Druhy epilepsie

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) dnes je epilepsia jednou z najčastejších príčin ochorení nervového systému. Tretina populácie identifikovala epilepsiu je celoživotné ochorenie av 30% prípadov vedie k smrteľnému výsledku počas epileptického stavu. Každý piaty človek počas svojho života trpí aspoň jedným epileptickým záchvatom.

Základné pojmy

Útok epilepsie nastáva v dôsledku zvýšenej elektrickej aktivity nervových buniek.

Epilepsia je chronické ochorenie nervového systému, charakterizované opakovanými epileptickými záchvatmi vo forme motorických, senzorických, vegetatívnych a psychických prejavov.

Epileptický záchvat (záchvat) je prechodný stav, ktorý vyvstáva z vývoja elektrickej aktivity nervového systému buniek (neurónov) v mozgu a prejavuje sa klinickými a paraklinickými príznakmi v závislosti od lokalizácie ohniska vybitia.

V srdci akéhokoľvek epileptického záchvatu je vývoj abnormálnej elektrickej aktivity nervových buniek, ktoré tvoria výboj. Ak vypúšťanie neprekračuje jeho zameranie alebo sa rozšíri do susedných častí mozgu, spĺňa odolnosť a zhasne, potom sa v týchto prípadoch rozvinú čiastkové záchvaty (lokálne). V prípade, že elektrická aktivita uchopí všetky oddelenia centrálneho nervového systému, vyvine sa generalizovaný útok.

V roku 1989 bola prijatá medzinárodná klasifikácia epilepsií a epileptických syndrómov, podľa ktorej je epilepsia rozdelená podľa druhu útoku a etiologického faktora.

1. Lokálna (fokálna, lokalizovaná, čiastočná) epilepsia:

• Idiopatická (rolandická epilepsia, čítanie epilepsie atď.).
• Symptomatická (epilepsia Kozhevnikova atď.) A kryptogénna.

Tento typ epilepsie je umiestnený len vtedy, ak sa pri skúmaní a získavaní údajov elektroencefalogramu (EEG) objaví lokálny charakter paroxyzmov (záchvatov).

1. Generalizované epilepsie:

• Idiopatické (benígne rodinné kŕče novorodencov, epilepsia neprítomnosti dieťaťa atď.).
• Symptomatické (západný syndróm, Lennox-Gastautov syndróm, epilepsia s myoklonickými-astatickými záchvatmi s myoklonickými absenciami) a kryptogénne.

Útoky s touto formou epilepsie od začiatku sú zovšeobecnené, čo je potvrdené aj klinickým vyšetrením a EEG údajmi.

1. Nedeterministické epilepsie (neonatálne kŕče, Landau-Kleffnerov syndróm atď.).

Klinické prejavy a zmeny v EEG majú znaky lokálnej aj generalizovanej epilepsie.

1. Špeciálne syndrómy (febrilné kŕče, záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri akútnych metabolických alebo toxických poruchách).

Epilepsia sa považuje za idiopatickú, ak sa počas vyšetrenia nezistila vonkajšia príčina, takže sa stále považuje za dedičnú. Symptomatická epilepsia sa prejavuje, keď sa preukážu štrukturálne zmeny v mozgu a ochorenia, ktorých úloha vo vývoji epilepsie je preukázaná. Kryptogénna epilepsia je epilepsia, ktorej príčina nebola identifikovaná a dedičný faktor chýba.

Rizikové faktory pre epilepsiu

• Dedičná vážená anamnéza (úloha genetických faktorov pri vývoji epilepsie bola spoľahlivo stanovená);
• Organické poškodenie mozgu (intrauterinná infekcia plodu, intranatálna asfyxia, postnatálne infekcie, trauma mozgu, vystavenie toxickým látkam);
• Funkčné poruchy mozgu (porušenie spánku / bdenia);
• Zmeny v elektroencefalograme (EEG);
• Febrilné kŕče v detstve.

Klinický obraz akejkoľvek epilepsie pozostáva z záchvatov, ktoré sú vo svojich prejavoch rôznorodé. Existujú dva hlavné typy záchvatov: generalizované a čiastočné (motorické alebo ohniskové).

