Krvný test na pneumóniu u dieťaťa

Prvé známky pneumónie u detí a dospelých

Pneumónia je ochorenie, ktoré má infekčný pôvod a je charakterizované zápalom pľúcneho tkaniva v prípade vyvolania fyzických alebo chemických faktorov, ako sú:

• Komplikácie po vírusových ochoreniach (chrípka, ARVI), atypické baktérie (chlamydia, mykoplazma, legionella)
• Účinky rozličných chemických látok na dýchací systém - jedovaté výpary a plyny (pozri kap. chlór v domácnostiach je nebezpečný pre zdravie)
• Rádioaktívne žiarenie, ku ktorému je pripojená infekcia
• Alergické procesy v pľúcach - alergický kašeľ, COPD, bronchiálna astma
• Tepelné faktory - hypotermia alebo popáleniny dýchacieho traktu
• Vdýchnutie kvapalín, potravín alebo cudzích teliesok môže spôsobiť aspiračnú pneumóniu.

Príčinou vzniku pneumónie je vznik vhodných podmienok na množenie rôznych patogénnych baktérií v dolných dýchacích cestách. Pôvodným pôvodcom zápalu pľúc je húsenka aspergillus, ktorá bola vinníkom náhlych a záhadných úmrtí výskumníkov egyptských pyramíd. Majitelia domácich vtákov alebo milovníci mestských holubov môžu dostať chlamýdiovú pneumóniu.

V súčasnej dobe je celá pneumónia rozdelená na:

• mimo nemocnice, ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych infekčných a neinfekčných látok mimo múrov nemocníc
• nemocnice, ktoré spôsobujú mikróby získané v nemocnici, často veľmi rezistentné voči tradičnej antibiotickej liečbe.

Frekvencia detekcie rôznych infekčných agens v komunitnej pneumónii je uvedená v tabuľke.

Keď sa potvrdí diagnóza, v závislosti od typu patogénu, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, zodpovedajúcej V závažných prípadoch sa má liečba vykonávať v nemocničnom prostredí s miernymi formami zápalu, hospitalizácia pacienta nie je je potrebné.

Charakteristické prvé príznaky zápalu pľúc, rozsiahle zápalové procesy, akútny vývoj a nebezpečenstvo vážneho komplikácie pri predčasnom liečení - sú hlavnými dôvodmi pre naliehavý obeh populácie pre lekárske pomoct. V súčasnosti je dostatočne vysoká úroveň lekárskeho vývoja, zlepšené diagnostické metódy a obrovské zoznam antibakteriálnych látok širokého spektra účinku značne znížil mieru úmrtia zo zápalu pľúc (pozri ods. antibiotiká na bronchitídu).

Typické prvé známky pneumónie u dospelých

Hlavným príznakom vzniku pneumónie je kašeľ, zvyčajne je prvý suchý, nepríjemný a pretrvávajúci. protivokashlevy, expektoranty so suchým kašľom), ale v zriedkavých prípadoch môže kašeľ na začiatku ochorenia byť zriedkavý a nie silný. Potom, keď sa vyvíja zápal, kašeľ sa stane pneumatickým pneumóniou s výtokom mukopurulentného sputa (žltozelená farba).

Každá katarálna vírusová choroba by nemala trvať dlhšie ako 7 dní a neskôr by malo dôjsť k výraznému zhoršeniu stavu 4-7 dní po nástupe akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky naznačuje nástup zápalového procesu v dolných dýchacích cestách spôsobmi.

Teplota tela môže byť veľmi vysoká až do 39-40 ° C a môže zostať subfebrilom 3, -3, C (s atypickou pneumóniou). Preto aj pri nízkej telesnej teplote, kašli, slabosti a iných príznakoch malátnosti by ste sa mali rozhodne poradiť s lekárom. Opatrnosť by mala byť opakovaná teplotná skok po ľahkej medzere v priebehu vírusovej infekcie.

Ak má pacient veľmi vysokú teplotu, jedným z príznakov zápalu v pľúcach je neúčinnosť antipyretických liekov.

Bolesť s hlbokým dychom a kašeľ. Samotné pľúca neublížia, pretože je zbavené receptorov bolesti, ale zapojenie do pleurálneho procesu prináša výrazný bolestivý syndróm.

Okrem príznakov nachladnutia má pacient dyspnoe a bledú pokožku.
Všeobecná slabosť, zvýšené potenie, zimnica, znížená chuť do jedla sú tiež charakteristické pre intoxikáciu a nástup zápalového procesu v pľúcach.

Ak sa takéto príznaky objavia buď uprostred zimy alebo niekoľko dní po zlepšení, môžu to byť prvé príznaky zápalu pľúc. Pacient by mal okamžite konzultovať s lekárom, aby absolvoval kompletné vyšetrenie:

• Absolvovať krvné testy - všeobecné a biochemické
• Vykonať roentgenografiu hrudníka, ak je to potrebné, a počítačová tomografia
• Spúta na kultiváciu a citlivosť patogénu na antibiotiká
• Spútum na kultiváciu a mikroskopické stanovenie mykobaktériovej tuberkulózy

Hlavné prvé známky pneumónie u detí

Príznaky zápalu pľúc u detí majú niekoľko charakteristík. Pozorujúci rodičia môžu mať podozrenie na vznik pneumónií s nasledujúcimi nepohodlami u dieťaťa:

• teplota

Teplota tela nad 38 ° C, ktorá trvá dlhšie ako tri dni a nie je zrazená antipyretikami, môže mať aj vysokú teplotu až 3, najmä u malých detí. Zároveň sa prejavujú všetky príznaky intoxikácie - slabosť, zvýšené potenie, nedostatok chuti do jedla. Malé deti (rovnako ako starší ľudia) nemôžu spôsobiť výkyvy pri vysokých teplotách s pneumóniou. Je to spôsobené nedokonalou termoreguláciou a nezrelosťou imunitného systému.

• dych

Často sa vyskytuje dýchavičnosť: u detí vo veku do 2 mesiacov, 60 dychov za minútu, do 1 roka, 50 dychov, za rok, 40 dychov za minútu. Dieťa sa často spontánne pokúša ležať na jednej strane. Rodičia si môžu všimnúť iný príznak pneumónie u dieťaťa, ak ste sväté dieťa, potom pri dýchaní od pacienta pľúca môžu byť zaznamenané odtiahnutie kože medzi rebrami a oneskorenie pri dýchaní jednej strany hrudníka. Môže sa vyskytnúť nepravidelný dychový rytmus, pravidelné zastavenie dýchania, zmeny v hĺbke a frekvencii dýchania. U detí je dýchavičnosť charakterizovaná skutočnosťou, že dieťa začne pokožkou pokožku včas nadechovať, dieťa si môže natiahnuť svoje pery a nafúknuť tváre, môže sa objaviť penivý výtok z nosa a úst.

• Atypická pneumónia

Zápal pľúc spôsobený mykoplazmami a chlamýdiami sa líši v tom, že najskôr ochorenie prechádza ako zima, je suchá kašeľ, sčervenanie nosa, opuch v krku, ale prítomnosť dyspnoe a stabilne vysoká teplota by mali upozorniť rodičov na vývoj zápal pľúc.

• Charakter kašľa

Kvôli potu v krku sa môže najprv objaviť len kašeľ, potom sa kašeľ stáva suchým a bolestivým, čo je zosilnené plačom, kŕčom dieťaťa. Neskôr sa kašeľ namočí.

• Chovanie dieťaťa

Deti s pneumóniou sa stávajú rozmarné, kňučané, pomalé, sú spasené, niekedy môžu úplne odmietnuť jesť a tiež objaviť hnačku a vracanie u detí - regurgitácia a odmietnutie hrudníka.

• Krvný test

Vo všeobecnej analýze krvi sa zistili zmeny, ktoré poukazujú na akútny zápalový proces - zvýšené ESR, leukocytózu, neutrofiliu. Posun leukoformuly vľavo so stúpajúcim bodavým a segmentovaným leukocytom. Pri vírusovej pneumónii spolu s vysokým ESR dochádza k zvýšeniu leukocytov v dôsledku lymfocytov.

S včasným prístupom k lekárovi, primeranou terapiou a náležitou starostlivosťou o choré dieťa alebo dospelého, pneumónia nevedie k závažným komplikáciám. Preto pri najmenšom podozrení na zápal pľúc musí byť pacientovi čo najskôr poskytnutá lekárska starostlivosť.

zdravotvet.ru

Diagnóza pneumónie

Diagnóza pneumónie je založená na identifikácii piatich najjednoduchších a dostatočne informatívnych klinických a laboratórnych a inštrumentálnych príznakov nazývaných "zlatý štandard" diagnózy:

1. Akútny nástup ochorenia sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou nad 38 ° C.
2. Náhly vzhľad alebo výrazné zvýšenie kašľa s oddelením spúta hlavne hnisavého a / a hemoragického charakteru.
3. Vzhľad predtým chýbajúceho lokálneho prehĺbenia (skracovania) perkusného zvuku a vyššie opísaných auskultúrnych javov, charakteristických pre lobulárna (krupobitá) alebo fokálna pneumónia (oslabenie dýchania, priedušiek do dýchania, krepitácia, jemné prebublávacie zvukové chrastítky, hluk trenia pleury).
4. Leukocytóza alebo (menej často) leukopénia v kombinácii s posunom neutrofilov.
5. Rôntgenové príznaky zápalu pľúc - zápalové infiltráty v pľúcach, ktoré neboli predtým detegované.

Diferenciálna diagnostika pneumónie

Napriek tomu moderné prístupy k etiotropnej liečbe pacientov s pneumóniou vyžadujú niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych testov s ohľadom na možné identifikácia patogénu, diferenciálna diagnostika pľúcnych ochorení, posúdenie funkčného stavu dýchacieho systému a včasná diagnostika komplikácií choroby. Na tento účel sa okrem röntgenového vyšetrenia hrudníka, všeobecnej a biochemickej analýzy krvi uvažuje o nasledujúcich dodatočných štúdiách:

• vyšetrenie spúta (mikroskopia farebnej prípravy a výsevu na identifikáciu patogénu);
• hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania;
• Štúdium krvných plynov a nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom (v prípadoch
• zápal pľúc, ktorý sa má liečiť na JIS;
• opakované krvné testy "na sterilitu" (s podozrením na bakteriémiu a sepsu);
• Röntgenová počítačová tomografia (s nedostatočnou informatívnosťou tradičnej röntgenovej štúdie);
• Pleurálna punkcia (v prítomnosti výpotku) a niektoré ďalšie.

Výber každej z týchto metód je individuálny a mal by vychádzať z analýzy klinického obrazu choroby a účinnosti diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a liečby.

Rádiografická diagnostika pneumónie

Röntgenové vyšetrovacie metódy sú rozhodujúce pri diagnostike pneumónie. V súčasnej dobe na klinike sú široko používané metódy, ako sú rentgenové a hrudné röntgenové vyšetrenia, tomografia, počítačová tomografia. Pracovník by si mal byť dobre vedomý možností týchto metód, takže v každom prípade ochorenia správne vybrať tie najinformujúcejšie a, ak je to možné, znížiť zaťaženie žiarenia na trpezliví.

Röntgenové vyšetrenie

Treba mať na pamäti, že jedna z najdostupnejších a najbežnejších metód röntgenového žiarenia štúdie - fluoroskopia hrudníka - má niekoľko významných nedostatkov a a to:

1. sa líši v dobre známej subjektivity interpretácie rádiografického obrazu,
2. neposkytuje príležitosť na objektívne porovnanie rádiografických údajov získaných počas opakovaných štúdií a
3. sprevádzané veľkým zaťažením záťaže pre pacienta a zdravotnícky personál.

Preto je oblasť aplikácie fluoroskopie v klinickej praxi zrejme obmedzená na štúdium hrudných orgánov v procese ich pohybu (napr. štúdium mobility bránice, charakter pohybu srdca pri jeho kontrakte atď.) a objasnenie topografie patologických zmien v pľúcach s použitím rôznych pozícií trpezliví.

rádiografiu

Hlavnou metódou rádiografického vyšetrenia dýchacieho systému je rádiografia v dvoch projektoch - priamy a bočný, čo umožňuje získať objektívne a zdokumentované informácie o stave hrudných orgánov buniek. Je nevyhnutné, ak je to možné, aby obklopoval nielen povahu patologického procesu, ale aj určiť jeho umiestnenie zodpovedá projekcii určité laloka pľúc a pľúcne segmentov.

