Nádor miechy: symptómy, diagnostika, liečba

Nádor miechy je novotvar umiestnený v oblasti miechy. Tento nádor môže byť benigny a malígny. Toto zákerné ochorenie sa môže prejavovať znakmi, ktoré sú charakteristické pre iné ochorenia, alebo dokonca zostávajú neviditeľné, kým sa nádor nezvýši na značnú veľkosť. Symptómy nádoru miechy sú veľmi rozmanité, čo súvisí s lokalizáciou nádoru, povahou a rýchlosťou jeho rastu, s osobitosťami histologickej štruktúry. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky nádorov miechy je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) s kontrastom. Hlavným spôsobom liečenia nádorov miechy je chirurgické odstránenie, chemoterapia a rádioterapia sa však môžu použiť v komplexe. V tomto článku sa zhromažďujú hlavné informácie o typoch, symptómoch, metódach diagnostiky a liečbe nádorov miechy.

Podľa štatistík tvoria nádory miechy 10% z celkového počtu nádorov centrálneho nervového systému.

Aké sú nádory miechy?

Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie nádorov miechy. Všetky z nich sú založené na rôznych princípoch a majú svoj význam v diagnostike a liečbe.

Najprv sa všetky nádory miechy delia na:

• primárne: keď nádorové bunky v ich pôvode sú vlastne nervové bunky alebo bunky meningov;
• sekundárne, kedy je nádor nachádza v oblasti miechy, a je sama o sebe metastatického procesu, ktorý je "Scion" nádorov na iných miestach.

Pokiaľ ide o samotnú miechu, nádory môžu byť:

• intramedulárna (intracerebrálna): predstavuje 20% všetkých nádorov miechy. Nachádza sa priamo v hrdle miechy, zvyčajne pozostáva z buniek miechy;
• extramedulárne (extra-cerebrálne): predstavujú 80% všetkých nádorov miechy. Vznikajú zo škrupín nervov, koreňov a množstva usadených tkanív. A oni sa nachádzajú priamo v blízkosti miechy a môžu narastať.

Extramedulárne nádory sú ďalej rozdelené na:

• subdural (intradural): nachádza sa medzi dura mater a mozgovou látkou;
• epidurálna (extradurálna): nachádza sa medzi dura mater a chrbticou;
• subepidural (intra-extradural): klíčiaci v oboch smeroch vzhľadom na dura mater.

Pokiaľ ide o spinálny (spinálny kanál), nádor môže byť:

• intravertebrálne: nachádza sa vo vnútri kanálu;
• extravertebrálne: rastú mimo kanál;
• Extraintravertebral (nádor podľa typu presýpacích hodín): polovica nádoru je umiestnená vo vnútri kanála, druhá je vonku.

Dĺžka miechy je rozlíšená:

• kraniospinálne nádory (rozšírené z lebečnej dutiny na miechu alebo v opačnom smere);
• cervikálny nádor;
• opuch hrudnej oblasti;
• nádory lumbosakrálneho oddelenia;
• nádory medulového kužeľa (dolné sakrálne segmenty a kokcéza);
• nádory konského chvosta (korene štyroch spodných bedier, päť sakrálnych a kokcéznych segmentov).

Histologickým štruktúra bola izolovaná: meningiom, schwannom, Neurinóm, angióm, hemangiom, hemangiopericytom, ependymomas, sarkómy, oligodendroglióm, meduloblastóm, astrocytóm, Lipóm, cholesteatom, dermoid, epidermoidný, teratom, chondrom, chordom metastázujúce nádor. Najčastejšie z nich sú meningiómy (arachnoidendoteliómy) a neurinómy. Metastatické nádory sú najčastejšie dcérou vo vzťahu k nádorom prsníka, pľúc, prostaty, obličiek a kostí.

Symptómy nádoru miechy

Nádor miechy je dodatočné tkanivo, ktoré sa vyskytuje na mieste, kde je už niečo: nervový koreň, membrána, cieva, nervové bunky. Preto, keď je nádor miechy, začnú trpieť funkcie tých formácií, ktoré sú vystavené kompresii. To sa prejavuje v rôznych symptómoch.

Každý nádor miechy je charakterizovaný progresívnym priebehom. Rýchlosť progresie závisí od viacerých faktorov vrátane umiestnenia nádoru, smeru rastu, stupňa malignity. Nemožno povedať, že jediný príznak svedčí o prítomnosti nádoru miechy. Všetky prejavy musia byť komplexne ohodnotené, len v tomto prípade bude možné vyhnúť sa nesprávnej diagnóze.

