Contúzia mozgu: príznaky, liečba, dôsledky

Kontúzia (kontúzia) mozgu je traumatické poškodenie štruktúr súvisiacich s mozgom, ku ktorým dochádza pri aplikácii mechanickej sily. Každá časť mozgu môže byť ovplyvnená, ale najčastejšie ide o póly čelných lalokov, bazálne (spodné) časti čelných a temporálnych lalokov. Klinický obraz kontúzie mozgu je tvorený kombináciou cerebrálnych, fokálnych a vegetatívnych symptómov. Stupeň ich závažnosti a vytrvalosti závisí od závažnosti modrín.

Liečba tohto stavu musí byť nevyhnutne zložitá a musí sa vykonávať výlučne v nemocnici. Mozgová kontúzia je choroba, ktorá nemôže po sebe spôsobiť žiadne následky, ale môže urobiť osobu postihnutú po zvyšok svojho života. V tomto článku sa budeme snažiť pochopiť typy mozgovej kontúzie a ich zodpovedajúce príznaky, zoznámte sa s metódami liečby a zistite, aké dôsledky to má poranenia.

Kontúzia mozgu je druhom kraniocerebrálnej traumy, pri ktorej dochádza k štrukturálnemu poškodeniu mozgového tkaniva, to znamená, že sa vytvárajú miesta poškodenia mozgovej látky. Mozgové tkanivo je nevratne zničené. Z celkového počtu kraniocerebrálnych poranení je kontúzia mozgu asi 20% až 25% prípadov.

Príčiny a mechanizmus rozvoja štátu

Mozgová modrina môže nastať pri akomkoľvek mechanickom traume. Najčastejšie ide o cestné a domáce zranenia. Zranenie môže byť spôsobené osobe, ktorá klesá ako dôsledok napríklad epileptického útoku.

Ako sa tvorí kontúzia mozgu? V mieste pôsobenia mechanickej sily sa vytvorí zóna nárazu so zvýšeným tlakom. V tejto zóne vzniknú primárne lézie nervových buniek, ich procesy, krvné cievy. Na protiľahlej strane nárazu je oblasť šoku, charakterizovaná nízkym tlakom, kde sú tiež deštruktívne procesy. Navyše v zóne protišoku môže byť porážka ešte rozsiahlejšia ako v mieste, kde sa pôsobí silou.

Počas nárazu sú hemisféra mozgu vysídlené. V tomto bode hlbšie ležiace úseky zostávajú relatívne nepohyblivé, ale nedostávajú impulzy z kôry mozgových hemisfér. Táto situácia vedie k utláčaniu retikulárnej formácie (špeciálna štruktúra mozgu), ktorá sa prejavuje porušením vedomia. Čím silnejší je dopad, tým dlhší čas strávený v bezvedomí.

Ďalším škodlivým momentom kontúzie mozgu je pohyb cerebrospinálnej tekutiny (CSF) pod vplyvom mechanickej sily. Zrýchlený pohyb tekutiny pod tlakom vedie k vzniku bodového krvácania. A hoci sú mikroskopické, napriek tomu sú tiež významné v celkovom zobrazení poškodenia mozgu.

Po pôsobení mechanickej nárazovej sily v mozgu v dôsledku vzniku ohniska poškodenia procesy opuchu a napučiavania intaktného mozgového tkaniva opäť vyvíjajú procesy krv.

V niektorých prípadoch sa objavenie kontúzie mozgu kombinuje s inými odrodami kraniocerebrálna trauma: subarachnoidné krvácanie, zlomeniny oblúka a základ lebky, intrakraniálne hematómy. Subarachnoidálne krvácanie a intrakraniálne hematómy sa môžu vytvoriť niekoľko dní po liečbe kontúziu mozgu, preto stav pacienta vyžaduje opatrnú dynamickú medicínu ovládanie. Výskyt ďalších patologických zmien v mozgu zhoršuje prognózu pre pacienta.

