Chronická non-obštrukčná bronchitída

Chronická jednoduchá (ne-obštrukčná) bronchitída

Chronická jednoduchá (ne-obštrukčná) bronchitída je charakterizovaná difúznym zápalom sliznice najmä veľkými a strednými bronchiálnymi rúrkami, sprevádzaná hyperpláziou prieduškových žliaz, hypersekréciou hlienu, zvýšenou viskozitou spúta (diskrinia) a narušením čistenia a ochrany funkcia priedušiek. Ochorenie sa prejavuje ako kašeľ s oddelením mukopurulentného sputa.

Prevalencia chronickej non-obštrukčnej bronchitídy u dospelej populácie je pomerne vysoká a dosahuje -2%. Muži tvoria viac ako 2/3 celkového počtu pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou. Najčastejšia chronická non-obštrukčná bronchitída dosahuje vo veku 50-59 rokov u mužov a 40-49 rokov u žien.

Kód ICD-10 J41.0 Simple chronická bronchitída J41 Prostá a mukopurulentní chronická bronchitída J41.8 Mixed jednoduché a mukopurulentní chronická bronchitída

Príčiny a patogenéza chronickej jednoduchej bronchitídy

Pri vzniku chronickej non-obštrukčnej bronchitídy je dôležitých niekoľko faktorov, z ktorých hlavným je zjavne vdýchnutie tabakového dymu (aktívne a pasívne fajčenie). Neustále podráždenie bronchiálnej sliznice tabakovým dymom vedie k reorganizácii sekrečného aparátu, hyperkríniu a zvýšeniu viskozity bronchiálnej sekrécie, ako aj k poškodeniu ciliovaný epitel hlienovej membrány, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu mukociliárneho transportu, čistenia a ochranných funkcií priedušiek, čo prispieva k vzniku chronického zápalu slizníc. To znamená, že fajčiarsky tabak znižuje prirodzenú rezistenciu sliznice a uľahčuje patogénny účinok vírusovo-bakteriálnej infekcie.

Chronická non-obštrukčná bronchitída - príčiny a patogenéza

Symptómy chronickej non-obštrukčnej bronchitídy

Klinický priebeh chronickej non-obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov charakterizovaný predĺženým periódy pretrvávajúcej klinickej remisie a pomerne zriedkavo sa vyskytujúce exacerbácie ochorenia (nie viac ako 1-2 krát za rok).

Štádium remisie sa vyznačuje zlými klinickými príznakmi. Väčšina ľudí s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou sa všeobecne nepovažuje za chorých, a opakujúci sa kašeľ s hlienom je vysvetlený zvykom fajčenia tabaku (kašeľ fajčiar). V tejto fáze je kašeľ jediným príznakom ochorenia. Často sa vyskytuje ráno po spánku a je sprevádzaná miernym slizom alebo mukopurulovaným sputom. Kašeľ v týchto prípadoch je druhom ochranného mechanizmu, ktorý umožňuje odstránenie nadmernej bronchiálnej sekrécie nahromadenej cez noc v prieduškách a odráža už existujúce morfofunkčné poruchy pacienta - hyperprodukcia bronchiálnej sekrécie a zníženie účinnosti mukociliárnej transport. Niekedy sa takýto pravidelný kašeľ vyvoláva vdychovaním studeného vzduchu, koncentrovaného tabakového dymu alebo značnej fyzickej námahy.

Chronická non-obštrukčná bronchitída - príznaky

Kde to bolí?

Bolesť na hrudníku Bolesť na hrudníku u detí Bolesť na hrudníku s kašľom Bolesť kašľa

Čo vás trápi?

Kašeľ v pľúcach Dýchavičnosť

Diagnóza chronickej jednoduchej bronchitídy

Katarálna endobronchitída nie je obvykle sprevádzaná diagnostickou zmenou v klinickom krvnom teste. Stredná neutrofilná leukocytóza so zmenou leukocytového vzorca na ľavej strane a miernym zvýšením ESR spravidla naznačuje exacerbáciu hnisavého endobronchitídy.

Diagnostickou hodnotou je stanovenie obsahu proteínov akútnej fázy v krvnom sére (alfa1 antitrypsín, alfa1-glykoproteín, a2-makroglobulín, haptoglobulín, ceruloplazmín, serumukoid, C-reaktívny proteín), ako aj celkový proteín a proteínové frakcie. Zvýšenie obsahu proteínov akútnej fázy, a-2 a beta-globulips ukazuje aktivitu zápalového procesu v prieduškách.

Chronická non-obštrukčná bronchitída - diagnostika

Čo je potrebné prieskum?

Bronchi Pľúca

Ako nahliadnuť?

Bronchoskopia Vyšetrenie priedušiek a priedušnice Röntgenové vyšetrenie pľúc Vyšetrenie respiračných (pľúcnych) orgánov Počítačová tomografia hrudníka

Aké testy sú potrebné?

Vyšetrenie spúta

Komu sa obrátiť?

Pulmonológ Rodinný lekár Praktický lekár

Liečba chronickej jednoduchej bronchitídy

Pri predpísaní liečby pacientov s exacerbáciou chronickej non-obštrukčnej bronchitídy by sa mal prijať súbor opatrení na zabezpečenie:

• protizápalový účinok liečby;
• obnovenie drenážnej funkcie priedušiek;
• znížená intoxikácia;
• boj proti vírusovej infekcii.

Chronická non-obštrukčná bronchitída - Liečba

Okrem liečby

Liečba bronchitídy Fyzioterapia pri bronchitíde Antibiotiká na bronchitídu Antibiotiká na bronchitídu u dospelých: keď sú menovaní, čo sa má liečiť? Aflobax

ilive.com.ua

Chronická non-obštrukčná bronchitída - príznaky

Klinický priebeh chronickej non-obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov charakterizovaný predĺženým periódy pretrvávajúcej klinickej remisie a pomerne zriedkavo sa vyskytujúce exacerbácie ochorenia (nie viac ako 1-2 krát za rok).

Štádium remisie sa vyznačuje zlými klinickými príznakmi. Väčšina ľudí s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou sa všeobecne nepovažuje za chorých, a opakujúci sa kašeľ s hlienom je vysvetlený zvykom fajčenia tabaku (kašeľ fajčiar). V tejto fáze je kašeľ jediným príznakom ochorenia. Často sa vyskytuje ráno po spánku a je sprevádzaná miernym slizom alebo mukopurulovaným sputom. Kašeľ v týchto prípadoch je druhom ochranného mechanizmu, ktorý umožňuje odstránenie nadmernej bronchiálnej sekrécie nahromadenej cez noc v prieduškách a odráža už existujúce morfofunkčné poruchy pacienta - hyperprodukcia bronchiálnej sekrécie a zníženie účinnosti mukociliárnej transport. Niekedy sa takýto pravidelný kašeľ vyvoláva vdychovaním studeného vzduchu, koncentrovaného tabakového dymu alebo značnej fyzickej námahy.

Ďalšie príznaky vo fáze pretrvávajúcej klinickej remisie sa zvyčajne nenašli. Pracovná kapacita a fyzická aktivita v živote pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou je spravidla úplne zachovaná.

Pri objektívnom výskume takýchto pacientov vo fáze remisie viditeľných odchýlok od normy, s výnimkou tuhého dýchania, sa zvyčajne neodhaľuje. Iba príležitostne s auskultáciou pľúc môžu byť zistené jednotlivé suché nízkotonové údery, najmä pri nútenom výdychu. Chrypy sú veľmi nestále a rýchlo zmiznú po malom kašle.

Fáza exacerbácie je poznačená výraznejšou klinickou symptomatológiou. Exacerbácie bronchitídy zvyčajne vyvolávajú ARVI, často počas epidémií vírusovej infekcie, ku ktorej sa rapídne spája bakteriálna infekcia. V iných prípadoch môže byť provokujúci faktor vyjadrený ťažkou hypotermiou ("studená"), nadmerné fajčenie alebo expozícia dráždivým látkam v dýchacích cestách domácich alebo ako aj akútna laryngitída, faryngitída, tonzilitída alebo významná fyzická únava, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a celkový odpor Telo.

Typická sezónnosť exacerbácií, ktoré sa často vyskytujú na konci jesene alebo na začiatku jari, počas výrazných rozdielov v klimatických a klimatických faktoroch.

Pri výsluchu pacienta s exacerbáciou chronickej non-obštrukčnej bronchitídy sú hlavne tri klinické príznaky:

• kašeľ s hlienom;
• horúčka (voliteľné);
• syndrómu intoxikácie.

Vo väčšine prípadov klinický obraz sa zhoršuje popredia kašeľ, oveľa intenzívnejšie a bolestivé ako v období remisie. Kašeľ sa stará o pacienta nielen nad barbarmi, počas a počas dňa a najmä tabakového dymu, prchavých znečisťujúcich látok, respiračnej vírusovej infekcie

Chronické vystavenie bronchiálnej sliznice v noci, keď je pacient v horizontálnej polohe v posteli, to prispievajú k príjmu spúta vo väčších prieduškách a priedušnici, ktoré obsahujú, ako je známe, veľké množstvo kašľa receptory.

Kašeľ je častejšie produktívny a je sprevádzaný oddelením mukopurulentného a hnisavého spúta, ktorý sa stáva viac viskóznym a zle oddeleným. Napriek tomu sa denné množstvo výrazne zvyšuje v porovnaní s fázou remisie.

Zvýšenie telesnej teploty na subfabetické čísla sa pozoruje pomerne často, ale nie vždy. Vyššia horúčka je typická pre exacerbácie chronickej non-obštrukčnej bronchitídy vyvolanej akútnou vírusovou infekciou.

Spravidla sa u pacientov s exacerbáciou chronickej non-obštrukčnej bronchitídy znižuje pracovná kapacita, vyskytuje sa výrazné potenie, slabosť, bolesť hlavy, myalgia. Zvlášť vyjadrené príznaky intoxikácie na pozadí výraznej horúčky. Napriek tomu treba mať na pamäti, že zhoršenie celkového stavu a jednotlivých symptómov intoxikácie môže byť zistené aj u pacientov s normálnou telesnou teplotou.

S objektívnym výskumom sa vo väčšine prípadov zistia aj veľmi slabé zmeny na strane dýchacích orgánov. Tvar hrudníka sa zvyčajne nezmení. Percutálne určený jasný pľúcny zvuk, rovnaký v symetrických oblastiach pľúc.

Najväčšou diagnostickou hodnotou je auskultácia. Pre pacientov s exacerbáciou chronickej non-obštrukčnej bronchitídy je najcharakteristickejším tvrdým dýchaním, ktoré sa počuje v celom povrch pľúc a nerovnomerný lúmen a "drsnosť" vnútorného povrchu veľkého a stredného priedušky.

