Postherpetická neuralgia: príznaky a liečba

Postherpetická neuralgia je najčastejšou komplikáciou herpes zoster. Choroba, aj keď nie je nebezpečná pre ľudský život, ale veľmi bolestivá. Postherpetická neuralgia neumožňuje osobe spať, pracovať, spôsobiť depresiu a dramaticky znižuje kvalitu života. Teoreticky môže dôjsť po každej epizóde šindľov, aj keď existujú určité predisponujúce faktory. Trvanie choroby je odlišné: v priemere je to asi 12 mesiacov, avšak v niektorých prípadoch môže táto patológia pretrvávať roky. Na liečbu tohto ochorenia sa používajú rôzne skupiny liečiv. V súčasnosti sa uprednostňujú antikonvulzíva. V tomto článku budeme hovoriť o príčinách postherpetickej neuralgie, symptómov a metód liečby.

Postherpetická neuralgia sa vzťahuje na celú triedu pocitov bolesti: neuropatickú bolesť, ktorá má svoje vlastné charakteristiky. Zo všetkých existujúcich typov neuropatickej bolesti patrí postherpetická neuralgia 3. miesto v prevalencii, pričom dlaň prednosti má iba bolesť v dolnej časti chrbta a diabetika bolesti.

Herpes zoster - čo to je?

Herpes zoster (herpes) je výsledkom reaktivácie herpesvírusu typu 3 (varicella zoster). Reaktivácia, pretože prvé stretnutie s týmto vírusom končí u osoby s vývojom kiahní. Po ovčie kiahne sa vírus ukrýva v nervových gangliách po celý život. S poklesom imunity sa vynorí z "úkrytu násobí a spôsobí poškodenie nervových vodičov a kože, ktoré sa nazývajú šindle.

Herpes zoster trvá približne 3-4 týždne. Ochorenie sa vyznačuje tým, že sa na koži objavia bubliny, ktoré potom vysušia a tvoria kôry. Keď kôra zmizne, pigmentácia zostane nejaký čas. Výpady sú umiestnené v postihnutom nervovom ganglióne: vo forme priečnych pásov na kmeň, pozdĺžne pásy na končatinách a v oblasti inervácie kraniálnych nervov na tvári a hlave. V tomto prípade je výskyt vyrážky a všetky štádiá jej vývoja sprevádzané svrbením, pálenie, bolesťou rôznej intenzity a (streľba, vŕtanie, tupé a bolestivé, horiace a tak ďalej), ako aj zvýšenie teploty a intoxikácie. S priaznivým výsledkom prechádzajú šindle bez stopy. V niektorých prípadoch opúšťa postherpetickú neuralgiu. Kedy vzniká a prečo? Dozvieme sa.

Príčiny postherpetickej neuralgie

V medicíne sa predpokladá, že postherpetická neuralgia vzniká v dôsledku zápalového procesu v nervových gangliách a periférnych nervoch. Zápal vyvoláva násobený vírus. Porušená interakcia a primeraná rovnováha medzi bolesťou a analgetickými systémami v tele trpia mechanizmom kontroly nad excitabilitou bolestivých neurónov voči centrálnemu nervovému systému.

Avšak neuralgia komplikuje nie všetky prípady pásového oparu. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú:

• staroba. Podľa štatistík je incidencia postherpetickej neuralgie u ľudí nad 60 rokov 50%, to znamená, že každý druhý prípad končí bolestivo pre pacienta. Vo vekovej skupine od 30 do 50 rokov sa táto komplikácia vyskytuje s frekvenciou 10%. Po 75 rokoch postihla choroba 75% pacientov. Čísla hovoria samy za seba. Predpokladá sa, že hlavnou úlohou v tejto oblasti je schopnosť regenerovať (t.j. hojenie), rýchle vylúčenie zápalového procesu u mladých ľudí a zníženie imunity v starobe;
• miesto vyrážky. Postherpetická neuralgia sa objavuje častejšie, keď je vyrážka lokalizovaná na kmeňovom trupu;
• Veľkosť vyrážok. Čím je oblasť lézie väčšia, tým pravdepodobnejšie je vývoj neuralgie. Nepriamo to môže byť spôsobené nízkou imunitnou odpoveďou, neschopnosťou organizmu lokalizovať léziu jedným alebo dvoma gangliami;
• závažnosť bolestivého syndrómu v akútnom období (v období výskytu vyrážky). Čím silnejšia je bolesť v tomto období, tým väčšia je pravdepodobnosť postherpetickej neuralgie;
• čas na začatie užívania antiherpetických liekov, ktoré blokujú násobenie vírusu. Neskôr sa začne špecifická liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií.