Typy kontúzie mozgu

Najvhodnejšie je rozdelenie kontúzie mozgu na tri stupne:

• mozgová kontúzia mierneho stupňa;
• miernou kontúziu mozgu;
• závažná kontúzia mozgu.

Každá z týchto foriem má svoje vlastné klinické vlastnosti a vyznačuje sa odlišnou prognózou.

Zlomená mozgová kontúzia mierneho

Tento typ kraniocerebrálnej traumy sa týka traumy miernej závažnosti spolu s mozgovou príhodou. Má najlepšiu prognózu na zotavenie v porovnaní s inými druhmi kontúzie mozgu a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život.

Klinicky je mozgová kontúzia tohto stupňa charakterizovaná:

• stratu vedomia od niekoľkých minút do hodiny, v priemere je to asi 30 minút. Toto je povinný príznak;
• retardácia, ospalosť, obnovená oneskorená reakcia po vedomí;
• strata pamäte. Pacient si nemôže spomenúť na udalosti, ktoré sa mu stali pred momentom zranenia (to sa nazýva retrográdna amnézia), po traume (anterográdna amnézia), moment traumy a časový interval so zmeneným vedomím (kongres amnézia). Najčastejšie dochádza k retrográdnej amnézii, pričom udalosti niekoľkých dní strácajú pamäť. Čas, ktorý pacient potrebuje na úplné obnovenie pamäte, je veľmi individuálny. Pri ľahkom stupni tvorby modrín zvyčajne na nej potrebuje niekoľko hodín alebo deň. Abnormality pamäte sú v tomto prípade úplne reverzibilné a nemali by sme sa o to obávať. Najmä nedodržajte tento prízvuk fenoménu, traumatizujte psychiku pacienta;
• bolesť hlavy. To nastane v dôsledku porušenia súčasného CSF ​​a zvýšenie vnútrolebečného tlaku v dôsledku opuchu mozgu vyvíja v oblasti vplyvu a protivoudara;
• nevoľnosť a zvracanie. Pri miernom kontuse mozgu sa tieto príznaky objavujú jeden až dva krát počas prvého dňa. Môžu byť náhly a neprinášajú úľavu pacientovi. Vracanie môže nastať bez predchádzajúcej nevoľnosti. Ich vzhľad je spojený s podráždením centra vracania umiestneného v kmeňovom mozgu;
• závraty;
• zmeny činnosti srdca. Srdcový rytmus je rozbitý: spomaľuje sa (bradykardia) alebo sa stáva častejšou (tachykardia). Arteriálny tlak stúpa na 140/80 mm Hg. Tieto príznaky sú prechodné, vyvíjajú sa kvôli poruchám v autonómnom nervovom systéme, ktorých centrá sa nachádzajú v mozgu a sú veľmi citlivé na traumatické faktory. Rýchlosť dýchania s poškodeným mozgom nie je často miernejšia;
• mierny nárast teploty (až do 37 ° C);
• neurologické príznaky. Sú dôsledkom deštrukcie mozgových buniek, ako aj obehových porúch likéru, zvýšený vnútrolebečný tlak, a miestne edém mozgu. To môže byť štruktúrne nestabilné nystagmus (spontánna trasenie pohybu očnej buľvy vo vonkajších vodičov), anizokorií (rozdiel vo veľkosti zrenice väčšia ako 1 mm), zlá odpoveď Žiaci na svetlo, anizorefleksiya (rôznej závažnosti reflexy identické vpravo a vľavo), stopnye patologické príznaky (Babinský, atď.), Znížená svalová tón. Všetky neurologické príznaky sú reverzibilné a neopúšťajú následky;
• meningeálne príznaky. Vznikajú v dôsledku podráždenia meningí a subarachnoidálneho krvácania. Najtypickejšie sú mierne napätie okcipitálnych svalov, príznaky Kerniga a Brudzinského.