Zvyčajne sú počuť aj rozptýlené suchej jazvy, častejšie nízke (basy), čo naznačuje prítomnosť veľkého množstva viskózneho spúta vo veľkých a stredných prieduškách. Pohyb vzduchu počas inhalácie a výdychu spôsobuje nízkofrekvenčné kmity vlákien a prameňov viskózneho spúta, ktoré vedú na vzhľad dlhších pretrvávajúcich zvukov - bzučanie a bzučanie suchých sipiek, ktoré sa zvyčajne počujú v obidvoch fázach dýchanie. Zvláštnosťou basových ramien je ich nestabilita: počúvajú sa a potom zmiznú, najmä po kašľaní. V niektorých prípadoch môžete počúvať mokré a malé bubliny alebo stredne bublinové tiché jazdy, čo súvisí s objavením sa priedušnice priedušných tekutín.

Treba zdôrazniť, že v pomerne malom počte pacientov s chronickou neprľkosťovou bronchitídou v období závažnej exacerbácie sa vyskytli určité príznaky bronchoobstrukčný syndróm, najmä v dôsledku reverzibilnej zložky obštrukcie - prítomnosť veľkého množstva viskózneho hlienu v bronchu, ako aj mierneho spazmu hladkého svalovina priedušiek. Táto situácia sa často vyskytuje, keď exacerbácia chronickej non-obštrukčnej bronchitídy spúšťa akútna respiračná vírusová infekcia - infekcia chrípkou, adenovírusom alebo RS vírusom. Klinicky sa to prejavuje určitou ťažkosťou pri dýchaní, ku ktorej dochádza počas fyzickej námahy alebo v čase záchvatu neproduktívneho kašľa. Často sa v noci objavuje nepríjemné dýchanie, keď sa pacient nachádza v horizontálnej polohe v posteli. Súčasne auskulatívne, na pozadí ťažkého dýchania, začínajú počuť vysoké tóny (roztrúsené) suché srsť. Najlepšie sú identifikované počas rýchleho núteného výdychu. Táto metóda pomáha rozpoznať aj syndróm latentného bronchiálneho obštrukcie, ktorý sa niekedy vyvíja u pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou vo fáze exacerbácie ochorenia. Po zmiernení exacerbácie chronickej non-obštrukčnej bronchitídy príznaky miernej bronchiálnej obštrukcie úplne vymiznú.

• Najcharakteristickejšími klinickými príznakmi exacerbácie chronickej non-obštrukčnej bronchitídy sú:
  • kašeľ so sliznicou alebo mukopurulovaným sputom;
  • zvýšenie telesnej teploty na nízke hodnoty;
  • Intenzívna intoxikácia;
  • suché rozptýlené tiché dýchavice v pľúcach v pozadí tvrdého dýchania.
• Iba časť pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou vo fáze akútnej exacerbácie môže zistiť mierne príznaky bronchiálneho obštrukčného syndrómu (ťažké dýchanie, vysoký výkyv trepiek, záchvaty neproduktívneho kašľa) spôsobené reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie - prítomnosť viskózneho sputa a bronchospazmus.
• Odpustenie pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitída odhalila kašeľ, dýchavičnosť, zatiaľ čo iné známky bronchiálnou obštrukciou sú úplne chýba.

ilive.com.ua

Chronická non-obštrukčná bronchitída - Liečba

Pri predpísaní liečby pacientov s exacerbáciou chronickej non-obštrukčnej bronchitídy by sa mal prijať súbor opatrení na zabezpečenie:

• protizápalový účinok liečby;
• obnovenie drenážnej funkcie priedušiek;
• znížená intoxikácia;
• boj proti vírusovej infekcii.

Priebeh a prognóza chronickej jednoduchej (ne-obštrukčnej) bronchitídy

U pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou ochorenie pokračuje mnoho rokov, takmer všetci život, hoci vo väčšine prípadov významne neovplyvňuje kvalitu života a výkon. Napriek tomu treba mať na pamäti, že pacienti s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou sú obzvlášť citliví na nepriaznivé počasie a profesionálne faktory majú zvýšené riziko akútnych respiračných vírusových infekcií, bakteriálnych a vírusovo-bakteriálnych zápal pľúc.

Prísna implementácia viacerých preventívnych opatrení, predovšetkým zastavenie fajčenia, sa môže výrazne zlepšiť priebehu ochorenia, znížiť frekvenciu exacerbácií chronickej non-obštrukčnej bronchitídy, vznik bronchopneumónie a atď.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s funkčne nestabilným priebehom chronickej obštrukčnej bronchitídy, u ktorých sa existujú relatívne časté a dlhotrvajúce exacerbácie bronchitídy sprevádzané prechodnými javmi mierneho bronchiálneho obštrukcie syndróm. Títo pacienti majú najvyššie riziko transformácie chronickej non-obštrukčnej bronchitídy na chronickú obštrukčnú bronchitídu, vedúce k rozvoju emfyzému, pneumokrózou, progresívnym respiračným zlyhaním, pľúcnou hypertenziou a tvorbou pľúc heart.

Chronická non-obštrukčná bronchitída sa vo väčšine prípadov vyznačuje pomerne priaznivým priebehom. Napriek tomu sú pacienti s jednoduchou non-obštrukčnou bronchitídou v porovnaní so zdravými jedincami viac ovplyvnení nepriaznivých klimatických a klimatických podmienok, faktorov z povolania a domácností, akútnych vírusových infekcií dýchacích ciest a vzniku bronchopneumónie.

V niektorých prípadoch u pacientov s funkčne nestabilným priebehom chronickej neprchavého bronchitídy, najmä u pacientov s hnisavou endobronchitídou, sa transformácia choroby pri chronickej obštrukčnej bronchitíde s progresiou bronchiálneho obštrukčného syndrómu, zlyhaním dýchania, rozvojom pľúcnej arteriálnej hypertenzie a pľúcnej heart.

ilive.com.ua

Chronická non-obštrukčná bronchitída - diagnostika

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Krvný test

Katarálna endobronchitída nie je obvykle sprevádzaná diagnostickou zmenou v klinickom krvnom teste. Stredná neutrofilná leukocytóza so zmenou leukocytového vzorca na ľavej strane a miernym zvýšením ESR spravidla naznačuje exacerbáciu hnisavého endobronchitídy.

Diagnostickou hodnotou je stanovenie obsahu proteínov akútnej fázy v krvnom sére (alfa1 antitrypsín, alfa1-glykoproteín, a2-makroglobulín, haptoglobulín, ceruloplazmín, serumukoid, C-reaktívny proteín), ako aj celkový proteín a proteínové frakcie. Zvýšenie obsahu proteínov akútnej fázy, a-2 a beta-globulips ukazuje aktivitu zápalového procesu v prieduškách.

Vyšetrenie spúta

Pri nízkej aktivite zápalu v sutu slizového charakteru prevažujú eliminované bunky bronchiálneho epitelu (asi 40-50%). Počet neutrofilov a alveolárnych makrofágov je relatívne malý (od 25% do 30%).

So strednou aktivitou zápalu v obsahu priedušiek, okrem buniek bronchiálneho epitelu, existuje veľké množstvo neutrofilov (až 75%) a alveolárnych makrofágov. Spútum má spravidla hnis-hnisavý charakter.

Nakoniec výrazný zápal je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu v bronchiálnom obsahu neutrofily (asi 85-95%), jednotlivé alveolárne makrofágy a dystroficky zmenené bunky bronchiálnej epitel. Hlien sa stáva hnisavý.

Retrogologický výskum

Význam röntgenového vyšetrenia pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou je hlavne schopnosť vylúčiť prítomnosť iných ochorení podobných pri klinických prejavoch (pneumónia, rakovina pľúc, tuberkulóza a ďalšie). Akékoľvek špecifické zmeny, charakteristické pre chronickú ne-obštrukčnú bronchitídu, nie je možné detegovať na rádiografii. Pľúcny vzor je zvyčajne málo zmenený, pľúcne polia sú transparentné, bez ohniskových tieňov.

Funkcia externého dýchania

Funkcia vonkajšieho dýchania u pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou zostáva vo väčšine prípadov normálna tak vo fáze remisie, ako aj vo fáze exacerbácie. Výnimkou je malá kategória pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou, ktorá počas závažné exacerbácie ochorenia, je možné zistiť mierny pokles FEV1 a iných ukazovateľov v porovnaní s indikátormi hodnôt. Tieto poruchy pľúcnej ventilácie sú prechodné a sú spôsobené prítomnosťou viskózneho hlienu v dutine dýchacích ciest a hyperreaktivita priedušiek a tendencia k miernemu bronchospazmu, ktoré sa úplne zastavia po poklesnutí aktivity zápalu v prieduškách.

Podľa L.P. Kokosova a kol. (2002) a H.A. Savinova (1995), mali by sa uvádzať pacienti s funkčne nestabilnou bronchitídou rizikovej skupine, pretože v priebehu času je pravdepodobnejšie, že rozvinú obštrukčné ventilačné poruchy pľúca. Nie je vylúčené, že na základe opísanej hyperreaktivity priedušiek a ich funkčnej destabilizácie v období exacerbácia bronchitídy je perzistentná vírusová infekcia (chrípka, PC-vírusová alebo adenovírusová infekcia).

bronchoskopia

Potreba endoskopického vyšetrenia u pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou sa môže vyskytnúť počas obdobia závažnej exacerbácie ochorenia. Hlavná indikácia zníženej bronchoskopie u pacientov s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou je podozrivá na prítomnosť hnisavé endobronchitídy. V týchto prípadoch sa hodnotí stav bronchiálnej sliznice, povaha a prevalencia zápalového procesu, prítomnosť bronchiálneho mukopurulantného alebo purulentného obsahu v svietidle atď.

Bronchoskopia je indikovaná aj u pacientov s bolestivým paroxyzmálnym kašľom podobným čiernej pertussii, ktorého príčina môže byť hypotonická tracheobronchiálna dyskinéza stupňa II-III sprevádzaná exspiračným kolapsom priedušnice a veľkými prieduškami, čo prispieva k rozvoju malá časť pacientov s poruchami obštrukčnej ventilačnej chronickej obštrukčnej bronchitídy a udržiava hnisavý zápal priedušiek.

ilive.com.ua

Chronická obštrukčná bronchitída - Liečba

S takou chorobou, ako je chronická obštrukčná bronchitída, sa rozumie dlhodobá a symptomatická liečba. Vzhľadom na skutočnosť, že chronická obštrukcia pľúc je neodmysliteľnou súčasťou fajčiarov s dlhoročnými skúsenosťami, ako aj ľudí, ktorí sa podieľajú na škodlivých produkcia so zvýšeným obsahom prachu v inšpirovanom vzduchu, hlavnou úlohou liečby je zastaviť negatívny vplyv na pľúca.