Rentgenová diagnostika pneumónie je založená na výsledkoch štúdie pľúcnych polí, vrátane hodnotenia:

• znaky pľúcneho vzoru;
• stav koreňov pľúc;
• prítomnosť rozsiahleho alebo obmedzeného tmavnutia pľúcnych polí (zhutnenie pľúcneho tkaniva);
• prítomnosť obmedzeného alebo difúzneho bielenia pľúcneho tkaniva (zvýšená vzdušnosť).

Veľký význam má aj vyhodnotenie stavu skeletu na hrudi a určenie polohy bránice.

Korene pľúc, ktorá sa nachádza v strednej oblasti pľúcnych poliach medzi popredných koncoch II a IV rebrá vytvorené tiene konáre pľúcnej tepny a pľúcnych žíl, rovnako ako veľké priedušky. V závislosti od ich polohy vo vzťahu k rovine obrazovky sú na röntgenovom lúče znázornené vo forme rozvetvených pásikov alebo jasných kruhových alebo oválnych tvarov. Stíny ciev, ktoré tvoria koreň pľúc, pokračujú a za hranicami v pľúcnych poliach a vytvárajú pľúcny vzor. Zvyčajne je dobre znázornená v centrálnej bazálnej zóne a na okraji je znázornená iba niekoľkými, veľmi malými, cievnymi vetvami.

Nasleduje stručný opis rádiografického vzoru charakteristického pre dve klinické a morfologické varianty zápal pľúc (krupiovanie a ohnisko), ako aj niektoré znaky rádiologických zmien pneumónií rôznych etiológie.

tomografia

Tomografia je ďalšou metódou rádiologického vyšetrenia orgánov "vrstvy po vrstve ktorá sa používa u pacientov s pneumóniou na podrobnejšiu štúdium pľúcnej vzor, ​​povahu patologického procesu v pľúcnom parenchýme a intersticiálnej, stav tracheobronchiálneho stromu, korene pľúc, medzihrudia a podobne.

Princíp metódy spočíva v tom, že v dôsledku synchronného pohybu rôntgenovej trubice a filmovej kazety v opačnom smere na fólii dosť jasný obraz je získaný len z tých častí orgánu (jeho "vrstiev"), ktoré sú umiestnené na stredovej úrovni alebo os otáčania trubice a kazeta. Všetky ostatné detaily ("slon"), ktoré sú mimo tejto roviny, sú "rozmazané ich obraz sa rozmaznáva.

Na získanie viacvrstvového obrazu sa používajú špeciálne kazety, v ktorých sa niekoľko fólií umiestni vo vhodnej vzdialenosti od seba. Bežnejšie sa používa takzvaná pozdĺžna tomografia, v ktorej sú oddelené vrstvy v pozdĺžnom smere. "Uhol vychýlenia" trubice (a kazety) je zvyčajne 30-45 °. Táto metóda sa používa na štúdium pľúcnych ciev. Na hodnotenie aorty, pľúcnej tepny, dolnej a hornej dutiny je lepšie použiť priečnu tomografiu.

Vo všetkých prípadoch, výber hĺbky tomografického vyšetrenia, hodnoty expozície, uhla výkyvu a ďalšie technické parametre štúdie sa vykonávajú len po analýze vopred pripraveného röntgenového žiarenia picture.

Pri ochoreniach dýchacieho systému sa metóda tomografie používa na objasnenie povahy a jednotlivých detailov patologického procesu v pľúcach, ako aj na posúdenie morfologických zmien v priedušnici, bronchus, lymfatické uzliny, cievy atď. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pri štúdii pacientov, u ktorých existuje podozrenie, že majú nádor v pľúcach, prieduškách a dýchacích cestách pohrudnice.

Program vyšetrenia podozrenia na zápal pľúc

Podľa konsenzu Ruského kongresu pulmonológie (1995) sa pre pneumóniu odporúča nasledovný výskum.

1. Výskum je povinný pre všetkých pacientov
   • klinické vyšetrenie pacientov;
   • klinický krvný test;
   • Röntgenové vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách;
   • bakterioskopia spúta farbených Gramom;
   • spútovú kultúru s kvantitatívnym hodnotením flóry a definíciou jej citlivosti na antibiotiká;
   • všeobecná analýza moču.
2. Štúdie vykonávané podľa indikácií
   • štúdium funkcie vonkajšieho dýchania v prípade porúch vetrania;
   • štúdium krvných plynov a acidobázickej rovnováhy u ťažkých pacientov s respiračným zlyhaním;
   • pleurálna punkcia nasledovaná vyšetrením pleurálnej tekutiny u pacientov s tekutinou v pleurálnej dutine;
   • tomografia pľúc s podozrením na deštrukciu pľúcneho tkaniva alebo pľúcneho novotvaru;
   • sérologické testy (detekcia protilátok proti patogénu) - s atypickou pneumóniou;
   • biochemická analýza krvi pri ťažkej pneumónii u osôb nad 60 rokov;
   • fibrobronchoskopia - ak je podozrenie na opuch, hemoptýza s predĺženou pneumóniou;
   • štúdium imunologického stavu - s predĺženým priebehom zápalu pľúc a u osôb s príznakmi imunodeficiencie;
   • scintigrafia pľúc - s podozrením na PE.

Röntgenové príznaky krupóznej pneumónie

Stupeň prílivu

Najskoršia rádiologická zmena, ku ktorej dochádza v prvý deň krupóznej pneumónie (prílivová fáza), je nárast pľúcny vzor v postihnutom laloku, v dôsledku zvýšenej krvnej plnenia ciev v pľúcach, ako aj zápalového pľúcneho edému tkanivo. V prílivovom štádiu sa teda zosilňujú obe vaskulárne aj intersticiálne zložky pľúcneho vzoru.

Existuje tiež mierne rozšírenie koreňa pľúc na strane lézie, jeho štruktúra sa stáva menej zreteľným. V tomto prípade je priehľadnosť pľúcneho poľa prakticky nezmenená alebo mierne znížená.

Ak je zameranie tvarovatej kruhovitej pneumónie umiestnené v dolnom laloku, pozoruje sa zníženie pohyblivosti zodpovedajúcej dómu membrány.

Štádium opatrovníctva

Štádium vyliečenia je charakterizované výskytom 2. až 3. dňa nástupu choroby intenzívneho homogénneho tmavnutia, čo zodpovedá projekcii postihnutého laloku pľúc. Intenzita tieňa je výraznejšia na okraji. Veľkosť postihnutého laloku je mierne zväčšená alebo nezmenená; pokles objemu podielu sa pozoruje pomerne zriedkavo. Existuje rozšírenie koreňa pľúc na strane lézie, koreň sa stáva neštruktúrovaným. Pleura je zhutnená. Svetlo veľkých priedušiek s krupóznou pneumóniou zostáva voľné.

Rozlíšenie

Fáza riešenia je charakterizovaná postupným znižovaním intenzity tieňa a jeho fragmentácie. Pri nekomplikovanej pneumónii po 3 týždňoch nastane úplné rozlíšenie infiltrátu. V iných prípadoch sa na mieste postihnutej časti zachováva zosilnenie pľúcneho vzoru s oblasťami jeho deformácie, čo je rádiografický dôkaz pneumofibrózy. Zároveň zostáva malá pečať pleury.

Rôntgenové príznaky ohniskovej pneumónie

Ohnisková bronchopneumónia sa vyznačuje infiltráciou alveolárneho a intersticiálneho tkaniva a účasťou na zápalovom procese pľúcneho koreňa na strane lézie. V počiatočných štádiách ochorenia dochádza k lokálnemu zvýšeniu pľúcneho vzoru a miernemu rozšíreniu koreňa pľúc. Po chvíli v pľúcnom poli sa začnú objavovať relatívne malé (od, do, cm v priemere) a rôznorodé formy infiltrácie (stmievanie). Sú charakterizované multiplicitou, rôznou veľkosťou, nízkou intenzitou tieňa, rozmazanými obrysmi a spravidla sú sprevádzané zintenzívnením pľúcneho vzoru. Korene pľúc sa zväčšujú, mierne štruktúrované, s nezrozumiteľnými kontúrami.

Často existuje niekoľko zväčšených peribronchiálnych lymfatických uzlín. Existuje tiež obmedzenie mobility dómu bránice.

V nekomplikovaných prípadoch pod vplyvom protizápalovej liečby sa zvyčajne pozoruje pozitívna dynamika rádiografického vzoru a po 2 týždňoch sa pľúcne infiltráty rozpúšťajú. Niekedy môže byť bronchopneumónia komplikovaná reaktívnou pleuritídou alebo deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Röntgenové príznaky stafylokokovej pneumónie

Rôntgenový obraz stafylokokovej pneumónie je charakterizovaný prítomnosťou viacerých zápalových infiltrátov, najčastejšie lokalizovaných v obidvoch pľúcach. Zápalové infiltráty sa často spájajú. Tam je tendencia k ich rozpadu s formáciou, na pozadí tieňov, obmedzeného bielenia s horizontálnou hladinou kvapaliny. S "bulóznou formou" pneumónie môžu dutiny zmiznúť bez stopy na jednom mieste a objaviť sa v iných. Často dochádza k výpotku v pleurálnej dutine.

Po vyriešení stafylokokovej pneumónie pretrváva dlhodobé posilnenie pľúcneho vzoru a v niektorých prípadoch Vytvárajú sa oblasti pionosklerózy, na mieste dutín zostávajú cysty, zachovávajú sa pleurálne listy (kotviace línie).

Röntgenové príznaky zápalu pľúc spôsobené Klebsiellou

Zvláštnosťou Friedlanderovej pneumónie, spôsobenej klebsiellou, je nepružnosť poškodenia pľúcneho tkaniva, ktoré sa radiologicky prejavuje už v prvých dňoch choroby. Viacnásobné veľké alebo menšie zápalové infiltrácie sa rýchlo spájajú navzájom, zachytávajúce veľké plochy pľúc, často zodpovedajúce projekcii celého laloku pľúc ("pseudoblary" pneumónie). Úplne rýchlo sa v infiltráte objavujú viaceré rozpadajúce sa dutiny, ktoré majú tendenciu zlúčiť a vytvárať veľkú dutinu s horizontálnou hladinou kvapaliny. Často je ochorenie komplikované vývojom exudatívnej pleurisy.

Priebeh Friedlanderovej pneumónie je dlhý (až 2-3 mesiace). Po zotavení zvyčajne zostávajú oblasti výraznej pynosklerózy a pľúcneho obloženia. Často sa tvoria bronchiektázy a pleurálna dutina je čiastočne vymazaná.

Röntgenové príznaky zápalu pľúc spôsobené intracelulárnymi patogénmi

Pri pneumónii s legionelózou sú rádiografické zmeny rôzne. Najčastejšie sú v obidvoch pľúcach zaznamenané viaceré infiltráty, ktoré sa neskôr zlúčia do veľkého spoločného tmavnutia. Rozpad tkaniva a tvorba abscesov sú zriedkavé. Degenerácia infiltrátov a normalizácia rádiografického vzoru v nekomplikovanom priebehu ochorenia nastáva v priebehu 8 až 10 týždňov.

Pri mykoplasmatickej pneumónii sa na rádiografoch môže zistiť len lokálne zvýšenie a deformácia pľúcneho vzoru, čo odráža infiltráciu intersticiálneho tkaniva. Niektorí pacienti v tomto foyer majú nízke intenzity ohniskových tieňov, ktoré majú sklon k zlúčeniu. Normalizácia rádiografického vzoru sa uskutočňuje prostredníctvom 2-4 pedulátorov.