Trvanie neurologických príznakov s miernym otrasom obvykle neprekročí 2-3 týždne. Výhľad oživenia je priaznivý. Niekedy je veľmi ťažké niekedy len klinickými príznakmi rozlíšiť modrinu miemeho mozgu od otras mozgu. Na tento účel sa používajú ďalšie metódy výskumu (predovšetkým výpočtová tomografia).

Kontúzia mozgu stredného stupňa

Toto je ďalšia najťažšia lézia mozgového tkaniva. Takmer vždy v kombinácii s zlomeninou kostí lebky, často je subarachnoid krvácanie. Príznaky mozgovej kontúzie tejto závažnosti sú:

• stratu vedomia po dobu 1 až 4 hodín. Keď sa myseľ vráti, pacient je v stave mierneho alebo hlbokého stupeage na niekoľko dní. Neorientuje sa na miesto a čas. Prvý deň sa vyznačuje podhodnotením závažnosti ich stavu, sú možné epizódy psychomotorickej agitácie;
• Poruchy pamäti sú výraznejšie ako pri miernom kontuse mozgu. Môže dôjsť k akejkoľvek amnézii: retrográdnej, anterográdnej, znehodnotenej. Na obnovenie pamäte môže chvíľu alebo dokonca pár dní trvať, ale pamäť sa úplne obnoví.
• silná bolesť hlavy;
• ťažké závraty, ktoré môžu spôsobiť pádu pri pokuse o vstávanie;
• nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré tiež neprinášajú úľavu, ako pri miernom kontuse mozgu;
• akcelerácia srdcového tepu na 120 úderov za minútu (menej pomaly na 45), zvýšenie krvného tlaku na 180/100 mm Hg. Tieto príznaky trvajú dlhšie ako s miernou kontúziou mozgu;
• zrýchlenie rytmu dýchania na 30 za minútu;
• zvýšenie teploty na 37 ° - 3 ° C;
• hrubšie ohniskové neurologické príznaky (v porovnaní s miernou kontúziou mozgu). Toto zníženie svalovej sily v končatinách (pareses), výrazná zmena svalového tonusu, symptómy patologickej nohy a zápästia, strata citlivosti končatín, obmedzujúce zatiahnutie očnej buľvy v ruke, rozpojovacie spoločné pohyby očnej buľvy, strabizmus (škúlenie), spontánna nystagmus, sklopných tvár, poškodenie reči. Epileptické záchvaty sú možné;
• meningeálne príznaky. Môžu mať rôzne stupne závažnosti od menej závažných po náhle, v závislosti od objemu krvi, ktorá vstúpila do subarachnoidálneho priestoru.

Príznaky miernej kontúzie mozgu zostávajú niekoľko týždňov až 2 mesiacov, postupne sa neurologické príznaky zhoršujú, ale mnohé zmeny môžu byť nezvratné.

Mierna kontúzia mozgu

Silná kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia až na niekoľko dní.

Ide o závažnú traumu na kraniocerebrálnej úrovni, ktorá ohrozuje život pacienta. Podľa štatistík z 30% až 50% prípadov kontúzie mozgu vážneho stupňa vedie k smrteľnému výsledku. Osoby, ktoré prekonali ťažkú ​​kontúziu mozgu, sa dlho obnovujú (nie jeden mesiac) a tento proces bohužiaľ nie je vždy úplný.