Všetky príznaky nádoru miechy sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• príznaky radikulárneho obalu (v dôsledku kompresie nervových koreňov a obálok miechy);
• segmentové poruchy (výsledok kompresie jednotlivých segmentov miechy);
• poruchy vodiča (dôsledok stlačenia nervových drôtov, ktoré tvoria biela hmotnosť miechy vo forme pozdĺžnych kordov).

Symptómy radikulárneho ochorenia

Tieto príznaky sa objavujú ako prvé pri extramedulárnych nádoroch a posledné v intramedulárnych nádoroch.

Korene nervov sú predné a zadné. Predné korene sú považované za motor, zadné sú senzorické. Podľa toho, ktorý kořen je zapojený do procesu, je to symptomatológia. A existujú dve fázy poškodenia koreňa:

• fáza podráždenia (keď nie je silná kompresia koreňa a jeho prekrvenie nie je narušené);
• fáza straty (keď kompresia dosiahne významný stupeň a nemôže vykonávať svoje funkcie).

Fáza podráždenia citlivého koreňa je charakterizovaná bolesťou, ktorá sa môže rozšíriť do celej oblasti inervácie koreňa, to znamená, že sa cíti nielen na mieste podráždenia, ale aj na diaľku. Pri extramedulárnych nádoroch sa bolesť zvyšuje v polohe na ľavej strane, pretože chrbtica je ešte viac postihnutá nádorom a stúpa v stojacej polohe. Bolesť nemusí byť trvalá, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Charakteristické je zvýšená bolesť, keď je hlava naklonená dopredu, čo sa nazýva príznak "luku". Tiež sa bolesť zvyšuje s tlakom (poklepaním) na spinózny proces stavca na úrovni miesta nádoru.

Tiež fáza podráždenia citlivého koreňa je sprevádzaná zvýšenou citlivosťou v oblasti jeho inervácie (napríklad jednoduchý dotyk sa cíti ako bolesť) a vzhľad parestézie. Parestézie sú nepríjemné mimovoľné pocity brnenia, necitlivosti, plazenia, zimnica a podobne.

Fáza prolapsu pre citlivú chrbticu je charakterizovaná znížením citlivosti a potom úplnou absenciou. Napríklad osoba prestane cítiť dotyk s pokožkou, aby zachytil rozdiel medzi studeným a horúcim objektom pri aplikácii na pokožku.

Fáza podráždenia motorickej chrbtice môže byť charakterizovaná nárastom reflexov, ktoré sa uzatvárajú na úrovni lokalizácie nádoru. Toto môže skontrolovať a vyhodnotiť iba lekár. Fáza straty sa zasa prejavuje poklesom a potom stratou zodpovedajúcich reflexov.

Okrem opísaných radikulárnych symptómov s nádormi miechy je možné zaznamenať takzvané symptómy škrupiny. Napríklad príznak "náporu alkoholu". Skladá sa z nasledujúcich. Keď stlačíte krčné žily na krku, na niekoľko sekúnd vznikne bolesť alebo intenzita bolesti. Je to preto, že prietok krvi z mozgu sa zhoršuje pri stláčaní jugulárnych žíl. Výsledkom je zvýšenie intrakraniálneho tlaku, t.j. tlak v subarachnoidnom priestore. Cerebrospinálna tekutina sa spúšťa do miechy (pozdĺž tlakového gradientu) a taktiež "tlačí" nádor, ktorý sprevádza napätie nervového koreňa a zvýšená bolesť. Podobným mechanizmom môže byť bolesť zhoršená kašľom a namáhaním.

Porušenia segmentov

Každý segment miechy je zodpovedný za samostatnú oblasť kože, časť vnútorných orgánov (alebo orgánov) a niektoré svaly. Lekár vie presne vzťah jednotlivých segmentov s inervovanými štruktúrami.

Ak nádor miechy ovplyvňuje (stláča) niektoré segmenty, potom dochádza k porušovaniu aktivity vnútorných orgánov, svalov, zmeny citlivosti v určitých oblastiach kože. Registráciou zmien vo všetkých týchto štruktúrach a ich porovnaním dokáže lekár určiť polohu nádoru v mieche.

V každom segmente miechy sú predné a zadné rohy a v niektorých častiach miechy. Keď sú postihnuté zadné rohy, vznikajú citlivé poruchy inej povahy (napríklad strata citlivosti na bolesť, pocit dotyku, chlad a teplo v samostatnej časti tela). Keď je ovplyvnený predný roh, sú straty (znížené), nedobrovoľné svalové zášklby (iba v tých skupinách svaly, ktoré sú zasiahnuté postihnutým segmentom) a časom dochádza k úbytku hmotnosti takýchto svalov a zníženiu sily (pareze) a tónu ne. To by malo byť správne chápané: ak osoba padá všetkým reflexom a dochádza k svalovým záškubbám v celom tele, potom to jednoznačne nie je príznakom nádoru miechy. Ale ak tieto zmeny vznikajú lokálne a ich segmentárna inervácia sa zhoduje, v tomto prípade stojí za to premýšľať o možnom nádorovom procese v mieche.

