Lumbálna osteochondróza: príčiny, symptómy, diagnóza

Osteochondróza bedrovej oblasti je chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie bedrovej chrbtice oddelenie chrbtice, ktoré ovplyvňujú štruktúru medzistavcových diskov a počet umiestnených bedier stavce. Ovplyvňuje ľudí väčšinou v produktívnom veku. Vyjadruje sa rôznymi príznakmi, hlavnými z nich je bolesť v dolnej časti chrbta a nohy, obmedzenie pohybu v dolnej časti chrbta. Na diagnostiku sa používajú metódy, ako je rádiografia, počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickej rezonancie bedrovej chrbtice. V tomto článku sa môžete dozvedieť viac o príčinách, symptómoch a metódach diagnostiky osteochondrózy bedrovej chrbtice.

Osteochondróza je výsledkom starnutia. Niektoré príznaky tejto choroby možno nájsť takmer každý človek (!), Od 25 rokov. Ale tu je závažnosť týchto zmien, rýchlosť ich progresie, stupeň klinických prejavov závisí od rôznych dôvodov, a to predovšetkým o tom, ako zdravý životný štýl vedie k špecifickej ľudí. Mierne cvičenie, povinné ranné cvičenia, správne držanie tela pri výkone mnohých prác (záhrada, konštrukcia, banálne čistenie domčekov a pod.), ortopedické matrace - to sú momenty, ktoré bránia rozvoju osteochondrózy bedrovej oblasti chrbtice.

Podľa štatistík je osteochondrózou chrbtice v 80% prípadov príčinou bolesti chrbta.

Ako sa vyvinie osteochondróza?

Celý chrbticový stĺp pozostáva z oddelených stavcov, medzi ktorými sú umiestnené medzistavcové disky. To znamená, že medzi oboma stavcami je umiestnený jeden disk. Disk sa skladá z želatínového (pulpózneho) jadra a vláknitého prstenca. Jadro obsahuje veľa vody a poskytuje amortizáciu a pružnosť chrbtice. Vláknitý kruh je umiestnený pozdĺž obvodu želatínového jadra, akoby ho držal v sebe.

Pri dlhšom zvýšenom strese želatínového jadra mení jeho fyziologické vlastnosti, Stratí vodu a vyschne a nakoniec sa stáva oddelené: disk je sploštený a telo stavcov priblíži navzájom. Spolu s týmito procesmi v želatínovom jadre stráca vláknitý kruh svoju elasticitu a pod vplyvom mechanického zaťaženia sa začína vyvíjať. Toto sa nazýva výčnelok. Vláknitý krúžok praskne a cez vytvorené štrbiny vypadne želatínové jadro: vznikne disková hernia. Segment dvoch susedných stavcov a disk umiestnený medzi nimi, nazývaný vertebrálny segment, získava nadmernú pohyblivosť, čím zvyšuje zaťaženie na susedných segmentoch. Preťaženie susedných segmentov spúšťa podobný patologický proces v nich. Tieto zmeny sa nazývajú osteochondróza.

Aby sa určitým spôsobom zabezpečila stabilita chrbtice, na okrajoch stavcov chrbtice sa vytvárajú kosti, čím sa zvyšuje plocha nosiča. Tento jav sa nazýva spondylóza. Zmeny v kĺboch ​​medzi stavcami sa nazývajú spondylartróza. Zvyčajne všetky tri patológie - osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza - sú vedľa seba.

dôvody

Prečo existuje osteochondróza? K dnešnému dňu existuje niekoľko teórií pôvodu:

• mechanická teória: snáď hlavný dôvod by sa mal považovať za pravidelne zvýšený tlak na chrbticu. Preto je osteochondróza takmer povinným osudom nakladačov, baníkov, staviteľov a ľudí podobných profesií. Výskyt osteochondrózy bedrovej oblasti je spojený hlavne so svahmi a zdvíhaním gravitácie, vyvolanou nepohodlnou pracovnou pozíciou;
• ďalší faktor rozvoja môže slúžiť ako nesprávny postoj, ktorý stojí v nesprávnej pozícii, čo je obzvlášť dôležité pre pracovníkov intelektuálnej práce;
• niekedy majú dôležitú úlohu dedičné znaky štruktúry chrbtice a výživa jej jednotlivých štruktúr;
• traumatická teória: akákoľvek trauma chrbtice (dokonca aj najzávažnejšia) je schopná spúšťať degeneratívny proces;
• hormonálne metabolické poruchy a ochorenia endokrinného systému môžu nepriaznivo ovplyvňovať metabolizmus v tkanivách chrbtice a prispievať k vzniku osteochondrózy;
• teória veku znamená prirodzené opotrebovanie diskov v procese života.