Podliatina mozgu tejto závažnosti je rozpoznávaná nasledujúcimi kritériami:

• stratu vedomia niekoľko hodín alebo niekoľkých dní, v zriedkavých prípadoch niekoľko týždňov. Takmer vždy je tam kóma, z ktorého zostáva už dlhší čas zmena vedomia ako typ soporu alebo omráčenia;
• prípadne psychomotorická agitácia, ktorá sa mení na konvulzívny syndróm;
• výrazné poruchy dýchacieho a obehového systému. Rýchlosť a frekvencia dýchania je narušená do takej miery, že môže vyžadovať umelé vetranie. Impulz presahuje 120 alebo menej ako 40 (druhý nesie vyššie riziko života), krvný tlak vyšší ako 180/100 mm Hg. Je to dôsledok výrazných porúch v centrálnej časti autonómneho nervového systému;
• hypertermia až do 40 - 41 ° C, čo môže byť sprevádzané aj vývojom záchvatov;
• hrubé neurologické príznaky. Najskôr sa dostanú tzv. Symptómy kmeňa, ktoré svedčia o porážke hlbokých častí mozgu. Toto zúženie alebo rozšírenie žiakov oboch očí so slabou reakciou na svetlo, pohyblivými pohybmi očných bulbov, divergenciou očí vertikálny alebo horizontálny, hrubý nystagmus smerovaný v rôznych smeroch, poruchy prehĺtania, útlak všetkých reflexov, periodické svalové kŕče s prudkým nárastom svalového tonusu v tele, ktorý sa podobá kŕčom, bilaterálny násobný patologický stav príznaky. O pár dní neskôr sa prejavujú príznaky poškodenia iných častí mozgu. Jedná sa o ostrú paralýzu až na úplnú absenciu sily v končatinách (plethia), strata reči (schopnosť hovoriť a pochopiť to, čo bolo povedané), nedostatok citlivosti na končatinách,
• vyjadrené meningeálne znaky.

Väčšina neurologických príznakov s mozgovou kontúzou závažného stupňa je veľmi pomalá na zvrátenie vývoja. Obnova je doslova zrná. Môže to trvať 6 mesiacov a ešte viac. Často hrubé duševné a motorické poruchy pretrvávajú dlhú dobu, v mnohých prípadoch sa stávajú príčinou postihnutia.

Diagnóza poškodenia mozgu

Okrem klinického vyšetrenia a okolností traumy zohráva počítačová tomografia (CT) veľmi dôležitú úlohu pri stanovení presnej diagnózy. Je to "zlatý štandard" pre poranenie hlavy. CT odhaľuje najmenšie zmeny v podstate mozgu, umožňuje rozlíšiť šoky a modriny mozog, modriny s rôznou závažnosťou, odhaľuje zlomeniny kostí lebky, subarachnoidálne krvácanie. V niektorých prípadoch môžu byť samozrejme potrebné ďalšie ďalšie metódy vyšetrenia (napríklad lumbálna punkcia, elektroencefalografia a iné).

Liečba poškodenia mozgu

Liečba kontúzie mozgu by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí a kontúziu mozgu závažné v počiatočnom štádiu intenzívnej starostlivosti s následným presunom do nemocnice po stabilizácii state.

V zásade sa liečba kontúzie mozgu uskutočňuje konzervatívnym spôsobom. Niekedy pacienti s touto diagnózou potrebujú chirurgickú liečbu. Hlavným kritériom stanovenia objemu lekárskej starostlivosti je závažnosť poranenia.

V prvom rade sú činnosti zamerané na obnovenie a udržiavanie životne dôležitých funkcií (ak sú porušené): dýchanie a obehový systém. Vykonajte vdychovanie kyslíka av prípade potreby aj umelé vetranie pľúc. Pretože takmer vždy mozgová kontúzia je sprevádzaná poklesom objemu cirkulujúcej krvi, je potrebné doplniť ju intravenóznymi roztokmi koloidov a kryštaloidov.

Na zníženie intrakraniálnej hypertenzie by mala byť hlava lôžka zvýšená o 30 °, je potrebné znížiť zvýšenú telesnú teplotu, udržiavať dostatočnú hladinu kyslíka v krvi. Z použitých liekov Manitol po zavedení diuretík (Lasix, Furosemid).