Pri chlamýdiovej pneumónii sa spočiatku určuje aj ohnisková výstuž a deformácia pľúcneho vzoru, rozšírenie pľúcneho koreňa a pleurálna reakcia vo forme jej konsolidácie. Na tomto pozadí sa môžu objaviť početné zápalové ohniská nízkej intenzity s nezrozumiteľnými obrysmi. Po dlhšom zmiznutí na pozadí liečby pretrváva zvýšenie pľúcneho vzoru a niekedy je pozorovaná diskoidná atelectáza. Normalizácia rádiografického vzoru sa vyskytuje v 3-5 týždňoch.

Počítačová tomografia s pneumóniou

Počítačová tomografia (CT) je vysoko informatívna metóda röntgenového vyšetrenia pacienta, ktorá sa stáva čoraz bežnejšou v klinickej praxi. Metóda je charakterizovaná vysokým rozlíšením, čo umožňuje vizualizovať ohniská do veľkosti 1-2 mm, možnosť získať kvantitatívne informácie o hustota tkanív a pohodlie prezentácie röntgenového obrazu vo forme tenkých (až do 1 mm) po sebe nasledujúcich priečnych alebo pozdĺžnych "rezov" skúmaného orgánov.

Priesvitnosť každá vrstva látky sa vykonáva v impulznom režime pomocou röntgenovej trubice s štrbinovým kolimátorom, ktorá sa otáča okolo pozdĺžnej osi tela pacienta. Počet takých priesvitných obrazov v rôznych uhloch je 360 ​​alebo 720. Pokaždé, keď röntgenové lúče prechádzajú tkanivovou vrstvou, radiačné zoslabenie závisí od hustoty jednotlivých štruktúr študovanej vrstvy. Stupeň zoslabenie röntgenového žiarenia sa meria celý rad špeciálnych vysoko citlivými detektory, potom všetky prijaté informácie sú spracovávané pomocou vysokorýchlostných počítačov. V dôsledku toho sa dosiahne znížený obraz orgánu, v ktorom jas každého bodu koordinátu zodpovedá hustote tkaniva. Analýza obrázkov sa vykonáva v automatickom režime pomocou počítačov a špeciálnych programov a vizuálne.

V závislosti od špecifických úloh štúdie a povahy patologického procesu v pľúcach, lekár-operátor môže vybrať hrúbku axiálnych častí a smer tomografie, ako aj jeden z troch režimov výskum.

1. Priebežná CT, keď sa postupne získavajú všetky obrazy všetkých častí orgánu. Táto metóda tomografia umožňuje získať čo najviac informácií o morfologických zmien, ale líšia sa vo veľkej dávke žiarenia a náklady na štúdiu.
2. Diskrétny CT s daným relatívne veľkým intervalom medzi rezmi, čo výrazne znižuje zaťaženie žiarenia, čo vedie k strate niektorých informácií.
3. Pozorovanie CT je starostlivo študovať vrstvené jeden alebo viac telesných oblastí záujmu lekárom, zvyčajne v patologickej tvorbe identifikovaný skôr.

Priebežná CT pľúc umožňuje získať maximálne informácie o patologických zmenách v orgáne a je zobrazená skôr všetky s objemovými procesmi v pľúcach, keď neexistujú žiadne dôkazy rakoviny pľúc alebo metastatické lézie orgánov. V týchto prípadoch CT poskytuje príležitosť podrobne študovať štruktúru a rozmery samotného nádoru a objasniť prítomnosť metastatického lézie pohrudnice, mediastinálne lymfatické uzliny, pľúca korene a retroperitoneálny (pri izbovej teplote dutiny brušnej a retroperitoneálna space).

Diskrétne CT už uvedené v rozptýlených patologických procesov v pľúcach (pievmokoniozy, alveolitídy, chronickej bronchitídy, atď), kedy sa predpokladá chirurgický zákrok.

Pozorovanie CT sa používa hlavne u pacientov so stanovenou diagnózou a zavedenou povahou patologického stavu napríklad na objasnenie obrysu objemovej tvorby, prítomnosti nekrózy, stavu okolitého pľúcneho tkaniva a podobne.

Počítačová tomografia má značné výhody oproti bežnému röntgenovému vyšetreniu, pretože umožňuje detegovať jemnejšie detaily patologického procesu. Z tohto dôvodu sú indikácie na používanie CT v klinickej praxi v zásade pomerne široké. Jediným významným faktorom obmedzujúcim aplikáciu metódy sú jej vysoké náklady a nízka dostupnosť pre niektoré zdravotnícke zariadenia. S ohľadom na túto skutočnosť, môžeme súhlasiť s názorom niektorých výskumníkov, že "najčastejšou indikáciou pre CT pľúc dochádza v prípadoch, kedy obsah informácií rutinné rádiografické vyšetrenie nepostačuje na vytvorenie nepríjemnej diagnózy a výsledky CT môžu ovplyvniť taktiku liečba ".

U pacientov s pneumóniou je potreba CT približne 10%. Pri CT sa v predchádzajúcich štádiách ochorenia zistí infiltratívne zmeny v pľúcach.

Všeobecný klinický krvný test na zápal pľúc

Všeobecná klinická analýza krvi je zahrnutá v povinnom pláne vyšetrenia všetkých hospitalizovaných a ambulantných pacientov s pneumóniou. Najväčšou diagnostickou hodnotou je počítanie počtu leukocytov, určenie vzorca leukocytov a ESR.

Počet leukocytov

Bežne je celkový počet leukocytov (, ) × 109 / l.

Leukocytóza je typické pre väčšinu pacientov s bakteriálnou pneumóniou Ukazuje urýchlenie dozrievania bielych krviniek v krvotvorných orgánoch pod vplyvom početné prírodné stimulanty leykopoeza: fyzikálne a chemické faktory zápalu vrátane zápalových mediátorov, výrobky z tissue rozpadu hypoxémie, vytvorené imunitný komplexy, niektoré toxické látky, zvýšená funkcia HPA osi systémom riadiť proces zrenia leukocytov, a iní. Väčšina z týchto faktorov je prirodzenými signálmi na aktiváciu ochranných funkcií leukocytov.

Leukocytóza u pacientov s pneumóniou, vo väčšine prípadov zodpovedá uspokojivé reaktivity kostnej drene hematopoetického systému v odozve na PA pôsobeniu vonkajších a vnútorných stimulanty leykopoeza. Zároveň je leukocytóza pomerne citlivým markerom závažnosti zápalového procesu v pľúcach

Súčasne je potrebné mať na pamäti, že sa zápalom pľúc spôsobených chlamýdiami, vo väčšine prípadov pozorovať mierny leukopénia (pokles počtu leukocytov menšie x 10 ° / l). Keď mykoplazmových pneumónia celkový počet leukocytov typicky zostáva normálny (asi x 109 / l), aj keď v 10-15% prípadov leukocytózy alebo leukopénia určená. Nakoniec, vírusové infekcie sú obvykle sprevádzané zvýšením ESR a normálnym alebo zníženým počtom leukocytov (leukopénia).

Vo všetkých ostatných prípadoch bakteriálnej pneumónie spôsobenej pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas prútik a kol., leukopénia vzhľad zvyčajne vykazuje významnú inhibíciu leykopoeza v hematopoetických orgánoch a je veľmi nepriaznivý prognostický podpísať. Častejšie sa vyskytuje u starších, vyčerpaných a oslabených pacientov, čo súvisí so znížením imunity a všeobecným odporom tela. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že leukopénia môže byť spojená s užívaním určitých liekov (antibiotiká, cytostatiká, nesteroidné protizápalové lieky atď.) a autoimunitné procesy komplikujúce najmä priebeh zápal pľúc.

Leukocytóza je typická pre väčšinu pacientov s bakteriálnou pneumóniou. Výnimkou je pneumónia spôsobená Mycoplasma a Chlamydia, rovnako ako väčšina vírusových infekcií, ktoré možno pozorovať mierne leukopénia alebo normálny obsah leukocytov.

Vzhľad leukopénie u pacientov s bakteriálnou pneumóniou môže naznačovať významnú inhibíciu leukopoézy a je veľmi nepriaznivým prognostickým znakom, čo naznačuje pokles imunity a celkový odpor Telo. Okrem toho sa na pozadí liečby antibiotikami, cytostatikami a nesteroidnými protizápalovými liekmi môže vyvinúť leukopénia.

Vzorec leukocytov

Leukocytový vzorec je percento rôznych typov leukocytov v periférnej krvi. Počet leukocytov sa vykonáva číslo ponorenie mikroskopia zafarbený rozter farbené podľa Romanovský-Gamzo, alebo inými metódami.

Odlíšenie rôznych typov leukocytov a počtu leukocytov vyžaduje dobrú znalosť rôznych morfologických znakov leukocytov a všeobecným systémom krvotvorby. Počet myeloidných krvotvorných buniek zastúpené granulocytov, megakaryocytov, monocytov a erytrocytov zárodočné krvotvorbu.

Granulocyty - sú krvinky, najcharakteristickejším morfologické rysom, ktorý je jasne vyjadrené granulované cytoplazmu (neutrofilné, eozinofilná alebo bázomilné). Tieto bunky majú spoločný prekurzor a jediný vývoj až do štádia promyelocytov, po ktorom postupne diferenciácia granulocytov na neutrofily, eozinofily a bazofily, ktoré sa výrazne líšia vo svojej štruktúre a Funkcie.

Neutrofily majú bohatú, jemnú prachovitú zrnitosť ružovo-fialovej farby. Zrelé eozinofilová líšia veľký, zaberajúce celý cytoplazmy, štrk, ktorý má červenú farbu ( "Ket kaviár"). Granularita bazofilov je veľká, heterogénna, tmavo fialová alebo čierna.

Mladé nezrelých granulocytov buniek (myeloblasty progranulocyte, neutrofilných, eozinofilných a bázomilné myelocytov a megayelocyty) väčších veľkostí, majú veľké kruhové alebo mierne konkávne jadro s jemnejším a jemnejším vzorom a farba svetla. Ich jadrá často obsahujú nukleoly (nucleoli).

Zrelých granulocytov (segmentované a bodné) - menšie, ich jadrá tmavšia farba má tvar ohnutých tyčí alebo jednotlivé segmenty spojené "závit" jadrového materiálu. Jadrá neobsahujú nukleol.

Monocyty zárodočných buniek, vyznačujúci sa tým, bledo modré alebo sivasto cytoplazme nemajú výrazná zrna, ktorá je charakteristická pre granulocyty. V cytoplazme sa môžu detegovať len individuálne malé azurofilové granuly, rovnako ako vakuoly. V nedospelých bunkách monocytárnych sérií (monoblast, promonocyty) je jadro veľké a zaberá veľkú časť bunky. Jadro zrelého monocytov je menšie a má vzhľad motýľa alebo huby, aj keď často môže mať úplne bizarné formy.

Pre lymfoidných krvotvorných kmeňových buniek (lymfoblastov prolymphocytes a lymfocytov), ​​vyznačujúci sa tým, veľmi veľké, guľaté, niekedy bobovidioe jadra hustou štruktúrou, ktorá zaberá takmer celú bunku. Modrá alebo modrá cytoplazma sa nachádza v úzkom pásme okolo jadra. Chýba špecifická granularita a preto sa lymfocyty spolu s monocytmi nazývajú agranulocyty. Ako je známe, v periférnej krvi sú zistené len zrelé bunky leukocytov:

• segmentované neutrofily, eozinofily a bazofily;
• neutrofilov (niekedy aj eozinofilov);
• monocyty;
• lymfocyty.