Keď sú bočné rohy stlačené, dochádza k vegetatívnym poruchám. V tomto prípade je sila je narušená (trofismus) tkaniva, ktorá sa prejavuje zmenu teploty kože, jeho farby, alebo naopak potenie xeroderma, deskvamácia. Tieto zmeny sa opäť vyskytujú iba v zodpovedajúcej oblasti pokožky, za ktorú je zodpovedný segment postihnutý. Okrem toho v niektorých bočných rohoch sú špecifické vegetačné centrá zodpovedné za prácu jednotlivých orgánov (napríklad srdce, močový mechúr). Ich kompresia sa prejavuje špecifickými príznakmi. Napríklad výskyt nádoru v 8. krčnej časti a 1 sprevádzaný rozvojom prsníka ptózy horného viečka, zúženie zrenice a do oka zatiahnutia (Claude-Bernard-Hornerov syndróm) a tvorba v oblasti mozgového kužela spôsobuje poruchy močenia a defekácie (inkontinencia moču a stoličky).

Vedenie porušení

Stláčanie miechy vedie k vzniku parezy.

Nervové drôty, ktoré vedú pozdĺž celej miechy, majú rôzne informácie: vzostupné aj klesajúce. Každý z vodičov má jasné usporiadanie, napríklad v bočných kábloch (póloch), vedú smerom dole vodiče, prenášajú impulzy z mozgu do svalov, aby ich redukovali. V závislosti od toho, kde je lokalizovaný nádor miechy, existujú určité príznaky.

Pri vývoji nádorov miechy sa v súvislosti s jej štruktúrou pozoruje nasledujúci znak vývoja vodivých senzorických porúch. Extramedulárny nádor je charakterizovaný tzv. Vzostupným typom porúch citlivosti, to znamená, ako rastie nádor, hranica senzorických porúch sa šíri smerom hore. Spočiatku poruchy zachytia nohy a potom prejdú do panvy, hrudníka, ramien a tak ďalej. Pri intramedulárnych nádoroch sa vyskytuje klesajúci typ poruchy citlivosti: hranica sa rozprestiera zhora nadol. Prvé poruchy v tomto prípade zodpovedajú segmentu, v ktorom sa nachádza nádor, a potom sú zachytené spodné časti kmeňa a končatín.

Keď je nádor stláčaný motorickými dráhami prenášajúcimi informácie o svaloch, dochádza k paréze pri súčasnom zvýšení svalový tonus a reflexné stavy, ako aj patologické záchvaty (ručné zápästia) (príznak Babinského a ďalšie).

Ako nádor rastie, vodiče prenášajúce informácie do centra močenia a defekácie môžu byť stlačené. V tomto prípade, najprv existujú naliehavé túžby močiť (defecate). Slovo "imperatív" znamená, že vyžadujú okamžité uspokojenie, inak pacient nemôže zadržať moč (výkaly). Postupne takéto porušenia dosahujú stupeň úplnej inkontinencie moču a výkalov.

Všeobecne sa nádor miechy prejavuje kombináciou vyššie uvedených symptómov. Koniec koncov, na úrovni, kde vznikol nádor, sú segmentálne a prieskumné zariadenia súčasne vystavené stlačeniu. Znamená to, že značky vždy kombinujú porušovanie rôznych systémov. Diagnóza vyžaduje, aby lekár maximalizoval a presne zaznamenal všetky dostupné príznaky.

Keď nádor rastie, začne stláčať polovicu miechy (naprieč) a potom sa objaví obraz celkovej priečnej kompresie. Kompresia polovice miechy sa nazýva Brown-Sekar syndróm. Pri tomto syndróme na strane miesta nádoru dochádza k poklesu svalovej sily v končatinách (končatinách), dochádza k strate pocit kĺbov a svalov a citlivosť na vibrácie a naopak - bolesť a teplota citlivosť. Toto je taký zvláštny kríž premeny symptómov napriek jednostrannej lokalizácii nádoru. Kompletná priečna kompresia je charakterizovaná dvojstrannou parézou (paralýzou) nižšej alebo všetkých štyroch končatín so súčasnou stratou všetkých druhov citlivosti v nich, porušenie funkcie panvy orgánov.