Na udržanie mozgového tkaniva sa používa neuroprotektívna liečba. Spočíva v použití finančných prostriedkov, ktoré poskytujú mozgové tkanivá živinami, ktoré chránia mozgových buniek z sekundárnych porúch, ktoré sú výsledkom porúch obehu a vývoja edému mozog. Ako neuroprotektory sa používajú Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamín E, erytropoetín a mnoho ďalších prostriedkov. Čo neuroprotektívne zvoliť pre tohto pacienta, môže rozhodnúť len ošetrujúci lekár. Cavinton, Trental, môže byť použitý na zlepšenie mikrocirkulácie.

Symptomaticky sa môžu použiť antikonvulzíva, ak má pacient epileptické záchvaty.

Chirurgická liečba môže byť potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• ak v priebehu liečby vzrastú symptómy mozgového edému a dochádza k dislokácii mozgových štruktúr s posunom. To je nebezpečné pre život pacienta;
• ak miesto poškodenia má veľkosť väčšiu ako 30 cm3 a rozbité mozgové tkanivo;
• ak sa zvýši vnútrolebečný tlak a nedá sa korigovať liekom. Zvyčajne sa neurologické symptómy zvyšujú.

Chirurgická liečba pozostáva z trepanania lebky (niekedy to samotné stačí na zníženie intrakraniálneho tlaku) a odstránenie zamerania zničeného mozgového tkaniva (ak je to potrebné).

Dôležitá úloha pri liečbe kontúzie mozgu zohráva dôležitú starostlivosť o pacienta, zabraňuje rozvoju spánku. Ak existuje hrozba vzniku bakteriálnych komplikácií, vykoná sa antibiotická liečba.

Dôsledky poškodenia mozgu

S miernou kontúzou mozgu takmer 100% prípadov neboli pozorované žiadne komplikácie.

Mierna kontúzia mozgu nemôže ovplyvniť neskorší život pacienta, najmä ak sa nedosiahne simultánne subarachnoidálne krvácanie a zlomeniny lebky. Priaznivý výsledok však vyžaduje úplné zaobchádzanie. A napriek tomu u mnohých pacientov trauma neprechádza bez stopy. Najčastejšími následkami sú posttraumatické arachnoiditídy, posttraumatické hydrocefalus, posttraumatická epilepsia, syndróm vegeta-vaskulárnej dystónie, posttraumatický encefalopatia.

Mierna kontúzia mozgu má horšiu prognózu. Približne 30-50% prípadov tejto traumy je v akútnom období smrteľné. Medzi preživšími je frekvencia nasledujúcich komplikácií pomerne vysoká:

• post-traumatická atrofia mozgu, to znamená zníženie objemu mozgového tkaniva;
• post-traumatický zápal meningí (arachnoiditída, leptomeningitída, pachymeningitída);
• posttraumatická epilepsia;
• post-traumatický hydrocefalus s intrakraniálnou hypertenziou;
• post-traumatická pantencefalia (dutiny v mozgu, spojené s komorami a subarachnoidálnym priestorom);
• cerebrospinálna tekutina, cysty;
• jazvy v oblasti mozgového tkaniva a jeho membrán;
• cerebrospinálna tekutina (výtok cerebrospinálnej tekutiny smerom von) za prítomnosti zlomeniny kostí lebky.

Všetky tieto stavy sa klinicky prejavujú motorickými poruchami (paréza a paralýza), ktoré bránia pohybu a sebaobranu, zhoršená reč, koordinácia, duševné poruchy, znížená inteligencia, časté bolesti hlavy, závrat, konvulzívne záchvaty. V takýchto prípadoch sa pacienti identifikujú so skupinou zdravotne postihnutých, pretože trvale strácajú svoju prácu.

Takáto kraniocerebrálna trauma ako kontúzia mozgu je vážny patologický stav vyžadujúci povinnú liečbu v nemocničnom prostredí pri dodržaní všetkých lekárskych odporúčaní. Najrýchlejšia lekárska starostlivosť v tejto traume môže zachrániť život obete a následne plnú liečbu - vyhnúť sa mnohým komplikáciám.