Oddelene od tohto zoznamu stojí za zmienku častejší výskyt postherpetickej neuralgie u ženských jedincov, čo doteraz nemá žiadne vysvetlenie.

Symptómy postherpetickej neuralgie

S oparu po vymiznutí vyrážky môže bolesť zostať ešte niekoľko týždňov.

Pri postherpetickej neuralgii je bežné pochopiť bolesť, ktorá pretrváva po vyliečení vyrážok. Bolesť môže byť cítiť u pacientov od 3 do 4 týždňov až niekoľkých rokov. V priemere tento druh neuropatickej bolesti existuje asi rok.

Aký je charakter bolesti? Môže to byť niekoľko typov:

• konštantný. Bolesť má zvyčajne tupú, naliehavú, hlbokú povahu s pocitom pálenia;
• periodický. Tento druh bolesti sa prejavuje ako streľba, bodnutie, správa sa ako "elektrický šok
• allodinicheskaya. Táto bolesť je náhle, horiace povahy, ktoré vznikajú ako reakcia na miernu dotyk, ako nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety. Napríklad dotýkanie sa odevov môže spôsobiť také pocity.

Jeden pacient môže mať súčasne všetky tri typy bolesti.

Bolesť sa šíri pozdĺž priebehu postihnutých nervových drôtov, to znamená, že je cítiť, kde sa lokalizovala vyrážka, aj keď na koži nie sú žiadne prejavy.

Okrem bolesti sa v postihnutej oblasti môžu objaviť aj iné senzorické vnemy, ktoré napriek tomu spôsobujú aj nepríjemné pocity. Môže to byť:

• svrbenie;
• znecitlivenie;
• mravčenie, pocit lezenia, prítomnosť cudzieho tela ("nejaké hmyzie sedlo "niečo prilepené" atď.).

Zvyčajne postihnutá oblasť má zvýšenú citlivosť na akýkoľvek dotek (aj keď môže cítiť necitlivosť samotnej kože).

Hoci hlavným prejavom choroby je len bolesť, spôsobuje zmeny v iných oblastiach ľudského života a poškodzuje ju. Bolestné pocity vyvolávajú:

• znížená telesná aktivita;
• nespavosť;
• chronická únava;
• znížená chuť do jedla av tomto ohľade aj telesnú hmotnosť;
• stav úzkosti a konštantná úzkosť, ktorá v niektorých prípadoch vedie k depresii;
• pokles sociálnej aktivity.

Ako vidíme, postherpetická neuralgia vedie k zníženiu kvality života chorého človeka. Preto je potrebné aktívne bojovať proti nej. Aby ste to urobili, využite liek.

Liečba postherpetickej neuralgie

Aby sa znížilo riziko postherpetickej neuralgie, je potrebné začať liečbu šindľové antihypertenzívne lieky (zo skupiny Atsiklovira) počas prvých 72 hodín od začiatku choroby. Týmto spôsobom je zablokované aktívne násobenie (a teda rozšírenie) vírusu a zmenšenie plochy vyrážok. Preto sú eliminované rizikové faktory pre postherpetickú neuralgiu, ktoré môžu byť ovplyvnené.

K dnešnému dňu sa na boj proti postherpetickej neuralgii používajú nasledujúce nástroje:

• antikonvulzíva;
• tricyklické antidepresíva;
• náplaste s lidokaínom;
• kapsaicín;
• opioidných analgetík.

Konvenčné analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, nimesulid a ďalšie) sú neúčinné v boji proti neuropatickej bolesti.

antikonvulzíva

Z tejto skupiny liečiv sa používajú Gabapentín (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) a Pregabalin (Lyrics, Algerika). Charakterom používania gabapentínu je potreba titrovať dávku na účinnú dávku. Vyzerá to takto: v prvý deň príjmu dávka je 300 mg raz za večer; v druhej dávke - 300 mg ráno a večer; v treťom - 300 mg 3 krát denne; štvrtý, piaty, šiesty deň - ráno 300 mg, popoludní 300 mg, večer 600 mg; siedmeho, deviateho, deviateho, desiateho dňa - ráno 300 mg, popoludní 600 mg, večer 600 mg a tak ďalej rastie. Obvykle je účinná dávka 1800 až 3600 mg / deň. Keď sa bolesť zastaví, človek má užívať udržiavaciu dávku približne 600-1200 mg / deň. Pregabalín sa predpisuje v dávke 150-300 mg / deň, pričom sa dávka rozdelí na 2-3 dávky. Tieto lieky sú veľmi dobre tolerované, zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky (závrat, ospalosť), čo je dôležité pre starších ľudí, ktorí majú komorbiditu. Nevýhodou je ich relatívne vysoká cena.