Zriedkavo iba jedna z týchto teórií môže vysvetliť výskyt osteochondrózy v každom konkrétnom prípade. Často je niekoľko faktorov "obviňovať" súčasne.

Pri výskyte osteochondrózy bedrovej chrbtice hrá dôležitú úlohu nadmerná hmotnosť, pretože sama o sebe je preťaženie chrbtice. Čím vyšší je index telesnej hmotnosti (stupeň obezity), tým výraznejšie sú zvyčajne zmeny chrbtice. Medzi ďalšie dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt osteochondrózy, môžeme poznamenať:

• sedavý životný štýl;
• nesprávna strava (rýchle občerstvenie, prebytočné sladké polotovary, to všetko vedie k nerovnováhe mikroelementov) a nedostatok tekutín;
• anomálie v štruktúre chrbtice (napr. prítomnosť ďalšieho bedrového stavca);
• neustále nosenie topánok s vysokými podpätkami;
• tehotenstvo (v dôsledku nadmerného zaťaženia bedrovej chrbtice);
• náhle ukončenie odbornej prípravy osôb profesionálne zapojených do športu;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu: ako faktory, ktoré urýchľujú proces starnutia v tele.

príznaky

Hlavným prejavom osteochondrózy bedrovej chrbtice je bolesť. Povaha bolesti, miesto pôvodu a smer šírenia závisia od toho, ktoré receptory sú podráždené, to znamená ako sú hrubé zmeny na disku a okolitých tkanivách, existuje výčnelok alebo už kýla, v akom smere sa vyvinul výčnelok a atď.

Definujte reflexné a kompresné syndrómy pri osteochondróze bedrovej chrbtice.

Reflexné syndrómy sa vyvinú v prípadoch, keď sú podráždené receptory vláknitého prstenca postihnutého disku, väzy a kapsulí kĺbov, ktoré sú umiestnené vedľa seba. Sú nazývané reflexné, pretože sú sprevádzané svalovo-tonickým, vegetatívne-vaskulárnym alebo neurodystrofickým reflexné zmeny, to znamená, že podráždenie pomocou reflexov sa prenáša do iných štruktúr, čo spôsobuje príznaky hlavne z mäkkých tkaniva.

Kompresné syndrómy vznikajú v dôsledku kompresie (stláčania) nervových koreňov, ciev alebo miechy vzniknutých počas zmien osteochondrózy.

Reflexné syndrómy bedrovej chrbtice

ústrel(lumbago): akútna náhla bolesť v bedrovej oblasti, ku ktorej dochádza pri nepríjemnom pohybe alebo v čase fyzického stresu (oveľa menej často - bez zjavného dôvodu). Predpokladá sa, že výskyt lumbága je spojený s pohybom želatínového jadra vo vláknitom kruhu, to znamená, že sa rozvíja v počiatočných štádiách osteochondrózy. Často sa bolesť označuje ako "komora "počet bol uviaznutý v spodnej časti chrbta". Pacienti zmrazia v polohe, v ktorej boli zachytené bolesťou. V najmenšom miešaní dochádza k nárastu bolesti (kýchanie, kašeľ, pokus o otočenie v posteli, posun nohy). Ak bola osoba v naklonenej pozícii v čase vývoja lumbago (čo sa stane najčastejšie), potom sa nemôže vyrovnať. Reflexne sa v bedrovej chrbtici vyskytuje výrazné svalové napätie. Pozdĺž stavcov v tejto oblasti je svalnatý vankúš palpovaný, ktorý je niekedy viditeľný voľným okom bez dotyku, vyjadruje sa toľko svalového napätia. Pocit je pre pacienta bolestivý. Tento zvýšený svalový tonus plní imobilizujúcu úlohu a chráni postihnutý bedrový segment pred patologickou pohyblivosťou, čo môže spôsobiť zhoršenie stavu. Prirodzené zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti (lordóza) je sploštenie, pravdepodobne zakrivené stranou (skolióza) v dôsledku svalového napätia.

lumbodynia- Ďalší reflexný syndróm bedrovej úrovne. Tento výraz tiež znamená prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti. Ale na rozdiel od lumbago, s touto bolesťou sa neobjavuje akútne, ale postupne, niekoľko hodín a dokonca aj dní. Bolesť je bolestivá v prírode, miernej intenzity, zvyšuje sa s pohybom, v sediacej alebo stojacej polohe pri prechode z jednej pozície na druhú. Malá úľava pochádza z ležania na chrbte s podložkou pod pasom, ale pasívne zdvíhanie narovnanej nohy v tejto polohe spôsobuje zvýšenú bolesť v dolnej časti chrbta (príznak Lassegy). Palpácia bedrovej chrbtice je bolestivá, ale reflexné svalové napätie je menej výrazné ako u lumbága, a niekedy úplne chýba. Pohyb v bedrovej chrbtici je obmedzený, ale je možný. To znamená, že pacient sa môže ohýbať dole a bokom na určitú úroveň (a potom sa bolesť zintenzívni).

