Charakteristiky priebehu ochorenia a symptómov

Osteoartritída patelofemorálnej artikulácie kolena vzniká najmä v dôsledku nadmerného zaťaženia v určitej oblasti tela. V priebehu času môže patológia prechádzať do artrózy. Syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• pocit tuhosti pohybov;
• bolestivé pocity a krivka v patele;
• nepohodlie a citlivosť pri pokuse o ohnutie nohy v kolene.

Príznaky ochorenia do značnej miery závisia od stupňa jeho závažnosti.

V prvom stupni nie sú pozorované žiadne štrukturálne zmeny v patelárnej oblasti a vývoj patológie môže byť rozpoznaný prítomnosťou ťahania nepríjemných pocitov v oblasti kolena.

V tomto prípade je pacientovi preukázaný úplný pokoj, možno s miestnou aplikáciou chladu. Je tiež potrebné vyhnúť sa preťaženiu kolenného kĺbu v budúcnosti.

Druhý stupeň sa vyznačuje skutočnosťou, že štruktúra sa mení a poškodenie chrupavkovej tkanivy začína.

Klinicky sa to prejavuje vo forme intenzívnej bolesti, ktorá sa zvyšuje s pohybom kolena, čo môže obmedziť motorickú aktivitu pacienta.

V tomto prípade je potrebné vykonať vyšetrenie a následnú liečbu.

Pokiaľ ide o tretí stupeň patológie, pri vykonávaní röntgenového žiarenia je vidieť deformáciu patelofemorálneho kĺbu, ktorá sa stáva indikátorom operácie.

Vedenie diagnostiky

Diagnóza patelofemorálnej artrózy sa uskutočňuje len klinicky. Lekár vykonáva palpáciu vonkajšej a vnútornej strany kolenného kĺbu.

Dodatočné laboratórne testy a klinické testy na stanovenie diagnózy sa nevyžadujú. Spočiatku lekár určuje bolestivé body posunutím patela po stranách.

Často môže dôjsť k bilaterálnej patelofemorálnej artróze, a preto diagnóza musí byť zložitá. V niektorých prípadoch sa rádiografia a ultrazvuk používajú na potvrdenie diagnózy.

Symptomatická liečba

Pri významných zaťaženiach a prítomnosti patológií chrupavkového tkaniva môže dôjsť k patelofemorálnej artróze kolenného kĺbu.

Liečba v tomto prípade je zameraná na odstránenie existujúcich bolestivých pocitov a obnovenie poškodenej chrupavky a kĺbov.

Pri menších bolestiach je často dostatočné vykonať symptomatickú liečbu, ktorá zahŕňa:

• znížená motorická aktivita;
• vykonávanie kryoprocesov;
• zavedenie liekov do tkanivového kĺbu (injekcie).

Za prítomnosti bolesti je potrebné znížiť zaťaženie pôsobiace na kolená. Ak je potrebné vykonávať pohyby, musíte použiť fixačné obväzy, podkolienky, elastické obväzy.

Malá bolesť pomáha eliminovať kryoprocesory. Aby ste to urobili, pripravte kocky ľadu, vložte ich do bavlnenej tkaniny, zložte do niekoľkých vrstiev a aplikujte na boľavé miesto. Takéto kompresie pomôžu odstrániť bolesť po zaťažení kolenného kĺbu a zmierniť napätie.

Keď viete, ako liečiť patelofemorálnu artrózu, môžete sa v prvom štádiu zbaviť syndrómu a zabrániť jeho ďalšiemu vývoju, ako aj výskytu komplikácií.

Fyzioterapeutické sedenia

Pri vykonávaní komplexnej terapie je potrebné zahrnúť do liečebného programu a fyzioterapeutických postupov.

Často sa používa laserová terapia, čo znamená použitie zameraného lúča svetla.

Táto metóda pomáha počas fázy 2 a 3 syndrómu.

Patellofemorálna artróza je tiež liečená aplikáciou terapie magnetickou rezonanciou, ultrazvukom, tepelnou terapiou, kryoterapiou, elektroforézou. Najlepším efektom je kryoterapia, ktorá predpokladá použitie tekutého dusíka.

Liečebná terapia

Ak je diagnostikovaná patelofemorálna artróza, liečba predpokladá použitie liekov, najmä:

• protizápalové lieky;
• hondroprotektory;
• kompresie, gumy.

Protizápalové lieky pomáhajú odstrániť silnú bolesť. Často používajú také prostriedky ako "Diclofenac "Ketoprofen "Indometacin "Ibuprofen".

Chondroprotektory sa používajú na opravu poškodenej chrupavkovej tkanivy kolenného kĺbu. Sú k dispozícii vo forme tabliet, ako aj vo forme masti a krémov.

.

Medzi tabletami je potrebné prideliť lieky "Structum "Don "Teraflex "Chondroitin".

.

Medzi masťami a krémami "Voltaren "Viprosal "Diklak gel" sa ukázali byť dobre, pretože zlepšujú elasticitu a podporujú posilnenie svalových vlákien. "Finalgel" a "Nikofleks" pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu krvi.

Na odstránenie bolesti a zápalu dodatočne označte rôzne kaučuky.

