Lumbalia: príznaky a liečba

Ľahká chrbtica človeka zažíva každý deň veľké zaťaženie spojené so vzpriameným. Ešte zhoršuje svoj nesprávny spôsob života moderných ľudí: nízka telesná aktivita, nadmerná telesná hmotnosť, pravidelné psychoemočné stresy a iracionálna výživa. Všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju morfologických zmien v dolnej časti chrbta, ktoré sa prejavujú hlavne bolestivým syndrómom. Subakútna alebo chronická bolesť v bedrovej oblasti a získala názov "lumbulgia" (z latinských slov "lumbus" - dolná časť chrbta a "algos" - bolesť). Dôvody na vznik lumbulgie, symptómy, ktoré tento syndróm prejavuje, ako aj diagnostický prístup a zásady liečby, o ktorých sa budeme rozprávať v tomto článku.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Choroby a stavy, pri ktorých dochádza k vzniku lumbulgie, sa dajú rozdeliť na dve veľké skupiny - vertebrogénne (to znamená spojené s chrbticou) a ne-embryogénne (s nesúvisiacou chrbticou).

Vertebrogénne faktory, ktoré môžu spôsobiť bolesť chrbta, sú:

• skolióza (laterálne zakrivenie chrbtice);
• bolesť dolnej časti chrbta;
• spondylóza (degeneratívne zmeny na stavcoch);
• výčnelok medzistavcového disku;
• herniovaný medzistavcový disk;
• artróza intervertebrálnych kĺbov;
• muskulofaciálny syndróm;
• stenóza miechového kanála;
• neinfekčné zápalové ochorenia chrbtice, najmä Bekterovej choroba;
• nestabilita bedrovej chrbtice.

S týmito ochoreniami môžu byť štruktúry poškodeného svalovo-kostrového systému stlačené nervovými nervmi so zodpovedajúcimi klinickými príznakmi.

Nonvertebrogenic lumbulgias môžu byť spôsobené chorobami, ktoré sú absolútne irelevantné pre chrbticu, a to:

• osteoporóza;
• traumatické poranenia chrbtice;
• ochorenia obličiek (pyelonefritída, urolitiáza, traumatické hematómy);
• ochorenia čriev;
• choroby reprodukčného systému mužov a žien (maternicové fibroidy, cysty vaječníkov, endometrióza a ďalšie);
• kardiovaskulárne choroby;
• benígne a malígne nádory (primárne aj metastatické);
• zápalové procesy orgánov brušnej dutiny, malá panva, svaly;
• Infekčné choroby, najmä herpes zoster.

Lumbalia často sprevádza ženu počas tehotenstva. Vznikajú v prípade slabosti svalov chrbta a sú spôsobené tlakom na bedrovú oblasť matky rastúcim plodom.

Lumbalia: príznaky

Bolesť v dolnej časti chrbta je taká výrazná, že je pre človeka ťažké narovnať.

Výskyt bolestivého syndrómu v bedre často predchádza:

• statické preťaženie (dlhšie sedenie, státie alebo v inej nepohodlnej polohe);
• podchladenie;
• nadmerné fyzické napätie (najmä zdvíhanie závaží);
• predĺžená chôdza, najmä s plochými nohami;
• kontúzia dolnej končatiny;
• nosiť malé topánky.

Bolesť po týchto druhoch účinkov môže nastať okamžite a niekedy od chvíle, keď pacient spácha akciu iniciujúcu lumbalgiu, pred nástupom nepríjemných pocitov na chrbte, prejdú 2-3 dni.

Ako je jasné z názvu syndrómu, jeho hlavným klinickým prejavom je bolesť chrbta. Zvyčajne je výraznejšia iba na jednej strane a prudko stúpa po aktívnych pohyboch v bedrovej oblasti oddelenie chrbtice (svahy) alebo pre dlhodobý pobyt v rovnakej pozícii: sedenie alebo stálej.

Pacient má tendenciu prijímať polohu tela a zmierňovať bolesť: ležať v posteli na chorú alebo zdravú stranu (v závislosti od klinickej situácie).

Pri ohýbaní sa človek s lumblagiou veľmi ťažko vyrovná: na to, aby vykonal túto akciu, položí ruku na chrbticu a vytvorí tak ako páku.

Bolestivý syndróm je často vyjadrený tak, že je pre pacienta ťažké chodiť a vykonávať predtým obvyklé činnosti domácnosti: umývanie, stáť pri kachle, pripravovať jedlo, žehliť oblečenie so železom.

Pacient neustále zažíva únavu v dolnej časti chrbta a preto sa snaží o častú zmenu polohy: potom nakloní sa k stolu s natahovanými rukami, potom sa presunie na okraj sedadla a potom zatlačí na zadnú časť kresla všetko späť.

Je ťažké nakloniť sa dopredu, ale s progresiou choroby je objem pohybov všetko klesá a bolesť sa stáva stála, intenzívna, intenzívna s náhlymi pohybmi, kašľom, kýchanie, smiech.

