Neurogénny močový mechúr u detí

Pojem "neurogénny (alebo neurogénny) močový mechúr" zahŕňa množstvo porúch plnenia a / alebo vyprázdňovanie močového mechúra, ktoré vyplýva z porušenia mechanizmov regulácie ich nervového systému Systém. Ide o veľmi bežnú patológiu: z toho trpí desať detí zo 100. A aj keď vo väčšine prípadov neurogénny močový mechúr nepredstavuje hrozbu pre život dieťaťa, kvalita jeho života výrazne klesá: spontánne močenie spôsobuje nepríjemné pocity, spôsobuje súbory a problémy s komunikáciou rovesníkmi. Okrem toho môžu vzniknúť komplikácie, ktoré bude veľmi ťažké odstrániť.

V dôsledku toho neurogénny mechúr nie je ochorenie, ktoré "časom preč vyžaduje si skoré komplexné zaobchádzanie. O tom, prečo a ako sa táto patológia prejavuje, ako aj o princípoch jej diagnózy a liečby, o tom budeme hovoriť v našom článku. Začnime ...

Základy anatómie a fyziológie

Močový mechúr je dutý orgán hruškovitého tvaru umiestnený v malom nádrži so základňou nahor. V skutočnosti zohráva úlohu nádrže pre moč. Má široké telo a úzky krk. V tele spadajú do dvoch - ľavého a pravého - močovodu a krčka maternice prechádza do močovej trubice. Steny hladkého svalstva močového mechúra, ktorá zabezpečuje jeho kontrakciu, sa nazýva "detrusor" a svalová buničina, ktorá sa nachádza v krku, sa nazýva zvierač.

Moč produkovaný v obličkách, a potom vstúpi ureters do močového mechúra, kde sa akumuluje, a keď sa jeho množstvo sa stáva dosť veľké, dôjde k akt močenie. Pozrime sa podrobnejšie na fázy akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra.

Akumulačná fáza

Detrusor je veľmi pružný a počas akumulácie moču je uvoľnený - je v pasívnom stave. Zvieračka je naopak pevne stlačená - vytvára vysokú uretrálnu rezistenciu, ktorá blokuje výstup moču z močového mechúra. Uretrálna rezistencia je okrem svičovacieho aparátu zabezpečená aj svalmi malého panvového úseku, tzv. Panvovej membrány.

Krčné svaly močového mechúra sú a-adrenergných receptorov, ktoré interagujú s hormónu noradrenalínu, spôsobujú kontrakciu svalov zvierača.

Na povrchu hladkého svalstva močového mechúra usporiadané betaadrenergné receptory, vzájomné pôsobenie noradrenalínu ktorý uvoľňuje detruzora umožňujúci akumuláciu moču v močovom mechúre.

Prázdna fáza

Keď je močový mechúr plný, človek ju a snahu znížiť detrusoru, ktorý je sprevádzaný uvoľnenie zvierača a vyprázdňovanie močového mechúra sa cíti.

Novorodenci a deti prvého roka života nemôžu kontrolovať močenie: sú vykonávané nedobrovoľne. To je spôsobené tým, že v ranom veku reflexnej oblúk je uzavreté iba na úrovni miechy a stredného mozgu a kortikálnej a subkortikálne kontrola močenie chýba. Dieťa rastie, kapacita jeho močového mechúra sa zvyšuje, postupne nadobúda kontrolu nad zvieračom, reflex uretry je inhibovaný účasťou kortikálnych a subkortikálnych centier, frekvencia močenia sa zmenšuje. Full kortikálnej kontrolu nad aktu močenie dieťa dostane na , -3 roky, ale pol roka, má pocit plnosti močového mechúra a začne sa pýtať na hrniec.