Chronická obštrukčná bronchitída: liečba modernými prostriedkami

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne náročná úloha. Po prvé, toto sa vysvetľuje hlavnou pravidelnosťou vývoja ochorenia - stálym priebehom bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania spôsobeného zápalový proces a hyperaktivita priedušiek a vývoj pretrvávajúceho nezvratného porušenia priedušnosti priedušiek spôsobenej tvorbou obštrukčného emfyzému pľúca. Okrem toho nízka účinnosť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spôsobená oneskorením keď už existujú znaky respiračného zlyhania a nezvratných zmien pľúca.

Napriek tomu moderné adekvátne komplexné liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť zníženie rýchlosti progresie vedúcej choroby na rast bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania na zníženie frekvencie a trvania exacerbácií, zvýšenie účinnosti a tolerancie na fyzické záťaž.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

• nefarmakologická liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
• používanie bronchodilatancií;
• vymenovanie mokregulačnej liečby;
• korekcia respiračného zlyhania;
• antiinfekčná liečba (s exacerbáciou ochorenia);
• protizápalová liečba.

Väčšina pacientov s CHOCHP by mala byť liečená ambulantne podľa individuálneho programu vyvinutého ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

1. Exacerbácia CHOCHP, ktorá nie je kontrolovaná ambulantne, napriek priebehu (udržanie horúčky, kašeľ, purulentný spút, príznaky intoxikácie, zvýšenie respiračného zlyhania a atď.).
2. Akútne respiračné zlyhanie.
3. Zvýšená arteriálna hypoxémia a hyperkapnia u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
4. Vývoj pneumónie pri CHOCHP.
5. Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickou pľúcnou srdcovou chorobou.
6. Potreba relatívne zložitých diagnostických manipulácií (napríklad bronchoskopia).
7. Potreba chirurgických zákrokov s použitím anestézie.

Hlavná úloha pri zotavovaní patrí nepochybne samotnému pacientovi. V prvom rade je potrebné upustiť od zhubného zvyku cigariet. Dráždivý účinok, ktorý má nikotín na pľúcne tkanivo, zničí všetky pokusy o "uvoľnenie" práce priedušiek, zlepšiť dodávanie krvi do dýchacích ciest a ich tkanív, odstrániť kúzla a priniesť dych normálnym state.

Moderná medicína navrhuje kombináciu dvoch možností liečby - základných a symptomatických. Základom základnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy sú také lieky, ktoré odstraňujú podráždenie a stagnácia v pľúcach, uľahčenie prechodu spúta, rozšírenie lumenov priedušiek a zlepšenie v nich krvný obeh. Patria sem preparáty série xantínov, kortikosteroidy.

V štádiu symptomatickej liečby sa používajú mukolytiká ako hlavné prostriedky na boj proti kašľu a antibiotikám, aby sa vylúčilo pripojenie sekundárnej infekcie a vznik komplikácií.

Ukazovať pravidelné fyzioterapia a liečebné cvičenie pre oblasti hrudníka, čo značne uľahčuje odtok viskózne spútum a pľúcnej ventilácie.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba nefarmakologickými metódami

Komplex neliečivých liečebných opatrení u pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné zastavenie fajčenia a, pokiaľ je to možné, eliminácia iné vonkajšie príčiny choroby (vrátane expozície domácim a priemyselným znečisťujúcim látkam, opakované respiračné vírusové infekcie a atď.). Veľmi dôležitá je sanácia ohniská infekcie, najmä v ústnej dutine a obnovenie nazálneho dýchania atď. Vo väčšine prípadov niekoľko mesiacov po ukončení Fajčenie znižuje klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, spúta a dýchavičnosť) nastáva spomalenie poklesu FEV1 a ďalšie externé ukazovatele funkcie dýchanie.

Diéta pacientov s chronickou bronchitídou by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Zvláštny význam sa pripisuje dodatočnému príjmu antioxidantov, napríklad tokoferolu (vitamínu E) a kyseliny askorbovej (vitamínu C).

Výživa u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou by mala zahŕňať aj zvýšenie množstva polynenasýtených mastných kyselín (eikosapentaenová a dokosahexaenová) obsiahnutá v morských produktoch a má zvláštny protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyselina arachidónová.

Pri respiračnom zlyhaní a porušení stavu kyseliny a bázy, hypokalorickej diéty a obmedzenia príjmu jednoduchých sacharidy, ktoré vzrastajú v dôsledku ich zrýchleného metabolizmu, tvorby oxidu uhličitého a následne znižovania citlivosti dýchacie centrum. Podľa niektorých údajov je použitie hypokalorickej stravy u pacientov s ťažkou COPD s príznakmi respiračného zlyhania a chronická hyperkapnia z hľadiska účinnosti je porovnateľná s výsledkami použitia dlhodobého nízkeho prietoku kyslíkovou terapiou.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

bronchodilatanciá

Tón hladkého svalstva priedušiek je regulovaný niekoľkými neurohumorálnymi mechanizmami. Najmä sa dilatácia priedušiek rozvíja stimuláciou:

1. beta2-adrenoceptorov s epinefrínom a
2. VIP receptorov NASH (neadrenergného, ​​necholinergického nervového systému) vazoaktívneho intestinálneho polypeptidu (VIP).

Naopak, zúženie priesvitu priedušiek nastáva so stimuláciou:

1. M-cholinergných receptorov s acetylcholínom,
2. receptorov k P-látke (systém NANH)
3. alfa-adrenergných receptorov.

Okrem toho mnohé biologicky aktívne látky vrátane mediátorov zápalu (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, aktivačný faktor Krvných doštičiek. - PAF, serotonín, adenozín atď.) Majú tiež výrazný účinok na tón bronchiálneho hladkého svalstva, čo prispieva najmä zmenšenie vôle priedušky.

Takže bronchodilatačný účinok sa dá dosiahnuť niekoľkými spôsobmi, v ktorých sa v súčasnosti najrozšírenejšia blokáda M-cholínergných receptorov a stimulácia beta2-adrenergných receptorov priedušky. V súlade s tým sa používajú M-holinolytiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká) pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Tretia skupina bronchodilatačných liekov, ktoré sa používajú u pacientov s CHOCHP sú derivátmi metylxantín, ktorý pôsobí na hladké svaly priedušiek mechanizmu je zložitejšia

Podľa moderných myšlienok je systematické používanie bronchodilatátorov základom základnej terapie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Takéto liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy je čím viac efektívnejšie. je vyjadrená reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Je pravda, že použitie bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP zo zrejmých dôvodov má významne nižší pozitívny účinok ako u pacientov s bronchiálnym astmou astma, ako hlavný patogénny mechanizmus CHOCHP je progresívne nevratné obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku tvorby rozdutia v nich. Zároveň treba mať na pamäti, že niektoré moderné bronchodilatačné prípravky majú pomerne širokú škálu opatrení. Pomáhajú znižovať opuch bronchiálnej sliznice, normalizácia mukociliárna dopravy, zníženie produkcie bronchiálnych sekrétov a zápalových mediátorov.

Treba zdôrazniť, že často u pacientov s CHOCHP popísanými vyššie sú funkčné testy s bronchodilatanciami negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednorazovej aplikácii M-holinolitikov a dokonca beta2-sympatomimetiká je menej ako 15% hodnota. To však nie je myslené, je potrebné odmietnuť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchodilatátormi, pretože pozitívny účinok ich systematického použitia zvyčajne nie je starší ako 2-3 mesiace od začiatku liečbu.

Vdýchnutie bronchodilatátorov

Je lepšie použiť inhalačné formy bronchodilatátorov, pretože tento spôsob podávania liekov prispieva rýchlejšie penetrácia liekov do sliznice dýchacích ciest a dlhodobé uchovávanie dostatočne vysokej lokálnej koncentrácie drogy. Posledný účinok je zabezpečený najmä opakovaným vstupom liečivých látok absorbovaných cez sliznicu do pľúc membrána priedušiek v krvi a spadajúca na prieduškové žily a lymfatické cievy v pravom srdci a odtiaľ znova v pľúca

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podania bronchodilatátora je selektívny účinok na priedušky a významné obmedzenie rizika vzniku vedľajších účinkov systému.

Inhalačné podávanie bronchodilatátorov sa poskytuje pomocou práškových inhalátorov, rozpier, rozprašovačov atď. Pri použití dávkovacieho inhalátora potrebuje pacient určité schopnosti, aby sa zabezpečilo úplnejšie prehltnutie liečiva do dýchacích ciest. Ak to urobíte, po hladkom, pokojnom vydychovaní náustok inhalátorom pevne zabalené pery a začnete pomaly a hlboko vdychovať, raz zatlačte plechovku a pokračujte v hlbokom nadýchaní. Potom zadržiavajú dych počas 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácie) inhalátora, mali by ste počkať najmenej 30-60 sekúnd, potom postup zopakujte.

U pacientov so senilným vekom, u ktorých je ťažké úplne zvládnuť návyky používania dávkovacieho inhalátora, je vhodné použiť ich nazývané rozptyľovače, v ktorých je liek vo forme aerosólu stlačením nádoby priamo striekaný do špeciálnej plastovej banky pred vdychovaním. V tomto prípade sa pacient zhlboka nadýchne, zadržiava dych, vydychuje do náustku rozpierky, znova sa zhlboka nadýchne a už nepotlačí plechovku.

Najefektívnejšie je použitie kompresora a ultrazvukových rozprašovačov (od lat: nebulo - hmla), v ktorých Naprašovanie kvapalných liečivých látok vo forme jemných aerosólov, v ktorých je liečivo obsiahnuté vo forme častíc v rozmedzí od 1 do 5 um. To umožňuje významne znížiť stratu aerosólu liečiva, ktorý neprichádza do dýchacieho traktu, a tiež poskytuje významnú penetračnú hĺbku aerosólu do pľúc vrátane stredných a dokonca malých priedušiek, zatiaľ čo pri bežných inhalátoroch je taká penetrácia obmedzená na proximálne prieduchy a priedušnice.