Pri absencii liečby prebieha patologický proces: bolesť sa rozširuje na oblasť sakru, zadku a dolnú končatinu. Možno je to reflexné porušenie funkcií vnútorných orgánov.

V postihnutej oblasti pacienta, jeho spolupracovníci alebo lekár neobjavujú žiadne menej bolestivé sťahovanie svalov, ktorého palpácia spôsobuje intenzívnu lokálnu bolesť a bolesť odrážajúcu sa vo vzdialenosti od miesta poranenia bod. Pacient dokonca trpí bolesťou. Toto je takzvaný symptóm svalového napätia. Umožňuje rozlíšiť lumbaliu od iných ochorení chrbtice s podobnými klinickými prejavmi.

Mnoho pacientov má pozitívny symptóm Lasega. To je jeden z príznakov napätia, ktorý sa prejavuje zvýšenou bolesťou v bedrovej oblasti a pozdĺž ischiatického nervu, ak lekár zdvihne rovnú nohu pacienta ležiaceho na chrbte. Pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe pacient cíti úľavu, pretože bolesť zmizne.

Ak je príčinou lumbalie je herniovaný intervertebrálny disk, okrem bolesti chrbta sa pacient môže sťažovať na pocit studené nohy, necitlivosť a doktor dokáže rozpoznať letargiu reflexov šľachy na dolných končatinách, ako aj motor porušovanie.

Princípy diagnostiky

Dôležité informácie o príčinách a povahe ochorenia, ktoré lekár zistí vyhodnotením výsledkov ďalších metód zisťovania.

Lekár bude mať podozrenie na lumblagiu vo fáze zhromažďovania sťažností a údajov o anamnéze života a ochorenia pacienta. Objektívne vyšetrenie pacienta, najmä vyšetrenie neurologického stavu, presvedčí špecialistu o vernosti jeho odhadov. Ak chcete zistiť, ktorá choroba vyvolala vývoj bolesti chrbta, určí lekár ďalšie metódy skúšania, medzi ktoré patrí vedúca úloha metód vizualizácia:

• radiografia bedrovej alebo lumbosakrálnej chrbtice;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Na roentgenograme dochádza k hrubým zmenám v štruktúre chrbtice: prítomnosť traumatických poranení, zúženie medzistavcových trhlín a rast kostí okolo nich, osteoporóza.

Viac informatívna ako röntgenografia je počítačová tomografia. Táto štúdia vám umožní získať jasný vrstvený obraz chrbtice a okolitých tkanív a Identifikujte ochorenia, ako je stenóza (zúženie) miechového kanála, herniácia disku a novotvary.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku tejto skupiny chorôb je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo MRI. Umožňuje spoľahlivo diagnostikovať zmeny chrbtice a okolitých orgánov: svalov, ciev a nervov.

Tiež je možné použiť diagnostické metódy, ako je elektromyografia (EMG) a elektrolumenografia (ENMG). S ich pomocou je ľahké odhaliť porušenie prenosu nervového impulzu pozdĺž svalov a nervových vlákien.

Na detekciu novotvarov a zameranie infekcie môže byť pacientovi pridelená scintigrafia. Táto metóda vyšetrovania je založená na odlišnej absorpcii rádionuklidu zavedeného do tela zdravým a patologicky zmeneným tkanivom.

Ak dôjde k podozreniu na kompresiu (zaseknutie) nervového koreňa, termografia ho potvrdí alebo vyvráti. S pomocou špeciálnych infračervených snímačov sa meria teplota dvoch strán tela: až po predpokladané miesto poškodenia a pod ním.

Na účely diferenciálnej diagnostiky lumbulgie a ochorení orgánov brušnej dutiny sa môže použiť ultrazvuk (ultrazvuk). Ak je potrebné zistiť poškodenie svalov, väzov alebo šliach, skúmajte ich priamo touto metódou.

Určiť prítomnosť zápalového procesu v organizme infekčnej alebo neinfekčnej povahy schopnej spôsobiť lumbulgiu, vykonávať laboratórne testy, najmä všeobecnú analýzu krvi, moču, reumatologické testy a iní.

Zásady liečby

Po prvé, liečba základnej choroby by sa mala vykonať, proti ktorému sa objavil syndróm bolesti v dolnej časti chrbta. V závislosti od tohto ochorenia sú pacienti s lumblgiou liečení neuropatológiami, terapeutmi alebo ortopédikmi.

