Brain hydrocefalus u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých ("edém mozgu") je patologický stav, charakterizované nadmernou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v priestoroch mozgovomiechovej tekutiny mozog. Hydrocefalus môže byť nezávislou nosologickou jednotkou, alebo môže byť dôsledkom rôznych chorôb mozgu. Vyžaduje povinné kvalifikované zaobchádzanie, pretože dlhodobá existencia choroby môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Ochorenie u detí sa výrazne líši od prejavov ochorenia v dospelých populáciách, pretože v tele dieťaťa sa tvorí iba mozog. V tomto článku budeme skúmať príčiny, príznaky a liečbu mozgového hydrocefalu u dospelých.

dôvody

Každá osoba v mozgu má špeciálne priestory obsahujúce špeciálnu kvapalinu - cerebrospinálnu tekutinu. Vo vnútri samotného mozgu je systém komôr mozgu komunikujúci navzájom, mimo mozgu je subarachnoidný priestor s mozgovými cisternami. Likér má veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred otrasmi, nárazmi a infekčnými činidlami (z dôvodu protilátok v nich obsiahnutých), vyživuje mozog, sa podieľa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky, poskytuje homeostázu v dôsledku optimálneho intrakraniálneho Tlak.

Objem alkoholu u dospelých je 120-150 ml, niekoľkokrát denne sa aktualizuje. Produkcia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje vo vaskulárnych plexoch komôr mozgu. Z bočných komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) vstúpi cerebrospinálna tekutina do tretej komory cez otvor Monroe, ktorého objem je 5 ml. Z tretej komory sa cerebrospinálna tekutina presúva do štvrtého (tiež obsahuje 5 ml) cez akvadukt Sylvia (odvodňovanie mozgov). V dolnej časti štvrtej komory sú otvory: stredný nepárový Magendi a dve postranné Lyushka. Prostredníctvom týchto otvorov vstúpi cerebrospinálna tekutina do subarachnoidálneho priestoru mozgu (umiestneného medzi mäkkým a pavučinovým pásom mozgu). Na základnom povrchu mozgu sa rozširuje subarachnoidný priestor a tvorí niekoľko cisterien: dutiny naplnené tekutinou. Z nádrží vstupuje tekutina do vonkajšieho (konvekčného) povrchu mozgu, akoby ho "umyla" zo všetkých strán.

Absorpcia (resorpcia) cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v žilovom systéme mozgu arachnoidnými bunkami a vilmi. Hromada vĺn okolo žilových dutín sa nazýva pachyónová granulácia. Časť tekutiny sa absorbuje do lymfatického systému na úrovni nervov.

Teda cerebrospinálna tekutina produkovaná vo vaskulárnych plexochách v mozgu sa umyje zo všetkých strán a potom sa absorbuje do žilového systému, tento proces je kontinuálny. Takže obeh je normálny, množstvo tekutiny vyrobené za deň sa rovná absorbovanému. Ak sa v ktoromkoľvek štádiu vyskytnú "problémy" - buď s výrobkami, alebo s absorpciou, potom sa vyskytuje hydrocefalus.

Príčiny hydrocefalusu môžu byť:

• infekčné ochorenia mozgu a jeho membrán - meningitída, encefalitída, ventrikulitída;
• mozgový nádor lokalizácie kmeňa alebo blízko suda, ako aj komôr mozgu);
• kardiovaskulárna patológia mozgu vrátane subarachnoidálnych a intraventrikulárnych hemorágií v dôsledku prasknutia aneuryziem, arteriovenóznych malformácií;
• encefalopatia (alkoholické, toxické atď.);
• trauma mozgu a posttraumatické stavy;
• malformácie nervového systému (napríklad Dandy-Walkerov syndróm, stenóza sylvískeho akvaduktu).

Druhy hydrocefalusu

Hydrocefalus môže byť vrodený a získaný. Kongenitálne sa spravidla prejavuje v detstve.