Výhody inhalácie liekov prostredníctvom rozprašovačov sú:

• hĺbka prieniku liečebného jemného aerosólu do dýchacieho traktu vrátane stredných a dokonca malých priedušiek;
• jednoduchosť a pohodlie pri vdýchnutí;
• nedostatočná koordinácia inšpirácie s inhaláciou;
• možnosť zavedenia vysokých dávok liekov, čo umožňuje používať rozprašovače na zmiernenie najzávažnejších klinických príznakov (výrazné dyspnoe, napadnutie udusenia atď.);
• možnosť začlenenia rozprašovačov do okruhu ventilátora a kyslíkovými terapiami.

V tejto súvislosti je zavedenie liekov prostredníctvom rozprašovačov primárne u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnym respiračným nedostatok, u starších a senilných ľudí a takzvaných. Prostredníctvom nebulizátorov je možné vstreknúť do dýchacieho traktu nielen bronchodilatátory, ale aj mukolytické látky.

Anticholinergné lieky (M-cholinolytiká)

V súčasnosti sú M-cholinolytiká považované za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, od vedúcich patogenetický mechanizmus reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie pri tejto chorobe je cholinergný bronhokonstruktsiya. Ukázalo sa, že u pacientov s COPD holinolitiki na základe účinku bronchodilatátora nie sú nižšie ako beta2-adrenomimetiká a prevyšujú teofylín.

Účinok týchto látok je spojená s bronchodilatanciá kompetitívna inhibícia acetylcholinových receptorov na postsynaptickej membrány hladkého svalstva priedušiek, mukóznych žliazok a žírnych buniek. Je známe, že nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva a zvýšenú bronchiálnu sekréciu hlienu, ale aj degranulácia žírnych buniek, čo vedie k uvoľneniu veľkého množstva zápalových mediátorov, ktoré v konečnom dôsledku zvyšuje zápal a hyperreaktivitu priedušky. Tak, anticholinergiká inhibujú reflexná odpoveď hladkého svalstva a mukóznych žliazok indukovanej aktiváciu nervu vagus. Preto, ich účinok sa prejavuje ako pri použití lieku pred začatím dráždivých a keď už vyvinutého procesu.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok cholinolytiky sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľké prieduchy, pretože tu existuje maximálna hustota cholinergných receptory.

pamätať:

1. Cholinolytiká slúžia ako lieky prvej voľby pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože parasympatický tón pri tejto chorobe je jedinou reverzibilnou zložkou priedušnice obštrukcie.
2. Pozitívny účinok M-cholinolytik je:
   1. pri znižovaní tónu hladkých svalov priedušiek,
   2. znížiť sekréciu bronchiálneho hlienu a
   3. zníženie degranulácie žírnych buniek a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
3. Pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek

pacientov s CHOCHP typicky použijú anticholinergiká vdýchnuteľné forme - tzv kvartérne amóniové zlúčeniny, ktorý nepreniká cez sliznicu dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú ipratropiumbromid (ATROVENT), oxitropium bromid, Ipratropium-jodid, tiotropium bromid, ktoré sa používajú predovšetkým v odmeraných aerosólov.

Bronchodilatačný účinok sa začína 5-10 minút po inhalácii a dosahuje maximálne asi 1-2 hodiny. Doba trvania Ipratropium-jodidu - 5-6 h, ipratropium bromid (ATROVENT) - 6-8 hodín, 8-10 hodín, oxitropium bromid a tiotropium bromid - 10-12 hodín.

Nežiaduce účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-holinoblokatorov patrí sucho v ústach, bolesť v hrdle, kašeľ. Systémové vedľajšie účinky blokády M-cholinergných receptorov, vrátane kardiotoxických účinkov na kardiovaskulárny systém, prakticky chýba.

Ipratropiumbromid (atrovent) je dostupný vo forme dávkovaného aerosólu. Priraďte dve inhalácie (40 mcg) 3-4 krát denne. Vdychovanie atroventu aj krátkymi očkami výrazne zlepšuje priechodnosť priedušiek. Zvlášť účinný pri CHOCHP je dlhodobé užívanie atroventu, ktoré spoľahlivo znižuje počet exacerbácií chronická bronchitída, výrazne zlepšuje nasýtenie kyslíkom (SaO2) v arteriálnej krvi, normalizuje spánok pacientov s CHOCHP.

V prípade CHOCHP s miernym stupňom závažnosti je potrebné vymenovať inhaláciu atroventu alebo iného M-holinolitikon, zvyčajne počas obdobia exacerbácie choroby, trvanie kurzu by nemalo byť menšie ako 3 týždne. Pri CHDCH so strednou až závažnou závažnosťou sa používajú kontinuálne anticholinergiká. Dôležité je, že pri dlhodobej liečbe pacient nemá toleranciu na užívanie lieku a tachyfylaxiu.

kontraindikácie

M-holinoblokatory sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebné venovať pozornosť

Selektívne beta2-adrenomimetiká

Beta-2 adrenomimetiká sa oprávnene považujú za najúčinnejšie bronchodilatátory, ktoré sa v súčasnosti široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Hovoríme o selektívnych sympatomimetikách, ktoré selektívne vyvíjajú stimulačný účinok na beta2-adrenoreceptory bronchus a takmer neovplyvňujú beta-1-adrenergné receptory a alfa-receptory, iba v malom množstve, priedušky.

Alfa-adrenergné receptory sú určené najmä v hladkých svaloch ciev, srdcového svalu, centrálneho nervového systému, sleziny, krvné doštičky, pečene a tukového tkaniva. V pľúcach ich pomerne malý počet je umiestnený hlavne v distálnych častiach dýchacieho traktu. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov, okrem výrazných reakcií z kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a trombocytov, vedie k zvýšeniu tónu hladkých svalov priedušiek, zvýšenej sekrécii hlienu v prieduškách a uvoľneniu histamínového tuku buniek.

Beta1-adrenergné receptory sú široko zastúpené v myokardu predsieňou a komôr srdca, v priepustnom systém srdca, pečene, svalov a tukového tkaniva, v cievach a takmer v nich chýba priedušky. Stimulácia týchto receptorov vedie k výraznej reakcii kardiovaskulárneho systému vo forme pozitívnej reakcie inotropné, chronotropné a dromotropné účinky bez prítomnosti akejkoľvek lokálnej odpovede na respiračné účinky spôsobmi.

Napokon, beta2-adrenergné receptory sa nachádzajú v hladkom svalstve ciev, maternice, tukového tkaniva, rovnako ako priedušnice a priedušiek. Je potrebné zdôrazniť, že hustota beta2-adrenergné receptor v bronchiálneho stromu, je oveľa vyššia ako hustota distálnej adrenoceptora. Stimulácia beta2-adrenergných receptorov s katecholamínmi je sprevádzaná:

• relaxácia hladkých svalov priedušiek;
• zníženie uvoľňovania histamínu žírnymi bunkami;
• aktivácia mukociliárnej dopravy;
• stimulácia tvorby epiteliálnych buniek bronchiálnych relaxačných faktorov.

V závislosti na schopnosti stimulovať Beta1 alfa a / alebo beta 2 adrenergné receptory všetky sympatikomimetickej delia na:

• univerzálne sympatomimetiká, ktoré ovplyvňujú aj alfa a beta-adrenoreceptory: adrenalín, efedrín;
• neselektívne agonisty stimulovať ako Beta1 a beta2-adrenoceptorov: izoprenalín (novodrin, izadrin) orciprenalín (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektívne sympatomimetikum, selektívne pôsobiaci na beta2-adrenergných receptorov: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalín (brikanil) a niektoré predĺžený tvar.

V súčasnosti sú pre liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy prakticky univerzálne a neselektívne sympatomimetiká sa nepoužívajú z dôvodu veľkého počtu vedľajších účinkov a komplikácií spôsobených ich výrazným alfa- a / alebo beta1 aktivita

V súčasnosti široko používané selektívne beta2-adrenomimetiká takmer nespôsobujú vážne komplikácie z kardiovaskulárneho systému a CNS (tras, bolesť hlavy, tachykardia, arytmia, hypertenzia, atď.), Neselektívna a vlastné všestrannosť Napriek tomu je potrebné mať na pamäti, že selektivita rôznych beta2-adrenomimetiká je relatívna a úplne nevylučuje beta1 aktivitu.

Všetky selektívne beta2-adrenomimetiká sa delia na krátke a dlhodobo pôsobiace lieky.

Lieky s krátkodobým účinkom zahŕňajú salbutamol (ventolín, fenoterol (berotek), terbutalín (bricanil) atď. Prípravky tejto skupiny sa podávajú inhaláciou a považujú sa za prostriedok voľby hlavne na úľavu od akútnych záchvatov objavenie bronchiálnej obštrukcie (napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou) a liečenie chronickej obštrukcie zápal priedušiek. Ich účinok začína 5-10 minút po inhalácii (v niektorých prípadoch predtým), maximálny účinok sa prejavuje v 20-40 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Najbežnejšou liečbou tejto skupiny je salbutamol (ventolín), ktorý sa považuje za jednu z najbezpečnejších beta-adrenomimetiká. Lieky sa častejšie používajú pri inhalácii, napríklad pomocou odstredivky, v dávke 200 mm nie viac ako 4-krát denne. Napriek svojej selektivity, dokonca aj pri inhalačnej aplikácii salbutamolu, niektorí pacienti (asi 30%) majú nežiaduce systémové reakcie vo forme trasov, palpitácií, bolesti hlavy a podobne. Je to preto, lebo väčšina lieku sa ukladá horné časti dýchacieho traktu, prehltnuté pacientom a absorbované do krvi v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobuje opísané systémové reakcie. Druhá z nich sa týkajú prítomnosti minimálnej reaktivity v prípravku.

Fenoterol (berotek) má o niečo vyššiu aktivitu v porovnaní so salbutamolom a dlhším polčasom rozpadu. Jeho selektivita je však asi desaťkrát nižšia ako salbutamol, čo vysvetľuje zlú znášanlivosť tohto lieku. Fenoterol sa podáva vo forme inhalácií s odmeranou dávkou 200 až 400 μg (1-2 dychové) 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky sa pozorujú pri dlhodobom používaní beta2-adrenomimetiká. Tieto zahŕňajú tachykardiu, extrasystol, zvýšené epizódy angíny pectoris u pacientov s IHD, zvýšenie systémového arteriálneho tlaku a iné spôsobené neúplnou selektivitou liekov. Dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k zníženiu citlivosti beta2-adrenergných receptorov a rozvoju ich funkčnej blokády, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia a prudkému poklesu účinnosti predchádzajúcej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy. Preto sa pacientom s CHOCHP odporúča, ak je to možné, len sporadické (nepravidelné) užívanie liekov tejto skupiny.