Na uľahčenie stavu pacienta a urýchlenie obnovenia sa pacientovi odporúča:

1. Opierky na lôžko. V akútnom období ochorenia bude oveľa užitočnejšie pre pacienta, aby bol v posteli počas 3-5 dní, než aby strávil tentoraz v línii polykliniku alebo hľadal správne lieky. Mier je najdôležitejšou zložkou liečby, bez toho, aby sme dodržali, ktoré iné typy liečby nebudú mať požadovaný účinok.
2. lieky:

• nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID (meloxikam, rofecoxib, diklofenak, nimesulid a ďalšie); tieto lieky lieky pomáhajú znižovať závažnosť zápalového procesu a znižujú bolesť; drogy sú pridelené krátky kurz - 5-7, menej často - viac dní s povinnou ochranou žalúdka v podobe súčasného podávania s blokátormi NPVS protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol a body);
• svalové relaxancie (zvyčajne používané tolperison, zriedkavo - sirdalud); relaxovať spazmodické svaly, znižovať prejavy vyššie opísaného syndrómu svalového napätia;
• vitamíny B (neurorubín, neurobión, milgamma a iné); vyživuje nervové tkanivo, zlepšuje prenos hybnosti z neurónu na neurón;
• diuretiká (furosemid, torasemid); aplikovať v prípade tkanivového edému
  oblasť úrazu; aj liečiva s podobným účinkom možno pripísať L-lyzín-escinát,ktorý má okrem anti-edému protizápalový a analgetický účinok;
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (pentoxifylín, kyselina nikotínová a iné);
• antidepresíva a, zriedkavejšie, antikonvulzíva: v prípade recidivujúcej chronickej bolesti dolnej časti chrbta dlhodobý vstup (6-10 týždňov), tieto lieky ovplyvňujú centra bolesti, čím sa znižuje závažnosť bolesti syndróm;
• chondroprotektory (Mukosat, Dona, Rumalon a ďalšie) - pohybovať sa na kĺbovej chrupavke a aktivovať metabolické procesy v nej, čím sa čiastočne obnoviť jeho štruktúru a spomaliť progresiu ochorenia; dlhodobé kurzy - 2-3 až 6 mesiacov 2-3 krát ročne ročne.

1. Fyzioterapia a metódy alternatívnej medicíny:

• masáže;
• manuálna terapia (jemné techniky);
• reflexná terapia;
• perkutánna elektrostimulácia;
• osteopatické techniky;
• ultrazvuková terapia;
• laserová terapia;
• kryoterapia;
• kinezioterapia;
• hirudotherapy;
• vákuová terapia;
• spinálna trakcia;
• cvičebná terapia (oprávnene považovaná za jednu z najúčinnejších metód eliminácie chronickej bolesti v dolnej časti chrbta - pomáha posilňovať svaly chrbta a tlače);
• niektoré ďalšie metódy.

Stojí za zmienku, že niektoré z vyššie uvedených metód možno použiť na zmiernenie syndrómu bolesti v akútnom období ochorenia a iní - len vtedy, keď sa odstránia hlavné príznaky a je potrebné ich vyriešiť účinok.

1. Chirurgická liečba. Odporúča sa jednotlivým pacientom v prípadoch, keď konzervatívna liečba nemala požadovaný účinok alebo liekové metódy nemôžu byť účinné pri tejto chorobe.

výhľad

Lumbálna predpoveď priamo závisí od dôvodov, pre ktoré vznikla. V mnohých prípadoch - len s objaveným patologickým procesom za predpokladu, že je dostatočne liečený - prognóza je priaznivá (symptómy sa znižujú a už nie obťažujú osobu). Ak bolesť chrbta vznikla na pozadí chronických ochorení vnútorných orgánov a chrbtice, ako aj v dôsledku zranení, prognóza je relatívne priaznivá alebo nepriaznivá (posledne uvedená je obzvlášť pravdivá v prípade malígnych novotvarov ako príčiny lumbodynia).

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku bolesti v bedrovej oblasti, je potrebné vyhnúť sa zvýšenému stresu na chrbtici:

• nezvyšujte závažie; ak je potrebné zdvihnúť zaťaženie, nevykonávajte túto akciu, ohýbate nad rovnými nohami, ale ohýbať si kolená a držte si chrbát rovno, zdvihnite bremeno, používajte svaly ramien a nôh, nie svoj chrbát;
• pracovať s počítačom na výber pohodlnej stoličky so zadnou časťou anatomického tvaru;
• na spánok používajte ortopedický matrac.

Okrem toho by ste mali posilňovať svaly chrbta pri plávaní, fitness, bicykli alebo iných športoch.

Aktívny životný štýl je tiež dôležitý: chôdza, denné prechádzky na čerstvom vzduchu. Je potrebné vyhnúť sa hypotermii a správne sa jesť, kontrolovať telesnú hmotnosť, čo neumožňuje prírastok hmotnosti.

Ak sa budú dodržiavať tieto odporúčania, riziko vzniku vertebrogenickej lumbagie sa výrazne zníži.

Pokiaľ ide o prevenciu nevertebrálnej lumbargie, je potrebné dbať na to včasné odvolávanie sa na lekára o akúkoľvek somatickú patológiu a dodržiavanie jej odporúčaní na liečbu.