Mŕtvica: príčiny, symptómy a liečba

Špicová mŕtvica je akútne poškodenie krvného obehu v mieche. Táto patológia sa vyskytuje oveľa menej často, než je zlý krvný obeh v mozgu, ale z toho sa nestane menej nebezpečné. Mŕtvica môže byť ischemická a hemoragická. Ide o vážnu chorobu vyžadujúcu povinnú a najrýchlejšiu hospitalizáciu, pomerne dlhú liečbu. Pri absencii lekárskej starostlivosti môže mozgová mŕtvica viesť k strate schopnosti pracovať a invalidity.

Ak chcete včas, aby videl odborníka a na samom začiatku liečby miechové mŕtvice, je dôležité poznať príznaky choroby a predstaviť príčin tohto ochorenia.

Všeobecné informácie o krvnom zásobení miechy

chrbticovej dodávky pupočníkovej krvi sa vykonáva z dvoch bazénov: podklíčkové a stavcov-aorty. Spinálnej podklíčkové bazén napája miecha v horných častí: krčnej a hrudnej časti na Th3 (tretia hrudnej časti). Dodáva hrudnej aorty segmenty z TH4 a nižšej bedrovej, sacrococcygeal segmentov. Chrbticového tepny, podklíčkové tepny a aorta odchýliť-koreňové miechových tepien tvoria prednú spinálnu artériu a dve zadné spinálne tepny, ktoré prebiehajú pozdĺž celého dorzálneho tela mozog.

Prívod krvi do miechy je veľmi variabilný, počet radikulárnych spinálnych tepien sa pohybuje od 5 do 16. Najväčšia predná radikulárna spinálna tepna (s priemerom do 2 mm) sa nazýva tepna bedrového zahustenia alebo artérie Adamkiewicza. Vypnutie vedie k vývoju charakteristického klinického obrazu s vážnymi príznakmi. V jednej tretine prípadov Adamkevicha tepna vyživuje celú spodnú časť miechy, od 8-10, prvé hrudný segmentu. V niektorých prípadoch, navyše k zahustenie bedrovej tepny, nájdené: malé tepnu, člena jednej spodnej hrudnej korienky artérie a vstupom do V alebo I bedrovú chrbticu sakrálne zásobovanie epikonus kužeľ a miecha - tepna Deprozh-Gotteron.

Systém prednej spinálnej artérie vaskularizuje 4/5 priemeru miechy: prednej a bočnej rohy, základy zadných kostí, klarkové stĺpiky, bočné a predné stĺpy a ventrálne časti zadných rohov piliera. Zadné chrbtové tepny dodávajú zadné stĺpy a vrchol zadných stepov. Medzi systémami existujú anastomózy (prirodzené spojenie orgánov).

Znalosť angioarchitektoniky (štruktúry) miechy je potrebná na pochopenie mechanizmov porúch obehu a klinickej diagnózy.

dôvody

Existuje veľa príčin, ktoré vedú k poruche krvného obehu miechy. Väčšina pacientov vyvoláva ischemické poškodenie mozgu (myeloschémia) a len príležitostne krvácanie (hematómia).

Všetky príčiny možno klasifikovať nasledovne.
Primárne cievne lézie:keď je základom patológie samotného plavidla.

• Všeobecné ochorenia - ateroskleróza, hypertenzia, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď .;
• Vaskulárna patológia a vaskulárne malformácie - aneuryzma, stenóza, trombóza, embolizmus, zvrat a cievne slučky, varikozita;
• Vaskulitída - infekčno-alergická, so syfilisom, infekciou HIV.

Sekundárne cievne lézie:keď sú nádoby podporované procesom zvonku.

• Choroby chrbtice - osteochondróza, spondylolistáza, tuberkulózna spondylitída, vrodená synostóza;
• Choroby membrán miechy - arachnoiditída, leptopachymeningitída;
• Nádory miechy a chrbtice.

