Hemoragická mŕtvica mozgu: príčiny, symptómy a liečba

Hemoragická mŕtvica je krvácanie do substancie mozgu alebo pod membránami mozgu. Táto choroba sa týka akútnych porúch cerebrálneho obehu. Morbidita a úmrtnosť z akútnych porúch cerebrálneho obehu v Rusku vo väčšine regiónov zaujíma vedúcu pozíciu. Úmrtnosť pri hemoragickej mŕtvici je 75-90%. Každých , minúty ruský vyvíja mŕtvicu.

Tieto ukazovatele hovoria samy za seba: naliehavosť problému je nepochybná. Pozrime sa podrobnejšie, aké ochorenie je, čo to spôsobuje, aké sú jeho hlavné dôvody. Tiež pripomenúť, že určiť liečbu by mal len lekár dostatočných schopností.

dôvody

Medzi najbežnejšie príčiny patria:

• na prvom mieste je hypertenzia (môže byť kombinovaná s aterosklerózou) - t.j. vysoký krvný tlak;
• symptomatická arteriálna hypertenzia (spôsobená ochorením obličiek, endokrinnými orgánmi);
• systémové vaskulárne ochorenia alergickej a infekčno-alergickej povahy (systémový lupus erythematosus, nodulárna periarteritida, vaskulitída, artritída atď.);
instagram viewer
• aneuryzmy mozgových ciev, malformácie (vrodené, zriedkavo získané patologické spojenie medzi žilami a tepnami);
• hemoragická diatéza (koagulopatia);
• trauma mozgu;
• zhubné nádory;
• sepsa;
• urémia.

Krvácanie sa vyskytuje rôznymi mechanizmami.

V jednom prípade s nárastom krvného tlaku (zvyčajne ostrými, náhlymi až vysokými číslami) sa nádoba roztrhla, steny ktorý je zriedený patologickým procesom a krv sa masívne vyleje do okolitých tkanív s vytvorením intracerebrálneho hematómy.

Hematóm je dutina s krvou, vzniká v priebehu niekoľkých minút. Pri tomto type hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa často objavuje prienik v komorách mozgu alebo v subarachnoidnom priestore. Dôsledkom toho môže byť porušenie venózneho odtoku, cirkulácie tekutín, edému mozgu, zvýšený vnútrolebečný tlak. A to naopak vedie k dislokácii (vytesňovaniu) mozgu, kompresii dôležitých štruktúr mozgového kmeňa, ktoré sú zodpovedné za reguláciu dýchania a srdcovej činnosti. Všetky tieto nebezpečné komplikácie hemoragickej mŕtvice môžu viesť k smrteľnému výsledku, čo vysvetľuje závažnosť procesu.

V ďalšom prípade, pomaly a postupne, kvôli jednej z opísaných ochorení sa mení permeabilita cievnej steny, krv sa "impregnuje" sama so susedným tkanivom mozgu. Potom sa tieto krv nasiaknuté ohniská zlúčia. Tento typ hemoragickej mŕtvice sa nazýval diapedesis krvácanie. Zvýšenie krvného tlaku môže v tomto prípade slúžiť aj ako spúšťací mechanizmus.

príznaky

K dispozícii sú dva typy hemorrhagic mŕtvica: parenchýmu krvácanie (tj., V hrúbke mozgového tkaniva) a subarachnoidálne krvácanie (tj. Pod mozgových blán).

Parenchymálne krvácanie

Parenchymálne krvácanie môže byť sprevádzané porušením vedomia.

Často ochorenie postihuje ľudí v produktívnom veku (40-60 rokov). Začiatok je zvyčajne náhle. Neočakávane, na pozadí niektorých provokujúcich faktorov (fyzické, emocionálne napätie, konzumácia alkoholu), dochádza k ostrému bolesti hlavy. Pacienti to nazývajú "náhla mŕtvica". Niekedy, súčasne s bolesťou, sa okamžite stratí vedomie a pacient padá. Hĺbka narušenia vedomia je iná: od omráčenia až po kómu. V niektorých prípadoch dochádza k pocitu mozgovej krvi pred mŕtvicou, objekty sú viditeľné červenou farbou alebo "cez hmlu".

Bolesť hlavy je často sprevádzaná vracaním, psychomotorickou agitáciou. Kožné kryty sú hyperemické (naplnené krvou), často označované ako hojné potenie, pulz je napätý, tachykardia, krvný tlak je zvýšený na 180-200 mm Hg. Art. a vyššie. Dýchanie je narušené: stáva sa častým, chrápanie, bolestivým výdychom alebo vdýchnutím. Môžu existovať patologické typy dýchania: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptómy, ktoré sú charakteristické pre ochorenie, ako je meningitída, sa objavujú. Pri parenchymálnom krvácaní sú mierne exprimované a príležitostne chýbajú.