ischias- Iný typ reflexného syndrómu bedrovej úrovne. Týmto pojmom sa rozumie bolesť v oblasti bedrovej oblasti, ktorá sa uvoľňuje v zadku a na nohe (na zadnom povrchu). Bolesť má iný charakter, väčšinou bolesť, ale môže sa pravidelne zvyšovať v type "lumbago" v nohe. Rovnako ako u lumbargie, zvyšuje sa s akýmkoľvek pohybom, chôdzou, namáhaním, poklesom v polohe na chrbte na chrbte. Zvyčajne je príznak Lassegu pozitívny. Bolestivé palpácie bedrovej chrbtice, ako aj tlak na niektoré body (napríklad, Uprostred línie oddeľujúcej hýždeň od bedra, uprostred hamstringov, uprostred popliteal jamka). Tam je napätie v svaloch v páse. Svahy dopredu a po stranách sú obmedzené.

Kompresné syndrómy bedrovej chrbtice

Klinická charakteristika závisí od toho, ktorá štruktúra je vystavená stlačeniu.

Medzi stavcami v každom medzistavci je foramen nervové korene (spinálne nervy): vľavo a vpravo. Pri patologických formáciách s osteochondrózou bedrovej chrbtice (najmä kývania disky) stláčajú korene a potom rozvíjajú radikulopatiu, ktorých symptómy sa pre každý odlišujú chrbtice. Častou pre radikulopatiu bedrovej oblasti je zvýšená bolesť pri kýchaní, kašli, chrbtových pohyboch (najmä svah dopredu), prítomnosť svalového napätia v bedrovej oblasti, obmedzenie pohybov bedrovej oblasti chrbtice. Najbežnejšie typy radikulopatie bedrovej chrbtice sú:

• radikulopatia L1, L2, L3: bolesti vznikajú v dolnej časti chrbta, sú podávané antero-vnútornej časti stehna. V tej istej oblasti je rozpad parestézií (pocity lezie, necitlivosti) povrchová citlivosť (nedochádza k ostrému dotyku od bežného, ​​pocitu chladu a horúce). Reflex kolena klesá, objavuje sa slabosť štvorhlavého femoria;
• radikulopatia L4: bolesť z pásu sa dostáva do prednej časti stehna, vnútorného povrchu kolenného kĺbu a trochu nižšie pozdĺž vnútorného povrchu holene. Parestézia sa cíti v týchto oblastiach a povrchová citlivosť je stratená (znížená). Tiež slabosť sa rozvíja v svaloch štvornociek stehna, znižuje sa kolenný reflex;
• radikulopatia L5: jedna z častých lokalizácií. Bolesť dáva hýždenok, pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, pozdĺž predného antrum dolnej nohy k vnútornému okraju nohy a palca. Parestézia je tu cítiť, povrchová citlivosť je narušená, dáva bolesť pri kýchnutí a kašli. Navyše je tu ťažké odhaľovať veľké prsty, pretože sval, ktorý vykonáva túto činnosť, je inervovaný chrbtom L5. Niekedy je ťažké stojať na päte s nehybnou nohou;
• radikulopatia S1: často sa vyskytuje aj s osteochondrózou bedrovej chrbtice. Bolest dáva hýždenok, pozdĺž vonkajšieho a zadného okraja stehna, pozdĺž vonkajšieho okraja holene k vonkajšiemu okraju nohy a piateho prsta, päte. Tieto zóny sa vyznačujú pocitom parestézie, poklesom citlivosti na povrch. Znížený Achilov reflex. Keď je tento koreň poškodený, rozvinie sa slabosť svalov nôh a ohybov nohy, takže je ťažké stojať a chodiť po prstoch.

Je možné vyvinúť niekoľko radikulopatií súčasne, najmä v L5, S1. Stáva sa, že jedna hernia stláča niekoľko koreňov.

Ak herniácia disku vyčnieva späť, potom môže stlačiť miechu. To je možné len pri lokalizácii hernie v hornej bedrovej oblasti, pretože pod lumbálnym stavcom II Neexistuje miecha (korene miechy sú vystavené stlačeniu a vzniká syndróm koní chvost).

Ak sú lumbálne cievy, ktoré prechádzajú krvou do miechy, vystavené kompresii V prípade akútnej poruchy obehu sa v ňom vyvíja spinálna mŕtvica a pri predĺženej kompresii, myelopatie. Myelopatia sa prejavuje dvojstrannou slabosťou svalov nohy, začínajúc nohou a postupne postupujúc nahor. Pocit v nohách je zlomený, Achillov reflex sa stráca a neskôr aj koleno. Možno sa objavujú poruchy močenia (časté, "naliehavé" naliehanie, vyžadujúce okamžité uspokojenie, močová inkontinencia).