Medzi dlhodobo pôsobiace beta2-adrenomimetiká patrí formoterol, salmeterol (síra), soli (salbutamol s predĺženým uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od beta2-agonistov s krátkym účinkom sa zdá, že uvedené lieky s dlhodobým účinkom sú pomalé, takže sa používajú prevažne na dlhodobú trvalú (alebo priebežnú) bronchodilatačnú terapiu s cieľom zabrániť progresii bronchiálnej obštrukcie a exacerbácií ochorenia Po Podľa niektorých vedcov beta2-adrenomimetiká predĺženého účinku tiež majú protizápalový účinok, pretože znižujú permeabilitu zabrániť aktivácii neutrofilov, lymfocytov, makrofágov inhibujúcich uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a prostaglandínov zo žírnych buniek a eozinofily. Odporúča sa kombinácia dlhodobo pôsobiacich beta2-adrenomimetik s inhalačnými glukokortikoidmi alebo inými protizápalovými liekmi.

Formoterol má významné trvanie bronchodilatačného účinku (až 8-10 hodín), vrátane inhalačného podania. Liečivo sa podáva inhaláciou v dávke 12-24 ug dvakrát denne alebo v tabletovanej forme pri 20, 40 a 80 ug.

Volmax (salbutamol SR) je predĺžený prípravok salbutamolu určený na príjem per os. Liečivo je predpísané 1 tabletu (8 mg) trikrát denne. Trvanie účinku po jednorazovej dávke 9 hodín.

Salmeterol (síra) sa vzťahuje aj na relatívne nové predĺžené beta2-sympatomimetiká s trvaním 12 hodín. Sila bronchodilatačného účinku prevyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristické znaky lieku sú veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60 krát prevyšuje hodnotu salbutamolu, čo predstavuje minimálne riziko vývoja sekundárneho systému účinky.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 μg dvakrát denne. Pri ťažkom bronchiálnom obštrukčnom syndróme môže byť dávka zvýšená 2-násobne. Existuje dôkaz, že predĺžená liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií COPD.

Taktika použitia selektívnych beta2-adrenomimetiká u pacientov s CHOCHP

Vzhľadom na účelnosť použitia selektívnych beta2-adrenomimetiká na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých okolností. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sú teraz široko predpísané pri liečbe pacientov s CHOCHP a sú považované za prípravky základnej terapie, pacienti musia zomrieť, že v skutočnej klinickej praxi sa ich používanie stretáva s významnými, niekedy neprekonateľnými ťažkosťami, spojenými predovšetkým s prítomnosťou väčšiny z nich vyjadrených vedľajších produktov javy. Okrem kardiovaskulárnych porúch (tachykardia, arytmia, tendencia k zvýšeniu systémového arteriálneho tlaku, tras, bolesti hlavy atď.), Tieto lieky s predĺženým aplikácia môže zhoršiť arteriálnu hypoxémiu, pretože podporujú perfúziu zle vetraných častí pľúc a ďalej zhoršujú ventiláciu a perfúziu vzťah. Dlhodobé užívanie beta2-adrenomimetiká je sprevádzané hypokapniou spôsobenou aj - prerozdeľovanie draslíka vo vnútri a mimo bunky, čo sprevádza zvýšenie slabosti respiračných svalov a poškodenie vetrania.

Avšak hlavnou nevýhodou dlhodobého užívania beta2-addressymmetriky u pacientov s bronchiálnym obštrukčným syndrómom je pravidelná tvorba tachyfylaxie - zníženie sily a trvanie bronchodilatačného efektu, ktoré v čase môže viesť k ricochetovej bronchokonstrikcii a významnému poklesu funkčných parametrov charakterizujúcich priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho beta2-adrenomimetiká zvyšujú hyperaktivitu prieduškových skúmaviek na histamín a metacholín (acetylcholín), čo spôsobuje exacerbáciu vplyvu parasympatického bronchokonstrikčného faktora.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva niekoľko dôležitých záverov z praktického hľadiska.

1. Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-adrenomimetiká pri liečbe akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie, je preukázané ich použitie u pacientov s CHOCHP, najmä v čase exacerbácií choroby.
2. Odporúča sa používať moderné predĺžené vysoko selektívne sympatomimetiká, napríklad salmeterol (síru), hoci to nevylučuje možnosť sporadického (nepravidelného) podávania krátkodobo pôsobiacich beta2-adrenomimetik (typ salbutamol).
3. Dlhodobá pravidelné užívanie beta2-agonistov ako monoterapia u pacientov s CHOCHP, najmä starších, nemožno odporučiť ako stály základný terapiu.
4. Ak sa u pacientov s CHOCHP ostáva potreba znížiť reverzibilné zložku obmedzenie prietoku vzduchu, a konvenčné monoterapia M-anticholinergné nie je odporúča sa prechod na používanie moderných kombinovaných bronchodilatancií vrátane M-cholínergných inhibítorov v kombinácii s beta 2 agonistov.

Kombinované bronchodilatátory

V posledných rokoch sa čoraz častejšie používajú kombinované bronchodilatanciá v klinickej praxi vrátane dlhodobej liečby pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liečiv je zabezpečený stimuláciou beta2-adrenergných účinkov receptory periférnych priedušiek a inhibíciu cholinergných receptorov veľkých a stredných priedušky.

Berodual - najčastejšia kombinácia aerosólový prostriedok obsahujúci anticholinergné ipratropiumbromid (ATROVENT) a beta 2-agonisty fenoterol (Berotec). Každá dávka berodual obsahuje 50 μg fenoterolu a 20 μg atroventu. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Liečivo sa používa ako na zmiernenie akútnych udalostí a pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Zvyčajná dávka je 1-2 dávky aerosólu trikrát denne. Začiatok lieku - po 30 sekundách, maximálny účinok - po 2 hodinách trvanie účinku nepresiahne 6 hodín.

Combinent je druhý kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci 20 μg. cholinolytiká ipratropiumbromidu (atrovent) a 100 ug salbutamolu. Kombinácia sa používa na 1-2 dávky lieku 3 krát denne.

V posledných rokoch sa začal zbierať pozitívne skúsenosti z kombinovaného použitia anticholinergík s beta2-agonistami (napr ATROVENT so salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatátorov dvoch opísaných skupín je veľmi častá, pretože kombinované prípravky majú účinnejší a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok ako obe zložky oddelene.

Kombinované prípravky obsahujúce M-cholinergné inhibítory v kombinácii s beta2-adrenomimetiká sú charakterizované minimálnym rizikom vedľajších účinkov v dôsledku pomerne malého dávka sympatomimetiká. Tieto výhody kombinované lieky možno odporučiť pre ich dlhodobé základné bronchodilatačnú terapiu u pacientov s CHOCHP s nedostatkom účinnosti monoterapie ATROVENT.

Deriváty metylxantínov

Ak nie je príjem holiolytických alebo kombinovaných bronchodilatancií účinný, na liečbu chronická obštrukčná bronchitída môže byť doplnená o lieky metylxantínového typu (teofylín a a kol.). Tieto lieky sa úspešne používajú už niekoľko desaťročí ako účinné lieky na liečbu pacientov s bronchiálnym obštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, čo ďaleko presahuje samotný bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, čo vedie k akumulácii cAMP v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To uľahčuje transport iónov vápnika z myofibrilov do sarkoplazmatického retikula, ktoré sprevádza relaxácia hladkých svalov. Teofylín tiež blokuje purínové receptory priedušiek, čím eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu žírnych buniek a izoláciu zápalových mediátorov z nich. Zlepšuje aj tok krvi obličkami a mozgami, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu znižuje tlak v malom kruhu krvného obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a bránice.

Lieky s krátkym účinkom z teofylínovej skupiny majú výrazný bronchodilatačný účinok, používajú sa na zastavenie akútnych epizód bronchiálnou obštrukciou, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, rovnako ako pre dlhodobú liečbu pacientov s chronickou bronchoobstructive syndróm.

Euphyllin (zlúčenina teofyllip a etyléndiamín) sa uvoľňuje v ampulkách s 10 ml roztoku. Euphyllin sa podáva intravenózne v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. S rýchlym zavedením možného poklesu krvného tlaku, závraty, nevoľnosť, hučanie v ušiach, búšenie srdca, sčervenanie tváre a návaly horúčavy. Zavedený intravenózne, eufylín pôsobí približne 4 hodiny. Pri intravenóznom zavedení kvapiek je možné dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6-8 hodín).

Teofylény dlhodobého účinku v posledných rokoch sa široko používajú na liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Majú významné výhody oproti teofylínom s krátkym dosahom:

• znižuje frekvenciu liečby;
• presnosť dávkovania liekov sa zvyšuje;
• poskytuje stabilnejší terapeutický účinok;
• prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzický stres;
• lieky môžu byť úspešne použité na prevenciu nočných a ranných úrazov udusenia.

Dlhodobé teofylíny majú bronchodilatačný a protizápalový účinok. Do značnej miery potláčajú skoré aj neskoré fázy astmatickej reakcie, ktoré sa vyskytujú po inhalácii alergénu, a tiež majú protizápalový účinok. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy s predĺženými teofylínmi účinne kontroluje príznaky bronchiálnej obštrukcie a zlepšuje funkciu pľúc. Keďže liek sa uvoľňuje postupne, má dlhšie trvanie účinku, čo je dôležité pre liečbu nočné symptómy ochorenia, ktoré pretrvávajú napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy s protizápalovými liekmi drogy.

Predĺžené prípravky z teofylínu sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Prípravy 1. generácie sú aktívne 12 hodín; predpisujú sa 2 krát denne. Patria medzi ne: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR a ďalšie.
2. Prípravy druhej generácie trvajú približne 24 hodín; predpisujú sa jedenkrát denne, medzi ktoré patria: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin a ďalšie.

Bohužiaľ, teofylíny pôsobia vo veľmi úzkom rozmedzí terapeutických koncentrácií 15 ug / ml. S rastúcimi dávkami sa vyskytuje veľký počet vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

• gastrointestinálne poruchy (nauzea, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
• kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu, až do ventrikulárnej fibrilácie);
• poruchy centrálneho nervového systému (trasenie rúk, nespavosť, agitovanosť, kŕče atď.);
• metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto sa pri používaní metylxantínov (krátky a dlhotrvajúci účinok) odporúča určiť hladinu teofylínu v krvi na začiatku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy každých 6 až 12 mesiacov a po zmene dávok a drogy.