V závislosti od mechanizmu vývoja existujú:

• uzavretý (okluzívny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď príčinou je narušenie prúdu CSF kvôli prekrytiu (bloku) dráh vedenia lúhu. Častejšie normálny prúd cerebrospinálnej tekutiny je zabránený krvnou zrazeninou (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), časť nádoru alebo hrotom;
• otvorený (komunikujúci, dysrezorpčný) hydrocefalus - základom je narušenie absorpcie v žilách systém mozgu na úrovni arachnoidných vil, buniek, pachyonových granulácií, žíl prínosových dutín;
• hypersekrečný hydrocefalus - s nadmernou tvorbou mozgovomiechovej tekutiny v plexu komôr;
• vonkajší (zmiešaný, ex-vakuový) hydrocefalus - ak je obsah cerebrospinálnej tekutiny zvýšený v komorách mozgu a v subarachnoidnom priestore. V posledných rokoch táto forma prestala byť pripisovaná hydrocefalu, pretože dôvod na zvýšenie obsahu mozgovomiechovej tekutiny spočíva v atrofii mozgového tkaniva a znížení samotného mozgu a nie v porušení obehu miechy kvapalina.

V závislosti od hladiny intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

• hypertenzia - so zvýšeným tlakom mozgovomiechovej tekutiny;
• normotenzívne - pri normálnom tlaku;
• hypotenzívne - so zníženým tlakom cerebrospinálnej tekutiny.

V čase vzniku:

• akútny hydrocefalus - doba vývoja procesu je až 3 dni;
• subakútny progredient - vyvíja sa za mesiac (niektorí autori považujú termín za 21 dní);
• chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

príznaky

Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalusu a od úrovne tlaku mozgovomiechového moku, od mechanizmu vývoja.

Pri akútnom a subakútnom okluzálnom hydrocefale sa osoba sťažuje na bolesť hlavy výraznejšia v ranných hodinách (najmä po spánku), sprevádzané nevoľnosťou a niekedy aj vracaním úľava. Na oči sú vnútorné pocity tlaku, pocit pálenia, "piesok" v očiach, bolesť praskne. Možná injekcia ciev sklery.

Keď tlak CSF rastie, spája ospalosť, čo je zlé prognostické znamenie, pretože naznačuje nárast symptómov a hrozí stratou vedomia.
Možné zhoršenie videnia, pocit "hmly" pred vašimi očami. Na ostrohu sú odhalené stagnujúce disky z optických nervov.
Ak pacient včas nevyhľadá lekársku pomoc, pokračujúce zvýšenie obsahu cerebrospinálna tekutina a intrakraniálny tlak povedú k rozvoju syndrómu dislokácie - život ohrozujúceho state. To sa prejavuje rýchlym potlačovaním vedomia až po kómu, vzostupný pohľad, rozdielny strabizmus, útlak reflexov. Tieto symptómy sú typické pre kompresiu stredného mozgu. Keď nastane kompresia medulla oblongata, objavia sa príznaky prehltnutia, zmena hlas (až do bezvedomia) a potom sa zastaví činnosť srdca a dýchanie, čo vedie k smrti trpezliví.

Chronický hydrocefalus často komunikuje s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Rozvíja sa postupne, v mesiacoch po príčinnom faktore. Spočiatku je narušená cyklicita spánku, a to buď nespavosť alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, letargia, rýchla únava. Všeobecná asténia je typická. Po progresii ochorenia sa mnestické (kognitívne) poruchy zhoršujú až do demencie v zanedbávaných prípadoch. Pacienti nemôžu samostatne vykonávať svoju činnosť a správať sa neadekvátne.

Druhým typickým príznakom chronického hydrocefalu je porušenie chôdze. Spočiatku sa chôdza mení - stáva sa pomalším a nestabilným. Potom je neistota pripevnená pri stoji, ťažkosti pri štartovaní pohybu. V polohe na chrbte alebo v sede môže pacient simulovať chôdzu, jazdu na bicykli, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stratí. Chôdza sa stáva "magnetickou" - pacient je prilepený k podlahe, no pohybuje sa z miesta a robí malé pohyby na mierne rozmiestnených nohách. Tieto zmeny sa nazývajú "chôdza s apraxiou". Zvyšuje svalový tonus, v zanedbaných prípadoch znižuje svalovú silu a v nohách dochádza k parezom. Poruchy rovnováhy majú tendenciu k pokroku, až k neschopnosti stáť alebo sedieť osamote.