Ďalšie dôvody.

• Úrazy (vrátane operatívnych zásahov - radikulotómia s priesečníkom radikulárnej spinálnej tepny, aortálna plastika);
• Ochorenia krvi;
• Endokrinné choroby.

Samozrejme, mnohí pacienti sú súčasne postihnutí viacerými faktormi choroby, čo zvyšuje riziko výskytu tejto choroby. Bez ohľadu na dôvod, ktorý nebol zdrojom porúch obehu, v dôsledku toho trpia mozgové tkanivá, ktoré nedostali výživu alebo neboli zničené v dôsledku impregnácie (kompresie) s krvou. Klinicky sa to prejavuje ako porušenie funkcií postihnutej oblasti, na ktorých je založená neurologická diagnostika.

príznaky

Mŕtvica môže mať dva typy:

• ischémie - miechový infarkt;
• hemoragické - krvácanie do mozgu sa nazýva hematómia, krvácanie pod membránami mozgu - hematóza, epidurálny hematóm.

Ischemická mŕtvica miechy

Rovnako často sa rozvíja u mužov a u žien. Častejšie táto choroba postihuje osoby staršie ako 50 rokov, pretože hlavnou príčinou je patológia chrbtice.

Počas tohto procesu sa rozlišuje niekoľko etáp:

1. Štádium vzdialených a blízkych prekurzorov - niekoľko dní, týždňov pred vznikom infarktu pacienta začína narúšať motorické poruchy vo forme krátkodobá a prechodná slabosť v nohách alebo rukách (závisí to od toho, ktoré cievy sú postihnuté - od vertebrálne-podkľúčovej alebo z aortálnej bazén). V tých istých končatinách sa tiež prejavujú citlivé poruchy: znecitlivenie, pocit preliatia, chilliness, pálenie, len nepríjemné pocity v svaloch. Niekedy môže existovať naliehavé nutkanie na močenie, oneskorenie alebo zvýšenie močenia. Môže rušiť bolesť v chrbtici, prechodná na hornú alebo dolnú končatinu, spojená s podvýživou citlivých koreňov a membrán miechy. S rozvojom mozgovej príhody prechádza bolesť, ktorá je spojená s prerušením prechodu bolestivých impulzov v postihnutej oblasti. Predvídateľné faktory sú často identifikované: užívanie alkoholu, fyzické preťaženie, prehriatie, náhle pohyby v chrbtici.
2. Stupeň vývoja srdcového záchvatu - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa vyvinie výrazná svalová slabosť (pareza) v končatín, citlivosť sa v týchto končatinách stráca, výrazné poruchy funkcie panvy orgánov. Syndróm bolesti prestane (príčiny sú opísané vyššie). V čase vzniku cievnej mozgovej príhody sú možné aj príznaky poškodenia mozgu (reflex): bolesť hlavy, závraty, mdloby, nevoľnosť, všeobecná slabosť. Klinika postihnutej oblasti mozgu závisí od umiestnenia postihnutej nádoby.
3. V štádiu stabilizácie a opačného vývoja - príznaky prestávajú vytvárať a klesať na pozadí primeranej liečby.
4. Štádium zvyškových javov je zvyškový jav mŕtvice.

Podľa toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená, rozlišujeme nasledujúce klinické syndrómy:

