Neurosyfilis: Príznaky a liečba

Neurosyfil je špecifická infekcia nervového systému, ktorá spočíva v penetrácii príčinného činidla syfilisu do nervového tkaniva. Klinické prejavy môžu byť veľmi rôznorodé, závisia od štádia ochorenia. Neurosyfilia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek období syfilitovej infekcie, ale je častejšia v sekundárnom a terciárnom období. Diagnóza je založená na klinických prejavoch, pri ktorých sa používajú metódy sérologického výskumu. Liečba je založená na antibiotikách série penicilínov. Ak sa choroba nezaobchádza, môže to trvať mnoho rokov. Niekedy nie je možné úplné vyliečenie. V modernom svete sú neurosyfilné oveľa menej bežné ako v minulom storočí. To je vzhľadom na zlepšenie diagnózy a skríningu, predtým liečení, ako aj so zmenami tropizme (schopnosť selektívne hit), aby pôvodca nervového tkaniva.

V tomto článku opisujeme hlavné príznaky tejto choroby a liečby, ktoré sú zvyčajne predpisované lekármi.

Spôsobuje. Je neurosyfilná nákazlivá? Ako sa mám nakaziť?

Neurosyfilita sa vždy vyskytuje na pozadí takéhoto pohlavného ochorenia ako je syfilis. Kauzálnym činidlom je bledý treponém - Treponema pallidum. Infekčnosť závisí od štádia syfilisu v čase kontaktu. Izolujte primárnu, sekundárnu a terciárnu syfilis (neurosyfilis môže sprevádzať všetky tri fázy). Primárny syfilis v prítomnosti pevného chancre a sekundárneho v prítomnosti špecifických erupcií je vždy nákazlivý. To sa zhoduje s tzv. Skorým syfilisom: až 5 rokov od infekcie. Zvlášť vysoké riziko je prvých 2 rokov. Terciárny syfilis je prakticky nie je nákazlivá, pretože patogén je hlboko do tkanív, ale rozpadu gummas alebo ulcerácia zvyšuje riziko infekcie.

Kontakt s pacientom s neurosyfilmi je nebezpečný nie samotným neurosyfilizmom, ale sprievodným venerickým procesom v tele. To znamená, že bledý treponém nepochádza z samotného nervového systému, ale s neurosyfilizmom je pôvodcom môže byť obsiahnutá v semenách a vo vaginálnom výtoku, v krvi a dokonca aj v slinách, odkiaľ prenikajú do zdravého man.

Spôsoby infekcie:

• Sexuálne - hlavný spôsob prenosu infekcie. Penetrácia patogénu nastáva prostredníctvom mikrodamení v koži a slizniciach. A typ pohlavného styku nezáleží: môžete sa infikovať análnym i orálnym sexom (niekedy dokonca aj riziko infekcie je vyššie). Používanie kondómu znižuje riziko infekcie, no neznižuje ho na nulu. Dokonca aj jediný sexuálny kontakt s pacientom predstavuje 50% riziko infekcie.
• krvná transfúzia (transfúzia kontaminovanej krvi pomocou jedinej injekčnej striekačky na injekcií od drogovo závislých alebo jednej nádrže s omamnými látkami, so zubnými manipuláciami a atď.
• domácnosť - veľmi zriedkavé, ale stále možné. Na infikovanie syfilisu domácimi prostriedkami je potrebný veľmi blízky kontakt s pacientom. Je možné preniesť cez mokré uteráky, bežné nádoby, pomocou holiaceho strojčeka alebo zubnej kefky s chorým človekom. Bozk môže tiež spôsobiť infekciu;
• transplacentárny prenos z matky na plod. Riziko je veľmi vysoké;
• profesionálne - to platí pre zdravotnícky personál, ktorý je v kontakte s telovými tekutinami: krv, spermie, sliny. Infekcia je možná s porodníkmi, pitvymi, chirurgickými intervenciami.

Preto môžeme zhrnúť: kontakt s pacientom s neurosyfilídou vždy nesie určité riziko. Ak neurosyfilía prebieha spolu s primárnou alebo sekundárnou formou syfilisu, riziko infekcie je veľmi vysoké. Ak je neurosyfilizácia prejavom terciárnej formy syfilisu, potom je riziko infekcie minimálne.

príznaky

Priraďte skoré, neskoré a vrodené neurosyfilidy.
V prvých piatich rokoch ochorenia sa objavuje skorý neurosyfilis, častejšie v prvých dvoch rokoch. Tiež sa nazýva mesenchymálna, keďže cievy a membrány sú primárne ovplyvnené a nervové tkanivo trpí opäť.
Neskoré neurosyfilizmus sa vyskytuje po 5 rokoch, keď sa v tele vyskytla syfilitová infekcia. Táto neurosyfilita je parenchymálna, nervové bunky a vlákna sú priamo ovplyvnené.
Vrodená neurosyfilita sa vyskytuje v prvom roku života v dôsledku transplacentárneho prenosu bledého treponému z matky na dieťa.