Najrozumnejšia sekvencia bronchodilatátorov u pacientov s CHOCHP je nasledujúca:

Sekvencia a objem liečby bronchodilatátora chronickej obštrukčnej bronchitídy

• S mierne exprimovanými a nekonzistentnými príznakmi syndrómu bronchiálnej obštrukcie:
  • inhalácia M-holinolitiki (atrovent), najmä vo fáze exacerbácie choroby;
  • v prípade potreby inhalovali selektívne beta2-adrenomimetiká (sporadicky - počas exacerbácií).
• S viac konzistentnými príznakmi (mierna a stredná závažnosť):
  • inhalácia M-holinolitiki (atrovent) neustále;
  • s nedostatočnou účinnosťou - kombinované bronchodilatátory (fermentované, kombinované) neustále;
  • s nedostatočnou účinnosťou - pridaním metylxantínu.
• Pri nízkej účinnosti liečby a progresii bronchiálnej obštrukcie:
  • zvážiť výmenu berodualu alebo kombináciu s použitím vysoko selektívneho beta2-adrenomimetika s predĺženým účinkom (salmeterol) a kombinácie s M-cholinolytikami;
  • Modifikujte spôsoby dodávania liekov (spencery, hmloviny),
  • pokračovať v užívaní metylxantínov, teofylínu parenterálne.

Mukolytické a mukreagulačné činidlá

Zlepšenie bronchiálnej drenáže je najdôležitejšou úlohou liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť akékoľvek možné účinky na telo, vrátane liečby bez liekov.

1. Hojný teplý nápoj prispieva k zníženiu viskozity spúta a zvýšenie sol-bronchiálna vrstvy slizu, čím sa uľahčí fungovanie riasinkami epitelu.
2. Vibračná masáž hrudníka 2x denne.
3. Pozitívna drenáž bronchov.
4. Expektorancia s mechanizmom emeticko-reflexného pôsobenia (bylinka termoprilu, terpinhydrát, koreňové ipekakuany atď.), stimulujú prieduškové žľazy a zvyšujú množstvo priedušiek tajomstvo.
5. Bronchodilatátory, zlepšujúce odvodnenie priedušiek.
6. Acetylcysteín (flumucin), viskozita hlienu v dôsledku pretrhnutia disulfidových väzieb mukopolysacharidov spúta. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa zúčastňuje detoxikačných procesov.
7. Ambroxol (lazolvan) stimuluje tvorbu tracheobronchiálnej sekrécie so zníženou viskozitou v dôsledku depolymerizácia kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a produkcia neutrálnych mukopolysacharidov poháriky. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej dezintegráciu pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Posilňuje penetráciu antibiotík do bronchiálnej sekrécie a bronchiálnej sliznice, zvyšuje účinnosť antibiotickej terapie a skracuje jej trvanie.
8. Karbocysteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomycínov k bronchiálnym sekrétoch, čím sa znižuje viskozita spúta. Podporuje regeneráciu sliznice, čo znižuje počet pohárikov, najmä v končatinách.
9. Bromhexín je mukolytikum a mukregulant. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Vzhľadom na to, že tvorba a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, úspešnosť liečby pacientov vrátane pacientov s CHOCHP je primárne určený možnosťou inhibície zápalového procesu pri respiračných ochoreniach spôsobmi.

Bohužiaľ, tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nie sú u pacientov účinné COPD a nemôže zastaviť progresiu klinických prejavov ochorenia a neustály pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to kvôli veľmi obmedzenému jednostrannému účinku NSAID na metabolizmus kyselina arachidónová, ktorá je zdrojom najdôležitejších zápalových mediátorov - prostaglandínov a leukotriény. Ako je známe, všetky NSAID inhibujú cyklooxygenázu, redukujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Súčasne aktivácia cyklooxygenázovej dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej zvyšuje syntézu leukotriénov, čo je pravdepodobne najdôležitejšou príčinou neúčinnosti NSAID pri COPD.

Ďalším mechanizmom je protizápalový účinok glukokortikoidov, ktorý stimuluje syntézu proteínu, ktorý inhibuje aktivitu fosfolipázy A2. To vedie k obmedzeniu produkcie zdroja prostaglandínov a leukotriénov, kyseliny arachidónovej, čo vysvetľuje vysoká protizápalová aktivita glukokortikoidov pri rôznych zápalových procesoch v tele vrátane COPD.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, u ktorej sa ukázalo, že použitie iných metód liečby je neúčinné. Napriek tomu len 20-30% pacientov s CHOCHP dokáže zlepšiť bronchiálnu priechodnosť týmito liekmi. Častejšie musíme upustiť od systematického používania glukokortikoidov kvôli ich mnohým vedľajším účinkom.

Aby sa vyriešila otázka vhodnosti predĺženého kontinuálneho užívania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP, odporúča sa vykonať skúšobnú liečbu: 20-30 mg / deň. v dávke mg / kg (podľa prednizolónu) počas 3 týždňov (perorálny príjem kortikosteroidov). Kritériom pre pozitívny účinok kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek je nárast odpovede na bronchodilatátory v bronchodilatačnom teste pri 10% správnych hodnôt OPB1 alebo zvýšenie FEV1 aspoň 200 ml. Tieto indikátory môžu byť základom dlhodobého užívania týchto liekov. Zároveň treba zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný pohľad na taktiku používania systémových a inhalačných kortikosteroidov pri CHOCHP.

V posledných rokoch sa používa na liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy a určitých zápalových ochorení horných a dolných dýchacích ciest s úspechom nový protizápalový liek fenspiride (erespal), ktorý účinne pôsobí na sliznicu dýchacích ciest spôsobmi. Liečivo má schopnosť potlačiť uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, znížiť infiltráciu leukocytov, znížiť exsudáciu a uvoľňovanie tromboxánov, ako aj priepustnosť krvných ciev. Tak ako glukokortikoidy, fepspirid inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu vápnikových iónov potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Takže fepspirid znižuje produkciu mnohých mediátorov zápalu (prostaglandíny, leukotriény, tromboxany, cytokíny atď.), Ktoré majú výrazný protizápalový účinok.

Fenspirid sa odporúča použiť ako na exacerbáciu, tak na dlhodobú liečbu chronická obštrukčná bronchitída, bezpečná a veľmi dobre znášaná prostriedky. Keď sa ochorenie zhorší, liek sa predpisuje v dávke 80 mg dvakrát denne počas 2-3 týždňov. So stabilným priebehom COPD (štádium relatívnej remisie) je liek predpísaný v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú správy o dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti fenspiridu na kontinuálnu liečbu najmenej 1 rok.

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosiahne použitím kyslíkovej terapie a tréningu respiračného svalstva.

Indikácie pre dlhodobú terapiu kyslíkom s nízkym tokom (2-5 litrov za minútu) v nemocnici aj doma sú dlhodobé (do 15-18 hodín denne):

• zníženie arteriálnej krvi PaO2 <55 mm Hg. Článok.
• zníženie SaO2 <88% v kľude alebo <85% so štandardnou vzorkou so 6-minútovou chôdzou;
• pokles PaO2 na 56-60 mm Hg. Art. s ďalšími podmienkami (edém spôsobených zlyhaním pravej komory, cor pulmonale príznakov, prítomnosť P-pulmonale na EKG alebo erythrocytózy s hematokritu nad 56%),

Na účely výcviku respiračných svalov u pacientov s CHOCHP sa predpisujú rôzne schémy individuálne vybranej respiračnej gymnastiky.

Intubácia a ventilácia je indikovaná u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, zvýšená arteriálna hypoxémia, respiračná acidóza alebo príznaky hypoxického poškodenia mozgu mozog.

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

V období stabilného priebehu CHOCHP nie je antibiotická liečba indikovaná. Antibiotiká sa predpisujú len počas exacerbácie chronickej bronchitídy v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov hnisavého endobronchitídy, sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, leukocytózou, príznakmi intoxikácie, nárastom množstva spúta a vznikom purulentného prvky. V iných prípadoch, dokonca ani obdobie exacerbácie ochorenia a exacerbácia bronchiálneho obštrukčného syndrómu, použitie antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou nebolo preukázané.

Už bolo uvedené, že najčastejšie exacerbácie chronickej bronchitídy sú spôsobené Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo asociáciu Pseudomonas aeruginosa s morocelulou fajčiari). U starších, oslabených pacientov s ťažkým priebehom CHOCHP môže stavať stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella v bronchiálnom obsahu. Naopak, u mladších pacientov pôvodcom zápalového procesu v prieduškách, sú často intracelulárnej (atypická) patogény: Chlamydia, Mycoplasma a Legionella.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne začína empirickým podávaním antibiotík, berúc do úvahy spektrum najčastejších patogénov exacerbácií bronchitídy. Výber antibiotika založený na citlivosti flóry in vitro sa uskutočňuje iba vtedy, ak je empirická antibiotická liečba neúčinná.

K prvej línie liekov s exacerbácia chronickej bronchitídy sú aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), aktívna proti Haemophilus influenzae, Moraxella pneumokokov, a. Odporúča sa kombinovať tieto antibiotiká s inhibítormi β-laktamáz (napríklad s kyselinou klavulónovou alebo sulbaktám), ktorý poskytuje vysokú aktivitu týchto liekov kmeňom hemofilnej tyčinky produkujúcej laktamázu a Moraxella. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti intracelulárnym patogénom (chlamydia, mykoplazma a rickettsia).

Cefalosporíny generácie II-III patria k širokospektrálnym antibiotikám. Sú aktívne nielen proti grampozitívnym, ale aj proti gramnegatívnym baktériám vrátane hemofilných rodových kmeňov produkujúcich ß-laktamázu. Vo väčšine prípadov, je liek podávaný parenterálne, aj keď mierne až stredne závažné akútne orálne použitie môžu II generácie cefalosporínov (napr., Cefuroxím).

Makrolidy. Vysoká účinnosť pri respiračných infekciách u pacientov s chronickou bronchitídou má nové makrolidy, najmä azitromycín, ktoré sa môžu užívať len raz denne. Priraďte trojdňový kurz azitromycínu v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy pôsobia na pneumokoky, tyčinky hemofilu, moraxely a intracelulárne patogény.

Fluorchinolóny sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom, najmä "respiračným" fluorochinolóny (levofloxacín, cykloxacín atď.) - lieky so zvýšenou aktivitou proti pneumokokom, chlamydiám, mykoplazmy.

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálneho programu "Chronická obštrukčná choroba pľúc" 2 režimy liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy: liečba exacerbácie (udržiavacia terapia) a liečba exacerbácie COPD.