Diagnostické metódy

Diagnóza osteochondrózy bedrovej chrbtice je založená na klinických údajoch a

údaje o ďalších výskumných metódach. Kľúčovou úlohou patria také metódy ako:

• radiografia bedrovej chrbtice;
• počítačová tomografia bedrovej chrbtice;
• magnetické rezonančné zobrazenie bedrovej chrbtice.

Rádiografia bedrovej chrbtice sa nutne vykonáva vo dvoch vzájomne kolmých výčnelkoch - priamke vedľajšej a bočnej. Takéto obrazy umožňujú vidieť tvar, kontúry a štruktúru stavcov chrbtice, výšku a tvar medzistavcových diskov, anomálie štruktúry chrbtice, prirodzené krivky. Na zobrazenie medzistavcových kĺbov a medzistavcových otvorov sa röntgenové lúče vytvárajú v šikmých výčnelkoch. Určiť patologickú pohyblivosť jednotlivých bedrových segmentov (čo je znakom osteochondrózy) Röntgenové lúče sa vykonávajú v podmienkach funkčných testov, tj v polohe flexia a predĺženia chrbtice. Normálne je zmena výšky medzistavcových diskov v predných alebo zadných častiach zreteľne viditeľná v súlade so smerom sklonu s osteochondrózou v dôsledku funkčného bloku jedného zo segmentov, sa výška disku nezmení ani pri ohýbaní, ani pri rozšírenie. S patologickou pohyblivosťou sa posunutie stavcov určuje dopredu alebo dozadu. Hlavné radiografické príznaky osteochondrózy zahŕňajú zúženie medzistavcového priestoru, patologickú mobilitu a posunutie stavcov chrbtice, depozíciu soli v kotúčovom tkanive (kalcifikácia), tvorba marginálneho klíšťania stavcov, zhutnenie stavca na hranici postihnutého disku (subchondrálne skleróza). Rádiografia bedrovej chrbtice je rutinná výskumná metóda, ktorá postupne stráca svoj význam na pozadí aktívneho zavádzania nových a viac informatívnych metód výskumu (CT a MRI). Rádiografia bedrovej oblasti sa teraz používa ako skríningová diagnostická metóda.

CT lumbálnej chrbtice sa tiež vykonáva pomocou röntgenových lúčov, ale zaťaženie žiarenia na tele je oveľa menej ako v rádiografii. Štúdia sa uskutočňuje na stole špeciálneho zariadenia - počítačového tomografu, je absolútne bezbolestná. Prijaté obrázky sa spracúvajú pomocou počítača a umožňujú vidieť oveľa viac štruktúr než pri röntgenografii chrbtice.

MRI je metóda, pri ktorej sa na vytváranie obrazov používa elektromagnetické žiarenie. Štúdia sa tiež vykonáva v polohe na chrbte na stôl, ktorá prechádza do tomografickej komory. MRI je neškodné a bezbolestné.

CT alebo MRI bedrovej chrbtice umožňuje vidieť všetky štruktúry chrbtice, starostlivo zvážte medzistavcové disky (s obidvom jadrovým pulposusom a vláknitým krúžkom) a medzistavcové foramen, obsah vertebrálny kanál. Dokonca aj mierny výčnelok medzistavcového disku nezostane bez povšimnutia. Tieto metódy (najmä MRI) umožňujú určiť smer hernie disku, ak je prítomný, stupeň kompresie nervových koreňov, miecha. Preto sú tieto metódy vyšetrenia omnoho viac informatívne pri diagnostike osteochondrózy bedrovej chrbtice než pri rádiografii. Okrem toho umožňujú diagnostikovať nielen osteochondrózu, ale aj iné ochorenia (nádory, obehové ochorenia miechy, abscesy, vrodené chyby v štruktúre chrbtice a miechy), čo je dôležité pri diferenciálnej diagnostike príčin bolesti späť.

Osteochondróza bedrovej chrbtice je choroba, ktorá najčastejšie spôsobuje bolesť chrbta. Predstavuje v skutočnosti zničenie medzistavcových diskov. Kvôli osteochondróze bedrovej chrbtice človek často stráca svoju schopnosť pracovať, s výnimkou bolesti môže choroba viesť k poruche pohyblivosti chrbtice, neschopnosti sedieť, stáť a chodiť. Príznaky tejto choroby sú nešpecifické a vyžadujú si ďalšie výskumné metódy na presné potvrdenie diagnózy. Najinformatívnejším a najbezpečnejším z moderných diagnostických metód osteochondrózy je MRI chrbtice.

Video na tému "Osteochondróza chrbtice: symptómy, diagnóza a liečba