Často pacienti s chronickým hydrocefalom sa sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Postupne naliehavo nalieha na močenie, vyžaduje okamžitú evakuáciu a potom inkontinenciu.

diagnostika

Hlavnou úlohou pri stanovení diagnózy patrí počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidného priestoru, mozgových cisterien.

Rádiografia cisterien základne mozgu umožňuje zhodnotiť smer prúdu CSF a špecifikovať typ hydrocefalusu.

Je možné vykonať testovú diagnostiku bedrovej punkcie s odstránením 30-50 ml CSF, čo je sprevádzané dočasným zlepšením stavu. Je to spôsobené obnovením dodávania krvi do ischemického mozgového tkaniva na pozadí poklesu intrakraniálneho tlaku. Toto slúži ako priaznivý prognostický znak pri predpovedaní chirurgického zákroku hydrocefalusu. Treba poznamenať, že pri akútnom hydrocefaláte je lumbálna punkcia kontraindikovaná kvôli vysokému riziku poškodenia mozgového kmeňa a vzniku syndrómu dislokácie.

liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalusu sa môžu liečiť lekársky. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

• k zníženiu intrakraniálneho tlaku a odstránenie prebytku kvapaliny (s podmienkou, že odtok CSF uložený) - Diacarbum (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo Furosemid. Povinné pri takomto ošetrení je korekcia hladiny draslíka v tele, pre toto použitie asparks (panangín);
• pre zvýšenie výkonu mozgového tkaniva ukazuje Cavintonum (Vinpocetín) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholín, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant kolies.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podlieha chirurgickej liečbe, liekové metódy na krátky čas zlepšujú stav.

Akútny hydrocefalus ako život ohrozujúci stav vyžaduje naliehavú neurochirurgickú liečbu. Spočíva v trepaní lebky a uložení vonkajších odtokov, ktoré zabezpečujú odtok nadbytočnej tekutiny. Toto sa nazýva vonkajšia komorová drenáž. Okrem toho, drenážny systém, zavedenie liekov, ktoré tenké Zrážanie krvi (od intraventrikulárne krvácanie - jeden z najčastejších príčin akútnej hydrocefalus).

Chronický hydrocefalus vyžaduje vykonávanie operácií posunu tekutín. Tento typ chirurgického zákroku je odstránenie nadbytočnej mozgovomiechovej tekutiny v prírodnej dutine ľudského tela prostredníctvom komplexného systému katétre a ventily (brušná dutina, panvovej dutiny, ušnica, atd ...): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe bypass. V telesných dutinách dochádza k neobmedzenej absorpcii prebytku mozgovomiechového moku. Tieto operácie sú skôr traumatizujúce, avšak s kompetentným výkonom umožňujú dosiahnuť oživenie pacientov, ich pracovnú a sociálnu rehabilitáciu.

K dnešnému dňu sa menej traumatická neuroendoskopická technika stala prvým z invazívnych metód liečby. Častejšie sa vykonáva v zahraničí kvôli vysokým nákladom na samotnú operáciu. Táto metóda sa nazýva táto: endoskopická ventrikulocinternostómia dna tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. S touto metódou liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (kamerou) na konci zavedie do komôr mozgu. Fotoaparát vám umožní demonštrovať obraz pomocou projektora a presne sledovať všetky manipulácie. Na dne tretej komory sa vytvorí ďalší otvor, ktorý sa spojí s cisternami základne mozgu, čím sa eliminuje príčina hydrocefalusu. Tak, ako je obnovená fyziologická tekutina medzi komorami a cisternami.

účinky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, ignorujúca symptómy, ktoré sú postihnuté zdravotným postihnutím alebo dokonca hrozbou pre život. Faktom je, že zmeny, ku ktorým dochádza v mozgu ako dôsledok dlhej existencie hydrocefalusu, sú nezvratné.

Neočakávaná liečba sa môže stať tragédiou pre človeka: strata schopnosti pracovať a sociálny význam. Mentálne poruchy, problémy s pohybom, poruchy močenia, znížené videnie, sluch, epileptické záchvaty - to je zoznam možných dôsledkov hydrocefalusu, ak nie je začatý v čase jej liečby. Preto, pri najmenšom podozrení na hydrocefalus, by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

TVC, program "Lekári" na tému "Hydrocefál"