diagnostika

Nádory miechy sa ťažko diagnostikujú v počiatočnom štádiu vývoja ochorení. Je to spôsobené nespecifickými príznakmi, že sa nádor prejavuje na začiatku jeho vzniku. Preto sa na diagnostiku nádorov miechy používajú rôzne metódy, ktoré umožňujú správnu diagnózu. Okrem dôkladného neurologického vyšetrenia zahŕňajú najviac informatívne metódy:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT). Presnejšia je štúdia s intravenóznym kontrastom. Tieto metódy umožňujú presne určiť polohu nádoru, čo je dôležité pre chirurgickú liečbu.
• radionuklidová diagnostika. Spôsob zahŕňa podávanie do tela rádiofarmák, ktoré sú rozdielne sa hromadí v nádorových tkanív a normálnych tkanivách.

V mnohých prípadoch sa vykonáva poranenie chrbtice s kvapalinodynamickými testami a vyšetrenie získanej mozgovomiechovej tekutiny. Liquorodynamic vzorka odhaliť priechodnosti subarachnoidálneho priestoru v mieche. Existuje niekoľko typov. Jednou z nich je stlačenie cervikálnych žíl niekoľko sekúnd s fixáciou následného zvýšenia tlaku mozgovomiechovej tekutiny. Keď vykazujú štúdie CSF miechové tumory zvýšený obsah bielkovín, tým nižšia je nádor nachádza, väčšie množstvo proteínov. Niekedy je dokonca možné detegovať nádorové bunky pri vyšetrovaní cerebrospinálnej tekutiny pod mikroskopom.

Dokonca aj v diagnostike tumorov miechy môže byť použitý spondylography (X-lúče), myelografia (zavedenie kontrastného média do priestoru CSF). V posledných rokoch sa však tieto metódy používajú menej a menej často kvôli vzniku viac informatívnych a menej invazívnych metód (MRI a CT).

liečba

Jedinou účinnou metódou liečby nádoru miechy je chirurgické odstránenie miechy. Najpravdepodobnejšie úplné zotavenie v prípadoch včasnej diagnózy, benígne, malé veľkosti nádoru s jasne vymedzenými hranicami. Nádory malígnej povahy majú horšiu prognózu.

Ak je nádor veľký a prechádza cez značnú vzdialenosť pozdĺž miechy, úplné odstránenie je takmer nemožné. V takýchto prípadoch sa pokúste vyňať čo najviac nádorového tkaniva, zatiaľ čo minimálne ovplyvňuje samotný mozog a chrbticu.

Chirurgická liečba nie je opodstatnená v prípadoch mnohonásobných metastatických nádorov.

Na zabezpečenie prístupu k miechy je často nevyhnutné odstrániť tŕňové procesy a oblúky stavcov (ak operácia vyžaduje prístup zozadu). Toto sa nazýva laminektómia. Ak je potrebné odstrániť viac ako 2/3 oblúkov stavcov, potom na konci operácie je chrbtica stabilizovaná pomocou kovových platní, aby sa zachovala jej podporná funkcia. Preto je MRI alebo CT taká cenná, že je možné presne určiť polohu nádoru a preto naplánovať prístup k nemu s minimálnymi dôsledkami pre pacienta.

Ak sa chcete priblížiť k nádorom nachádzajúcim sa na prednom povrchu miechy, použite predný prístup, zo strany hrudnej alebo brušnej dutiny. V niektorých prípadoch nádorov vyžaduje typ presýpacích hodín kombinácia predného a zadného prístupu k radikálnemu odstráneniu nádoru.

U malígnych nádorov, okrem chirurgického zákroku, pacient podstúpi radiačnú terapiu (vrátane stereotaktickej rádioterapie) a chemoterapiu. V tomto prípade je liečba vykonávaná spoločne neurochirurgmi s onkológmi.

V pooperačnom období potrebujú pacienti lekársku starostlivosť, ktorá pomáha obnoviť prívod krvi do miechy. Tiež sa zobrazuje liečebné cvičenie a masáž končatín. Osobitnú úlohu zohráva starostlivá starostlivosť a prevencia pred oparu.

Problém nádorov miechy, vzhľadom na celosvetový trend rastu novotvarov vo všeobecnosti, je veľmi naliehavý. Toto perverzné ochorenie môže dlho zostať neuznané a nedáva jasné klinické prejavy. A keď sa objavia symptómy, ktoré spôsobujú, že pacient vyhľadá lekársku pomoc, nádor už dosahuje značnú veľkosť, čo komplikuje proces liečby. Dávajte pozor na svoje zdravie a dokonca s malými zmenami sa obráťte na svojho lekára!