• keď je predná spinálna artéria poškodená v najvyšších oblastiach - tetraparéza (všetky 4 končatiny) spastickým typom, porušenie bolesti a teplotnej citlivosti vo všetkých končatinách, príznaky poškodenia 5. a 12. párov lebečnej nervy;
• keď je predná spinálna artéria poškodená v oblasti horných cervikálnych segmentov - rovnaká ako v predchádzajúcom odseku, ale bez poškodenia kraniálnych nervov;
• s porážkou prednej spinálnej artérie v oblasti kríženia pyramídy - krutsiatnaya hemiplégia: parézou ruky na strane krbu a nôh na opačnej strane;
• subbulbarny Opalski syndróm - bočné krb končatiny paréza, pleťové dyzestézia, ataxia, niekedy syndróm Claude-Bernard-Horner (ptóza, mióza, enophthalmos). Na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na končatiny a kmeň;
• syndróm typu amyotrofická laterálna skleróza - zmiešané periférnej alebo paréza horných končatín, dolných končatín spastických možné mimovoľné šklbanie manžety rotátora;
• syndróm Persononej-Turner - vyjadrené bolesti v horných častiach rúk, nasledované vývojom paralýzy. S rozvojom paralýzy prechádza bolesť;
• syndróm prednej ischemickej polymyelopatie - periférna paréza jednej alebo oboch ramien;
• ischemický syndróm pseudosergeomyelie - segmentové poruchy povrchovej citlivosti a ľahkej pareze svalov;
• ischemický syndróm okrajovej zóny predných a laterálnych kanálikov - spastická paréza končatín, cerebelárna ataxia, mierny pokles citlivosti;
• syndróm poruchy hornej dodatočnej radikulárnej spinálnej tepny (stredné hrudné segmenty) - spastická paréza nohy, porušenie bolesti a citlivosti na teplotu z úrovne bradaviek a nižšie, porušenie močenia podľa typu oneskorenie;
• Braun-Secarov syndróm - paréza v jednej končatine alebo na polovici tela (napr. V pravej ruke a nohe), narušenie bolesti a citlivosti na druhej strane;
• patológia artérie Adamkiewicza - paréza oboch končatín, porušenie všetkých druhov citlivosti z dolných časti hrudníka, dysfunkcia panvových orgánov. Rýchly vývoj vredov;
• syndróm paralyzujúceho ischiasu - s léziou dolnej dodatočnej radikulárnej spinálnej tepny (Deproge-Gotteron artery). Obvykle sa vyvíja na pozadí dlhej lumbosakrálnej radikulitídy. Vyjadruje sa v podobe paralýzy lýtkových svalov so spadnutím nohy. Bolestivý syndróm s vývojom parezy zmizne. Tiež dochádza k porušovaniu citlivosti z úrovne bedrového alebo sakrálneho segmentu. Pri skúmaní nie sú nájdené žiadne Achilove reflexy;
• syndróm defektu kužeľa (nižšie sakrálne segmenty) - nedochádza k paralýze. Vyskytujú sa poruchy funkcie panvových orgánov - inkontinencia moču a výkalov. Pacienti necítia túžby, necítia prechod moču a výkalov;
• patológie zadnej spinálnej artérie (Williamson syndróm) - narušenie vyvíja hlboké pocity v končatinách (s zmyslový ataxia) a mierne paréza v týchto končatín.

Veľká variabilita štruktúry miechy spôsobuje ťažkosti pri diagnostikovaní lézie, ale príslušný špecialista môže vždy robiť správnu diagnózu.

Hemoragický zdvih miechy

Keď je hrúbka krvácanie v spinálnej miechy zlúčenine (hemorrhachis) je akútna bolesť obopína trupu so súčasným vývojom paralýzy v jednej alebo viacerých končatín. Paralýza je v prírode často periférna (ochabnutá). V týchto končatinách dochádza k poruche citlivosti bolesti a teploty. Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť tetraparéza s poruchou citlivosti a funkciou panvových orgánov. Kombinácia klinických príznakov môže byť veľmi odlišná, ako pri ischemickej mozgovej príhode. Veľkú úlohu zohráva veľkosť hematómu: malé sa môžu vyriešiť a po liečbe nezostávajú žiadne známky; veľké vždy majú zvyškové účinky.