Symptómy neurogénneho močového mechúra sa prejavujú, keď už vzniká kontrola močenia - zvyčajne začínajú už tri roky.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Táto patológia vzniká ako dôsledok porušenia nervovej regulácie močenia na jednej alebo viacerých úrovniach: periférne, spinálne, kortikálne. V dôsledku týchto porúch, pomeru a stupňa aktivity detrusora a vonkajšieho zvierača zmeny močového mechúra, pacient má určité sťažnosti.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť vývoj neurogénneho močového mechúra u detí:

• vrodené malformácie centrálneho nervového systému;
• trauma nervového systému vrátane poranenia pri pôrode;
• malígny a benígny novotvar chrbtice;
• spinálna hernia;
• detská mozgová obrna;
• encefalitída;
• neuritis;
• nedostatočné rozvinutie kosy a kokyxu;
• dysfunkcia autonómneho nervového systému;
• slabosť reflexu, kontrola močenia;
• hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť.

Je dokázané, že ženské pohlavné hormóny - estrogény - zvyšujú citlivosť receptorov hladkého svalstva močového mechúra. Preto je diagnóza "neurogénneho močového mechúra" vystavovaná skôr ako dievčatá, než chlapci.

klasifikácia

Z hľadiska závažnosti sú neurogénne dysfunkcie močového mechúra rozdelené do troch typov:

• pľúca (syndróm častého močenia počas dňa, stresová močová inkontinencia, bedwetting);
• miernej závažnosti (syndróm lenivého močového mechúra, hyperreflexívny močový mechúr);
• Heavy (syndóm Ochoa a Hinman).

V závislosti od povahy zmeny vo vezikulárnom reflexe sa rozlišuje:

• hyporeflexívny močový mechúr (táto porucha nastáva, keď sú lokalizované neurologické poruchy v sakrálnej oblasti, povaha poruchy je to, že plniaca fáza je predĺžená a fáza vyprázdňovania sa nevyskytuje; močový mechúr sa tiahne do veľkých rozmerov, moč v nej je odložená, močový mechúr môže zobrať až , l moču; často moč v močovom mechúri sa infikuje alebo sa šíri cez močopudy do obličiek, čo vyvoláva vývoj zápalového proces v nich);
• hyperreflexívny močový mechúr (vyskytuje sa vtedy, keď je patologický proces lokalizovaný v centrálnom nervovom systéme, v moči sa nehromadí moč močového mechúra, a dostať sa do neho okamžite vystupuje - nutkanie na močenie sa vyskytuje často a časti moču uvoľnené počas tohto veľmi malé);
• areflektorny močového mechúra (močenie vedomé nemožné moču sa hromadí v močovom mechúre na najvyšší možný objem veku, nasleduje spontánna močenie dôjde).

dôkaz

Klinické prejavy neurogénneho močového mechúra u detí sú všetky druhy porúch močenie, ktorých závažnosť závisí od závažnosti ochorenia, proti ktorému vznikli.

Vyjadrenia hyperaktívneho (hyperreflexného) močového mechúra sú nasledujúce:

• časté (8 krát denne alebo viac) močenie;
• naliehavé (náhle, naliehavé) naliehanie na močenie a nútiť dieťa, aby bežal na toalete;
• malý objem vylúčeného moču;
• nočná a / alebo denná močová inkontinencia;
• akumulácia dostatočného množstva moču v močovom mechúre touto formou nie je možná.

Znaky hypotonického (hyporeflexívneho) močového mechúra sú:

• mimoriadne zriedkavé (1-3 krát denne) močenie;
• veľký (do jedného a pol litra) objem vylúčeného moču;
• ľahké močenie;
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra (v priebehu vyšetrenia vyplýva, že tu zostáva po tom, čo sa evakuuje až na 400 ml reziduálne moču).

Syndróm denného častého močenia. Jeho prejavy sú:

• náhle nutkanie močiť každých 15-20 minút;
• akt vyprázdňovania močového mechúra bez bolesti;
• príznaky trvajú dva dni až dva mesiace a sami sa znižujú.

Močový mechúr sa vyznačuje kombináciou zriedkavého močenia s inkontinenciou moču, infekciami močových ciest a zápchou.