Degeneratívne formy leukocytov

Okrem buniek popísaných vyššie, s pneumóniou, infekciami a hnisavými zápalovými ochoreniami existujú takzvané predregenerujúce formy leukocytov. Najčastejšie sú tieto formy

1. Neutrofily s toxickou granularitou a vakuáciou cytoplazmy. Toxická granularita neutrofilov vzniká z koagulácie cytoplazmatického proteínu pod vplyvom infekčného alebo toxického činidla. V týchto prípadoch sa okrem jemnej jemnej granularity typickej pre neutrofily, veľké hrubé bazofilné farby a vakuoly objavujú v cytoplazme. Toxická granularita a vakuolizácia cytoplazmy neutrofilov a monocytov sa často vyskytuje pri ťažkej pneumónii, napríklad s ťažkou pneumokokovou krupóznou pneumóniou a inými hnisavými zápalovými ochoreniami sprevádzané ťažkou intoxikáciou.
2. Hypergenerované neutrofily, ktorých jadro pozostáva zo 6 alebo viacerých segmentov, sa vyskytujú pri B12 folio-deficientnej anémii, leukémia, ako aj niektoré infekcie a hnisavé zápalové choroby, ktoré odrážajú takzvaný jadrový posun neutrofilov vpravo.
3. Degeneratívne zmeny lymfocytov vo forme piknoticky zmeneného jadra, ktoré niekedy majú bilobátovú štruktúru a slabý vývoj alebo neprítomnosť cytoplazmy
4. Atypické mononukleáry sú bunky, ktoré kombinujú určité morfologické znaky lymfocytov a monocytov: sú väčšie ako normálne lymfocyty, ale Nedosiahnu veľkosti monocytov, zatiaľ čo obsahuje jadro monocytární morfológiu Podľa limfomonotsity pripomenúť blastov a sa často nachádzajú v infekčnom mononukleóza.

Interpretácia výsledkov

Vzorec leukocytov u zdravých ľudí

Pri rôznych patologických stavoch, vrátane pneumónie, sa môžu vyskytnúť:

• zmena vzorca leukocytov (zvýšenie alebo zníženie akéhokoľvek typu bielych krviniek);
• objavenie rôznych degeneratívnych zmien v jadre a cytoplazme zrelých leukocytových buniek (neutrofily, lymfocyty a monocyty);
• objavenie sa v periférnej krvi mladých nezrelých leukocytov.

Ak chcete správne interpretovať zmeny leukocytov nutné hodnotiť nielen percentuálny podiel rôznych typov bielych krviniek, ale aj ich absolútny obsah v 1 litri krvi. Je to spôsobené tým, že zmena percenta jednotlivých typov bielych krviniek nie vždy zodpovedá ich skutočnému zvýšeniu alebo poklesu. Napríklad s leukopéniou v dôsledku poklesu počtu neutrofilov môže byť zistená krv relatívne zvýšenie percenta lymfocytov a monocytov, pričom ich absolútny počet bude skutočne v norme.

Ak spolu s percentuálnym nárastom alebo poklesom jednotlivých typov leukocytov sa pozoruje zodpovedajúca zmena ich absolútneho obsahu v 1 litri krvi, hovorí sa o ich absolútnej zmene. Zvýšenie alebo zníženie percenta buniek s ich normálnym absolútnym obsahom v krvi zodpovedá konceptu relatívnej zmeny.

Zvážte diagnostickú významnosť niektorých zmien vo vzorci leukocytov, najčastejšie v klinickej praxi, vrátane pacientov s pneumóniou.

Neutrofília - zvýšenie počtu neutrofilov viac x 109 / L - je odrazom svojho druhu ochrany organizmu v reakcii na mnohých endogénnych a exogénnych faktorov. Najčastejšie (ale nie jediné) príčiny neutrofilie, vo väčšine prípadov spojené s leukocytózou, sú:

1. Akútne infekcie (bakteriálne, parazitárne, plesňové, rickettsiálne atď.).
2. Akútne zápalové a purulentné procesy (pneumónia, sepsa, absces, exudatívna pleuriséria, empyém pleury a mnoho ďalších).
3. Choroby sprevádzané nekrózou, rozpadom a poškodením tkaniva.
4. Intoxikácie.

Pri hodnotení diagnostického a prognostického významu posunu neutrofilov je dôležité určiť percento nezrelých a dospelých foriem neutrofilov. Na tento účel vypočítajte index jadrových posunov neutrofilov - pomer obsahu myelocytov, metamyelocytov a bodových neutrofilov k segmentovaným jadrám.

Jadrový strihový index = myelocyty + metamyelocyty + jadro stab-stem / segment-nuclear

Za normálnych okolností sa index jadrového šmyku rovná 5.

• Posun krvného vzorca doľava je nárast počtu neutrofilov v periférnej krvi a (zriedkavo) výskyt malého počtu nezrelých granulocyty (metamyelocyty, myelocyty a dokonca aj jednotlivé myeloblasty), čo naznačuje významnú stimuláciu kostnej drene a zrýchlenie leykopoeza. Index jadrového posunu neutrofilov je väčší ako.
• Formula krvi posun doprava - toto zvýšenie v periférnej krvi zrelých segmentovaných neutrofilov, gipersegmentirovannyh vzhľad a zníženie alebo vymiznutie bodných neutrofilov. Index jadrového strihu je menší, 5.

U väčšiny pacientov s pneumóniou, akútnymi infekciami, hnisavými zápalovými ochoreniami a inými ochoreniami sprevádzanými neutrofilmi, posun vzoru krv vľavo je obmedzená iba zvýšením počtu neutrofilov (hyporegeneratívny posun jadra), ktorý v kombinácii so stredne ťažkou leukocytózou, zvyčajne naznačuje relatívne ľahkú tečúcu infekciu alebo obmedzený hnisavý zápalový proces a dobrú rezistenciu Telo.

Pri ťažkom ochorení a uloženú odolnosť organizmu možno pozorovať posun formule krvi metamyelocytov, myelocytov a (zriedka) až myeloblasty (giperregenerativny nukleárnej posun na ľavej strane), ktorá, v kombinácii s vysokou leukocytózou a neutrofília len myeloidná leukemoid typu reakcie, ako pripomínajúce krvného obrazu s myeloidnej leukémie. Tieto zmeny sú obvykle sprevádzané hypo a anezinofíliou, relatívnou lymfocytopéniou a monocytopéniou.

Neutrofilia s degeneratívnym jadrovým posunom doľava, ktorá sa prejavuje zvýšením počtu nezrelých foriem neutrofilov a výskytu periférnej krvi degenerovaných zmenených segmentových neutrofilov (toxická granularita, pycnóza jadier, vakuolácia cytoplazmy) sa pozoruje aj pri ťažkých zápal pľúc. Hnisavé zápalové ochorenia a endogénne intoxikácie a naznačujú útlak na funkčnú aktivitu kostnej drene.

Neutrofilia s výrazným posunom krvného vzorca doľava v kombinácii s miernou leukocytózou alebo leukopéniou, zvyčajne naznačuje vážny priebeh patologického procesu a slabú rezistenciu Telo. Často sa tento obraz krvi pozoruje u starších a senilných pacientov a u oslabených a vyčerpaných pacientov.

Neutrofilia s jadrovým posunom doprava (zvýšenie segmentovaných a hyperpigmentovaných neutrofilov, pokles alebo zánik neutrofilov), ako pravidlo hovorí o dobrej, adekvátnej ochrannej reakcii hematopoézy kostnej drene na infekcii alebo zápale ao priaznivom priebehu ochorenia.

Závažný priebeh mnohých zápalov pľúc, tiež infekčných, generalizovaných pyinozápalových, degeneratívnych a iných ochorení zachovaná rezistencia organizmu je často sprevádzaná ťažkou neutrofilmi, leukocytózou a hyperregeneratívnym posunom krvného vzorca doľava.

Vzhľad v periférnej krvi degeneratívnych foriem neutrofilov (toxická granulácia, nukleárna pyknóza a ďalšie zmeny), ako aj výraznú neutrofília a jadrovej posuvu vľavo v kombinácii s malá leukocytóza alebo leukopénia vo väčšine prípadov naznačujú depresiu funkčnej aktivity kostnej drene, zníženie odolnosti tela a sú veľmi nepriaznivé príznaky.

Neutropénia - zníženie počtu neutrofilov nižšie, x 109 / l - naznačuje funkčné alebo organické utláčanie medulárnej hematopoézu alebo intenzívnu deštrukciu neutrofilov pod vplyvom protilátok na leukocyty, cirkulujúce imunitné komplexy alebo toxické faktory (autoimunitné ochorenia, nádory, leukémia alukemických foriem, účinok niektorých liekov, hypersplenizmus a ďalšie). Malo by sa tiež pamätať na možnosť dočasnej redistribúcie neutrofilov v cievnom lôžku, ktorá môže byť pozorovaná napríklad v šoku. Neutropénia sa zvyčajne kombinuje so znížením celkového počtu leukocytov - leukopénia.

Najčastejšie príčiny neutropénie sú:

1. Infekcie: vírusové (chrípka, osýpky, ružienka, kiahní, infekčná hepatitída, AIDS), niektoré bakteriálne (týfus, paratýfusu, brucelóza), Rickettsiální (týfus), prvoky (malária, toxoplazmóza).
2. Ďalšie akútne a chronické infekcie a zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme a / alebo nadobúdajú charakter všeobecných infekcií
3. Účinky niektorých liekov (cytostatiká, sulfónamidy, analgetiká, antikonvulzíva, anti-štítnej žľazy liekov, atď.)

Neutropénia, najmä spojená s neutrofilným posunom doľava a vyvíjajúca sa na pozadí hnisavých zápalových procesov ktorá je typická pre neutrofiliu, naznačuje výrazné zníženie odporu tela a nepriaznivú prognózu choroby. Takéto reakcie krvotvorby v kostnej dreni u pacientov s pneumóniou je najčastejšia u podvyživených, oslabených pacientov a starších osôb.

Eozinofília - zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi viac x 10E / L - je často dôsledkom patologických procesov, ktoré sú založené spočíva tvorba komplexov antigén-protilátka alebo chorôb sprevádzaných autoimunitnými procesmi alebo proliferáciou kostnej drene eozinofilných zárodkov krv:

1. Alergické ochorenia (bronchiálna astma, žihľavka, senná nádcha, angioedém, sérová choroba, ochorenie lieku).
2. Parazitné infestácie (Trichinóza, echinokokóza, opistorhoz, askarióza, bothriocephaliasis, giardiáza, malária, atď.).
3. ochorenie spojivového tkaniva (Nodózna nodosa, reumatoidná artritída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus).
4. Nešpecifická ulceratívna kolitída.
5. Ochorenia kože (dermatitída, ekzém, pemfigus, koža, atď.).
6. Choroby krvi (lymfogranulomatóza, erytémia, chronická myelogénna leukémia).
7. Eozinofilný pľúcny infiltrát.
8. Fibroplastická parietálna endokarditída Lefflera.

Stredná eozinofília často vyvíja počas pacientov rekondičné s pneumónie a iné akútne infekčných a zápalových ochorení ( "šarlátový súmrak obnovy"). V týchto prípadoch je eozinofília spravidla kombinovaná s poklesom skôr pozorovanej neutrofilie a leukocytózy.

Eosinopenia - zníženie alebo vymiznutie eozinofilov v periférnej krvi - často zistené pri infekčných a chronických zápalových ochorení a, spolu s leukocytózu, neutrofília a krv jadrové posun doľava, je dôležitým laboratórne známky aktívneho zápalu a normálny (adekvátne) reakcia krvotvorby kostnej drene na zápal.

Eozinopénia, zistená u pacientov s pneumóniou a hnisavými zápalovými ochoreniami, v kombinácii s neutropéniou, leukopéniou a strihom Vzorec krvi doľava spravidla odráža pokles telesného odporu a je veľmi nepriaznivou prognózou podpísať.

Basofília - zvýšenie počtu bazofilov v krvi - v klinickej praxi, vrátane pneumónie, je zriedkavé. Medzi choroby, ktoré sú najčastejšie sprevádzané bazofíliou, môžeme rozlíšiť nasledovné:

1. Mieloproliferativpye ochorenia (chronická myeloidná leukémia, myelofibróza s myeloidnou metaplázia, polycythemia vera - Vakeza ochorenie);
2. Hypotyreoidizmus (myxedém);
3. Limfograiulomatoz;
4. Chronická hemolytická anémia.

Absencia bazofilov v periférnej krvi (basbopénia) nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Občas sa vyskytuje pri hypertyreóze, akútnych infekciách po užití kortikosteroidov.