Hematóza je ďalším typom hemoragickej mŕtvice, pomerne zriedkavé. V tomto prípade dochádza k krvácaniu v subarachnoidnom priestore miechy. Častejšou príčinou je roztrhnutie abnormálnej cievy (aneuryzma, malformácia), trauma miechy alebo chrbtice. Po provokačnom faktore sa vyvinie syndróm výraznej bolesti v priebehu chrbtice alebo šindľov. Bolesť môže byť streľba, pulzujúca, "dýka ktorá sa koná niekoľko dní alebo dokonca týždňov. V čase krvácania sa môžu vyskytnúť všeobecné cerebrálne symptómy: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat, zhoršené vedomie podľa typu omráčenia. Existujú niektoré príznaky podráždenia meningov: Kernigov symptóm je výraznejší, ale vôbec nie sú tuhé svaly krku. Príznaky poškodenia substancie miechy buď chýbajú úplne, alebo sa objavia neskôr a majú stredne výrazný charakter.

Epidurálny hematóm sa vyznačuje ostrými lokálnymi bolesťami v chrbtici v kombinácii s bolesťami koreňov a pomaly rastúcimi príznakmi kompresie miechy. Lokálna bolesť je rovnaká, je náchylná k recidíve, remisia je niekoľko dní až niekoľko týždňov.

liečba

Taktika liečby sa určuje individuálne po presnej diagnostike povahy a lokalizácie procesu. Napríklad, ak je príčinou mŕtvice stal sa výslovný osteochondróza s kýlou, cievne anomálie či opuchy, mali by ste zvážiť možnosť chirurgického zákroku.

Na liečbu ischemickej mozgovej príhody miechy sa používajú:

• antikoagulanciá a antiagreganty - heparín, fractiparin, aspirín, plavix, klopidogrel, karantil (dipyridamol), trental;
• vazoaktívne lieky - cavinton, pentoxifylín, oxybral, nicergolín, instenón, enelbín, xantinálny nikotinát;
• venotonika - troxevasín, escuán, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - actovegin, tanakan, cerebrolyzín, cytochróm C, nootropil, riboxin;
• angioprotektory - askorutín, kalcium-dobesilát, troxerutín;
• hemodilúcia - čerstvá zmrazená plazma, nízkomolekulové dextrány (reopliglyukín, reomakrodex);
• dekongestanty - diuretiká (furosemid, lasix), L-lyzín-escinát;
• nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
• lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárne vedenie - neyromidín;
• na zníženie svalového tonusu - midokalmu, baclofénu;
• Vitamíny skupiny B sú neurorubín, milgamma.

Ďalej sa používa (v závislosti od príčiny mŕtvice): imobilizácia postihnutého chrbtice, rozťahovanie, blokovanie liekov, masáž, cvičebná terapia, metódy fyzioterapie.

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice spočíva v aplikácii:

• lieky, ktoré posilňujú stenu cievy, aby sa zabránilo opätovnému výskytu krvácania - dikinón (etamzilát sodný), protipríloha, gordoky, kyselina aminokapronová;
• prípravky na prevenciu vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektéry.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná a v prípade poranení miechy, nádorových útvarov, ktoré stláčajú mozog, chirurgická liečba je indikovaná u neurochirurga.

Zvláštnou úlohou pri liečení miechových úderov je profylaxia tlakových vredov, pneumónie a urogenitálnych infekcií, ktoré často komplikujú toto ochorenie s nedostatočnou starostlivosťou o pacienta.

Aby nedošlo k otlakom, že je nutné sledovať čistotu bielizne, utrite telo gáfor alkoholu, záhyby kože práškového mastenca, otočte pacientovi každých 1, h. Môžete použiť špeciálne zariadenia na zabránenie výronov - gumový kruh, krúžok.

Ak nie je možné samostatne močiť, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra a používajú sa zariadenia na inkontinenciu moču. Sexuálne orgány by mali byť udržiavané čisté na prevenciu vzostupnej infekcie.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu pľúc, je potrebné udržiavať dýchaciu gymnastiku každú hodinu počas 5 minút (zatiaľ čo sa pozoruje odpočinok na lôžku). V budúcnosti, s rozšírením režimu, je potrebná motorická aktivita dávkovaním.