Stresová inkontinencia je typická pre dospievajúce dievčatá. Pri tejto forme poruchy počas cvičenia spozorujú spontánne vylučovanie malých častí moču.

Močová inkontinencia so smiechom je tiež bežná u dievčat v období puberty. Počas intenzívneho smiechu sa zaznamenáva mimovoľné močenie z malých častí až po úplné vyprázdnenie močového mechúra.

V posturálnom neurogénnom močovom mechani sa mimovoľné močenie vyskytuje v deň, keď sa telo pohybuje vo vertikálnej polohe z vodorovnej polohy. Močenie v noci nie je narušené.

Nočná enuréza. Vyskytuje sa častejšie u chlapcov. Charakterizované spontánnym močením počas spánku.

Pre Hinmanov syndróm sú charakteristické:

• močová inkontinencia deň a noc;
• recidivujúce infekcie močových ciest;
• chronická zápcha;
• spontánna defekácia;
• absencia neurologickej patológie a abnormalít močového traktu na akejkoľvek úrovni;
• v mentálnom stave - nedostatok individuality.

Ochoa syndróm:

• charakterizovaná dedičnou predispozíciou;
• rozvíja sa častejšie u chlapcov vo veku 3 mesiacov - 16 rokov;
• manifestované denným a / alebo nočným spontánnym močením, chronickou zápchou, infekciami močových ciest;
• pravdepodobnosť vzniku komplikácií je vysoká - symptomatická arteriálna hypertenzia a chronické ochorenie obličiek.

Porušenie inervácie močového mechúra, na akejkoľvek úrovni, vedie k závažným porušeniam jeho výživa, čo vysvetľuje častú intersticiálnu cystitídu vyvíjajúcu sa na pozadí neurogénneho močového mechúra. Výsledkom tejto cystitídy je nahradenie zápalového spojivového tkaniva (alebo sklerotizácie) a zvrásnenie močového mechúra. Tiež komplikácie opísanej choroby sú chronická pyelonefritída, hydronefróza, nefroskleróza a chronická choroba obličiek.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Dieťa s podozrením na postihnutie podlieha komplexnej skúške.

Na základe sťažností dieťaťa a / alebo rodičov, históriu ochorenia a života, objektívnu diagnózu, lekár bude mať túto chorobu podozrenie. Potvrďte to, môže na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Pacientom s podozrením na neurogénny mechúr sa môžu priradiť nasledujúce diagnostické metódy:

• všeobecný krvný test;
• biochemický krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• test moču na prítomnosť baktérií;
• štúdium moču v Zimnitskom;
• analýza moču od Nechiporenka;
• Ultrasonografia obličiek a močového mechúra s určením zvyškového objemu moču;
• Smrteľná a konvenčná uretrocystografia;
• urografia (kontrola a vylučovanie);
• vzostupná pyelografia;
• prehľad radiografie brušnej dutiny;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
• cysto- a ureteroskopia;
• scintigrafia obličiek;
• urofluometriya;
• retrográdna cystometria;
• sphincterometry;
• uretrálna profilometria;
• elektromyografie;
• konzultácie neurológov, psychológov, urológov, nefrologov.

Okrem toho je potrebné sledovať počet a objem močenia za deň a zaznamenávať ich čas. Treba mať na pamäti, že režim pitnej a teplotnej teploty v tejto štúdii by mal byť pohodlný.

Ak existuje podozrenie na podozrenie na orgánovú patológiu centrálneho nervového systému, môže byť pacientovi pridelená:

• electroencephalography;
• echoencephalography;
• rádiografia lebky;
• rádiografia chrbtice;
• CT alebo MRI mozgu alebo miechy.

liečba

Spôsoby liečenia neurogénneho močového mechúra sú rozdelené na:

• nemedikovanú;
• lieky;
• Chirurgická.

Pozrime sa na každý z týchto smerov podrobnejšie.

Nežiaduce lieky

Tento typ terapie sa vyznačuje minimálnymi vedľajšími účinkami a možnosťou kombinácie s inými spôsobmi liečby.