Medzi takéto prostriedky je potrebné prideliť "Dimexid ktorý sa aplikuje vo forme obkladov. Trvanie postupu je od pol hodiny do hodiny.

Ak chcete odstrániť príznaky artrózy, musíte absolvovať úplný priebeh liečby pozostávajúci z 20 procedúr.

"Bishofit" podporuje resorpciu artrózy. Ak chcete získať požadovaný efekt, je potrebné, aby obklad na kolená a zabaliť s hustou vlnené tkaniny.

Na terapiu sa široko používajú kompresie s liekom. Pomáhajú odstrániť bolesť a zápal.

Patellofemorálna artritída prvej a druhej fázy je dobre liečená a pomocou intraartikulárnych injekcií. Ako liečivá sa používajú anestetiká, glukokortikosteroidy, chondroprotektory.

Ľudové techniky a nosenie ortopedickej obuvi

Artróza z patelofemorální kĺbu a je liečený pomocou populárnych techník, ktoré pomáhajú zbaviť sa nepríjemných pocitov a dosiahnuť výrazné zlepšenie zdravia.

Normalizácia metabolizmu pomáha mocrykému, preto sa musí konzumovať v potravinách, pridávať k prvým jedlám alebo šalátom. Používa sa tiež ako tinktúra na trenie kolená.

Na prípravu nástroje, ktoré potrebujeme 2 lyžice nasekaných byliniek naliať vodku a naplniť ho na suchom a tmavom mieste.

.

Široko používané a lopúch. Možno aplikovať na boľavé miesto čerstvých listov lopúcha a je možné im pretiahnuť trochu namočený v alkohole a aplikovať na postihnutú oblasť, a potom zabaliť kolená zábal a teplé látky. Ponechajte listy lopúch po celú noc.

.

V počiatočnej fáze patológie sa musíte pokúsiť minimalizovať motor zaťaženie a navyše ukazuje použitie špeciálnych prostriedkov na upevnenie kolena kĺb. Na tento účel sa používajú elastické kolenné vložky.

Chirurgická intervencia

V prípade, že realizácia konzervatívna terapia neprináša požadovaný výsledok sa patellofemoral artróza kolenného kĺbu sa spracuje pomocou chirurgického zákroku.

Konkrétne sa uskutočňuje artroskopia.

Operácia zahŕňa vykonanie malého rezu, ktorým sa do dutiny postihnutého kĺbu vloží artroskop.

Zariadenie je vybavené fotoaparátom, ktorý vám umožní starostlivo odstrániť poškodenú chrupavku a podľa potreby ju nahradiť umelou tkaninou.

Po operácii je potrebné absolvovať rehabilitáciu, čo znamená zotavenie motorickej aktivity, dodržiavanie špeciálnej stravy, ako aj realizácia špeciálnej výživy cvičenia.

Počas rehabilitácie sa široko používajú odvar z bylín, otepľovacích misiek a obkladov.

Hlavné metódy prevencie

Aby sa zabránilo výskytu artrózy v kolennom kĺbe, je potrebné vykonať preventívnu údržbu. Za týmto účelom musíte:

• kúpa sa s morskou soľou;
• pravidelné trenie alkoholovými tinktúrami;
• brať bylinné liečivé rastliny;
• jesť správne;
• poskytnúť dostatok času na spánok a odpočinok;
• obmedziť spotrebu slaných, sladkých a údených potravín.

Okrem toho, profylaktické a terapeutické využitie musieť robiť špeciálne cvičenia na posilnenie svalov a väzov kolenného kĺbu. Ak pocítite prvé bolestivé pocity, mali by ste vždy kontaktovať lekára, pretože včasná liečba pomôže rýchlo zbaviť sa patológie.

zdroj: http://.ru/article/309469/patellofemoralnyiy-artroz-kolennogo-sustava-osobennosti-bolezni-i-lechenie

Patellofemorálna artróza: príznaky a liečba

Kategória: Kĺby, kosti, svaly

• Bolesť v kolene
• Tuhosť pohybov v kolennom kĺbe

Koncepcia patellofemorálnej artrózy v medzinárodnej lekárskej praxi chýba.

Tento termín sa najčastejšie používa na popísanie počiatočného štádia vývinu artrózy, u ktorého nie je prejav symptómov charakteristický.

Táto choroba si vyžaduje včasnú diagnózu a správnu liečbu, aby sa nevyvinuli komplikácie.

Všeobecný klinický obraz

Patellofemorálny syndróm sa vyskytuje v dôsledku zaťaženia tej istej časti tela. Bolesť v kolennom kĺbe sa často vyvíja a postupuje v dôsledku funkčnej dysfunkcie.

Je takmer nemožné získať tento syndróm len mechanickou traumou. Najväčším nebezpečenstvom je, že v priebehu času, ak nezačne včasná liečba, sa syndróm môže vyvinúť do artrózy kolenného kĺbu.

Druhým sa zaobchádza oveľa ťažšie a neexistuje žiadna záruka, že výsledok bude pozitívny.

V niektorých prípadoch sa syndróm môže vyvinúť na pozadí inej choroby. Najčastejšie sa "základom" jeho vývoja stáva varus deformita spoja alebo nestabilita patela.

