Vestibulárna neuronitída: príčiny, symptómy, zásady diagnostiky a liečby

Vestibulárna neuronitída (akútna periférna vestibulopatia) je náhle ochorenie vestibulárneho aparátu, ktoré nie je nebezpečné pre ľudský život. Hlavnými príznakmi sú akútne závraty s nevoľnosťou a vracaním, neschopnosť samostatne sa pohybovať v dôsledku nestability. Keď sa takéto príznaky objavia človeku, samozrejme, to sa stáva strašidelným a najprv sa ponáhľa na lekársku pomoc. Okrem vestibulárnej neuronitídy sa podobný klinický obraz pozoruje pri mnohých iných neurologických a významne nebezpečnejších ochoreniach. Ich kvalifikovaný odborník ich môže rozlíšiť a niekedy sú na to potrebné ďalšie výskumné metódy. Takže sa pokúsme zistiť, čo je táto patológia, "vestibulárna neuronitída kvôli tomu, čo sa zdá, čo sa charakterizuje, ako sa diagnostikuje a ako sa s ňou zaobchádza. To všetko je venované tomuto článku.

Vestibulárna neuronitída je choroba s dôstojným zážitkom, napokon už prekročila vekovú hranicu. Po prvýkrát sa jej príznaky stali známymi v roku 1909 vďaka Ericovi Ruttinovi. Ale lekárska komunita sa stala k dispozícii iba za 40 rokov - v roku 1949, kedy Američan otorinolaryngológ Charles Hallpike navrhol pojem "vestibulárna neuronitída" a poskytol podrobný opis symptómov choroby.

Medzi všetkými známymi príčinami takzvaného vestibulárneho vertiga sa nachádza akútna periférna vestibulopatia tretie miesto po benígnom paroxyzmálnom pozičnom vertigo (DPPG) a Menierovej chorobe, to znamená, že je dosť často. Ochorenie rovnako "miluje" mužov i žien, pričom uprednostňuje mladý a stredný vek (30-60 rokov), aj keď existujú výnimky z tohto pravidla.

príčiny

Zdrojom ochorenia je pravdepodobne selektívny zápalový proces vestibulárneho nervu (8. pár kraniálnych nervov). Selektívne, pretože ostatné nervové vlákna tela zostávajú nedotknuté, čo je až dodnes nejasné. Čo spôsobuje zápal vestibulárneho nervu? Môže to byť:

• akékoľvek vírusy (najmä vírus herpes simplex typu 1);
• otrava jedlom (toxické infekcie);
• infekčné alergické ochorenia;
• metabolických porúch.

Úloha vírusov v nástupe vestibulárnej neuronitídy je v súčasnosti prakticky nepopierateľná. Faktom je, že príznaky ochorenia sa často vyskytujú v priebehu týždňa alebo dvoch po tom, ako utrpeli akútne respiračné ochorenie. Okrem toho sa vestibulárna neuronitída vyznačuje nárastom výskytu epidémie na konci jari. Sú opísané prípady výskytu choroby medzi členmi jednej rodiny s malým časovým intervalom.
O herpetickom charaktere choroby začal hovoriť, keď boli popísané prípady herpetickej encefalitídy po nástupe vestibulárnej neuronitídy.

Niekedy príčina vzniku ochorenia zostáva neznáma, čo naznačuje, že povaha vestibulárneho neuronitu nebola úplne stanovená.

príznaky

Najčastejšie sa vestibulárna neuronitída objaví náhle na pozadí zdanlivo plného blaha. Pacient má ostrý závrat, kvôli ktorému môže dokonca spadnúť. Vertigo je skutočne vestibulárny, čo súvisí s porážkou samotného vestibulárneho nervu, ktorý je charakterizovaný pocit rotácie vlastného tela v priestore, otáčanie predmetov okolo, zlyhanie alebo hádzanie up. Niekedy pacienti opisujú svoje pocity takto: "Zdalo sa, ako keby som bol bez varovania poslaný priestor! "Vertigo trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, s trendom k postupnému klesať. Symptómy sa zhoršujú pohybmi hlavy a ohybmi kmeňa. Ale keď sa pozriete na jeden bod, závrat klesá. Niekoľko hodín alebo dní pred výskytom takého dlhotrvajúceho závratania môžu pacienti majú krátkodobé pocity zlyhania alebo rotácie, ktoré sú menej intenzívne než základné útok.

Okrem závratov je zápal vestibulárnej neuronitídy charakterizovaný:

• nevoľnosť a vracanie;
• narušenie rovnováhy. Spočiatku sa pacient nemôže vôbec pohybovať a potom istý čas nestabilita pretrváva počas chôdze, takže je potrebná ďalšia podpora. Porucha koordinácie je charakteristická nielen pre dolné končatiny, ale aj pre horné končatiny. Pohyby sa stávajú nepresnými, nehodnými, nepríjemnými, čo môže spôsobiť ťažkosti s jedlom, písaním, zapínaním gombíkov, topánkami a podobne;
• nystagmus. Nystagmus je nedobrovoľný vibračný pohyb očí. Pri vestibulárnom neuronitom je nystagmus nasmerovaný jedným smerom - do zdravého neurónu (ak je jeden nerv, pravý alebo ľavý) ovplyvnený. Pri dvojstrannej vestibulárnej neurónii, ktorá je mimoriadne zriedkavá, bude nystagmus bilaterálny. Trvanie nystagmu môže kolísať. Spontánny nystagmus zvyčajne trvá niekoľko dní, vyvolaný pohľadom na zdravú stranu - až 3 týždne. Niekedy sa môže zdať, že nystagmus už zmizol, ale štúdia v špeciálnych okuliaroch spoločnosti Frenzel umožňuje zistiť,
• nestabilita v Rombergovej póze. Ak je pacient umiestnený vo vzpriamenej polohe, nohy sú spolu, ramená sú predĺžené dopredu horizontálna úroveň s dlaňami nadol, oči sú zatvorené a potom nezávisle držia takúto pozíciu pacient nemôže. S najväčšou pravdepodobnosťou sa pacient odchýli (poklesne) od postihnutého nervu. Keď príznaky vestibulárnej neuronitídy klesnú, stabilita v Rombergovej pozícii sa vracia, ale ak umiestnite pacienta do komplikovanej Rombergovej pózy (keď jedna noha je vystavená pred druhou v priamom smere a päta pred stojacou nohou sa dotýka špičky zadnej nohy), potom bude odchýlka na postihnutú stranu stále zachovaná.

Pretože vestibulárny neurón je ovplyvnený iba vestibulárnym nervom, nikdy nie je zmena sluchu. Táto charakteristika ochorenia je dôležitým diagnostickým momentom. Pri iných patologických stavoch nervového systému a vestibulárneho aparátu je možná strata sluchu a vznik ďalších príznakov. Vestibulárna neuronitída nikdy nie je sprevádzaná ďalšou ohniskovou symptomatológiou, pretože všetky ostatné štruktúry nervového systému netrpia.

Výrazný závraty s nevoľnosťou a vracaním zvyčajne trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Potom sa pacient postupne stáva ľahším. Približne asi dva týždne je stále závrat, niekedy nauzea. Potom pacient dlho cíti nejakú nestabilitu a nerovnosť pri chôdzi. Ak všetky príznaky zmiznú v priebehu 6 mesiacov, vestibulárna neuronitída sa považuje za akútnu, ale ak pretrvávajú, hovoria o chronickom priebehu.

Načasovanie obnovenia zdravia v vestibulárnom neuronite je veľmi variabilné. To závisí od úplnosti prijatej liečby a od individuálnej citlivosti na liečivo jednotlivého pacienta a od stability celého vestibulárneho systému.

Veľmi zriedkavo (približne 2% prípadov) môže dôjsť k relapsu choroby. V takýchto prípadoch je ovplyvnená druhá "zdravá" strana.

diagnostika

Pred vydaním kalorického testu lekár vykoná otoskopiu, aby vylúčil možné kontraindikácie (perforácia tympanickej membrány).

Vestibulárna neuronitída sa týka ťažko diagnostikovaných ochorení. Stanovenie takejto diagnózy si vyžaduje starostlivý zber anamnézy (vrátane informácií o chorobách, ktoré predchádzali príznaky vestibulárnej neuronitídy), dôkladné vyšetrenie pacienta, ako aj množstvo ďalších metód výskum.

V prospech vestibulárnej neuronitídy sú tieto údaje:

• komunikácia s nedávnou vírusovou infekciou;
• absencia ďalších príznakov vo forme porúch sluchu, bolesti hlavy, slabosti končatín, poruchy reči a podobne;
• trvanie závratov od niekoľkých hodín do niekoľkých dní bez zvýšenia príznakov a ďalšieho zhoršenia stavu.

Ak chcete potvrdiť diagnózu, vykonajte test kalórií. Jeho výsledky naznačujú jednostrannú léziu vestibulárneho nervu (jeho horná časť).

Moderný spôsob diagnostikovania poškodenia vestibulárneho aparátu vrátane vestibulárnej neuronitídy je spôsobený vestibulárnym myogénnym potenciálom. Metóda je úplne bezbolestná a neškodná, čo je dôležité.

Pri vestibulárnej neuronitíde sa môže vykonať zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Je to kvôli potrebe diferenciálnej diagnózy príznakov vestibulárnej neuronitídy, napríklad s cerebrovaskulárnymi poruchami v vertebro-bazilárnom systéme.

liečba

Hlavným smerom v liečbe vestibulárnej neuronitídy je symptomatická liečba. Spočíva v odstránení hlavných príznakov ochorenia: závrat, nestabilita, nevoľnosť a vracanie. Na tento účel možno použiť nasledovné:

• vestibulárne supresívne látky - blokátory receptorov H1-histamínu (Dramina, Dedalon, Ciel);
• látky podobné histamínu (Betagistin, Betaserk, Vestibo, Westinorm), ktoré uľahčujú kompenzáciu centrálnej vestibulu;
• antiemetické liečivá (Metoclopramide alebo Cerucal, Osetron, Scopolamin (môže byť použitý ako náplasť za ucho);
• sedatíva (trankvilizéry): Gidazepam, Sibazon, Rudotel a ďalšie;
• diuretiká (Furosemid, Lasix, Diacarb, Spironolaktón), ktoré znižujú edém nervových vlákien.

Kombinované užívanie týchto liekov zvyčajne umožňuje niekoľko dní znížiť závažnosť hlavných symptómov vestibulárnej neuronitídy. Po zmiznutí nevoľnosti a zvracania a závratov sa výrazne znižuje, pokračujte v liečbe bez liečby - vestibulárna gymnastika.

Vestibulárna gymnastika spočíva v vykonávaní v určitej postupnosti cvičení s fixáciou pohľadu na objekty pod rôznymi uhlami, pohyby očných lôpt, hlavy a tela. Podstata takejto gymnastiky spočíva v prijatí stimulov z rôznych orgánov do mozgu pocity, ktoré vedú k zmyslovému nesúhlasu, to je, ako keby, vyvoláva obnovenie závraty. Súčasne takéto akcie sú školením, zvyšujúc prah excitability vestibulárneho aparátu, ktorý nakoniec sleduje cieľ vestibulárnej kompenzácie. Pri prvom vykonávaní vestibulárnej gymnastiky môže byť sprevádzané subjektívnym zhoršením stavu, Je však potrebné trvale pokračovať v štúdiách, prekonávať nepríjemné pocity a výsledok nebude trvať dlho čakať. Načasovanie gymnastiky závisí od individuálnej citlivosti vestibulárneho aparátu. Kompenzácia prichádza rôznymi spôsobmi. Minimálna doba trvania vestibulu je 1 mesiac. Na urýchlenie vývoja vestibulárnej kompenzácie sa užíva betagistín (Betaserka, Vestibo, Vestinorma) 24 mg dvakrát denne s gymnasťou.

Úplné zotavenie vestibulárnej funkcie sa vyskytuje za jeden rok u 40% pacientov, pri 30% obnovení je čiastočná. Zvyšných 30% pacientov spadá do kategórie pacientov s jednostranným narušením vestibulárneho aparátu, ktoré pretrváva ďalej. Avšak pri vykonávaní vestibulárnej gymnastiky majú procesy centrálnej kompenzácie prednosť pred zostatkovými javmi ochorenia a pacient nemá výrazné problémy s koordináciou a rovnováhou.

Takže vestibulárna neuronitída je chorobou zariadenia rovnováhy a koordinácie pohybov. Najčastejšie je choroba následkom vírusového poškodenia vestibulárneho nervu. Hlavnými príznakmi sú akútne závraty s nevoľnosťou a vracaním pri absencii poruchy sluchu. Aby ste odstránili príznaky choroby, potrebujete lieky a vestibulárnu gymnastiku, ktorá vám umožní "trénovať" vestibulárny aparát a urobiť ho odolnejší voči dráždivým látkam. Prognóza návratnosti je vo väčšine prípadov priaznivá.