Aby ste opakovane neopisovali klinický obraz tých istých záchvatov s rôznymi typmi epilepsie, zvážte ich na začiatku.

Generalizované záchvaty

V čase generalizovanej epilepsie človek stráca vedomie, spadne, objavuje tonické a klonické kŕče svalov celého tela.

1. Generalizované tonicko-klonické záchvaty.

Začnú so stratou vedomia, pádom a oblúkom strečenia tela a potom sa spoja s kŕčmi celého tela. Človek sa otáča oči, jeho žiaci sa rozširujú, vykrikuje sa. Kvôli konvulzívnemu kŕčeniu sa apnoe na niekoľko sekúnd vyvíja niekoľko sekúnd (respiračná zástava), takže pacient je modrý (cyanóza). Zvyšuje sa slinenie, ktoré sa v niektorých prípadoch vyskytuje vo forme krvavého pálenia kvôli uhryznutiu jazyka, nedobrovoľnému močeniu. Počas útoku, keď upadnete do bezvedomia, môžete vážne zraniť. Po zapadnutí človek zvyčajne zaspáva alebo sa stáva pomalým, zlomeným (obdobie po prijatí).

Tento typ paroxyzmov (záchvatov) sa často vyskytuje pri dedičných formách epilepsie alebo na pozadí toxického poškodenia mozgu alkoholom.

1. Myoklonické záchvaty.

Myoklóniá sú na niekoľko sekúnd trhavé svalové zášklby, môžu byť rytmické alebo nepravidelné. Pre tento typ záchvatov je typický záchvat svalov, ktorý môže postihnúť jednotlivé časti tela (tvár, rameno, trup) alebo byť generalizovaný (v celom tele). Na klinike budú tieto útoky vyzerať ako pokrčenie ramien, vlna ruky, drepy, stláčacie kefy atď. Vedomie sa často zachováva. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov v detstve.

1. Absenciou.

Tento typ záchvatov sa vyskytuje bez kŕčov, ale s krátkou momentálnou deenergií vedomia. Človek sa stáva ako socha s otvorenými, prázdnymi očami, nepríde do kontaktu, neodpovedá na otázky a nereaguje na ostatných. Útok trvá v priemere 5 sekúnd. až 20 sekúnd, po ktorom osoba prichádza k sebe a pokračuje v prerušených aktivitách. O útoku nič nepamätá. Pády počas typických neprítomností nie sú pre pacienta charakteristické. Krátke trvanie absencie môže zostať bez povšimnutia samotnou osobou alebo ľuďmi okolo nej. Často sa tento typ útokov pozoruje pri idiopatickej epilepsii u detí od 3 do 15 rokov. U dospelých spravidla nezačínajú.

Existujú aj atypické neprítomnosti, ktoré sú dlhšie v čase a môžu byť sprevádzané pádmi v osobe a mimovoľným močením. Vyskytujú sa hlavne v detstve so symptomatickými epilepsiami (závažné poškodenie organizmu mozgu) a spájajú sa s narušením psychiky a intelektuálneho vývoja.

1. Atónové alebo akinetické záchvaty.

Muž prudko stráca svoj tón, čo vedie k pádu, čo často vedie k poraneniam hlavy. Môže dôjsť k strate tonusu v oddelených častiach tela (zavesenie hlavy, zavesenie spodnej čeľuste). Neprítomnosť môže byť aj strata tonusu, ale nastane pomalšie (osoba sa usadí), a v tomto prípade je to ostrý, zrážkový pokles. Atónové záchvaty trvajú až 1 minútu.

Čiastočné záchvaty

1. Jednoduché čiastočné uloženie.

Táto skupina zahŕňa motorické, senzorické, autonómne a psychické jednoduché paroxysmy. Manifestácie závisia od lokalizácie epileptického zamerania v mozgu. Napríklad motorické záchvaty sa prejavujú zášklbami, svalovými kŕčmi, otáčkami trupu a hlava, znieť alebo naopak zastaviť reč, keď je zaostrenie umiestnené v oblasti motora CNS. Tiež sú žuvacie pohyby, pichanie pier, lízanie pier.