Avšak ak hovoríme o poškodení kalicha na pozadí zaťaženia, patellofemorálna artróza kolenného kĺbu môže prechádzať s časom samotným.

To však neznamená, že môžete zanedbávať návštevu lekára a odložiť liečbu.

symptomatológie

Patellofemorálna artróza je charakterizovaná týmito znakmi:

• tuhosť pohybov v kolennom kĺbe;
• bolestivé pocity pri zaťažení, nárast na výšku;
• nepohodlie a bolesť pri pokuse o sedenie s ohnutými nohami.

Tieto symptómy sú veľmi podobné príznakom mnohých iných chorôb kíbu, takže je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Lekár bude schopný presne stanoviť diagnózu a predpísať liečbu až po diagnóze.

V tomto prípade sú informatívnejšie prístrojové metódy - ultrazvuk kĺbov, rádiografia.

liečba

Ak patelofemorálna artritída nespôsobuje silnú bolesť, potom liečba neposkytuje lieky. cieľom terapie je obnoviť funkčnosť kĺbu a tiež znížiť všetky nepríjemné príznaky.

Ak bolesť nezmizne dlhú dobu alebo je pravidelná, lekár môže predpisovať chondroprotektory intraartikulárne. Mimochodom, pravidelná povaha bolesti pre tento syndróm je celkom normálna.

Povinné postupy pre tento typ artrózy sú nasledovné:

• obmedzenie zaťaženia (takmer úplné odstránenie bolesti);
• fixácia kalicha pomocou špeciálneho obväzu;
• použitie injekcií na prevenciu zápalu.

Upozorňujeme, že lekár by mal predpísať liečbu. Samostatné uplatňovanie akýchkoľvek postupov môže nielen priniesť pozitívny výsledok, ale aj zhoršiť situáciu.

Pokiaľ ide o injekciu injekcií, pomáhajú nielen vyhnúť sa zápalovému procesu, ale tiež výrazne urýchľujú proces obnovy.

Avšak lekár menuje takéto postupy len v prípade akútnej bolesti. Injekcia by mala byť pod tlakom a striktne vo fibrínnom tkanive.

Ak liek spadne do dutiny kolena, nebude to mať žiaden prínos.

.

Ak patelofemorálna artróza kolenného viečka nie je zaťažená inými ochoreniami, potom pri správnych cvičeniach fyzikálnej terapie a znížením zaťaženia nebude potrebná závažná liečba. V prípade, že bolesť a stuhnutosť pohybov dlhšiu dobu neprejdú, mali by ste platiť druhú návštevu lekára a pokračovať v procese obnovy.

.

Choroby s podobnými príznakmi:

Roztrhnutie meniskusu (zhodujúce sa príznaky: 2 z 2)

Roztrhnutie meniskus je jedným z najčastejších vnútorných poranení kolenného kĺbu.

Často podliehajú profesionálnym športovcom, ale táto porucha nie je vylúčená u ľudí, ktorí nie sú spojovaní s neustálym preťažením dolných končatín.

Existujú dva typy menisku (vonkajšie) a vnútorné (stredné). Často sa táto choroba diagnostikuje u ľudí od osemnástich do štyridsiatich rokov.

U detí mladších ako štrnásť rokov je porucha zriedkavá. Roztrhnutie mediálneho meniskusu kolenného kĺbu je bežnejšie ako vonkajší. Je veľmi zriedkavé prerušiť obidva menisky súčasne.

... koxartróza (zhodujúce sa príznaky: 1 z 2)

Koxartróza, ktorej príznaky sa v neskorých štádiách svojho priebehu prejavujú vo forme svalovej atrofie postihnutá oblasť v spojení so skrátením končatiny sa postupne rozvíja v danom období niekoľko rokov.

... Plochá päta (zhodujúce sa príznaky: 1 z 2)

Sploštenie - ide o akýsi druh deformácie oblasti chodidiel, v ktorej sú jej klenby vystavené spúšťaniu, čo vedie k úplnej strate vlastných funkcií tlmenia a pruženia.

Ploché nohy, ktorých symptómy pozostávajú z takých základných prejavov ako bolesť lýtkových svalov a pocit tuhosť v nich, zvýšená únava pri chôdzi a dlhodobé státie, zvýšená bolesť v nohách na konci dňa a ďalšie.

, je najčastejším ochorením postihujúcim nohy.

... Osteoartritída (zhodujúce sa príznaky: 1 z 2)

.

Osteoartritída je pomerne časté ochorenie, pri ktorom sú kĺby degeneratívne a dystrofické.

.

Osteoartróza, ktorej symptómy sú spočiatku spojené s postupným rozpadom chrupavkového tkaniva a potom s rozpadom subchondrálnej kosti a iných štrukturálnych tvoria spoj, vyvíja sa na pozadí nedostatku kyslíka v nich a môže sa prejaviť v rôznych formách s rôznymi oblasťami lokalizácie patologického proces. Vo všeobecnosti je táto choroba diagnostikovaná u pacientov vo veku 40 až 60 rokov.

... Osteochondróza kolenného kĺbu (súbežné symptómy: 1 z 2)

Osteochondróza kolenného kĺbu (disekcia) je ochorenie degeneratívneho degeneratívneho typu. Ovplyvňuje hlavne ľudí v mladom veku, vo väčšine prípadov má priaznivý priebeh a končí obnovou pacientov.

...

• VKontakte

zdroj: http://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/911-patellofemoralnyy-artroz-simptomy

Zvláštnosti patelofemorálnej artrózy kolenného kĺbu

Stáva sa to po porade s lekárom, musíme si položiť otázku: "Patellofemorálna artróza kolenného kĺbu, čo to je?".

Na určenie tejto medicínskej formulácie, pre začiatok, musíte mať predstavu o tom, čo je patella a pre čo je.

Účel patela

Patella je plochá kosť malej veľkosti nepravidelného geometrického tvaru.

Jeho horný okraj, v optimálnej verzii, je rovnoramenný trojuholník bez základne, s vytvorením spodného rohu trochu viac ako 90 stupňov.

Existujú však odchýlky vo svojej štruktúre, ktoré sa považujú za varianty normy.

Patella je ďalšou kosťou umiestnenou v hrdle šľachy svalov kvadriceps femoris.

Jeho vnútorný povrch je v kontakte s dolným kĺbovým koncom stehennej kosti zakrytý hyalínová chrupavka, ktorá spôsobuje poškodenie vývoja patelofemorálnej artrózy kolena kĺb.

Fyziologická funkcia jabĺčka je zvýšiť oblasť kolenného kĺbu a posilňovanie svalov svaly stehenné tyče, založený na biomechaniku princípe páky.

Príčiny patelofemorálnej artrózy

Väčšina patelofemorálnej artrózy kolenného kĺbu je sekundárny proces a sprevádza osteoartritídu kolenného kĺbu (gonartróza).

Vrodené znaky štruktúry patelofemorálneho kĺbu, v prípade ďalších stavov, sú tiež schopné tvoriť patellofemorálnu artrózu kolenného kĺbu.

Takže koniec koncov, artróza alebo syndróm?

Vzhľadom na skutočnosť, že spojenie stehennej kosti s patelou nie je samo o sebe spojom, termín "artróza" je v tomto prípade trochu nekvalifikovaný a bude správnejšie hovoriť o patelofemorálnej syndróm. Syndróm - súbor symptómov sprevádzajúcich určitú chorobu.

V prípade, že syndróm je vidieť na gonartróza štruktúre, je zrejmé, že zmeny patelární matrix chrupavky sú rovnobežné so kolená mení zložených plôch.

Ak máte liečiť závislosť na delenie jedného štátu od druhého, keď osteoartrózy kolenného kĺbu, je potrebné venovať pozornosť vlastnostiam syndrómu patelofemorální bolesti.

Symptómy patelofemorálneho syndrómu

Zvláštnosťou je výskyt bolesti v presne definovaných bodoch alebo vyvolanie bolesti určitou pozíciou zranenej dolnej končatiny.

V prípade gonartróza, komplexné diagnostické a terapeutické intervencie zamerané na patelofemorální syndrómu, zapadá do celkového plánu lekárskych predpisov v osteoartritídy kolena.

Patellofemorálny bolestivý syndróm je charakterizovaný:

• Pocit nepohodlia pozdĺž predného povrchu kolena s rozšírením na stehno;
• Striktne lokalizovaná bolesť s diagnostickou palpáciou a pokusom o patelárny sklon v jednom alebo druhom smere;
• Výskyt intenzívnej bolesti s maximálnym ohybom dolnej končatiny v kolene. Neschopnosť stočiť, ťažkosti pri lezení po schodoch.

Stupne závažnosti ochorenia.

• Pri 1 stupni sa nepozorujú žiadne štrukturálne zmeny v patele a do nej sa zapadá celá klinika pocit buď čerpať nepríjemné pocity, alebo nie výrazné bolesti pozdĺž prednej plochy kolena.

• Patellofemoral artróza kolenného kĺbu 2 stupne je charakterizovaný na začiatku zničenie chrupavky a môže byť sprevádzaná subluxácia jabĺčka. Klinicky existuje pomerne intenzívna bolesť, ktorá sa zhoršuje vyvolaním pohybov ohybu kolena. Bolesť môže obmedziť motorickú aktivitu pacienta. Pri nezávislom ukončení bolesti v tomto prípade už nemusíte počítať;
• Ak sa ochorenie vyvinie do triedy 3, potom sa zrejmé rádiologické dôkazy, hrubé chyby patelofemorálna artikulácia (často zahŕňajúca kolenný kĺb), ktorá sa stáva indikátorom rekonštrukčná chirurgia.

liečba

Syndróm patelofemorálnej bolesti je liečený hlavne v druhom a treťom štádiu ochorenia.

Ak je prvý stupeň ochorenia charakterizovaný spontánnym vytvrdením, v prípade poskytnutia potrebného odpočinku na poškodenú dolnú končatinu, následné stupne progresia ochorenia vyžaduje použitie anestetických liečiv zo skupiny nesteroidných protizápalových liečiv alebo nepyogénnych analgetík centrálneho účinku (Katadolon).

Terapeutickým prístupom je použitie krátkeho cyklu nesteroidných protizápalových liekov s následným alebo paralelným prechodom na dlhodobé užívanie chondroprotektantov.

Predpísaná fyzioterapeutická liečba, vrátane laserovej terapie, terapie UHF, elektrofotoforézy s hydrokortizonom, ozokeritové zábaly. Pozornosť sa venuje mäkkej fixácii patela kinesiotheipom alebo ortózou, pohodlné topánky, ktoré uvoľňujú záťaž z bedier.

V prípade hrubej deformity kĺbu sú spolu s ťažkou osteoartritídou kolenného kĺbu vykonávané endoprotézy. Ak bola pôvodnou príčinou tejto patológie anatomické znaky, potom je vyriešená otázka ortopedickej plastiky väzov fixujúcich patelu.

Kto to bude, terapeut, reumatológ alebo traumatológ-ortopéd závisí od každého konkrétneho prípadu. Zdravie!

zdroj: http://zdorovie-sustavov.ru/osobennosti-patellofemoralnogo-artroza-kolennogo-sustava.html

Liečba patelofemorálnej artrózy kolenného kĺbu

Obsah

• Ako je táto choroba liečená?
• Tradičné metódy liečenia choroby

Patellofemorálna artritída kolenného kĺbu, ktorej liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára, nie je samostatnou chorobou.

Medzinárodná klasifikácia ochorení zahŕňa patellofemorálny syndróm, ktorý má rovnaké príznaky a príčiny.

.

Choroby kĺbov muskuloskeletálneho systému sa najčastejšie vyskytujú na pozadí funkčných porúch a degeneratívnych procesov.

.

Čo je patellofemorálna artróza? Tento termín znamená patologický stav, pri ktorom dochádza k deštrukcii kolenného kĺbu pozostávajúceho z povrchu kĺbu a stehennej kosti. Zápalový proces je lokalizovaný pod kolenným uzáverom.

Ako je táto choroba liečená?

Na liečbu patelofemorálnej artrózy nie sú potrebné komplexné viacstupňové techniky, ako aj drahé lieky.

Predpísanú liečbu by ste však nemali opustiť. Odporúča sa začať s imobilizáciou kĺbu a znížiť zaťaženie, ktoré naň pôsobí.

Na odstránenie nepríjemných pocitov:

• protizápalové lieky;
• fyzioterapeutických postupov.

Spoj je imobilizovaný pomocou špeciálnych prostriedkov, ktoré obmedzujú akékoľvek pohyby spojené s postihnutím. Môže to byť ortéza alebo bandáž nosená na kolene.

Na odstránenie nepríjemných pocitov vznikajúcich na pozadí patelofemorálnej artritídy sa predpisujú lieky proti bolesti a protizápalové lieky - Diclofenac, Meloxicam. Sú k dispozícii vo forme:

• tablety;
• roztoky na injekcie;
• masti;
• rastirok.

Takéto lieky môžu spôsobiť veľké množstvo vedľajších účinkov:

• bolesti hlavy;
• nevoľnosť;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• kožná vyrážka.

Všetko závisí od znášanlivosti zložiek lieku.

Pre investovanie bolesti v počiatočných štádiách ochorenia stačí použiť vonkajšie činidlá, napríklad chladné kompresie.

Osteoartritída kolenného kĺbu 2. stupňa je indikáciou pre použitie intraartikulárnych injekcií glukokortikosteroidov. Liečivo vstupuje priamo do zapáleného kĺbu.

Spravidla po ukončení liečby príznaky ochorenia rýchlo zmiznú, nedochádza k žiadnym nebezpečným následkom.

Degeneratívne zmeny v týchto alebo iných oddeleniach svalovo-kostrového systému sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí, vyžadujú si dlhodobú komplexnú liečbu. Postupujte takto:

• lieky na zlepšenie krvného obehu;
• obnovenie metabolizmu;
• spomaľuje zničenie chrupavkových tkanív.

Po zlepšení celkového stavu sa môžu použiť fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza;
• ultrazvuk;
• radónové kúpele;
• ošetrenie bahna.

Tieto alebo iné terapeutické metódy pre patellofemorálnu artrózu druhého stupňa by mal byť vybraný ošetrujúcim lekárom.

Na základe výsledkov vyšetrenia a vyšetrenia odborník predpisuje liečebné prípravky chirurgické interferencie a iných postupov, ktoré sa vyberajú v závislosti od stupňa príznakov choroby.

.

Počas operácie sú poškodené časti kĺbu nahradené protézami, čo pomáha obnoviť funkcie príslušného oddelenia. Artroskopia je chirurgický zákrok vykonávaný pomocou artroskopu.

.

V oblasti kolena sa vykoná malý rez, ktorým sa nástroje vkladajú a odstránia sa postihnuté časti chrupavky a synoviálnej membrány.

Tradičné metódy liečenia choroby

Existuje veľké množstvo ľudových metód, ktoré vám umožňujú zbaviť sa nepríjemných pocitov spojených s artrózou kolenného kĺbu.

1. Mokrytsa zlepšuje celkový stav tela, normalizuje metabolizmus. V letnej sezóne sa konzumuje, pridáva sa do šalátov alebo prvých kurzov. Na vonkajšie použitie sa pripraví tinktúra: 2 lyžice. l. suroviny sa nalejú do vodky a uchovávajú sa na tmavom chladnom mieste. Infúzia sladkého drievka sa používa na trenie chorých kolená.
2. Ďalší užitočný recept: 2 polievkové lyžice. l. slnečnicový olej sa ohrieva, nevedie k varu a potom sa tretí do postihnutej oblasti. Aby sme sa zbavili bolesti, existuje dosť 5 podobných procedúr.
3. Jablkový jačmeň sa zriedi vodou v pomere: 0, výsledný roztok sa užíva 3 krát denne.
4. Obzvlášť často sa pri liečbe patelofemorálnej artrózy používa lopúcha. Existujú dva spôsoby použitia tohto nástroja. Listy rastliny sa naplnia sametovou stranou nahor a potom nechajte pod tlakom niekoľko hodín. Koleno sa rozotrie s teplým rastlinným olejom a na ne sa aplikuje hotový prostriedok. Kompresia by mala byť ponechaná cez noc.
5. Vrúbkový list sa miesi, až kým sa nevyskytnú kvapôčky šťavy, po ktorých sa ponoria do alkoholu a aplikuje sa na postihnuté miesto. Na vrchu sa umiestni polyetylénová fólia a teplý handrička. Postup sa odporúča vykonať pred spaním, ráno sa nahradí kompresia. V deň 3 sa list lopúcha používa v kombinácii s drveným cesnakom, 4 na víne Višnevskej masti. Kapusta nie je menej efektívna. Listy sú hnetnuté a rozmazané medom, nanesené na koleno a fixované obväzom. Ráno sa kompresia odstráni, pokožka sa umyje teplou vodou. Liečba trvá 30 dní.
6. Gáza je namočená s džúsom z fazule a potom sa aplikuje na postihnuté miesto. Pleťová voda sa udržuje po dobu jednej hodiny, po ktorej sa aplikuje teplý rastlinný olej. Liečba sa má vykonať po dobu 7 dní, po ktorej musíte urobiť krátku prestávku. Ak chcete zbaviť známky patelofemorálnej artrózy, trvá to 3 kurzy.

zdroj: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artroz/patellofemoralnyj-kolennogo-sustava-lechenie.html

Patellofemorálna artróza pri liečbe kolenného kĺbu, metódy terapie a prevencie, video súboru cvičení

Patellofemorálna artróza kolenného kĺbu je lekársky pojem používaný na diagnostiku spojenú s vývojom patológie kĺbovej chrupavky kolena.

Oficiálna svetová medicína nevylučuje túto chorobu v samostatnej kategórii, pričom uprednostňuje výraz "patellofemorálny syndróm".

Čo je to a prečo ruskí lekári v praxi a vedecké články v podstate zodpovedajú týmto konceptom?

Metódy liečby kolenného kĺbu s patelofemorálnou artrózou

Termín "patellofemoral" je tvorený kombináciou dvoch pojmov: patella - patella, femur - femur.

Patellofemorálny syndróm je počiatočným štádiom vývoja patológie kolenného kĺbu sprevádzaného množstvom príznakov.

Hlavným príznakom je nudná, bolestivá bolesť v patele, ktorá sa zvyšuje s:

• ďalšie fyzické námahy: chôdza, lezenie a klesanie schodov, beh;
• dlhé čakanie na kolotoč;
• sedieť s ohnutými kolenami.

Súčasným negatívnych pocitov s patelofemorální artrózy patrí svetelný praskanie alebo škrípanie vo všetkých typoch telesnej aktivity.

V lekárskej praxi sa patellofemorálna artróza kolena nazýva aj chondromalacia.

Patologické procesy chrupavky zničenie tela, čím sa znižuje množstvo kĺbovej tekutiny vedie k zvýšeniu trenia kolená kosti, čo vedie k bolesti.

Príčiny zmeny chondromalácie kolena sú:

• Preťaženie.
• Vekové zmeny v tele.
• Úrazy zlomeniny kolena, dislokácie, nadkoly.
• Porušenie štruktúry.

Nástup bolesti v patele je príležitosťou pre odborníka.

Potreba je odôvodnená potrebou vylúčiť závažnejšie varianty vývoja patológií a určiť stupeň zničenia kolenného kĺbu.

Na určenie kompetentnej liečby uskutoční lekár-traumatológ, ortopéd, artroológ klinické štúdie. Jej podstatou je:

• Exteriérová kontrola. To pomôže vylúčiť iné ochorenia podobné patelofemorálnej artróze a zvoliť smer liečby.
• Dodanie krvného testu - všeobecné a biochemické. Pomáha identifikovať diagnostické možnosti, určiť prítomnosť zápalových procesov v tele.
• Podrobná diagnóza na určenie štádia patológie:
  • Röntgenové vyšetrenie. Pomáha zistiť rozsah poškodenia kostného tkaniva, štádium vývoja ochorenia. Mínus - neposkytuje informácie o stave mäkkých tkanív obklopujúcich kolenný kĺb pacienta.
  • Počítačová tomografia, ktorá pomáha vytvoriť objemový model kĺbu. Z minus: významná dávka žiarenia.
  • MR. Poskytuje úplnú predstavu o štruktúre kostí, chrupavky, kĺbových kapsulí a mäkkých tkanív a pomáha presnejšie stanoviť metodológiu liečby.
  • US.