Snáď začiatok vo forme epileptického fit.

Súčasne s mozgovými, vegetatívnymi, meningeálnymi príznakmi tiež vznikajú takzvané fokálne príznaky. Táto symptomatológia indikuje lokalizáciu krvácania. Každá oblasť mozgu je zodpovedná za špecifickú funkciu. Tieto oblasti sa skúmajú a porušenie funkcií umožňuje určiť polohu lézie, ktorá sa používa v topickej diagnostike.

Existujú tri typy krvácania.

1. Krvné hemisféry.Existuje hemiparéza (slabosť v jednej polovici tela - vľavo alebo vpravo) alebo hemiplegia (úplná absencia svalovej sily) na opačnej strane krvácania. V rovnakých končatinách dôjde k strate citlivosti, zmene svalového tónu (môže sa znížiť alebo môže vzrásť). Rozvíja paralýzu oka odstránením očí v smere proti paralyzovaným končatám. Tento príznak sa hovorí - "pacient sa pozerá na krb." tj oči nevyzerajú rovno dopredu, ale sú otočené doľava alebo doprava. Ak vedomie pacienta nie je narušené, môže sa zistiť porucha reči - afázia (môže byť porušená ako chápanie reči, a jeho rozmnožovanie), porušenie zorného poľa - hemianopsia (pacient nevidí ľavú alebo pravú polovicu Image). Schopnosť čítať a počítať môže byť narušená. Možno nedorozumenie stavu pacienta: pacient popiera prítomnosť slabosti končatín, hoci ich nemôže vôbec posúvať. Ak dôjde k strate vedomia pacienta, potom počas počiatočného vyšetrenia je možné identifikovať príznaky, ktoré môžu naznačovať mŕtvicu: nafúknutie tváre na (príznak "plachty") na strane paralýzy, otočenie chodidla von na strane paralýzy, príznak "biča" (paralyzované končatiny pri ohnutí rýchlejšie), nízke reflexy na paralyzovanej strane, prítomnosť špecifických patologických symptómov (Babinsky, Rossolimo, Žukovský, Gordon, Pussep a ďalšie. - pri vyšetrení neuropatologem).
2. Krvácanie v mozgu.Vyskytujú sa symptómy lézií lebečných nervov (zmena tváre, konvergentný alebo divergentný strabizmus, jazyk odchýli sa od strednej čiary, je nosový hlas, človek sa môže udusiť s jedlom atď.), činnosť srdca je okamžite narušená a dýchanie. Charakteristickou črtou sú tzv. Striedajúce sa syndrómy: na jednej strane tváre sú príznaky porážky niektorý lebečný a cerebrálny nerv a na druhej strane tela, hemiparéza a (alebo) rozrušenie citlivosť. Je možné tetraparézu - t.j. paralýza všetkých štyroch končatín. Pri krvácaní sa ochorenie oka rozvinie v mozgu s obrázkom očí smerom k paralyzovaným končatám: "pacient sa odvracia od krbu." Môžu nastať buď zúženie žiakov, alebo rozšírenie, nemennosť pohľadu vo všeobecnosti, alebo "pohyblivé pohyby očných bulbov prípadne zhoršené prehĺtanie, cerebrálne príznaky: výrazná nestabilita a trasenie, môže sa u pacientov zhoršiť, keď sa snažíte vziať predmet. Určite symptomatológia závisí od toho, ktorá časť mozgového kmeňa je pokrytá krvácaním.
3. Krvácanie v malom mozgu.Zdá sa, že je závraty so zmyslom pre rotáciu okolitých objektov, nevoľnosť, opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pacienti sa sťažujú na bolesť na krku, niekedy bolesť v krku. Prakticky vždy hneď sú meningeálne symptómy, najmä jasne vyjadrené stuhnuté svaly krku. Rozptýlená strata svalového tonusu sa rozvíja až po atóniu (úplnú absenciu svalového tonusu), cerebelárnu ataxiu, nystagmus. Nystagmus je nedobrovoľný pohyb očných bulbov oscilačnej povahy. Pacienti nemôžu podporovať pózu, spať, ako opitý. Možno, že vzhľad skandalizovanej reči: prerušovaná, trhavá, ako keby bola rozdelená na oddelené fragmenty.