Lymfocytóza - zvýšenie počtu lymfocytov v periférnej krvi. V klinickej praxi bežnejšie relatívnej lymfocytóza, teda k zvýšeniu počtu lymfocytov u normálnych (alebo dokonca niekoľko kvapiek) a ich absolútne hodnoty. Relatívna lymfocytóza zistený u všetkých chorôb zahrňujúcich absolútnu neutropénie a leukopénie, vrátane vírusových infekcií (chrípky), hnisavé - zápalové ochorenia postupuje na pozadí zníženie odolnosti organizmu a neutropénia, rovnako ako týfus, brucelóza, leishmanióza, agranulocytózy a ďalšie.

Absolútna zvýšenie počtu lymfocytov v krvi je vyššia x 109 / l (absolútna lymfocytóza) je charakteristická niekoľkými chorôb:

1. Akútne infekcie (vrátane takzvaných detských chorôb: čierny kašeľ, osýpky, ružienka, ovčie kiahne, šarlach, infekčná mononukleóza, príušnica, akútna infekčná lymfocytóza, akútna vírusová hepatitída, cytomegalovírusová infekcia a ďalšie).
2. Tuberkulóza.
3. Hypertyreóza.
4. Akútna a chronická lymfatická leukémia.
5. Lymfosarkoma.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, lymfocytóza s chronických zápalových ochorení a zápal pľúc nemôže byť považuje za spoľahlivú laboratórnu indikáciu kompenzačnej odpovede imunitného systému a nástupu zotavenie. Lymfocytopénia - zníženie počtu lymfocytov v periférnej krvi. Relatívna lymfocytopénia sa pozoruje pri takých ochoreniach av štádiu vývoja patologického procesu, pre ktorý je charakterizované absolútnym zvýšením počtu neutrofilov (neutrofilmi): rôzne infekcie, purulentno-zápalové ochorenia, zápal pľúc. Preto vo väčšine prípadov taká relatívna lymfocytopénia nezávislej diagnostickej a prognostickej hodnoty nezáleží

Absolútna lymfocytopénii so zníženou počtu lymfocytov pod 109 / l môže znamenať poruchu T-bunkovej populácie (imunodeficiencie) a vyžaduje Dôkladnejšie imunologické krvné testy, vrátane hodnotenia fagocytárnej aktivity humorálnej a bunkovej imunity bielych krviniek.

Monocytóza je tiež relatívna a absolútna.

Relatívna monocotyledonae monocytóza nie je nezvyčajné u ochorení, vyskytujúcich sa absolútna neutropénia a leukopénia, a nezávislé diagnostickú hodnotu v týchto prípadoch je malý.

Absolútna monocytóza, zistená pri niektorých infekciách a purulentno-zápalových procesoch, by mala vyhodnocovať, a to najmä vzhľadom na to, že základné funkcie monocytov-makrofágov série Sú to:

1. Ochrana pred určitými triedami mikroorganizmov.
2. Interakcia s antigénmi a lymfocytmi v oddelených štádiách imunitnej reakcie.
3. Odstránenie postihnutých alebo starších buniek.

Absolútna monocytóza sa vyskytuje v nasledujúcich ochoreniach:

1. Niektoré infekcie (infekčná mononukleóza, subakútna bakteriálna endokarditída, vírusové, plesňové, rickettsiálních a protozoálnej infekcie).
2. Dlhodobé únikové zápalové ochorenia.
3. Granulomatózne ochorenia (aktívnou tuberkulózou, brucelóza, sarkoidózy, ulceróznej kolitídy, atď.).
4. Krvné ochorenie: akútna moiotsitarny leukémia, chronická myeloidnou leukémia, mnohopočetný myelóm, limfogranulomatoz iné lymfómy, aplastickej anémie.

V prvých troch prípadoch (infekcia, hnisavé-zápalové ochorenia) môže absolútnu monocotyledonae monocytóza signalizovať vývoj význačnými imunitných procesov v tele.

Monotsitoneniya - zníženie alebo dokonca úplná absencia monocytov v periférnej CROP - často vyvíja u závažnej pneumónie, infekčných a chronických zápalových ochorení.

Leukemoid reakcia - patologická reakcia hematopoetického systému, spolu s výskytom v periférnej krv mladých nezrelých bielych krviniek, čo naznačuje významnú stimuláciu kostnej drene a zrýchlenie leykopoeza. V týchto prípadoch je krvný obraz sa podobá zmeny zistené v leukémiou. Leukemoid reakcie často v kombinácii s ťažkou leukocytózou, hoci v zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť na pozadí normálneho počtu bielych krviniek alebo leukopénie.

Rozlíšiť leukemoid reakcie 1) myeloidná typu, 2) lymfatické (alebo monocyty lymfa) typ 3) eozinofilná typu.

Leukemoid myeloidnou typ reakcie spolu s tým došlo k formule krvi metamyelocytov, myelocytov a myeloblastů a pozorovali závažné infekčné ochorenia, chronické zápalové, sepsa, degeneratívne a iné ochorenia a intoxikácie, ktoré sa vyznačujú tým, giperregenerativny jadrovej smeny neutrofily vľavo. Najmä ťažké a zlý prognostický znak u týchto ochorení je kombinácia leukemoid reakcia s normálnou alebo nízky počet bielych krviniek a neutrofilov (leukopénia a neutropénia).

Miera sedimentácie erytrocytov (ESR)

Stanovenie ESR je založený na schopnosti červených krviniek usadiť sa na dno nádoby pod vplyvom gravitácie. Na tento účel sa zvyčajne používa mikrometóda TP. Panchenkova. ESR sa stanoví po 1 hodinu po začiatku štúdie na hodnotu stĺpca v plazme nad červených krviniek sa usadil. Normálne ESR v mužoch je 2-10, a pre ženy - 4-15 mm za hodinu.

Mechanizmus aglomerácie a sedimentácie červených krviniek je nesmierne zložitý a závisí od mnohých faktorov, ako prvý všetky kvalitatívne a kvantitatívne zloženie krvnej plazmy a na seba fyzikálno-chemických vlastností erytrocyty.

Ako je známe, najčastejšou príčinou zvýšeného ESR je zvýšenie v plazme hrubej bielkoviny (fibrinogén a beta a gama globulíny, paraproteín), ako aj zníženie obsah albumínov. Hrubé proteíny majú menší negatívny náboj. Adsorbovaný na záporne nabitých červených krviniek, budú znižovať svoj povrchový náboj a uľahčiť konvergenciu erytrocytov a ich rýchlejšie aglomerácie.

Zvýšenie ESR je jedným z typických laboratórnych známok zápalu pľúc, ktorý je priamou príčinou hromadenie krvi z hrubých častíc frakcie globulín (zvyčajne beta a gama frakcie), fibrinogénu a ďalších proteínov akútnej fázy zápal. V tomto prípade existuje určitá korelácia výrazy vám zápal pľúcneho tkaniva a mieru zvýšenia ESR.

Súčasne je potrebné mať na pamäti, že zvýšenie sedimentácie erytrocytov je veľmi citlivý, a síce v súlade s nešpecifickým hematologických parametrov, zvýšenie, čo sa dá vysvetliť nielen pre zápal, ale tiež všetky patologický proces vedie k výraznému dysproteinémia (ochorenie spojivového tkaniva, hematologických malignít, rakoviny, anémia, nekróza tkaniva, ochorenie pečene a obličiek a atď.).

Na druhú stranu, u pacientov s pneumóniou ESR môže byť zvýšená, a zároveň ak je zahusťovanie krvi (zvýšenie viskozity) alebo zníženie pH (acidóza), ktoré spôsobujú známe znižovať aglomeráciu erytrocyty

Okrem toho, v skorých štádiách niektorých vírusových infekcií a nie je v žiadnej zvýšenie ESR, že môže do určitej miery deformovať výsledky štúdie u pacientov s vírusovými baktériami zápal pľúc.

Biochemický krvný test na zápal pľúc

Vyhodnotenie výsledkov biochemických vyšetrení krvi u pacientov s pneumóniou, najmä v dynamike - v procese vzniku ochorenia, má veľkú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Zmeny v rôznych biochemických parametrov, ako je vo väčšine prípadov, nešpecifické, poskytuje pohľad na povahe a rozsahu narušenia procesov metabolizmus celého tela a jednotlivé orgány porovnanie týchto informácií s klinickým obrazom ochorenia a výsledky druhej laboratórne alebo inštrumentálne metódy umožňuje posúdiť funkčný stav pečene, obličiek, pankreasu, endokrinných Orgány, hemostáza systému, a často - predstavu o povahe patologického procesu zápalu činnosti a okamžite rozpoznal číslo komplikácie pneumónie.

Proteínové a proteínové frakcie

Stanovenie proteínových frakcií a bielkovín u pacientov s pneumóniou osobitný význam, a to predovšetkým na vyhodnotenie aktivity zápalového procesu. Koncentrácia bielkoviny plazmy so zdravými ľudskými pohybuje od 65 do 85 g / l. Hlavná časť celkovej krvnej plazmatické proteíny (asi 90%), sú albumíny, globulíny a fibrinogén.

Albumín - to je najviac homogénna frakcie jednoduchých proteínov, takmer výlučne syntetizovaný v pečeni. Asi 40% je albumín v plazme, a 60% v intersticiálnej kvapaline. Hlavné funkcie albumínu - údržba koloidné osmotický (onkotický) tlak, rovnako ako účasť na prepravu mnoho endogénne a exogénne zlúčeniny (voľné mastné kyseliny, bilirubín, steroidné hormón, horečnaté ióny, vápnik, a antibiotiká Iné).

globulíny v sére sú reprezentované štyrmi frakcií (A1, A2, beta a gama), z ktorých každý je homogénna a obsahuje niekoľko proteínov, ktoré sa líšia vo svojich funkciách.

Zloženie a1-globulínu zvyčajne obsahuje dva proteíny, ktoré majú najväčší klinický význam:

• a1-antitrypsín, ktorý je inhibítorom niekoľkých proteázy (trypsín, chymotrypsín, kalikreín, plazmín);
• a1-glykoproteín podieľa na transporte progesterónu a testosterónu, viazanie malých množstvo týchto hormónov.
• a 2-globulíny sú reprezentované nasledujúcimi proteínmi:
• a2-makroglobulínu - inhibítor množstvo proteolytických enzýmov (trypsín, himotripsiia, trombín, plazmín, kalikreín), sa syntetizuje v pečeni;
• haptoglobín - viažuci proteín a nosiče voľný hemoglobín v bunke retikuloedotelialnoy sústavy;
• ceruloplazmín - má aktivitu oxidáza a oxiduje množstvo železa na železité, ktorý zaisťuje jeho dopravu transferín;
• apoproteidy A, B a C, ktoré patria do lipoproteínov.

Táto globulínová frakcia obsahuje aj niekoľko bielkovín:

• transferín - proteín, ktorý sa podieľa na preprave železitého železa;
• hemopexin - nosič bez hemu a porfyrínu viaže geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobín, mioglobii, kataláza) a dodáva ich do RES z pečeňových buniek;
• lipoproteíny;
• časť imunoglobulínov;
• niektoré proteínové zložky doplnku.

Gamaglobulín - je imunoglobulíny, ktorá je charakteristická funkcia protilátok produkovaných v tele v reakcii na zavedenie rôznych látky s antigénnou aktivitou; Moderné metódy, aby bolo možné rozlíšiť niekoľko tried imunoglobulínov (IgG, IgA, IgM, IgD a IgE).

Fibrinogén je nevyhnutnou súčasťou krvného koagulačného systému (faktor I). To tvorí základ krvnej zrazeniny v trojrozmernej siete, v ktorej sú červené krvinky zachovaná.

Obsah celkového sérového proteínu u zdravého človeka sa pohybuje od 65 do 85 g / l a albumín od 35 do 50 g / l. Je potrebné zdôrazniť, že v rôznych klinických laboratóriách, s použitím rôznych automatickou analyzátory a metódy na stanovenie proteínových frakcií pomery sa môžu mierne líšiť od tých, ktoré je znázornené na Tabuľka.

Normálne hodnoty proteínových frakcií krvného séra (v%)

Koeficient albumín-globulín (A / T) sa zvyčajne rovná, -.