Senzorické záchvaty (senzorická oblasť v parietálnom laloku) sú charakterizované lokálnymi záchvatmi parastézy (plazenie, pocit mravčenia), znížená citlivosť časti tela, pocit nepríjemnej chuti (horký, slaný) alebo zápach, zrakové poruchy vo forme "iskier pred očami" alebo strata vizuálnych polí, occipitálny lalok).

Autonómne záchvaty sa prejavujú vo forme zmenenej farby kože (blednutie alebo začervenanie), časté nárast srdca, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, zmeny žiakov, výskyt nepríjemných pocitov v epigastriku area.

Duševné záchvaty sú pocit strachu, príliv myšlienok, zmena prejavu, pocit toho, čo už bolo videné alebo už počulo, objavenie pocitu nereálnosti toho, čo sa deje. Objekty a časti tela sa môžu zdať zmenené tvarom a veľkosťou (napríklad noha sa zdá byť malá a rameno je obrovské). Duševné záchvaty sú zriedkavo nezávislé, často predchádza komplexným parciálnym záchvatom.

Počas jednoduchých čiastočných záchvatov sa vedomie nestratilo.

1. Komplikované čiastočné záchvaty.

Je to jednoduchý čiastočný útok, ale do neho sa pripojí aj porušenie vedomia. Osoba si uvedomuje svoj útok, ale nemôže prísť do styku s okolitými ľuďmi. Všetky udalosti, ktoré sa vyskytujú s osobou počas útoku, sú zapamätané (zabudnuté) sám. Ľudské kognitívne funkcie sú narušené - existuje pocit nereality toho, čo sa deje, nové zmeny v sebe.

1. Čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou.

Začnite s jednoduchými alebo zložitými čiastočnými záchvatmi, potom prejdite na generalizované tonicko-klonické záchvaty. Trvá až 3 minúty, po ktorom človek často zaspáva.

Idiopatická epilepsia

Pri idiopatickej epilepsii nie sú na MRI zistené abnormálne zmeny mozgu.

Tento druh je spravidla dedičný a prejavuje sa v detstve, dospievaní alebo dospievaní. Priebeh hlavných variantov idiopatickej epilepsie je benígny a je zriedkavo sprevádzaný duševnými poruchami a inými neurologickými poruchami. Pri diagnostike sa zmeny v EEG zistí iba počas obdobia záchvatov. Na SCT a MRI nie je určená patológia mozgu. Dobrou odpoveďou je epilepsia na antikonvulzívnu liečbu a vysoké percento spontánnych remisií (recuperácie).

Nižšie sú uvedené hlavné typy idiopatickej epilepsie:

• Deti s absenciou epilepsie.

Choroba začína vo veku od 4 rokov do 10 rokov s jednoduchou absenciou (krátkodobá mute, dieťa nepríde do kontaktu, neodpovedá na otázky a nereaguje na ostatné), ktoré sa opakujú mnohokrát deň. V časti detí sa v absenciách spájajú generalizované tonicko-klonické záchvaty (strata vedomia, kŕče celého tela).

• Juvenilná absencia epilepsia.

V polovici prípadov robí svoj debut s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi (pozri obr. vyššie) a vo zvyšnej polovici choroby začína jednoduchou absenciou. U 10% pacientov v anamnézii sa vyskytli febrilné kŕče (kŕče s nárastom telesnej teploty). Spravidla existuje jeden útok s intervalom 2-3 dní. Môže sa liečiť valproátom.

• .

  Yantsov syndróm (juvenilná myoklonická epilepsia).

Bežná forma epilepsie, ktorá je často zamieňaná s čelnou epilepsiou. V polovici prípadov začína v dospievaní. Klinika je reprezentovaná rôznymi myoklóniami (záchvaty svalov), častejšie vo svaloch ramien a ramenného pletenca. Zmeny môžu byť rôznej závažnosti, od sotva viditeľného až po výrazné. Po chvíli od nástupu ochorenia sa môžu pripojiť generalizované záchvaty. Frekvencia záchvatov sa mení od denného až po jeden prípad v priebehu niekoľkých týždňov. Vyvolávať útok môže byť násilné prebudenie, pocit úzkosti, nespavosť, príjem alkoholu alebo náhle silné podnety. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického vyšetrenia a EEG údajov. Vysoká frekvencia relapsov odlišuje túto formu epilepsie od ostatných.

• Epilepsia so zovšeobecnenými konvulzívnymi záchvatmi.

Nástup choroby tiež spadá do dospievania. Frekvencia záchvatov sa pohybuje v širokom rozmedzí (od raz týždenne až po rok). Choroba je geneticky determinovaná. V niektorých prípadoch sa môžu absencie alebo myoklonické záchvaty spojiť so všeobecnými tonicko-klonickými záchvatmi. Liečba sa začína valproátom alebo karbamazepínom. Pri správne zvolenej liečbe dochádza k remisii u 90% pacientov.

• Benígne neonatálne rodinné kŕče.

Ochorenie je rodinného charakteru, zdedené autosomálnym dominantným typom a je mimoriadne zriedkavé. Prvé príznaky sa objavujú v novorodenom období dieťaťa (až do 28 dní života). Mamičky pozorujú konvulzívne zášklby svalov tela dieťaťa, u niektorých detí môže dôjsť k krátkodobej apnoe (zastavenie dýchania). Priebeh ochorenia je priaznivý, vyvíjajú sa zriedkavo generalizované tonicko-klonické záchvaty. Určenie dlhodobej antiepileptickej liečby nie je racionálne, pretože do veku jedného roka dieťaťa vo väčšine prípadov prichádza nezávislá odpustenie.

• .

  Rolandická epilepsia (benígna pediatrická epilepsia s centrálne umiestnenými hrotmi).

Detekcia ochorenia klesá na vek detí (2 - 10 rokov) v 80% prípadov. Klinický obraz ukazuje jednoduchý motor (kŕče tvárových svalov, zášklby jazyka, reči, vzhľad chraptivých hlasov, rachotanie dych, a ďalšie.), Sensory (pocity brnenia na tvári) alebo vegetatívne ataky (červená tvár, palpitácie), ktoré sa vo väčšine prípadov objavujú v noci (počas doby zaspávania a prebudení). Niekedy existujú zložité parciálne záchvaty (pozri obr. vyššie) a veľmi zriedkavo sekundárne generalizované záchvaty (pozri obr. vyššie). Útoku predchádza aura: pocit tŕpnutia, elektrický prúd, "plazivé plazenie". Veľmi vhodné je redukcia na jednu polovicu tváre svalov alebo trhavé pier, jazyka, hltanu pol. Počas útoku sa zhoršuje slinenie, hlas zmizne, sú vytlačené chrapľavé zvuky. V niektorých prípadoch sa kŕče môžu rozšíriť do ramena na tej istej strane tela a veľmi zriedkavo na nohu. Útok trvá maximálne 2 minúty. Priebeh ochorenia je benígny: u niektorých detí v celom živote môže byť len jedna epizóda čiastočných záchvatov a u niektorých detí viac ako 13 rokov záchvatov sa môže zastaviť bez liečby bez antikonvulzíva (antikonvulzíva).

• Detská epilepsia s occipitálnymi paroxyzmami.

Epileptického ohniska leží v tylového laloku, takže je porušením zrakových funkcií (strata zorného poľa, záblesky svetla pred očami). Druhým príznakom sú bolesti hlavy, ktoré sú v prírode podobné migréne. Táto forma epilepsie má dva pôvody: skorý nástup (1-3 roky) a neskôr (3-15 rokov). S raným debutom ochorenia na klinike existujú vážne útoky, ktoré začínajú v súčasnosti prebudení dieťaťa a sú sprevádzané silným vracaním, bolesťou hlavy, potom sa objaví obrat hlavy side. Útok končí generalizovanými záchvatmi alebo kŕčmi v jednej polovici tela (hemikónové väzy). Počas záchvatu chýba vedomie.

Za neskorý nástup ochorenia u ľudí existujú jednoduché zmyslovej záchvaty (zrakové halucinácie v podobe malých farebných kúskov na okraji zorného poľa). Záchvaty trvajú v priemere 1-3 minúty, potom sú nahradené ťažkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Pri liečbe liekov podľa výberu je tiež valproát. Diagnóza je založená na EEG údajoch a klinickom vyšetrení. Kurz je priaznivý a remisia sa vyskytuje u 80% alebo viac detí.