Skoré neurosyfilidy

Klasifikácia skorých neurosyfilov:

• asymptomatická (latentná) neurosyfilída;
• syfilitická meningitída;
• meningovaskulárny syfilis (mozgová a spinálna).

Asymptomatické neurosyfílie možno nazvať náhodným nálezom. Táto podmienka, keď nie sú žiadne klinické príznaky a diagnóza je stanovená len na základe špecifických zmien v mozgovomiechovom moku (cerebrospinálna tekutina): zvýšenie počtu lymfocytov alebo lymfocytárna pleocytóza, zvýšenie obsahu bielkovín a pozitívne sérologické reakcie. Je charakteristická primárna a sekundárna syfilis, často sa rozvíja v prvých 12-18 mesiacoch infekcie. Výsledkom tejto formy ochorenia môže byť klinicky sa prejavujúca neurosyfilis (t.j. zhoršenie a výskyt príznakov poškodenia nervového systému) alebo spontánne sanácie cerebrospinálnej tekutiny (čo sa stane menej často).

Syfilitika meningitídy je bežnejšia u mladých ľudí so syfilizmom. Príznaky tohto stavu sú bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, a to prináša úľavu, pozitívne meningeálnej príznaky (stuhnutosť krku, príznaky Brudzinskogo, Kernig). Teplota tela sa zvyčajne nezvyšuje. Intrakraniálny tlak sa často zvyšuje, dokonca sa rozlišuje špeciálna klinická forma: akútny syfilitový hydrocefalus (edém). Možno porážka kraniálnych nervov: vizuálna, okulomotorická, sluchová, trigeminálna, tvárová. Toto sa prejavuje zhoršením zraku (vypadávajú oblasti vizuálnych polí), objavuje sa strabizmus, vyvíja sa neurosenzorická hluchota. V cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje lymfocytárna pleocytóza a zvýšenie obsahu bielkovín.

Meningovaskulárny syfilis je prejavom porúch mozgovej cirkulácie spojených s poškodením mozgových ciev vo forme syfililitickej vaskulitídy. Klinicky môže ísť o mikrofokálnu léziu mozgového tkaniva s rôznymi príznaky: zvýšené reflexy, porušenie citlivosti, príznaky orálneho automatizmu, pokles pozornosť a pamäť. A môže tiež viesť k vaskulárnej katastrofe vo forme typickej ischemickej alebo hemoragickej mozgovej príhody.

Zvyčajne niekoľko týždňov pred začiatkom samotnej mozgovej príhody sa u pacientov objavia bolesti hlavy, závraty, zhoršenie spánku, zmeny správania, epileptické záchvaty. Potom sa vyvinie paréza (zníženie svalovej sily v končatinách), porucha reči.

Ak dôjde k poruche cirkulácie v cievach, ktoré kŕmia miechou, vedie to k mŕtvici. Pacient vyvíja slabosť v dolných končatinách, ktorá postupne rastie. Dysfunkcie panvových orgánov vo forme zhoršeného močenia (inkontinencia) a defekácie. Citlivosť pod úrovňou porážky sa stratí. Rozvinuté a trofické poruchy: suchosť a odlupovanie kože, studené končatiny, dekubit.

Všetky tieto neurologické príznaky sú kombinované s pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis v krvi a mozgovomiechovom moku.

Neskoré neurosyfilidy

Medzi formami neskorých neurosyfilov sú:

• meningovaskulárny neurosyfilil (rovnaký druh ako pri skorej neurosyfilii);
• progresívna paralýza;
• spinal dorsalis (tabes dorsalis);
• atrofia optického nervu;
• guma neurosyfilis.

Progresívna paralýza- to je v skutočnosti chronická meningoencefalitída. Vyvíja sa po 5-15 rokoch od infekcie syfilisom. Dôvodom je prenikanie bledého treponému do buniek mozgu s následnou deštrukciou. Po prvé, sú zistené nešpecifické zmeny vo vyššej nervovej aktivite: pozornosť a pamäť sa zhoršujú, objavuje sa podráždenosť.