U veľkých hematómov (ktorého objem presahuje 30 kubických centimetrov), ktorý sa nachádza hlboko v mozgovom tkanive, krvi môže preniknúť do komorového systému mozgu. Tiež krvácanie do mozgového kmeňa a mozočku má tendenciu zlomiť krv do mozgových komôr. Tento stav ohrozuje život pacienta. Klinicky je to sprevádzané prudkým zhoršením celkového stavu, okamžitým vývojom kómy. Vyskytuje sa charakteristická vlastnosť, grometónia (pseudoconcus). Tento termín sa vzťahuje na periodický nárast svalového tonusu v končatinách trvajúci niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Vitálne dôležité funkcie sú porušené: dýchanie a činnosť srdca. Zvyčajne veľmi rýchlo tieto príznaky vedú k smrteľnému výsledku.

Existuje niekoľko variantov vývoja hemoragie v mozgu, pokiaľ ide o rýchlosť vývoja patologického procesu:

• ostré - najčastejšie. Počas niekoľkých sekúnd alebo minút vzniknú neurologické príznaky. Je sprevádzaný prelomom krvi do ventrikulárneho systému mozgu alebo vývojom edému mozgu s dislokáciou a kompresiou mozgových štruktúr. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku je vysoká;
• subakútny - začiatok aj počas niekoľkých minút, potom sa klinické prejavy trochu stabilizujú, neexistujú žiadne príznaky klinov a dislokácie. Po 2-3 dňoch sa tvorí edém mozgu alebo je možné opakované krvácanie, ktoré je sprevádzané zhoršením stavu;
• Chronická choroba - zriedkavá možnosť, hlavne pri impregnácii diapedesis.

Subarachnoidálne krvácanie

Bolesť hlavy s subarachnoidálnym krvácaním sa porovnáva s "úderom dýku".

Tento typ hemoragickej mŕtvice sa vyvíja s prenikaním krvi do subarachnoidného priestoru. Nachádza sa medzi membránami mozgu. Normálne naplnené cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálnou tekutinou).

Tento typ krvácania je typický pre mladých ľudí (vo veku 25-40 rokov) a dokonca aj pre deti, pretože najčastejšou príčinou je aneuryzma mozgových ciev.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú subarachnoidálne krvácanie patria:

• prudké a rýchle zvýšenie krvného tlaku;
• náhle fyzické stresové stavy (zdvíhanie gravitácie, úkon defekácie so zápchami, ťažký kašeľ, pohlavný styk);
• psycho-emocionálne napätie (negatívne aj pozitívne emócie);
• výrazné zhoršenie venózneho odtoku v noci u pacientov s výraznou aterosklerotickou léziou mozgových ciev;
• rýchlo sa rozvíjajúca dekompenzácia ochorení krvi;
• kraniocerebrálne trauma.

Spravidla je nástup ochorenia akútny. Nastáva ostrý bolesť hlavy ("úder v zadnej časti hlavy"), nevoľnosť a vracanie, môže sa vyvinúť epileptický záchvat. Zvyčajne pred vznikom krvácania sa pacient vôbec neobťažuje. Zriedka môžu byť sklamanci, ale sú nešpecifické: bolesť hlavy, bolesť v oku, muchy mušky pred očami, hluk v hlave, závrat.

Veľmi charakteristickým príznakom tohto typu hemoragickej mŕtvice je psychomotorická agitácia. Vyzerá to súčasne s krvácaním a trvá niekoľko dní, potom si pacienti túto dobu dobre nespomínajú. V prvých hodinách súmeningeálne príznakyVyjadrili väčšia, než keď parenchymového krvácanie: precitlivenosť zmyslových orgánov a kože, stuhnuté šijové svaly, príznaky Kernig Brudzinskogo, Kehrer, spondylitídy, a ďalšie. Teplota tela stúpa na 38-39 ° C.

Ale fokálne neurologické príznaky chýbajú, pretože krvácanie priamo nezachytáva mozgové tkanivo. Toto subarachnoidálne krvácanie sa klinicky líši od parenchymálneho krvácania.

Subarachnoidálne krvácanie sprevádza vývoj reflexného kŕčov krvných ciev. Typicky sa angiospazmus vyskytuje 2-3 dni, 7-10 dní a zriedkavo 14-21 dní. To vedie k zhoršeniu stavu pacienta ak vzniku ohniskových príznakov.

Krvné zrazeniny v subarachnoidnom priestore môžu prekrývať odtokovú cestu cerebrospinálnej tekutiny (pôsobia ako druh tampónov), ktoré môže viesť k okluzívnemu hydrocefalu, to znamená akumulácii nadmerného množstva cerebrospinálnej tekutiny z meningov. Je to život ohrozujúci stav, pretože vedie aj k dislokácii štruktúr mozgu s možným smrteľným následkom. Neskôr môžu krvné zrazeniny v cerebrospinálnej tekutine viesť k adhéziám škrupiny mozgu s podkladovým tkanivom mozgu zahŕňajúcim cievy, kraniálne nervy (Meningitída).