Hlavné smery liečby bez drog sú:

• ochranný režim s plným nočným spánkom a dodatočným denným časom (60-120 minút), nedostatok aktívnych hier pred spaním a odstránenie faktorov, ktoré poškodzujú psychiku dieťaťa;
• chôdza na čerstvom vzduchu;
• pacientov s predtým stanoveným močením; postupné zvyšovanie intervalu medzi nimi;
• pravidelné používanie komplexu cvičenia Kegel (na posilnenie panvových svalov);
• fyzioterapia (expozícia laserom, hyperbarická oxygenácia, elektroforéza liekov, diadynamická terapia, terapia amplipulzou, tepelné ošetrenie, ultrazvuk, elektrostimulácia močový mechúr);
• psychoterapia.

liečenie

V závislosti od typu neurogénnej močovej poruchy je možné na jeho opravu použiť kombinácie nasledujúcich liekov:

• anticholinergické činidlá (atropín, oxybutynín, ubretid, detrusitol, propiverin);
• cholinomimetiká (acetylidín, distiginbromid, galantamín);
• inhibítory syntézy prostaglandínov (indometacín, flurbiprofén);
• tricyklické antidepresíva (melipramín);
• nootropika (picamilon, pantogam);
• aminokyseliny (glycín, kyselina glutámová);
• antagonisty vápnika (nifedipín);
• fytopreparácie (prípravky koreňovej pivónie, valeriánky, matka);
• dezmopresín;
• vitamíny skupiny B, PP, A, E vo forme tabliet alebo injekcií;
• adaptogény (extrakt z ženšenu, eleutherococcus, víno z magnólie);
• korektorov imunity (levamizol).

Uvedené lieky spravidla predpisujú kurzy na 1 až , mesiaca po 1 až , mesiaci. Ak je pacient vystavený užívaniu veľkého množstva liekov, ich súčasný príjem je nežiadúci - mali by byť dôsledne priradené.

Pre zníženie bublina steny tón môže byť zavedený do jej steny botulotoxínu, kapsaicín, rezinferatoksina.

V prípade veľkého objemu reziduálnej moče s hypotonickým močovým mechúrom je pacient občas katetrizovaný.

Ako činidlá na liečbu infekcie močových ciest, širokospektrálne antibiotiká (napr. cefalosporíny), uroseptiká (furagín, kyselina nalidixová), komplexné prípravky rastlinného pôvodu (kanefrón, trinefron). Aby sa zabránilo opätovnému výskytu infekcie, po znížení akútnych príznakov je podporná liečba predpísaná rovnakými liekmi v malých dávkach po dobu 30-45 dní.

Chirurgická liečba

Táto oblasť terapie neurogénneho močového mechúra sa používa v prípadoch, keď je konzervatívny metódy sú neúčinné alebo existujúce organické príčiny poruchy močenie.

Spravidla sa chirurgické zákroky vykonávajú pomocou endoskopických techník a vykonávajú sa v nasledujúcom objeme:

• implantácia kolagénu v ústach močovodu;
• transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra;
• Operácia na gangliách zahrnutých do regulácie močového úkonu.

Okrem toho môže byť vykonaná operácia na zvýšenie objemu močového mechúra.

Prognóza a prevencia

Prognóza je priaznivá za predpokladu včasnej diagnózy a adekvátnej liečby porúch moču.

Miera primárnej prevencie neurogénneho močového mechúra je prevencia vzniku ochorení, proti ktorým sa vyvíjajú poruchy moču. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné včas začať s komplexnou liečbou neurogénneho močového mechúra u detí.

Deti s touto diagnózou by mali mať možnosť kontrolovať analýzu moču každé tri mesiace a ďalej pozadie sprievodných ochorení, kontrola močenia, močové ultrazvukové zobrazovanie raz denne ročne.

N. A. Ermakova, urológka, hovorí o tom, čo je neurogénny močový mechúr: