Kŕčové žily pažeráka - termín označujúci žilovú expanziu v dolnej časti pažeráka, ktorý je výsledkom porúch prietok krvi v portálnej žile a následne gastroezofageálneho plexu nadmerným množstvom tečúcej krvi, ktorá sa snaží odísť z heart.
V súvislosti so skutočnosťou, že s kŕčovými žilkami pažeráka v 90% prípadov zodpovedá cirhóze pečene, sa objavia žltnutie pokožky a očných bielkovín, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, ascites, bolesť brucha a nevoľnosť.
Najnebezpečnejší príznak tejto choroby je spojený s hemoptýzou, zmiešanou s vracaním krvi, dechtovou stolici a slabosťou.
dôvody
Kŕčový pažerák v jeho spodnej časti vzniká v dôsledku stagnujúcich javov v portálovom portálovom žilovom systéme, ktoré sa vyskytujú s trombózou a cirhózou pečene. Príčinou tohto ochorenia v hornej časti je malígny chudák. Žily pečene, ktoré spôsobujú, že krvný obeh je pre nich ťažké. Flebektázia pažeráka sa tiež javí ako komplikácia ochorení srdca a sleziny.
faktory, čo spôsobuje toto ochorenie:
- stenóza portálnej žily, charakteristická pre mladšiu generáciu, vyplývajúca z trombózy, sklerózy;
- ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú v pokročilom veku - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
- Chiariova choroba;
- pažerákový angióm;
- malígny bochník;
- kardiovaskulárnej patológie.
Kŕčové žily pažerákanajčastejšie sa vyskytuje u nasledujúcich kategórií pacientov:
- u mužov;
- u ľudí nad 50 rokov;
- u pacientov s anamnézou pankreasu, žalúdka, srdca, chronickej cirhózy.
Výskyt krvácania nie je ovplyvnený ani úrovňou tlaku, ani výraznými výkyvmi. Riziko prasknutia je vysoké aj u tých pacientov, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami a negatívne ovplyvňujú štruktúru stien krvných ciev.
klasifikácia
Klasifikácia ochorenia kŕčových žíl v pažeráku sa niekoľkokrát zmenila, avšak verzia z roku 1997 pre žilové esofágy, ktorá rozdeľuje chorobu podľa stupňov, sa teraz používa:
- Prvý stupeň. Žily v priemere dosahujú 5 mm, výrazne predĺžené, umiestnené v dolnej časti orgánu.
- Druhý stupeň. Žily sú zviazané, priemer dosahuje 10 mm a nachádza sa v strednej časti orgánu.
- Tretí stupeň. Plavidlá sú roztiahnuté viac ako 10 mm, steny sú napäté, tenké, umiestnené bok po boku, navíjané v smere, majú na vonkajšom povrchu červené škvrny.
Pokiaľ kŕčové žily v pažeráku stále spôsobujú vnútorné krvácanie, potom podľa štatistiky - až potom len 50% pacientov prežije. Viac ako polovica pacientov po krvácaní trpí ochorením 1-3 roky s recidívou tejto choroby a sú nútení opäť začať liečbu.
Kŕčové žily s 1 stupňom
Klinický obraz je slabo vyjadrený. Pacient nemá prakticky žiadne sťažnosti. Pri kontrole pozorujte: rozšírenie žíl nie je silné až do 3 mm., Ektázia žíl nie je prítomná, alebo iba jeden, záblesk nie je naplnený. Je diagnostikovaná len s endoskopiou. Na prvom stupni je dôležité začať liečbu čo najskôr.
Kŕčové žily 2. stupňa
Dobre pozorovaná nepravidelnosť ciev, ako aj uzliny, ktorých veľkosť presahuje 3 milimetre. V tomto prípade zostáva sliznica pažeráka neporušená bez porušenia jeho integrity.
Počas štúdie je možné diagnostikovať veľké cievy v výčnelkoch. Liečba by sa mala uskutočňovať včas, iba v takom prípade sa bude môcť zbaviť nepríjemných symptómov ochorenia v počiatočnom štádiu. Krvácanie nie je v tomto štádiu typické.
Kŕčové žily 3. stupňa
Najbežnejšia diagnóza. Pacient má vážne príznaky. V tomto prípade je spravidla ustanovená operácia. Žily sú silne opuchnuté, uzly sa zreteľne objavujú, neustále zväčšujú, zaberajú 2/3 pažeráka, sliznica pažeráka je silne zriedená. Existujú gastroezofageálne refluxy.
Kŕčové žily 4. stupňa
Tento stupeň ochorenia sa prejavuje vtedy, keď sa v pažeráku objavia početné uzliny žíl, ktoré nevypadnú a nemajú tenký povrch. Početné erózie sa vyskytujú na vrstve slizníc. Pacienti zaznamenávajú okrem príznakov ezofagitídy aj slanú chuť v ústach. Štvrtý stupeň najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu.
Symptómy kŕčových žíl v pažeráku
Prvých pár rokov môže kŕčové žily pažeráka pretekať bez akýchkoľvek viditeľných symptómov. Niekedy sa vyskytujú zriedkavé prípady pálenia záhy, slabá hrudka v hrudníku, pálenie. Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním jedla.