Veľmi často sa objavuje opakované subarachnoidálne krvácanie.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy pacienta, ak to stav dovoľuje, starostlivo zozbierajte sťažnosti a anamnézu, vykonajte neurologické vyšetrenie. Zvyčajne to stačí na to, aby sa zistila prítomnosť poruchy cerebrálnej cirkulácie. Avšak na potvrdenie hemoragickej povahy procesu sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Patria sem CT alebo MRI mozgu, punkcia cerebrospinálnej tekutiny na bedrovej úrovni. Okrem toho sa u týchto pacientov uvádza celý minimálny komplex diagnostických testov: EKG, laboratórne testy krvi, moču atď. Zoznam výskumov sa môže líšiť, je vybraný individuálne.

liečba

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rozdelená do dvoch typov: základná a špecifická.
Základ je zameraný na stabilizáciu a udržiavanie životne dôležitých funkcií:

• liečba dýchacích porúch: po určení zloženia krvi v krvi sa vykonáva korekcia týchto parametrov. Zobrazujú sa kyslíkové inhalácie. Ak je dýchanie výrazne narušené, môže byť možná intubácia trachey a umelé vetranie;
• normalizácia funkcií kardiovaskulárneho systému: zahŕňa korekciu krvného tlaku a srdcového rytmu. U pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou by krvný tlak mal byť udržiavaný maximálne 150/90 mm Hg. Na zníženie krvného tlaku možno použiť metoprolol, captopril, klonidín, síran horečnatý (tj lieky s krátkym účinkom). Ak je znížený arteriálny tlak, infúzia sa vykonáva pomocou fyziologický roztok chloridu sodného, ​​reo-polyglucín, hydroxyetylškrob, dopamín, noradrenalín, dobutamín. Ak sú zistené poruchy srdcového rytmu, je potrebná konzultácia kardiológa a určenie vhodných liekov;
• zníženie rovnováhy vody a elektrolytov podľa normy: udržiavanie reologických indikátorov na správnej úrovni, zabránenie poklesu objemu cirkulujúcej krvi, prevencia edému mozgu;
• zníženie telesnej teploty: ak sa teplota zvýši nad 3 ° C, používajú sa paracetamol, ibuprofén, analgén s difenhydramínom;
• normalizácia hladín glukózy v krvi: ak je index vyšší ako 10 mmol / l (diabetes mellitus), potom použite inzulín. Ak je koncentrácia glukózy nižšia, potom sa injekčne intravenózne injekčne aplikuje 10% glukózového roztoku;
• adekvátna výživa: ak je pacient vedomý a schopný jesť, potom sa ukazuje, že potravina má vysoký obsah kalórií. Ak je pacient v kóme, sú indikované špeciálne intravenózne roztoky. Ak dôjde k porušeniu prehĺtania, pacientovi sa nasogastrická trubica zavedie a prechádza (prevencia aspiračnej pneumónie);
• liečba edému mozgu: to je uľahčené dostatočným vetraním pľúc. Z liekov používajú kortikosteroidy (dexametazón), osmotické diuretiká (manitol) v kombinácii s lasixom alebo furosemidom, L-lyzín-escinátom, síranom horečnatým. Na prevenciu edému mozgu je potrebné, aby sa hlava a horná časť tela pacienta neustále zvyšovali o 20-30 °;
• liečba komplikácií: keďže pacienti s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou sú ťažkými stacionárnymi pacientmi, ktorí sú nútení pozorovať značné množstvo času majú zvýšené riziko zápalu pľúc, hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie, infekcií močových ciest, preležaniny. Všetky tieto stavy si vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe.

Špecifickým liečením hemoragickej mozgovej príhody je liečba aj chirurgická intervencia. Operácie sa ukazujú pacientom s krvácaním v cerebellum s subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia aneuryzmy. V iných prípadoch sa otázka chirurgického zákroku rozhoduje individuálne.

lieky:

• stimulácia hemostázy: dicycín, kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová;
• zavedenie protipeniacich prípravkov: protikrízové, gordoky;
• liečba vazospazmu, ktorá má za následok znížený prietok krvi (vazospazmus) s subarachnoidálnym krvácaním: nimodipín, síran horečnatý.

Mnoho aspektov liečby pacientov s hemoragickými mŕtvicami sa do dnešných dní prejednávajú lekári. Medicína naďalej hľadá účinné lieky a metódy na odstránenie takejto bežnej patológie mozgu ako hemoragickej mŕtvice.

Video o mŕtvici, jeho príčinách a dôsledkoch