V štádiu remisie (bez exacerbácie CHOCHP) má bronchodilatačná liečba osobitný význam a zdôrazňuje potrebu individuálneho výberu bronchodilatancií. V tomto prípade, v prvej fáze CHOCHP (mierna závažnosť), systematické používanie bronchodilatancií nie je a sú odporúčané len vysokorýchlostné M-anticholinergiká alebo beta2-agonisty potrebuje. Odporúča sa systematické používanie bronchodilatancií od druhého štádia ochorenia s uprednostňovaním dlhodobo pôsobiacich liekov. Ročná očkovanie proti chrípke sa odporúča vo všetkých štádiách ochorenia, ktorých účinnosť je dostatočne vysoká (80-90%). Postoj k expektoranciám mimo exacerbácie - obmedzený.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol ovplyvniť, ale hlavný významný znak CHOCHP: postupná strata pľúcnych funkcií. Lieky v prípade CHOCHP (najmä bronchodilatátory) zmierňujú symptómy a / alebo znižujú výskyt komplikácií. V závažných prípadoch zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia a predĺžená kyslíková terapia s nízkou intenzitou, pričom predĺžená sa má zabrániť používaniu systémových glukokortikoidov, ak je to možné, ich nahradením inhalovanými glukokortikoidmi alebo fenspirid

Pri exacerbácii CHOCHP sa bez ohľadu na jeho príčinu zvyšuje význam rôznych patogénnych mechanizmov pri tvorbe symptómového komplexu ochorenia dôležitosť infekčných faktorov, ktorá často určuje potrebu antibakteriálnych látok, zvyšuje respiračnú insuficienciu, možnú dekompenzáciu pľúcne srdce. Hlavnými princípmi liečby pre exacerbáciu CHOCHP je zintenzívnenie bronchodilatačnej liečby a vymenovanie antibakteriálnych liekov podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnej liečby sa dosahuje tak zvýšením dávky, ako aj modifikáciou spôsobov podávania liečivá, použitie rozpier, rozprašovačov a so silnou obštrukciou - intravenózne podanie drogy. Rozšírené indikácie na vymenovanie kortikosteroidov sa stávajú vhodnejšie ako ich systémové menovanie (ústne alebo intravenózne) na krátkych kurzoch. Pri ťažkých a stredne závažných exacerbáciách je často potrebné použiť metódy na korekciu vysokej viskozity krvi - hemodilution. Liečba dekomprimovaného pľúcneho srdca sa vykonáva.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba ľudovými metódami

Pomáha zmierniť chronickú obštrukčnú bronchitídu pomocou niektorých ľudových liekov. Tymian, najefektívnejšia bylina pre boj s bronchopulmonálnymi chorobami. Môže byť použitý vo forme čaju, odvaru alebo infúzie. Príprava liečivých bylín môže byť doma, pestovať ju na lôžkach vašej záhrady alebo, s cieľom šetriť čas, kúpiť hotový výrobok v lekárni. Ako varovať, trvať na varení alebo variť tymian - uvedené na obale lekárne.

Čaj z tymianu

Ak takýto pokyn neexistuje, môžete použiť najjednoduchší recept - na výrobu čaju z tymianu. Ak to chcete urobiť, vezmite 1 lyžicu sekanej bylinkovej tymiany, vložte do porcelánovej čajovej kanvice a nalejte vriacu vodu. Pite 100 ml tohto čaju 3 krát denne po jedle.

Odvar z borovicových pukov

Dokonale odstraňuje stagnáciu v prieduškách, znižuje počet sipotov v pľúcach do piateho dňa použitia. Pripraviť taký odvar nie je ťažké. Borovicové obličky sa nemusia zbierať sami, sú k dispozícii v akejkoľvek lekárni.

Je lepšie uprednostniť výrobcu, ktorý sa postaral, aby na obale uviedol recept na prípravu, a tiež všetky pozitívne a negatívne akcie, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí berú odvar z borovice obličky. Venujte pozornosť tomu, že borovica by nemala byť užívaná ľuďom s ochorením krvi.

Magický koreň sladkého drievka

Liečivé elixíry môžu byť prezentované vo forme elixíru alebo dojčenia. Oboje sa nakupuje v hotovej forme v lekárni. Elixír sa užíva kvapkami, 20-40 za hodinu pred jedlom 3-4 krát denne.

Zber prsníkov sa pripravuje vo forme infúzie a užíva sa pol pohára 2-3 krát denne. Infúzia by mala byť pred jedlom, aby liečivé účinky bylín mohli vstúpiť do platnosti a mali čas "dostať sa" do problémových orgánov s prietokom krvi.

Umožní poraziť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy pomocou liekov a modernej a tradičnej medicíny v oddelení s vytrvalosťou a vierou v úplné zotavenie. Okrem toho by ste nemali odpisovať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinok, ako aj príjem vitamínových komplexov a vysokokalorických potravín.

ilive.com.ua

Chronická obštrukčná bronchitída a CHOCHP

Chronická obštrukčná bronchitída je difúzne zápalové ochorenie priedušiek charakterizované skorou léziou respiračné štruktúry pľúc a vedú k vzniku bronchiálneho obštrukčného syndrómu, difúzneho pľúcneho emfyzému a progresívneho narušenia pľúcna ventilácia a výmena plynov, ktoré sa prejavujú kašľom, dyspnoe a spútom, ktoré nie sú spojené s inými chorobami pľúc, srdca, systém krvi atď.

Na rozdiel od chronickej ne-obštrukčnej bronchitídy sú teda kľúčové mechanizmy, ktoré určujú charakteristiky priebehu chronickej neprchavého bronchitídy:

1. Zapojenie sa do zápalového procesu nie je len veľké a stredné, ale aj malé priedušky, ako aj alveolárne tkanivá.
2. Vývoj v dôsledku tohto broncho-obštrukčného syndrómu pozostávajúci z nezvratných a reverzibilných zložiek.
3. Tvorba sekundárneho difúzneho emfyzému pľúc.
4. Progresívne porušenie vetrania a výmeny plynov, čo vedie k hypoxémii a hyperkapnií.
5. Tvorba pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronického pľúcneho srdca (CHS).

Ak v počiatočnom štádiu vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy mechanizmy poškodenia bronchiálnej sliznice pripomínajú mechanizmy poškodenia chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchitída (porucha mukociliárna transport, hypersekrécia hlienu, slizničnej kolonizácie patogénnymi mikroorganizmami a iniciácie humorálnych a bunkových faktorov zápal), potom je ďalší rozvoj patologického procesu s chronickou obštrukčnou bronchitídou a chronickou non-obštrukčnou bronchitídou zásadne odlišný od priateľa. Centrálna väzba pri tvorbe progresívneho respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania, charakteristického pre chronickú obštrukciu bronchitída, rozdutie pľúc je tsentroatsinarnaya vyplývajúce z predčasného poškodenia pľúc a dýchacích oddeleniach zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie.

V poslednej dobe označujeme takúto patogénne podmienenú kombináciu chronickej obštrukčnej bronchitídy a emfyzému progresívneho respiračného zlyhania sa odporúča pojem "chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) ktorý podľa v najnovšej verzii medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-X) sa odporúča použiť v klinickej praxi namiesto pojmu "chronická obštrukčnej bronchitídy. " Podľa mnohých výskumníkov tento pojem vo veľkej miere odráža podstatu patologického procesu v pľúcach s chronickou obštrukčnou bronchitídou v neskorších štádiách ochorenia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) - súhrnný termín, ktorý kombinuje chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest s primárnou lézií distálneho úseky respiračného traktu s nevratnou alebo čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, ktoré sú charakterizované konštantnou progresiou a rastúcou chronickou respiračnou nedostatočnosť.. Medzi najčastejšie príčiny CHOCHP patrí chronická obštrukčná bronchitída (v 90% prípadov), bronchiálna astma ťažkého priebehu (asi 10%), emfyzém, vzniknutý v dôsledku nedostatku alfa1-antitrypsínu (približne 1%).

Hlavným znakom, na ktorom sa vytvára skupina CHOCHP, je ustálená progresia ochorenia so stratou reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie a rastúce javy respiračného zlyhania, tsentroatsinarnoy tvorbe emfyzém, pľúcna hypertenzia a pľúcna heart. V tomto štádiu vývoja CHOCHP je nosologická afektívnosť ochorenia skutočne vyrovnaná.

V Spojených štátoch a vo Veľkej Británii termín "chronická obštrukčná choroba pľúc" (CHOCHP - chronická obštrukčná pľúcna choroba choroby; v ruskom prepisu CHOCHP) tiež zahŕňa cystickú fibrózu, obliteranú bronchiolitídu a bronchiektázu choroby. V súčasnosti existuje jasná nekonzistentnosť v definícii CHOCHP vo svetovej literatúre.

Napriek tomu, napriek podobnosti klinického obrazu týchto ochorení v konečnej fáze vývoja ochorenia, v počiatočných štádiách vzniku týchto ochorení nozologické vhodné zachovať svoju nezávislosť, pretože liečba týchto ochorení má svoje špecifiká (najmä cystická fibróza, astma, bronchiolitída atď.).

Ešte stále neexistujú spoľahlivé a presné epidemiologické údaje o prevalencii tejto choroby a úmrtnosti pacientov s CHOCHP. Dôvodom je najmä neistota pojmu "CHOCHP ktorý existoval už mnoho rokov. Je známe, že v Spojených štátoch je prevalencia CHOCHP u ľudí nad 55 rokov takmer 10%. Od roku 1982 do roku 1995 počet pacientov s CHOCHP sa zvýšil o 4%. V roku 1992 bola úmrtnosť na CHOCHP v Spojených štátoch 1 z 100 000 obyvateľov a bola štvrtou hlavnou príčinou smrti v tejto krajine. V európskych krajinách sa mortalita CHOCHP pohybuje od (Grécko) po 4 (Maďarsko) na 100 000 obyvateľov. V Spojenom kráľovstve je približne 6% úmrtí mužov a 4% úmrtí žien spôsobené CHOCHP. Vo Francúzsku sa s CHOCHP tiež spája 12 500 úmrtí za rok, čo predstavuje podiel všetkých úmrtí v tejto krajine.

V Rusku dosahuje prevalencia CHOCHP v rokoch 1990-1998 podľa oficiálnych štatistík priemerne 16 ľudí na 1000 obyvateľov. Úmrtnosť z CHOCHP v tých istých rokoch bola od 1 do 2 na 100 000 obyvateľov. Podľa niektorých údajov CHOPN znižuje priemernú priemernú dĺžku života o 8 rokov. CHOCHP vedie k pomerne skoršej strate pracovnej kapacity pacientov a väčšina z nich je postihnutá približne 10 rokov po diagnóze CHOCHP.