Osobnosť mení progres a duševné poruchy spájajú: nedostatočné správanie, depresiu, bludy a halucinácie. Porušenie myslenia môže dosiahnuť stupeň demencie (získaná demencia). Medzi neurologickými príznakmi je potrebné poznamenať vývoj trasenia jazyka, prstov, zmenu rukopisu, dysartriu. Charakteristickým javom je Argyle Robertsonov syndróm: úzke nepravidelné žiaci, ktoré nereagujú na svetlo (neúspešné). Zachová sa však reakcia žiakov na ubytovanie a konvergenciu. V štádiu demencie, paralýzy a porúch funkcií panvových orgánov sú generalizované epileptické záchvaty. Choroba sa neustále vyvíja a je smrteľná počas niekoľkých mesiacov alebo rokov.

Dorsálna artikulácia: táto forma neurosyfilov sa vyvíja, keď sú postihnuté zadné korene a zadné šnúry miechy. Najčastejšie sa v procese podieľajú bedrové a sakrálne korene, zriedkavejšie krčná chrbtica. Klinicky dochádza k narušeniu hlbokej citlivosti (pocit kĺbov, vibrácie citlivosť), strata Achilovej a kolenných reflexov, nestabilita v postoji Romberga, zatváracie oči. Paroxysmálna bolesť v nohách trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Z dôvodu porušenia hlbokej citlivosti sa chôdza mení: stáva sa "razením nohy v kolenných kĺboch ​​sú opätovne ohnuté. Žiaci menia svoju podobu, odhaľujú syndróm Argyl Robertson. Pacienti majú takzvané tabetické krízy: bolesti v brušnej, perineálnej, hrtanovej. Možný vývoj atrofie zrakového nervu. Ďalšou charakteristickou črtou dorsálnych artérií sú trofické kĺbové poruchy (kĺb Sharko alebo neurogénna artropatia), trofické vredy dolných končatín. Možné porušenie močenia a impotencia. V alkohole nemôže dôjsť k žiadnej zmene. Pred objavením sa antibiotík bol spin suchý najčastejším ochorením nervového systému, dnes je to rarita.

Ak pacient súčasne vykazuje prejavy progresívnej paralýzy a dorsálnej suchosti, potom sa to nazýva "taboralýza".

Atrofia optického nervu môže byť nezávislou formou neskorých neurosyfilov. Spočiatku proces je jednostranný, ale postupne zachytáva ďalšie oko. Znížená zraková ostrosť, pacienti sa pred svojimi očami sťažujú na "hmlu pri pohľade sa disky optických nervov zdajú šedé. Pri absencii liečby je pacientovi ohrozená úplná slepota.

Gumózny neurosyfilJe prejavom tretieho syfilisu. Gunma sú husté, zaoblené tvary vytvorené v dôsledku špecifického zápalového procesu spôsobeného bledým treponémom. V mozgu sa častice zvyčajne nachádzajú na mozgu, stláčajú kraniálne nervy a vedú k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V mieche sa častejšie nachádzajú v oblasti krčka maternice alebo strednej hrudnej oblasti, ktorá sa klinicky prejavuje paralýzou dolných končatín a panvových porúch.

Vrodená neurosyfília

V súčasnosti je táto forma ochorenia extrémne zriedkavá, pretože všetky tehotné ženy sa počas gravidity niekoľkokrát vyšetria na syfilis. Ak nastane vnútromaternicová infekcia, klinické prejavy sú rovnaké ako u dospelých, s výnimkou dorzálnej suchosti. Existujú rozlišujúce znaky, ktoré umožňujú podozrenie na kongenitálnu neurosyfiliu: je to hydrocefalus a triada Getschinsohn: keratitída, hluchota, deformácia horných centrálnych rezákov (sudovité zuby s polkruhovým výrezom okraj). Z triády môžu existovať iba jednotlivé znaky. Liečba vedie k ukončeniu infekčného procesu, ale neurologické symptómy vrodených neurosyfilov pretrvávajú po celý život.

diagnostika

Diagnostika komplexu neurosyfilov: vyžaduje dôkladné neurologické vyšetrenie a sérologické krvné testy, všeobecné a sérologické vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny (vykonanie lumbálnej punkcie). Keďže klinický obraz neurosyfilov je veľmi rôznorodý a nedávno vymazaný, atypické formy ochorenia sa čoraz častejšie vyskytujú, potom len simultánne patologické zmeny v krvných testoch, mozgomie mozgu s vhodnými neurologickými príznakmi diagnóza.
Pri sérodiagnostike neurosyfilov sa používajú dve skupiny testov: treponemálna a ne-treponemálna. Tieto sa používajú ako skríningové metódy. Do netopenemu je Wassermanova reakcia (reakcia väzby komplementu s lipidovými antigénmi), mikroprecipitácia s kardiolipínovým antigénom.