účinky

Dôsledky utrpenia mŕtvice môžu byť veľmi odlišné. S malou veľkosťou zamerania je možná včasná lekárska terapia alebo chirurgická liečba 100% zotavenie, pacient musí podstúpiť následné a preventívne lekárske ošetrenie kurzov. Menej priaznivý výsledok je možný aj vtedy, keď pacient má napriek liečbe poruchy motora, zmyslov a panvy. Takéto porušenia môžu viesť k postihnutiu:

• paréza končatín (jeden alebo viac) - uložená v svalová slabosť, čo umožňuje samostatný pohyb a vlastnej starostlivosti;
• Pozemky hypoestézia alebo anestézie - na trupe alebo končatín je znížená alebo chýba citlivosť. To môže byť bolesť, teplota, taktilné citlivosť a citlivosť zložitejších typov, ako je zmysel lokalizácia stereognozie (Rozpoznávanie objektov pomocou kontaktu so zavretými očami), dvojrozmerná priestorové cítenie (schopnosť rozoznať so zavretými očami maľované na telo písmená, číslice) a ďalšie. U niektorých pacientov môže spôsobiť zdravotné postihnutie - krajčírka, alebo hudobník nemôže vykonávať svoje zručnosti v neprítomnosti citlivosti v rukách;
• Porušenie močenie a defekácie - problém je obzvlášť bolestné pre pacientov, pretože to má vplyv na intímne sféru človeka. V stupni a povahe poruchy sú veľmi odlišné: inkontinencia moču, uvoľňovanie trvalého moču po kvapkách, periodické nekontrolovaným močením, ktoré je potrebné vynaložiť úsilie na močenie, inkontinencia výkaly.

zotavenie

Obnova po mŕtvici môže byť predĺžená. Je najaktívnejší v prvých 6 mesiacoch. Prvý zo všetkých týchto pacientov je potrebné psychosociálne adaptácii ako miechové mŕtvica dramaticky zmeniť svoj obvyklý spôsob života. Zotavenie po tom, čo utrpel mŕtvicu chrbtice - proces časovo náročný, niekedy obnoviť stratenú funkciu trvá roky. Avšak kvalitatívne rehabilitačné opatrenia po hospitalizácii umožňujú väčšine pacientov vrátiť sa do plnohodnotného života.

rehabilitácia

Počas obdobia zotavenia sa pacientovi podá opakované liečebné kurzy (najmenej raz za šesť mesiacov).

Dôležitú úlohu patrí kinezioterapii - fyzioterapii. V čase, keď pacient sám nemôže pohybovať končatinou, ide o pasívnu gymnastiku. Keď sú ľubovoľné pohyby možné, je to už špeciálny súbor statických cvičení a dynamický charakter (najlepšie vyvinutý rehabilitátormi individuálne pre špecifické pacient).

Mnoho pacientov sa musí naučiť pohybovať pomocou ďalších prostriedkov - vychádzkové palice, chodci, špeciálne longos. V niektorých prípadoch môže byť potrebná ortopedická obuv.

Veľmi dobrý účinok v období zotavovania poskytuje masáž. Opakované kurzy zvyšujú efektivitu. Spolu s masážou je možné použiť aj akupunktúru.

Pri svalovej slabosti je zobrazená elektrická stimulácia. Medzi ďalšie metódy fyzioterapie patrí magnetická terapia, sínusové modulované prúdy (s parézami), fonoforézy a elektroforéza, podvodná masážna sprcha, sírovodík a uhličité kúpele, parafín a ozokeritnye aplikácie.
Pracovná terapia a odborné poradenstvo sú tiež súčasťou rehabilitačného programu.

Samozrejme, najkomplexnejší súbor opatrení na obnovu je realizovaný pri sanatórium a kúpeľnej liečbe.