Pri malých prejavoch bolestivého syndrómu patelofemorálnej artrózy kolena je často symptomatická liečba dostatočná a účinná:

• Znížená aktivita motora s cieľom obmedziť zaťaženie kolena. Ak je to potrebné, vykonajte akýkoľvek pohyb: chôdza, lezenie po schodoch, akákoľvek práca v "stojacej kolená je lepšie použiť fixačné obväzy: elastické obväzy, špeciálne mäkké kolená, ortézy.
• Jednoduchá bolesť môže pomôcť odstrániť cryo procedúry. Pripravte kocky ľadu. Zložte bavlnenú tkaninu v niekoľkých vrstvách, rozložte kocky ľadu a vytvorte malé vrecko. Na zmiernenie príznakov bolesti po zaťažení kolena ideálnou liečbou budú studené kompresie, trvajúce maximálne 5 minút, každý postup.
• Útoky akútnej, silnej bolesti v dôsledku opakovaného traumu kolenného kĺbu alebo v prítomnosti patelofemorálnej artrózy u športovcov, tanečníci, gymnastika sú dobre odstránené injekciou do vláknitého tkaniva (krúžku), ktoré pomáhajú pripevniť kapsulu kĺbu na okraji kolien. Zavedenie zmesi anestetík a glukokortikosteroidov podľa názorov pacientov zabraňuje rastu bolesti, zmierňuje zápal, eliminuje potrebu liečebnej liečby.

Fyzioterapeutické sedenia

Súčasťou komplexnej liečby sú fyzioterapeutické postupy účinné:

• Laserová terapia. Pri tomto spôsobe liečenia sa používa zameraný svetelný lúč ultravioletovej, červenej a infračervenej. Je to dobré pre I a II fázy artrózy.
• Magnetická rezonančná terapia. Účinnosť liečenia expozície magnetickému poľu je približne 50%.
• Ultrazvukové žiarenie. Zahŕňa mechanický účinok "zvukových vĺn tepelný účinok premeny energie a zrýchlenie biochemických procesov v kolennom kĺbe pod vplyvom ultrazvuku.
• Kryoterapia: suchá (liečba patelofemorálnej artrózy pod vplyvom veľmi nízkej teploty) a kvapalina (ošetrenie tekutým dusíkom). Druhá možnosť prináša viac výsledkov pre kĺbovú artrózu.
• Tepelná terapia. Zahŕňa parafínové zábaly kolena, ozokeritové kúpele, ošetrenie bahna.
• Elektroforéza. Použité zinok, lítium, síra, v niektorých prípadoch - dimexid.

lieky

Určite príslušnú lekársku starostlivosť bude mať špecialista len po vykonaní príslušných testov a diagnostiky. Alopatické metódy liečby syndrómu patellofemorálneho kolena zahŕňajú komplexnú terapiu, ktorá je objektívne nevyhnutná v štádiách II a III vývoja ochorenia:

• Nesteroidné protizápalové lieky NSAID. Funkciou aplikácie je "čistenie" príznakov bolesti, pretože je možné začať plnohodnotnú liečbu iba zmierňovaním exacerbácie artrózy. Použitie nesteroidných liečiv by malo byť pod dohľadom lekára v dávke zodpovedajúcej indikáciám na letáku lieku. Patria medzi ne: Aspirín, Diclofenac, Indometacin, Ketorolac, Ketoprofen, Ibuprofen a ich deriváty.
• Chondroprotektory, ktorých spektrum účinku je zamerané na obnovu chrupavkového tkaniva kolena:
  • tablety:
    • monopreparáty - Dona (glukózamín), Structum (chondroitín sulfát),
    • komplex - Teraflex, Chondroitin Akos.
  • Masti, gély, krémy:
    • Diklak gél, Voltaren, Apizatron, Viprosal - zlepšenie elasticity svalových vlákien.
    • Konečný, Nikofleks - prispieva k zlepšeniu prietoku krvi, vazodilatácii.
• Rastirki, ktorý sa absorbuje cez kožu, zmierňuje zápal alebo bolesť:
  • Dimexide. Aplikuje sa vo forme obkladov. Trvanie postupu je od 30 minút do 1 hodiny. Kurz: až 20 procedúr.
  • Bischofite je olejová soľ, ktorá pomáha resorpcii artrózy. Aby ste to urobili, urobte "srsť" pre koleno: impregnujte handričkou, obalte a obalte ju vlnenou handričkou. Nechajte 3 hodiny. Priebeh liečby: 10-15 procedúr.

• Kompresie založené na lekárskych prípravkoch. Kompresia, vyrobená na základe rovnakého podielu medu, lekárskej žlče, glycerínu, jódu a amoniaku, zmierňuje bolesť bolestivo. Trvajte 2 týždne na tmavom mieste. Potom zahrievajte zlúčeninu, ktorá má pôsobiť na oblasť kolenného kĺbu 20-30 minút.