Symptómy progresívneho ochorenia sa zvyčajne objavujú niekoľko dní pred začiatkom krvácania. Znaky z nich pozostávajú z ťažkej ťažkosti na hrudi a zhoršenia celkového blaha pacienta. U ostatných pacientov môžu byť symptómy vyjadrené pri manifestácii ascitu.
Okrem toho sa príznaky venipunktúry pažeráka môžu objaviť ako vzhľad "hlavy medúzy". Tento jav je určitý vzor, ktorý je skôr dobre videný na prednej stene brušnej dutiny rôznymi patologicky vytvorenými konvexnými cievami alebo žilami.
Po výronoch žíl sa vyskytne silné krvácanie, sprevádzané charakteristickými príznakmi:
- výrazne znížený krvný tlak;
- krvavé nečistoty pri zvracaní;
- krvavé nečistoty vo výkaloch;
- výraznou tachykardiou.
S miernym krvácaním môže človek cítiť slabosť, malátnosť, ako aj príznaky anémie. Diagnóza varikózneho ochorenia pažeráka pomocou laboratórnych vyšetrení, ultrazvukové vyšetrenie orgánov v brušnej dutine, v prípade potreby vykonávanie röntgenových štúdií a ezofagoskopie.
diagnostika
Diagnóza sa robí na základe sťažností, externého vyšetrenia, detekcie primárnych ochorení. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:
- laboratórne údaje o krvných testoch;
- rádiografia s kontrastným médiom;
- Esofagoskopia, ktorá sa musí urobiť opatrne z dôvodu rizika možného krvácania.
Pri diagnostikovaní treba brať do úvahy a vylúčiť všetky možné príčiny, až potom bude možné definitívne a presne určiť hlavnú príčinu krvácania a zmeny v pažeráku.
Liečba kŕčových žíl v pažeráku
Ak existujú príznaky kŕčových žíl v pažeráku, liečba sa vykonáva iba v jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavná klasifikácia nechirurgických výkonov je zameraná na prevenciu a elimináciu krvácania (hemostatickú liečbu) znížením tlaku v cievach:
- Liečivá liečba vo forme vitamínov, astringentov a antacidov (lieky, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku). Táto metóda je zameraná na prevenciu peptickej ezofagitídy, pri ktorej zápal môže ísť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie.
- Transfúzia krvi, hmoty erytrocytov, plazmy;
- Zavedenie koloidných roztokov;
- Prijímanie krvno-redukčných a vazokonstriktívnych liekov.
V prípadoch, keď tieto metódy nepostačujú na dôsledné zastavenie krvácania a existuje riziko opakovaného poškodenia ciev v blízkej budúcnosti,uchýliť sa k chirurgii:
- transgulárny intrahepatálny portosystémový posun (TIPS);
- bypass;
- devaskularizace.
Taktiež existujú značné skúsenosti s použitím minimálne invazívnych endoskopických zákrokov na elimináciu krvácania zo zväčšených žilov žalúdka. Existujú 2 spôsoby vykonávania endoskopickej skleroterapie pažeráka:
- intravazálnej;
- paravasal.
Intravasálna metóda zavádzania sklerotizujúceho činidla zahŕňa vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie trombózneho varixového uzla. Pri paravasálnej metóde, keď sa sklerozant vstrekuje do submukóznej vrstvy, nastane zjazvenie paravasálneho tkaniva a následná kompresia rozšírených žilových žíl. Táto metóda je šetrnejšia a má menej komplikácií.
diéta
Pacienti musia napriek zdravotnému stavu dodržiavať prísnu diétu po celý svoj život:
- časté jedlá v malých porciách.
- Vylúčenie teplých a studených jedál.
- zobrazuje výťažky s nízkym obsahom tuku a polievky, obilniny vo zriedenom mlieku alebo vode, kompóty, ovocie v brúsenej forme, dusená zelenina.
- kontraindikované akútne, kyslé, slané, mastné a vyprážané mäsové výrobky; je potrebné všetko variť v pyré.
Kategoricky kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.
prevencia
Aby sa zabránilo transformácii zdravých pažerákových žíl na patologické, kŕčové žily, je predovšetkým potrebné sledovať pečeň a včas liečiť všetky jej ochorenia. Ak to chcete urobiť, odborníci odporúčajú pravidelné konzultácie s nimi o radu a dodržiavanie všetkých odporúčaní.
Predpoveď na život
Žiaľ, kŕčové žily v pažeráku sú nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však primeraná udržiavacia liečba výrazne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže zabrániť hrozivému stavu - krvácaniu.
Úmrtnosť v už existujúcom krvácaní z kŕčových žíl v pažeráku je viac ako 50% a závisí od závažnosti základnej choroby a stavu organizmu ako celku. U prežívajúcich pacientov po krvácaní v 75% prípadov v nasledujúcich 1-2 rokoch dochádza k relapsu.
Vo všeobecnosti prognóza dlhodobého prežívania pacientov s touto chorobou zostáva nízka, čo je hlavne chyba hlavného závažného ochorenia pečene.
Ako si vybrať probiotiká pre črevo: zoznam liekov.
Efektívne a lacné sirupy proti kašľu pre deti a dospelých.
Moderné nesteroidné protizápalové lieky.
Preskúmanie tabliet zo zvýšeného tlaku novej generácie.
Antivírusové lieky sú lacné a účinné.