Zmena obsahu globulínových frakcií, ktorá je veľmi typická pre akýkoľvek akútny alebo chronický zápal, sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s pneumóniou,

Zvyšovanie obsahu a1 a a2 frakcií globulínov sa najčastejšie pozoruje. To je spôsobené tým, že zloženie a-globulíny sú tzv proteíny akútnej fázy (a1-antitrypsín, O1-glykoproteínu, a2-makroglobulínu, haptoglobulín, ceruloplazmín, serumukoid, C-reaktívny proteín), ktoré sa prirodzene zvyšujú v akomkoľvek zápalovom procese v tele. Navyše zvýšený obsah a-globulínov pozorované u značné škody a odbúravanie tkanív (degeneratívne, nekrotické procesy), nasledované deštrukciou buniek a uvoľňovanie tkanivových proteázy, trombín, plazmín, kalikreín, atď, čo prirodzene vedie k zvýšeniu obsahu ich prirodzených inhibítorov (a1-antitrypsínu, a1-glykoproteínu, a2-makroglobulín atď.). Poškodenie tkanív tiež má za následok uvoľnenie patologické C-reaktívny proteín, ktorý je produktom bunkového odpadu a je časť frakcie a1-globulín.

Zvýšenie frakcie beta-globulínu sa zvyčajne pozoruje pri akútnych a chronických ochoreniach, ktoré sprevádzalo zvýšenie obsahu krv imunoglobulínov (zvyčajne súčasne so zvýšením obsahu y-globulínov) vrátane infekcií, chronických zápalových procesy v prieduškách, cirhóza pečene, choroby spojivového tkaniva, zhubné nádory, autoimunitné a alergické choroby.

Zvýšenie frakcie y-globulínov sa vyskytuje pri chorobách sprevádzaných zintenzívnením imunitných procesov, pretože frakcia y-globulínu pozostáva prevažne z imunoglobulíny: s chronickými infekciami, chronickými ochoreniami pečene (chronická hepatitída a cirhóza pečene), autoimunitné ochorenia (vrátane ochorení spojivové tkanivo - RA, SLE atď.), chronické alergické ochorenia (bronchiálna astma, rekurentná žihľavka, ochorenie drog, atopická dermatitída ekzém atď.). Zvýšenie frakcie y-globulínu je tiež možné pri pneumónii, najmä pri dlhodobom prietoku.

Proteíny akútnej fázy zápalu

Popri opísaných zmenách proteínových frakcií u pacientov s pneumóniou je charakteristické zvýšenie obsahu takzvaných proteínov akútnej fázy zápalu: fibrinogén, ceruloplazmín, haptoglobulín, a2-makroglobulín, C-reaktívny proteín atď., ktoré tiež odkazujú na nešpecifické markery zápalový proces

glykoproteíny

Medzi významných látok diagnosticky obsahujúceho sacharidy sú glykoproteíny - proteíny, ktoré obsahujú relatívne krátkej sacharidové reťazce pozostávajúce z monosacharidov 10-20. Ich koncentrácia v krvi sa tiež významne zvyšuje so zápalovými procesmi a poškodením tkaniva (nekróza).

Zloženie sacharidových zložiek glykoproteínov, ktorých kvantitatívne stanovenie je základom pre väčšinu diagnostických testov, zahŕňa:

1. hexózy (galaktóza, manóza, menej často glukóza);
2. pentózy (xylóza a arabinóza);
3. deoxysugary (fukóza a ramnóza);
4. aminosugar (acetylglukozamín, acetylgalaktozamín);
5. kyseliny sialové - deriváty kyseliny neuramínovej (kyselina acetylneuramínová a glykolylneuramínová).

V klinickej praxi sú najpoužívanejšie metódy stanovenie kyseliny sialovej a celkové množstvo hexóz viazaných na proteíny.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je aj stanovenie hexóz asociovaných s takzvanými sérumuklemi. Seromucoid - špeciálna skupina bielkovín obsahujúcich uhľohydráty, ktoré sa líšia od konvenčných aj glykoproteíny schopnosť rozpustiť v kyseline chloristej. Táto posledná vlastnosť serumukoidov umožňuje identifikovať ich z iných glykoproteínov obsahujúcich hexózy.

Obvykle je celkový obsah hexóz spojených s plazmatickými proteínmi alebo krvným sérom, mmol / l. Z nich je podiel serumukoidov, mmol / l. Koncentrácia sialových kyselín v krvi v zdravých osobách nepresahuje - 3 mmol / l. Celkový obsah hexózy viazaný na bielkoviny, seromucoid a zvyšuje kyseliny sialovej v podstate pri všetkých zápalových procesov a poškodenie tkanív (pľúc, infarkt myokardu, nádory, atď.).

Laktát dehydrogenáza (LDH)

Laktát dehydrogenáza (LDH) (KF 1.1.1.27) je jedným z najdôležitejších bunkových enzýmov zapojených do procesu glykolýza a katalyzuje reverzibilnú reakciu na redukciu kyseliny pyrohroznovej (pyruvátu) na laktát (laktát).

Ako je známe, pyruvát je konečným produktom glykolýzy. Za aeróbnych podmienok sa pyruvát podrobený oxidačnej dekarboxylácii prevedie na acetyl-CoA a potom sa oxiduje v cykle tricarboxylových kyselín (Krebsov cyklus), čím sa uvolní významné množstvo energie. Za anaeróbnych podmienok sa pyruvát redukuje na laktát (kyselina mliečna). Táto posledná reakcia je katalyzovaná laktát dehydrogenázou. Reakcia je reverzibilná: v prítomnosti O2 sa laktát znova oxiduje na pyruvát.

Pri elektroforéze alebo chromatografii je možné zistiť 5 izoenzýmov LDH, ktoré sa líšia svojimi fyzikálno-chemickými vlastnosťami. Najdôležitejšie sú dva izoenzýmy - LDG1 a LDG5. Väčšina orgánov obsahuje kompletnú sadu izoenzýmov LDH vrátane frakcií LDH2, 3, 4.

Normálne LDH sérová aktivita neprekračuje, mmol / h x l). Akékoľvek poškodenie tkanivových buniek, ktoré obsahujú veľké množstvo LDH, vrátane poškodenia, pozorovaná počas pneumónie, vedie k zvýšeniu aktivity LDH a jej izoenzýmov v roku 2008 krvného séra.

Nešpecifické biochemické kritériá zápalového procesu u pacientov s pneumóniou sú:

• zvýšenie obsahu alfa a beta globulínu v krvnom sére a s významnejšou aktiváciou imunitného systému a / alebo procesu chronizácie, zvýšenie obsahu y-globulínov;
• zvýšenie obsahu proteínov akútnej fázy v krvi: fibrinogén, ceruloplazmín, haptoglobulín, C-reaktívny proteín atď .;
• zvýšenie obsahu celkových hexóz, séroukocných a sialových kyselín viazaných na proteíny;
• zvýšenie aktivity laktátdehydrogenázy (LDH) a jej izoenzýmov LDH3.

Stanovenie citlivosti na antibiotiká

Stanovenie citlivosti na antibiotiká je založené na hodnotení rastu mikroorganizmov kultivovaných v hustom alebo kvapalnom živnom médiu za prítomnosti antibiotík. Najjednoduchší spôsob je zasiať suspenziu mikroorganizmov izolovanej kultúry na povrchu hustého živného média (agaru) v platniach Petri sa disky s antibiotikami v štandardných koncentráciách umiestnia na povrch misiek a inkubujú sa pri teplote 3 ° C počas 18 hodín. Výsledky sa vyhodnocujú meraním priemeru zóny retardácie rastu mikróbov pomocou pravítka.

Presnejšie údaje možno získať použitím kvantitatívnych metód stanovením minimálnej inhibičnej koncentrácie (MIC) antibiotík. Na tento účel sa pripraví séria dvojnásobných riedení antibiotík v kvapalnom živnom médiu (bujóne) a pridá sa ml suspenzie kultivácie skúmaných mikroorganizmov v koncentrácii 105 až 106 mt / ml. Všetky vzorky, vrátane kontroly, neobsahujúce žiadne antibiotiká, sa inkubujú pri teplote 3 ° C počas 24 hodín. Minimálna koncentrácia antibiotika v poslednej skúmavke, pri ktorej došlo k úplnému spomaleniu rastu kultúra zodpovedá MPC prípravku a odráža stupeň citlivosti mikroorganizmov na antibiotikum.

Podľa stupňa citlivosti na antibiotiká sú mikroorganizmy rozdelené do troch skupín:

1. Citlivé - mikroorganizmy, ktorých rast je potlačený na MIC, čo zodpovedá koncentrácii liečiva v krvnom sére s použitím bežných terapeutických dávok liečiva.
2. Mierne rezistentné - také kmene mikroorganizmov, ktorého IPC sa dosahuje vymedzením maximálnych terapeutických dávok antibiotika.
3. Stabilné mikroorganizmy, ktorých rast nie je potlačený maximálnymi povolenými dávkami liekov.

Takéto stanovenie stupňa citlivosti na antibiotiká je možné pri použití kvantitatívnych metód riedenia v kvapalných živných médiách. Napriek tomu existuje určitá korelácia medzi hodnotami MIC a veľkosťou zón retencie mikróbneho rastu, keď sa používajú disky na papier antibiotiká, čo umožňuje použiť túto jednoduchú a pohodlnú metódu na približný kvantitatívny popis stupňa citlivosť.

Napriek tomu by sa malo pamätať na to, že výsledky stanovenia citlivosti na antibiotiká in vitro nie vždy zodpovedajú skutočnej klinickej situácii, najmä so zmiešanou infekciou, zníženie imunologickej reaktivity organizmu, ťažkosti vznikajúce pri pokuse izolovať kultúru hlavného patogénu a atď.

Formulácia diagnózy

Pri formulovaní diagnózy pneumónie je potrebné zohľadniť:

• etiologický variant;
• lokalizácia a prevalencia zápalového procesu (segment, podiel, jednostranná alebo obojstranná lézia);
• závažnosť pneumónie;
• prítomnosť komplikácií;
• fáza ochorenia (výška, rozlíšenie, ekonvalesentsiya, dlhotrvajúci priebeh);
• sprievodných ochorení.

Príklady formulácie diagnózy

1. Pneumokoková lobárna pneumónia v dolnom laloku pravého pľúcneho, silného kurzu, vysokokvalitnej fázy. Akútne subkompenzované respiračné zlyhanie.
2. Streptokoková pneumónia v 6, 8, 10 segmentoch pravých pľúc, mierny priebeh, stredná časť. Počiatočná fáza akútneho respiračného zlyhania. Exudatívna pleuriséria.

ilive.com.ua

Pneumónia u dieťaťa - príznaky, liečba, príčiny

Zápal pľúc alebo zápal pľúc je jedným z najčastejších akútnych infekčných a zápalových ochorení človeka. Navyše koncept pneumónie nezahŕňa rôzne alergické a cievne ochorenia pľúc, bronchitídu a tiež poruchy funkcie pľúc spôsobené chemickými alebo fyzikálnymi faktormi (zranenia, chemické popáleniny).

Obzvlášť často sa u detí vyskytuje zápal pľúc, ktorého príznaky a príznaky sa spoľahlivo určujú iba na základe údajov z röntgenových snímok a celkového krvného testu. Pneumónia medzi všetkými pľúcnymi patológiami u malých detí je takmer 80%. Dokonca aj so zavedením progresívnych technológií v medicíne - objavovanie antibiotík, zlepšené metódy diagnostiky a liečby - doteraz táto choroba patrí medzi desať najviac časté príčiny smrti. Podľa štatistík v rôznych regiónoch našej krajiny výskyt pneumónie u detí je %.

Kedy a prečo môže dieťa vyvinúť pneumóniu?

Pľúca v ľudskom tele vykonávajú niekoľko dôležitých funkcií. Hlavnou funkciou pľúc je výmena plynu medzi alveolmi a kapilárami, ktoré ich obklopujú. Jednoducho povedané, kyslík zo vzduchu v alveole sa dopravuje do krvi a z krvi vstupuje oxid uhličitý do alveolu. Tiež regulujú telesnú teplotu, regulujú zrážanlivosť krvi, sú jedným z filtrov v tele, prispievajú k čisteniu, odstraňovaniu toxínov, dezintegračným produktom spôsobeným rôznymi traumami, infekčným zápalom procesy.

A keď sa vyskytnú otravy jedlom, popáleninou, zlomeninou alebo chirurgickým zásahom, v prípade vážneho zranenia alebo choroby, dochádza k všeobecnému zníženiu imunity, ľahko sa vyrovná s filtračnou záťažou toxíny. To je dôvod, prečo veľmi často potom, čo dieťa trpelo alebo trpí zraneniami alebo otráveniami, dochádza k pneumónii.

Najčastejšími patogénmi sú patogény - pneumokoky, streptokoky a stafylokoky a nedávno prípady pľúcneho zápalu z patogény ako patogénne huby, legionella (zvyčajne po pobyte na letiskách s umelou ventiláciou), mykoplazma, chlamydia, ktoré sa často nezmiešavajú, spolupracovníci.

Pneumónia u dieťaťa ako nezávislé ochorenie, ku ktorému dochádza po vážnom, silnom, predĺžená hypotermia, je to mimoriadne zriedkavé, pretože sa rodičia snažia nepovoliť situácií. Vo väčšine detí sa pneumónia vyskytuje nie ako primárna choroba, ale ako komplikácia po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo chrípke, menej často iných ochorení. Prečo sa to deje?

Mnohí z nás veria, že akútne vírusové ochorenia dýchacích ciest v posledných desaťročiach sa stali agresívnejšími a nebezpečnejšie ich komplikácie. Možno to je spôsobené tým, že vírusy aj infekcie sa stávajú odolnejšie voči antibiotikám a protivírusovým liekom, takže sú pre deti také ťažké a spôsobujú komplikácie.

Jedným z faktorov prispievajúcich k zvýšeniu výskytu pneumónie u detí v posledných rokoch bol celkový zlý zdravotný stav mladšia generácia - koľko detí sa narodilo s vrodenými patologiami, malformáciami, lézií centrálneho nervového systému. Zvlášť závažná pneumónia sa vyskytuje u predčasne narodených alebo novorodencov, keď je choroba sa vyvinie na pozadí vnútromaternicovej infekcie s nedostatočne tvoreným, nie zrelým dýchacím systémom Systém.

V kongenitálna pneumónia nie je zriedkavé patogény sú herpes simplex vírus, cytomegalovírus, Mycoplasma, a keď infikované pri narodení - chlamýdie, streptokoky skupiny B, príležitostné huby, E. coli, Klebsiella, anaeróbna flóra, infikované infekciami v nemocnici, zápal pľúc začína 6. alebo 2. týždňom po pôrod.

Samozrejme, pneumónia sa často vyskytuje v chladnom počasí, keď sa organizmus podrobuje sezónnemu nastaveniu z tepla na studený a naopak, dochádza k preťaženiu imunita, v tejto chvíli je nedostatok prírodných vitamínov v potravinách, teplotné zmeny, vlhké, mrazivé, veterné počasie prispieva k hypotermii detí a ich infekciu.

Okrem toho, ak dieťa trpí akýmikoľvek chronickými ochoreniami - tonzilitída, adenoidy u detí, sinusitída, dystrofia, rachity (viď. rakoviny u dojčiat), kardiovaskulárne ochorenia, akékoľvek závažné chronické patologické stavy, ako sú vrodené lézie centrálny nervový systém, malformácie, stavy imunitnej nedostatočnosti - významne zvyšujú riziko vzniku pneumónie, zvážené nadol jeho priebehu.

Závažnosť ochorenia závisí od:

• Rozšíriteľnosť procesu (ohnisková, ohnisková, odtoková, segmentálna, lobárna, intersticiálna pneumónia).
• Vek dieťaťa, mladšie dieťa, užšie dýchacie cesty, menej intenzívna výmena plynov v tele dieťaťa a ťažší priebeh pneumónie.
• Miesto, kde a z akého dôvodu došlo k zápalu pľúc:
  - získané v komunite: najčastejšie majú jednoduchší tok
  - nemocnica: závažnejšia, pretože je možné infikovať baktérie odolné voči antibiotikám
  - aspirácia: pri vdýchnutí cudzích predmetov, zmesi alebo mlieka.
• Najdôležitejšou úlohou v tejto oblasti je všeobecné zdravie dieťaťa, to znamená jeho imunita.

Nesprávne liečenie chrípky a ARVI môže viesť k zápalu pľúc u dieťaťa

Keď sa dieťa ochoreje bežnou zimou, SARS, chrípka - zápalový proces sa lokalizuje iba v nazofarynxe, priedušnici a hrtane. So slabou imunitnou odpoveďou a tiež ak je pôvodca veľmi aktívny a agresívny a liečba u dieťaťa sa vykonáva nesprávne, proces reprodukcie baktérií sa zostupuje z horných dýchacích ciest do priedušiek zápal priedušiek. Zápal môže ďalej ovplyvniť pľúcne tkanivo a spôsobiť pneumóniu.

Čo sa deje v telo dieťaťa pri vírusovej chorobe? Väčšina dospelých a detí v nosohltane má vždy rôzne oportunistické mikroorganizmy - streptokoky, stafylokoky, bez poškodenia zdravia, pretože miestna imunita ich spätne zachováva rast.

Avšak akékoľvek akútne respiračné ochorenie vedie k ich aktívnej reprodukcii a správnemu pôsobeniu rodičov počas choroby dieťaťa imunity neumožňujú ich intenzívny rast.

Čo by sa nemalo robiť počas ARVI u dieťaťa, aby nespôsobovalo komplikácie:

• Nemôžete používať antitusiká. Kašeľ je prirodzený reflex, ktorý pomáha telu vymazať priedušnicu, priedušiek a pľúca z hlienu, baktérií a toxínov. Ak chcete liečiť dieťa, aby ste znížili intenzitu suchého kašľa, použite antitusiká, ktoré ovplyvňujú centrum kašľa v mozgu, ako je Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, potom sa môžu hromadiť spúty a baktérie v dolnom dýchacom trakte, čo nakoniec vedie k zápalu pľúca.
• Nie je možné vykonať preventívnu liečbu antibiotikami na prechladnutie s vírusovou infekciou (viď. antibiotiká na prechladnutie). Proti vírusu sú antibiotiká bezmocné a s oportunistickými baktériami by sa im mala vysporiadať imunita, a len vtedy, keď vzniknú komplikácie podľa lekára, sa ukáže ich použitie.
• To isté platí aj pre použitie rôznych nosových vazokonstrikčných činidiel, ich použitie prispieva k rýchlejšiemu penetrácia vírusu do dolných dýchacích ciest, preto sa v prípade vírusovej infekcie nemôže použiť galazolín, naftyzín, sanorín bezpečne.
• Veľký nápoj - jedna z najefektívnejších metód odstraňovania intoxikácie, riedenia spúta a rýchleho čistenia respiračný systém je hojný nápoj, aj keď dieťa odmieta piť, rodičia by mali byť veľmi neústupný. Ak nechcete, aby dieťa pilo dostatok tekutín, navyše v miestnosti bude suchý vzduch - toto pomôže vyschnúť sliznicu, čo môže viesť k dlhšiemu priebehu ochorenia alebo komplikácie - bronchitída alebo bronchitída zápal pľúc.
• Trvalé vetranie, nedostatok kobercov a kobercov, denné mokré čistenie miestnosti, v ktorej je dieťa, Zvlhčovanie a čistenie vzduchu pomocou zvlhčovača a čističa vzduchu pomôže rýchlejšie zvládnuť vírus a zabrániť vývoju zápal pľúc. Ako čistý, chladný, vlhký vzduch pomáha rozpúšťať spúta, rýchlo odstraňuje toxíny pot, kašeľ, mokrý dych, čo dieťaťu umožňuje rýchlejšiu regeneráciu.

Akútna bronchitída a bronchiolitída - rozdiely v pneumónii

S SARS sú zvyčajne tieto príznaky:

• Vysoká teplota v prvých 2 - 3 dňoch ochorenia (pozri obr. antipyretiká pre deti)
• Bolesť hlavy, zimnica, intoxikácia, slabosť
• Katarský horný dýchací ústroj, kašeľ, kašeľ, kýchanie, bolesť hrdla (nie vždy sa to stane).

Pri akútnej bronchitíde s Orvym sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Menšie zvýšenie telesnej teploty, zvyčajne až na 38 ° C.
• Najskôr kašeľ je suchý, potom sa stáva mokrý, nie je dýchavičnosť, na rozdiel od zápalu pľúc.
• Dýchanie sa stáva ťažké, na rôznych stranách sú rôzne rozptýlené závraty, ktoré sa po kašľaní zmenia alebo zmiznú.
• Na röntgenograme sa zistí intenzifikácia pľúcneho vzoru, štruktúra koreňov pľúc sa znižuje.
• V pľúcach nie sú lokálne zmeny.

Bronchiolitída sa vyskytuje najčastejšie u detí do jedného roka:

• Rozdiel medzi bronchiolitídou a pneumóniou možno stanoviť len röntgenovým vyšetrením na základe absencie lokálnych zmien v pľúcach. Podľa klinického obrazu sa akútne príznaky intoxikácie a zvýšenie respiračnej nedostatočnosti, výskyt dyspnoe - veľmi podobajú pneumónii.
• Pri bronchiolitíde je dýchanie u dieťaťa oslabené, dýchavičnosť s pomocou pomocného svalstva, nasolabiálna trojuholník sa stáva modravým odtieňom, je možná bežná cyanóza, výrazná pľúcna kardiálna zlyhanie. Keď je počuť zvuk boxu, rozpozná sa množstvo rozptýlených malých bubliniek.

Známky zápalu pľúc u dieťaťa

S vysokou aktivitou pôvodcu infekcie alebo so slabou imunitnou odpoveďou tela na ňu, keď sa ani najúčinnejšie preventívne lekárske opatrenia nezastavia zápalový proces a stav dieťaťa sa zhoršuje, rodičia môžu z dôvodu niektorých symptómov odhadnúť, že dieťa potrebuje závažnejšiu liečbu a naliehavú prehliadku lekár. V tomto prípade by v žiadnom prípade nemal začať liečbu žiadnou populárnou metódou. Ak je to naozaj zápal pľúc, nielenže to nepomôže, ale stav sa môže zhoršiť a čas na primerané vyšetrenie a liečbu bude chýbať.

Príznaky zápalu pľúc u dieťaťa vo veku 2 až 3 roky

Ako identifikovať pozorných rodičov s chladným alebo vírusovým ochorením, že je potrebné naliehavo zavolať lekára a podozriť z pneumónie u dieťaťa? Symptómy, ktoré vyžadujú röntgenovú diagnózu:

• Po Orvi sa chrípka v priebehu 3 až 5 dní nezlepšila alebo po miernom zlepšení opäť došlo k skoku na teplotu a zvýšenej intoxikácii, kašli.
• Nedostatok chuti do jedla, pomalosť dieťaťa, poruchy spánku, kvitnutia pretrvávajú v priebehu týždňa po nástupe choroby.
• Hlavným príznakom ochorenia zostáva silný kašeľ.
• Teplota tela nie je vysoká, ale dieťa má dýchavičnosť. V takom prípade sa počet dychov za minútu u dieťaťa zvyšuje, rýchlosť dýchania za minútu u detí vo veku 1-3 rokov 25-30 dychov, deti 4-6 rokov - rýchlosť 25 dychov za minútu, ak je dieťa v pokoji stav. Pri pneumónii sa počet dychov zväčšuje.
• S inými príznakmi vírusovej infekcie sa pozoruje kašeľ, teplota, nachladnutie, závažná bledosť pokožky.
• Ak je teplota dlhšia ako 4 dni a antipyretiká ako Paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol nie sú účinné.

Symptómy pneumónie u dojčiat, deti do jedného roka

Nástup choroby si mama môže všimnúť zmenou správania dieťaťa. Ak dieťa neustále chce spať, stane sa pomalé, apatifické alebo naopak, veľa zlobivých, plačúcich, odmieta jesť, zatiaľ čo teplota sa môže mierne zvýšiť - mama by sa mala okamžite obrátiť pediater.