Kód ICD-10 J44.8 Iná špecifikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc J44.9 Chronická obštrukčná choroba pľúc, nešpecifikovaná

Rizikové faktory pre chronickú obštrukčnú bronchitídu

Hlavným rizikovým faktorom pre CHOCHP v 80-90% prípadov je fajčenie tabaku. Medzi "fajčiarmi" sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyvíja 3-9 krát častejšie ako u nefajčiarov. Úmrtnosť z CHOCHP určuje vek, v ktorom sa začalo fajčenie, počet fajčených cigariet a dĺžka trvania fajčenia. Treba poznamenať, že problém fajčenia je obzvlášť dôležitý pre Ukrajinu, kde prevalencia tohto škodlivého zvyku je 60-70% u mužov a 17-25% u žien.

Chronická obštrukčná bronchitída - príčiny a patogenéza

Symptómy chronickej obštrukčnej bronchitídy

Klinický obraz CHOCHP pozostáva z inej kombinácie viacerých vzájomne súvisiacich patologických syndrómov.

CHOCHP sa vyznačuje pomalou postupnou progresiou ochorenia, čo je dôvod, prečo sa väčšina pacientov obracia na lekára neskoro, vo veku 40-50 rokov, keď je už dosť prejavili klinické príznaky chronického zápalu priedušiek a bronchiálneho obštrukčného syndrómu vo forme kašľa, dýchavičnosť a zníženú toleranciu k dennému telesnému záťaž.

Chronická obštrukčná bronchitída - príznaky

Čo vás trápi?

Kašeľ v pľúcach Dýchavičnosť

Diagnóza chronickej obštrukčnej bronchitídy

V počiatočných štádiách vývinu ochorenia, dôkladné vyšetrenie pacienta, hodnotenie anamnestických údajov a možné rizikové faktory Počas tohto obdobia sú výsledky objektívneho klinického výskumu, ako aj údaje z laboratórnych a inštrumentálnych metód, málo informatívne. Po čase, keď sa objavia prvé príznaky bronchiálneho obštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania, objektívne klinické a laboratórne a inštrumentálne údaje sa čoraz viac diagnostikujú hodnota. Okrem toho, objektívne hodnotenie štádia vývoja ochorenia, závažnosť priebehu CHOCHP, účinnosť terapie je možné len s využitím moderných výskumných metód.

Chronická obštrukčná bronchitída - diagnostika

Čo je potrebné prieskum?

Bronchi Pľúca

Ako nahliadnuť?

Bronchoskopia Vyšetrenie priedušiek a priedušnice Röntgenové vyšetrenie pľúc Vyšetrenie respiračných (pľúcnych) orgánov Počítačová tomografia hrudníka

Aké testy sú potrebné?

Vyšetrenie spúta

Komu sa obrátiť?

pneumológ

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Liečba pacientov s CHOCHP vo väčšine prípadov je mimoriadne náročná úloha. Po prvé, toto sa vysvetľuje hlavnou pravidelnosťou vývoja ochorenia - stálym priebehom bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania spôsobeného zápalový proces a hyperaktivita priedušiek a vývoj pretrvávajúceho nezvratného porušenia priedušnosti priedušiek spôsobenej tvorbou obštrukčného emfyzému pľúca. Okrem toho nízka účinnosť liečby u mnohých pacientov s CHOCHP je spôsobená ich neskorým postúpením lekárovi, keď už existujú príznaky respiračného zlyhania a nezvratných zmien v pľúcach.

Napriek tomu moderné adekvátne komplexné liečenie pacientov s CHOCHP v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť zníženie rýchlosti progresie ochorenia vedúceho k zvýšená bronchiálna obštrukcia a respiračné zlyhanie s cieľom znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zvýšiť účinnosť a toleranciu fyzickej aktivity.

Chronická obštrukčná bronchitída - Liečba

Okrem liečby

Liečba bronchitídy Fyzioterapia s bronchitídou Obštrukčná bronchitída: liečba ľudovými liekmi Liečba obštrukčných bronchitída u dospelých Antibiotiká na bronchitídu Antibiotiká na bronchitídu u dospelých: keď sú menovaní, na čo sa majú liečiť? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

Chronická non-obštrukčná bronchitída - príčiny a patogenéza

Pri vzniku chronickej non-obštrukčnej bronchitídy je dôležitých niekoľko faktorov, z ktorých hlavným je zjavne vdýchnutie tabakového dymu (aktívne a pasívne fajčenie). Neustále podráždenie bronchiálnej sliznice tabakovým dymom vedie k reorganizácii sekrečného aparátu, hyperkríniu a zvýšeniu viskozity bronchiálnej sekrécie, ako aj k poškodeniu ciliovaný epitel hlienovej membrány, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu mukociliárneho transportu, čistenia a ochranných funkcií priedušiek, čo prispieva k vzniku chronického zápalu slizníc. To znamená, že fajčiarsky tabak znižuje prirodzenú rezistenciu sliznice a uľahčuje patogénny účinok vírusovo-bakteriálnej infekcie.

Medzi pacientmi s chronickou non-obštrukčnou bronchitídou je približne 80-90% aktívnych fajčiarov. A počet fajčených cigariet za deň a celková dĺžka trvania fajčenia. Predpokladá sa, že najviac dráždivý účinok na sliznicu je fajčenie cigariet a v menšom rozsahu aj dutinky alebo cigary.

Druhým najdôležitejším rizikovým faktorom pre chronickú ne-obštrukčnú bronchitídu je predĺžený účinok na bronchiálnu sliznicu prchavé látky (znečisťujúce látky) súvisiace s priemyselnými a domácimi znečisťujúcimi látkami (kremík, kadmium, NO2, SO2 a a kol.). Implementácia týchto škodlivých faktorov tiež závisí od trvania patogénneho účinku na sliznicu, t.j. od dĺžky služby alebo dĺžky pobytu v nepriaznivých podmienkach.

Tretí faktor prispievajúci k vzniku a udržovaniu chronického zápalu bronchiálnej sliznice je vírusová bakteriálna infekcia dýchacích ciest: opakovaná akútna tracheobronchitída, akútna respiračná vírusová infekcia, pneumónia a iné bronchopulmonárne infekciu.

Najčastejšou chorobou je:

• respiračné vírusy (respiračný syncyciálny vírus, chrípkové vírusy, adenovírusy atď.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mykoplazmy;
• chlamýdiá a ďalšie.

Pre fajčiarov je najčastejšou asociáciou hemofilná tyčinka a morocel.

Obzvlášť dôležitá je vírusová infekcia. Opakované vystavenie respiračných vírusov epitelu bronchiálnej sliznice má za následok fokálnu dystrofiu a smrť ciliovaných buniek. V dôsledku toho sú na bronchiálnej sliznici vytvorené rezy, ktoré neobsahujú ciliovaný epitel (tzv. "Holé škvrny"). Na týchto miestach je prerušený pohyb bronchiálnej sekrécie v smere orofaryngu, nahromadené bronchiálne tajomstvo a možnosť adhézie podmienene patogénnych mikroorganizmov (pneumokokov, hemofilnej tyčinky, moraxely atď.) na poškodené oblasti slizníc. Takže vírusová infekcia takmer vždy podporuje bakteriálnu superinfekciu.

Infikácia bronchiálnej sliznice mikroorganizmami, ktoré majú všeobecne relatívne nízku virulenciu, menej, k tvorbe kaskády humorálnych a bunkových faktorov, ktoré iniciujú a udržiavajú chronický zápal sliznice,.

Výsledkom je difúzny zápalový proces (endobronchitída) v sliznici veľkých a stredných priedušiek. V tomto prípade sa hrúbka steny priedušiek stáva nerovnomerným: oblasti sliznice hypertrofia sa striedajú s oblasťami jeho atrofie. Slizničný bronchus je edematózny, mierne množstvo mukózneho, mukopurulárneho alebo hnisavého spúta sa hromadí v priesvitu priedušiek. Vo väčšine prípadov dochádza k nárastu tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Peribronchiálne tkanivo je zhustené av niektorých prípadoch stráca vzdušnosť.

Zmeny priedušiek s jednoduchou (neprchavou) bronchitídou sa líšia v nasledujúcich charakteristikách:

• primárna lézia veľkých a stredných priedušiek;
• vo väčšine prípadov relatívne nízku aktivitu zápalového procesu v bronchiálnej sliznici;
• absencia významnej bronchiálnej obštrukcie.

Okrem uvedených hlavných exogénnych rizikových faktorov, ktoré vedú k vzniku chronickej endobronchitídy (fajčenie, vystavenie prchavým znečisťujúcim látkam a vírusová bakteriálna infekcia), pri vzniku chronickej neprchavého bronchitídy sú dôležité takzvané endogénne faktory, medzi ktoré patrí zahŕňajú:

• mužský pohlavie;
• vek nad 40 rokov;
• choroby nosohltanu s porušením dýchania nosom;
• zmeny hemodynamiky malého kruhu krvného obehu, najmä v mikrocirkulačnom systéme (napríklad pri chronickom srdcovom zlyhaní);
• nedostatočnosť T-systému imunity a syntézy IgA;
• hyperreaktivita bronchiálnej sliznice;
• rodinná náchylnosť k bronchopulmonárnym ochoreniam;
• narušenie funkčnej aktivity alveolárnych makrofágov a neutrofilov

Uvedené "endogénne" rizikové faktory a možno aj iné "biologické chyby" nepatria k počtu povinných (povinných) mechanizmov pôvodu endobronchitída, sa javia ako dôležité predisponujúce faktory uľahčujúce patogénny účinok tabakového dymu, prchavých znečisťujúcich látok a vírusovo-bakteriálnych infekciu.

Hlavné väzby patogenézy chronickej non-obštrukčnej bronchitídy sú:

1. Dráždivé a poškodzujúce účinky na sliznicu dýchacích ciest z tabakového dymu, prchavé znečisťujúce látky domácej alebo priemyselnej povahy, ako aj opakované vírusové bakteriálne infekcie.
2. Hyperplázia črevných buniek bronchiálnych žliaz, hyperprodukcia bronchiálnej sekrécie (hyperkríniu) a zhoršenie reologických vlastností hlienu (diskrinia).
3. Porušenie mukociliárneho klírensu, ochranná a purifikačná funkcia bronchiálnej sliznice.
4. Ohnisková dystrofia a smrť ciliovaných buniek s tvorbou "plešových miest".
5. Kolonizácia poškodenej mukóznej membrány priedušiek mikroorganizmami a iniciácia kaskády bunkových a humorálnych faktorov zápalu slizníc.
6. Zápalový edém a tvorba oblastí hypertrofie a atrofie sliznice.

ilive.com.ua

Súvisiace články