Tieto štúdie sa môžu uskutočňovať s krvným sérom a cerebrospinálnou tekutinou. Non-treponemalové testy však nemajú vysoký stupeň presnosti a môžu poskytnúť falošné pozitívne a falošne negatívne výsledky. Preto sa okrem nich na stanovenie diagnózy používajú aj špecifické treponemálne testy. Patria sem RIF (reakcia imunofluorescencie), RIBT (reakcia imobilizácie bledých treponemov alebo RIT). Je potrebné vedieť, že RIF zostáva pozitívny celý život po prenesenom syfilisu.

Preto, aby sa stanovila diagnóza neurosyfilie, pacient by mal mať tri kritériá: pozitívne ne-treponemálne a / alebo treponemálne testy v štúdii sérum, zmeny cerebrospinálnej tekutiny (lymfocytová pleocytóza, zvýšenie obsahu bielkovín, pozitívne sérologické testy na syfilis), neurologické príznaky.

Ako ďalšie výskumné metódy možno použiť CT alebo MRI (najmä na detekciu guma alebo diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami nervového systému), konzultácia s okulistom na účely vyšetrenia fondu.

liečba

Na liečbu neurosyfilov sa používa antibiotikum penicilín. Liečebný režim a dávkovanie závisia od klinickej formy a štádia procesu.

Najefektívnejšia je intravenózna injekcia sodnej soli benzylpenicilínu o 2 000 000 až 4 000 000 jednotiek6-krát denne po dobu 10-14 dní. Ak nie je intravenózne podanie z nejakého dôvodu možné, použite intramuskulárne novokaínovú soľ benzylpenicilín 2400000 jednotiek denne v kombinácii s orálnym podaním probenecidu 500 mg orálne 4-krát denne počas 10 až 14 dní. Probenecid sa používa na udržanie vysokej koncentrácie penicilínu v krvi intramuskulárnou injekciou. To je potrebné na zabezpečenie penetrácie antibiotika do nervového tkaniva.
Po takýchto dvojtýždňových cykloch pokračuje liečba nasledujúcim spôsobom: jedenkrát týždenne intramuskulárne injikuje benzatín-benzylpenicilín 2400000 jednotiek počas troch týždňov.

Na začiatku liečby môže pacient trpieť dočasným zhoršením zdravotného stavu vo forme bolesti hlavy, horúčky, zimnica, tachykardie, bolesti svalov a zníženia krvného tlaku. Tieto príznaky ustupujú do jedného dňa po vymenovaní kortikosteroidov alebo nesteroidných protizápalových liekov.
Ak sa antibiotiká série penicilínov neznášajú, potom sa ceftriaxón, chloramfenikol, používa na liečbu neurosyfilov.

Účinnosť liečby neurosyfilov sa hodnotí regresiou neurologických symptómov a zlepšením indexov cerebrospinálnej tekutiny. Lumbálna punkcia a vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva bezprostredne po liečbe penicilínom, potom každých 6 mesiacov počas 2 rokov. Ak nie je normalizovaná cerebrospinálna tekutina, potom sa odporúča druhý cyklus antibiotickej liečby.
Pacient sa považuje za vyliečenú, ak v priebehu 2 rokov parametre mozgovomiechovej tekutiny nemajú odchýlky.
Na antibiotického komplexu ako osviežujúci prostriedky použité vitamíny, železo prípravky, cievne (Cavintonum, kyselina nikotínová, Trentalu), nootropiká (piracetam, glycín).

účinky

Včasné formy neurosyfilie zvyčajne dobre reagujú na liečbu, je možné úplné zotavenie. Niekedy po meningovaskulárnej syfilii môžu vzniknúť zvyškové javy vo forme parezy, dysartrie, dysfunkcie panvových orgánov, ktoré môžu spôsobiť postihnutie.

Neskoré formy neurosyfilov zle reagujú na liečbu. Neurologické príznaky často zostávajú u pacienta po celý život a tiež spôsobujú zdravotné postihnutie.

Postupná paralýza v minulosti viedla k smrteľnému výsledku. Dnes používanie penicilínu môže zmierniť príznaky a zastaviť priebeh ochorenia. Kŕmenie miechy je prakticky nevyliečiteľné, neurologické príznaky nemajú opačný vývoj.

Vrodená syfilis vždy spôsobí neurologické defekty, ktoré bránia normálnemu vývoju tela dieťaťa, ako hluchoty a hydrocefalus vedie k invalidite.

XIII Moskva Zhromaždenie "Zdravie hlavného mesta prezentácia na tému "Neurosyfilis ako interdisciplinárny problém".
Pripravil e. m., prof. N. I. Syuch, Cand M. S. A. Polevschikova