Intra-artikulárne injekcie

Efektívne pri liečení prvých dvoch štádií patellofemorálnej artrózy kolenného kĺbu. Injekcie sa používajú:

• Glukokortikosteroidy a anestetiká - Diprospán, hydrokortizón, prednizolón.
• Chondoprotektory, "tekuté protézy" založené na hyaluronáte sodíka: Dyurrolan, Synvisc, Ostenil.

Špeciálna gymnastika na posilnenie svalov kĺbov

Efektívne cvičenia pri liečbe gonartrózy budú statické cvičenia:

• Zoberte pozíciu ležiacu na chrbte a ohýbajte ľavú nohu pod uhlom 50-60. Zdvihnite pravú nohu 15-20 cm od podlahy, potiahnite prst na seba a držte ju v tejto polohe 30 sekúnd. Zmeňte nohu. Vykonajte najmenej 10 cvičení v dvoch sériách v intervaloch 5 minút.
• Východisková pozícia je rovnaká ako pri cvičení 1. Odstráňte nohu z podlahy a zdvihnite ju o 20-30 cm. Vytiahnite ponožku smerom k vám a upevnite ju na pár sekúnd. Potom vytiahnite výťah (ako balerína) na 1-2 sekundy. Opakujte pre každú nohu 10 až 15 krát.
• Na podlahe na žalúdku odtrhnete hornú časť tela od podlahy a zdvihnite jednu nohu do výšky 15-20 cm. Držte niekoľko sekúnd, opatrne vyberte východiskovú pozíciu. Zmeňte nohu. Robte to 10-15 krát.
• Polopriepady, ktoré sa vykonávajú pomaly, sú účinné pri vývoji svalov kolena. Frekvencia vykonávania je 10 až 15 krát.
• Jednoduché naťahovanie, stojace na rovných nohách, lunges na jednej nohe - vynikajúce preventívne metódy liečby choroby.

Nosenie ortopedickej obuvi a podkolienky

V počiatočnom štádiu vývoja patológie je možné obmedziť na zníženie hnacieho zaťaženia, použitie špeciálnych prostriedkov na upevnenie kolenného kĺbu: ortézy - elastické kolenné vankúšiky.

Aby sa zabránilo vývoju a progresii patelofemorálnej artrózy, pohodlná vysokokvalitná obuv s ortopedické vlastnosti, dobré tlmiace vlastnosti - trpiaci pacient musí mať chondromalacion syndróm.

Chirurgická intervencia

Jednotlivé prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Aby ste si boli istí, že potrebujete operáciu, neváhajte konzultovať niekoľko špecialistov a maximálne využite možnosti konzervatívnej liečby.

Ak deformácia kolena viedla k takmer úplnému zničeniu chrupavky a chondroprotektory a hyalurón nepomáhajú, bude potrebné bojovať s chorobou chirurgickým zákrokom:

• Artroskopia. Prostredníctvom malého rezu sa do dutiny poškodeného kĺbu vkladá lekársky nástroj - artroskop. Je vybavená fotoaparátom, ktorý pomáha chirurgovi jemne odstrániť poškodenú chrupku. Potom je možné použiť postup umelých kĺbových protéz pozostávajúcich z titánových platní.
• Bočné uvoľnenie. Toto je disekcia patelárneho väzba, aby sa vrátil do pôvodnej polohy. Rehabilitácia po chirurgickej liečbe je zameraná na obnovu motorickej funkcie kolenného kĺbu, optimalizácia stravy, mierne cvičenie, postupné odmietanie užívania liekov drogy. Ľudské lieky a metódy budú dobré: otepľovacie kúpele, bylinné odvarky, obklady.

Aby sa nevyžadovalo liečenie patelofemorálnej artrózy kolena, je potrebné dodržiavať všeobecné požiadavky a odporúčania ortopédov na prevenciu patológie:

• Zmena životného štýlu:
  • mierne cvičenie, ktoré dáva možnosť trénovať svaly kolena;
  • úbytok hmotnosti s nadmernou hmotnosťou;
  • odmietanie zo zlých návykov - fajčenie a pitie.
• Normalizácia stravy: správna strava je hlavným zdrojom príjmu vitamínov a mikroživín.
• Nosenie pohodlnej topánky s ortopedickými vlastnosťami.
• Nezapojujte sa do samoliečby a bolestivým syndrómom sa poraďte s lekárom.

Terapeutická gymnastika je jednou z hlavných a najefektívnejších metód boja proti patológii.

Predbežná konzultácia s lekárom o dávkovanej dávke: bez cvičenia bude pokrok v liečbe minimálny.

V období exacerbácie nemôžete vykonávať terapeutickú gymnastiku! Po preskúmaní nášho videa sa dozviete, aký komplex cvičení pomôže posilniť svaly kolena a zbaviť sa symptómov patellofemorálnej artritídy.

zdroj: http://vrachmedik.ru/26-patellofemoralnyi-artroz-kolennogo-sustava-lechenie.html