Teplota tela

V prvom roku života, zápal pľúc u dieťaťa, príznak, ktorý sa považuje za vysoký, nie je zrazený teplota je odlišná tým, že v tomto veku nie je vysoká, nedosahuje ani 3 ani 3, -3,. Teplota nie je indikátorom závažnosti stavu.

Prvé príznaky zápalu pľúc u dieťaťa

Táto bezpodmienečná úzkosť, letargia, znížená chuť do jedla, dieťa odmieta z prsníka, spánok sa stáva nepokojným, tam je voľná stolica, môže byť zvracanie alebo regurgitácia, runny nos a paroxysmálne kašeľ, ktorý sa zhoršuje počas plaču alebo kŕmenie dieťa.

Detské dýchanie

Bolesť v hrudníku s dýchaním a kašľom.
Spúť - s vlhkým kašľom, purulentným alebo mukoopurulovaným sputom (žltá alebo zelená) sa vylučuje.
Dýchavičnosť alebo zvýšenie počtu dýchacích ciest u malých detí je jasným príznakom pneumónie u dieťaťa. Dýchavičnosť u detí môže byť sprevádzaná kývnutím do dychu, rovnako ako dieťa fúka jeho tváre a rozširuje si pery, niekedy tam je penivý výtok z úst a nosa. Symptóm zápalu pľúc sa považuje za prebytok počtu dychov za minútu:

• U detí do 2 mesiacov - norma je až 50 dychov za minútu, viac ako 60 sa považuje za vysokú frekvenciu.
• U detí je po 2 mesiacoch až rok normou 25-40 dychov, ak je 50 alebo viac, ide o nadbytok normy.
• U detí starších ako jeden rok sa počet dychov viac ako 40 považuje za dýchavičnosť.

Pri zmene dychu sa zmení reliéf. Pozorujúci rodičia si môžu tiež všimnúť odťahovanie kože počas dýchania, častejšie na jednej strane pľúc pacienta. Ak si to všimnete, je potrebné zobrať dieťa a pozorovať pokožku medzi rebrami.

Pri rozsiahlych léziách môže dôjsť k oneskoreniu jednej strany pľúc s hlbokým dýchaním. Niekedy si môžete všimnúť pravidelné zastavenie dýchania, narušenie rytmu, hĺbku, dýchaciu frekvenciu a túžbu dieťaťa ležať na jednej strane.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka

Toto je najdôležitejší príznak zápalu pľúc, keď sa modrá koža objaví medzi perami a výtokom dieťaťa. Zvlášť toto znamenie sa vyslovuje, keď dieťa nasáva prsia. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní môže byť slabé modrotie nielen na tvári, ale aj na tele.

Chlamýdie, mykoplazmatická pneumónia u detí

Medzi pneumóniami, ktorých príčinnými činidlami nie sú banálne baktérie, ale rôzni atypí zástupcovia vylučujú mykoplazmový a chlamydiový zápal pľúc. U detí sú príznaky takejto pneumónie mierne odlišné od priebehu bežnej pneumónie. Niekedy sa vyznačujú skrytým pomalým prúdom. Symptómy SARS u dieťaťa môžu byť nasledovné:

• Nástup ochorenia sa vyznačuje prudkým nárastom telesnej teploty až 3 C, potom sa vytvorené teplote subfebrile odolný -3, -3, alebo dokonca ísť normalizácie teploty.
• Je tiež možné nástup ochorenia s obvyklými príznakmi ARVI - kýchanie, dusenie v krku, zlá chlad.
• Pretrvávajúci suchý vyčerpávajúci kašeľ, dýchavičnosť nemusí byť trvalá. Takýto kašeľ sa zvyčajne vyskytuje s akútnou bronchitídou a nie pneumóniou, čo komplikuje diagnostiku.
• Pri počúvaní lekára sa zvyčajne prezentujú skromné ​​dáta: zriedkavé pestré chrastítka, pľúcny perkusný zvuk. Preto je povaha lekára sipot ťažké určiť atypický zápal pľúc, pretože bez tradičných značiek, čo výrazne komplikuje diagnózu.
• Pri analýze krvi pri atypickej pneumónii nemusia byť žiadne významné zmeny. Zvyčajne sa však vyskytuje zvýšená ESR, neutrofilná leukocytóza, kombinácia s anémiou, leukopénia, eozinofília.
• Na RTG hrudníku sa prejavuje výrazné zvýšenie pľúcneho vzoru, nerovnomerná fokálna infiltrácia pľúcnych polí.
• A chlamýdie a Mycoplasma majú singularity existovať po dlhú dobu v epitelových bunkách priedušiek a pľúc, a tak často pneumónie je predĺžená opakujúci sa charakter.
• Liečba atypickej pneumónie u dieťaťa sa uskutočňuje pomocou makrolidov (azitromycín, josamycín, klaritromycín), pretože patogény pre nich sú najcitlivejšie (na tetracyklíny a fluorochinolóny, ale sú to deti kontraindikovaný).

Indikácie pre hospitalizáciu

Rozhodnutie o tom, kde má liečiť dieťa s pneumóniou - v nemocnici alebo doma, lekára berie, pričom berie do úvahy niekoľko faktorov:

• Závažnosť stavu a prítomnosť komplikácií - respiračné zlyhanie, pleuristika, akútne poruchy vedomia, zlyhanie srdca, pokles AD, pľúcny absces, pleurálny empyém, infekčne toxický šok, sepsa.
• Porážka niekoľkých lalokov pľúc. Liečba ohniskovej pneumónie u dieťaťa doma je úplne možná, ale s liečbou chorobného zápalu pľúc sa najlepšie vykoná v nemocnici.
• Sociálne indikácie sú zlé životné podmienky, neschopnosť vykonávať starostlivosť a lekárske predpisy.
• Vek dieťaťa - ak je dieťa choré, je to dôvod hospitalizácie, pretože pneumónia dieťaťa je vážnou hrozbou pre život. Ak sa pneumóniu rozvíja u dieťaťa mladšieho ako 3 roky, liečba závisí od závažnosti ochorenia a lekári najčastejšie trvajú na hospitalizácii. Staršie deti môžu byť liečené doma za predpokladu, že zápal pľúc nie je závažný.
• Všeobecný zdravotný stav - v prítomnosti chronických ochorení, oslabil celkový zdravotný stav dieťaťa bez ohľadu na vek, lekár môže trvať na hospitalizácii.

Liečba pneumónie u detí

Ako liečiť pneumóniu u detí? Základom terapie pneumónie sú antibiotiká. V čase, keď v arzenáli lekárov s bronchitídou a pneumóniou neboli žiadne antibiotiká, bola veľmi častou príčinou smrti dospelých a detí tam bol pneumónia, preto v žiadnom prípade by nemal odmietnuť ich použitie, žiadne ľudové prostriedky na pneumóniu sú účinné. Od rodičov sa vyžaduje prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania, starostlivosť o dieťa, dodržiavanie pitného režimu, výživa:

• Prijímanie antibiotík musí byť vykonané striktne včas, ak je vymedzenie lieku dvakrát za deň, to znamená, že medzi jedlami by sa mala prerušiť 12 hodín, ak je to trikrát denne, potom prestávka 8 hodín (pozri ods. 11 predpisuje, ako správne užívať antibiotiká). Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny 7 dní, makrolidy (azitromycín, josamycín, klaritromycín) - 5 dní. Účinnosť lieku sa odhaduje do 72 hodín - zlepšenie chuti do jedla, zníženie teploty, dyspnoe.
• Antipyretiká sa používajú, ak je teplota vyššia ako 39 ° C u detí nad 38 ° C. Spočiatku nie je antibiotická liečba antipyretikami predpísaná, pretože hodnotenie účinnosti terapie je ťažké. Je potrebné mať na pamäti, že počas vysokej teploty v tele, maximálne množstvo protilátky proti pôvodcovi ochorenia, takže ak dieťa môže tolerovať teplotu 38 ° C, je lepšie, aby to nebolo zraziť. Takže telo sa rýchlo vyrovná s mikróbom, ktorý spôsobil zápal pľúc v dieťati. Ak má dieťa aspoň jednu epizódu febrilných záchvatov, teplota by sa mala zničiť už pri 3 ° C.
• Výživa dieťaťa s pneumóniou - nedostatok chuti do jedla u detí počas choroby je považovaný za prirodzený a odmietnutie dieťaťa príjem potravy spôsobený zvýšeným napätím pečene pri boji s infekciou, takže nemôžete nútiť dieťa kŕmiť. Ak je to možné, pripravte pre pacienta ľahké jedlo, vylúčte akékoľvek hotové chemikálie, vyprážané a mastné, pokúste sa nakŕmiť dieťa jednoduché, ľahko asimilované jedlo - obilniny, polievky na slabom bujóne, paradajky z nízkotučného mäsa, varené zemiaky, rôzne druhy zeleniny, ovocie.
• Orálna hydratácia - vo vode, prírodné čerstvo zriedené šťavy - mrkva, jablko, slabo varený čaj s malinami, infúzia bokov, roztoky vody a elektrolytov (Regidron a atď.).
• Vetranie, denné mokré čistenie, používanie zvlhčovačov vzduchu - uľahčuje stav dieťaťa a láska a starostlivosť o rodičov robia zázraky.
• Žiadne stuženie (syntetické vitamíny), antihistaminiká, imunomodulačná prípravky nie sú použiteľné, pretože často vedú k vedľajším účinkom a nezlepšujú priebeh a výsledok pneumónie.

Antibiotiká pre zápal pľúc u dieťaťa (nekomplikovaného) je typicky menej ako 7 dní (5 dní makrolidy), a ak budete dodržiavať pokoj na lôžku, vykonávať všetky lekára poradenstvo, pri absencii komplikácií, dieťa rýchlo obnoviť, ale počas mesiaca bude aj naďalej pozorovať reziduálne účinky v podobe kašľa, slabá slabosť. Pri atypickej pneumónii môže byť liečba oneskorená.

Keď liečba antibiotikami v tele je narušená črevnú mikroflóru, takže lekár predpíše probiotiká - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, bifidumbacterin, Normobakt, laktobaktérie (viď. Analogy Linex - zoznam všetkých probiotík). Na odstránenie toxínov po ukončení terapie môže lekár predpisovať sorbenty, ako sú Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Kedy účinnosť liečby v bežnom režime a prechádzok môžu byť prevedené na dieťa 6-10 teho dňa choroby, kalenie znovu v 2-3 týždňov. Pri miernom zápale pľúc sa po 6 týždňoch povoľuje veľká fyzická námaha (šport), ktorá sa komplikuje po 12 týždňoch.

zdravotvet.ru

Môže existovať dobrý krvný test na pneumóniu?

odpovede:

Michail Morozov

Môže dôjsť k chybe. Dobrá analýza s pneumóniou nemôže byť!
Zmeny vo všeobecnom krvnom teste zápalu pľúc:

- s miernym zápalom pľúc v krvnom teste, strednou leukocytózou a posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšeným ESR;

- so strednou závažnosťou - výraznou leukocytózou s posunom doľava k mladým formám, zvýšená ESR;

- s ťažkým priebehom analýzy vysoká leukocytóza, toxický granulocytový neutrofil, ostrý posun leukocytový vzorec vľavo až do myelocytov, zníženie počtu eozinofilov, lymfocytov, veľmi vysoký ESR. V krvi je pri dlhodobej intoxikácii možné aj anémia; zvýšenie počtu eozinofilov o viac ako 5% je skorým a charakteristickým znakom alergizácie a alergie.

- s priaznivým priebehom pneumónie (zápal pľúc) pri analýze krvi pred krízou sa zvyšuje počet eozinofilov a monocytov;

- absencia leukocytózy v krvi sa pozoruje u oslabených a starších pacientov a je prognosticky nepriaznivým znakom.

Lelya Ivanová

Pneumónia je jasný zápalový proces, je nepravdepodobné, že by krv vykazovala dobrú analýzu

nos

ak máte krvný test, ktorý pozostáva z jediného ESR, potom môže existovať normálna hodnota pre pneumóniu.

Súvisiace články