Tricyklické antidepresíva

Z tejto skupiny je zvykom používať Amitriptyline a Nortriptyline. A u starších ľudí je vhodnejšie používať Nortriptyline kvôli jeho lepšej znášanlivosti. U pacientov so sprievodnými duševnými poruchami (depresiou) sa ukážu. Dávka amitriptylínu je od 1 do 150 mg / deň, nortriptylín - od 25 do 100 mg / deň. Treba mať na pamäti, že tieto lieky sú kontraindikované v prípade infarktu myokardu, hypertrofie prostaty, glaukómu. Preto ich vymenovanie vyžaduje dôkladnú štúdiu o pacientovej anamnéze a zdravotnom stave vo všeobecnosti.

Omietky s lidokaínom

Takéto záplaty sa v poslednej dobe stali veľmi populárne kvôli ľahkému použitiu a výlučne miestnej aplikácii. Sádra (Versatis) je lepená na postihnutú oblasť a zanechávala sa 9-12 hodín. Maximálny počet záplat, ktoré je možné použiť v priebehu jedného dňa, je tri. Okrem priameho analgetického účinku náplasť chráni pokožku pred vonkajšími vplyvmi (dotýka sa, trením odevov), čo samo o sebe znižuje bolesť. Výhodou náplastí je nedostatok systémových účinkov, pretože sa lidokaín absorbuje lokálne, prakticky nemá vplyv na iné orgány a tkanivá.

capsaicin

Kapsaicín je látka odvodená od červenej horúcej papriky. Používa sa vo forme masti (kapsaicínová masť, Nikoflex a ďalšie). Vhodné nie je všetko, pretože samotná aplikácia masti môže byť sprevádzaná výrazným spálením. Mechanizmus účinku lieku je založený na vyčerpaní bolestivých impulzov, to znamená, že fáza anestézie neprichádza okamžite. Masť sa má aplikovať 3-5 krát denne.

Opioidné analgetiká

Táto skupina liekov by sa mala podľa možnosti používať obmedzene. V podstate je táto línia finančných prostriedkov predpísaná krátkodobo na nesnesiteľnú bolesť a samozrejme len lekárom. Je možné ich kombinovať s gabapentínom alebo pregabalínom. Najčastejšie z tejto skupiny liekov sa použili Oxycodone, Tramadol, Morphine, Metadone.

Ďalším prostriedkom, ale už nefarmakologickou pomocou pre postherpetickú neuralgiu je akupunktúra. V mnohých prípadoch môže nezávisle pomôcť pri odstraňovaní bolestivých bolesti.

Existujú aj ľudové metódy liečby postherpetickej neuralgie. Najčastejšie z nich sú:

• plátky z čiernej šťavy z reďkovky;
• trenie z cesnakového oleja (napríklad 1 polievková lyžica). l. olej zriedený v 500 ml vodky, trieť 2-3 krát denne);
• bylinné kompresie (listy palinu, pelargónie);
• masti na báze propolisu a včelieho vosku.

Treba poznamenať, že na liečbu postherpetickej neuralgie je často potrebné kombinovať rôzne metódy, pretože keď sa používajú oddelene, nedosahujú dostatočný účinok.

Postherpetická neuralgia sa vzťahuje na tie ochorenia, ktoré možno ľahšie predchádzať než liečbe. Samozrejme, nie je to vždy možné, ale včasná liečba herpes zoster vo väčšine prípadov pomáha vyhnúť sa tejto bolestivej komplikácii. Treba tiež pripomenúť, že postherpetická neuralgia často končí obnovou a veľmi zriedkavo pretrváva mnoho rokov, takže ak máte príznaky postherpetickej neuralgie, nestojí za to k zúfalstvu. Čas a kompetentná liečba budú robiť svoju prácu a ochorenie sa ustupuje.