Symptomatická epilepsia

Kraniocerebrálna trauma môže spôsobiť vznik symptomatickej epilepsie.

Dôvody pre tento tvar patrí epilepsia kraniocerebrálne trauma, nádory, pôrodné poranenia, infekčné a toxické poškodenie mozgu, arteriovenózne malformácie, a ďalšie.

Príznaky závisia od aktuálnej lokalizácie epileptického zamerania v mozgu. Existujú nasledujúce typy symptomatickej epilepsie:

• Kozhevnikovskaya epilepsia.

Jednoduchý motor sa hodí: kŕče v ruke alebo tvári, ktorých intenzita sa môže meniť. Zvláštnosťou Kozhevnikov epilepsii- trvania útoku, čo môže trvať niekoľko dní a zanecháva obrna (slabosť) tú časť tela, ktoré boli zášklby. Vo sne môže dôjsť k poklesu alebo zmiznutiu zášklby. Spravidla je do procesu zapojená iba jedna strana tela (ľavá ruka a ľavá noha, pravá polovica tváre atď.). Absencie s epilepsiou kozhevnikovskoy sa nenašli.

U detí sa choroba najčastejšie vyskytuje po encefalitíde neznámej etiológie. Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny a účelu antikonvulzíva. Pre tento typ epilepsie existuje aj chirurgická metóda liečby, ktorá sa používa na neúčinnosť konzervatívnej liečby a závažných ochorení.

• Epilepsia čelného laloku.

Jedna z najrozmanitejších klinických prejavov epilepsie. Charakteristika náhleho nástupu útoku, ktorý trvá maximálne 30 sekúnd. a tiež náhle končí. Útok predstavuje nadmerné pohyby, gestá. Niekedy pred útokom môže človek cítiť pocit tepla, pavučiny na tele. Charakteristické emocionálne sfarbenie záchvatov môže byť nedobrovoľné močenie. Čelná epilepsia sa často prejavuje ako jednoduchá a zložitá (porov. vyššie) čiastočné záchvaty, rovnako ako myoklonické záchvaty (zášklby určitých svalových skupín). Záchvaty majú tendenciu generalizovať proces a vytvárať epileptický stav, vyskytujú sa častejšie v noci.

• Epilepsia s časovým lalokom.

Povaha záchvatov môže byť odlišná - od jednoduchého motora (uchopenie iných, poškriabanie sa, kŕče v ruke alebo nohe) do sekundárnej generalizácie. Zobrazuje sa v akomkoľvek veku. Osoba je znepokojená ilúziami, pocitom nereálnosti toho, čo sa deje, pretože sa sústreďuje na časový lalok, potom sa môžu objaviť čuchové a chuťové halucinácie (slané pocity v jazyku, pocit vône rot). Zdá sa, mrazené názor oroalimentarnye automatizmus (búchať pery, oblizuje pery, vyčnievajúce jazyk), strach, panika. Strom hlasu sa môže zmeniť, objaví sa nekoherentný prejav. Útok trvá asi 2 minúty. Pri liečení vybraných liečiv sú valproát a karbamazepín. V 30% prípadov epilepsia nereaguje na liečbu antiepileptickými liekmi.

• Tmavá epilepsia.

Bežnou príčinou parietálnej epilepsie sú nádory a kraniocerebrálna trauma (následky). Osoba má obavy zo senzorických záchvatov, ktoré sú polymorfné v klinických prejavoch (pocity chladu, pálenia, svrbenia, pálenia, zníženie citlivosti atď.), halucinácie (necíti jeho telo, pocit nesprávneho usporiadania častí tela, napríklad ruka "vystupuje" z brucho). Počas útoku dochádza k dezorientácii v priestore, ak je epileptické zaostrenie v nemonitorujúcej pologuli. Záchvat trvá nie viac ako 2 minúty, ale môže sa opakovať mnohokrát, niekoľkokrát denne. Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny ochorenia.

• Occipitálna epilepsia.

Príčiny sú tiež odlišné (arteriovenózna malformácia, nádor, trauma). V okcipitálnom laloku je zóna vizuálneho analyzátora, preto v klinike okcipitálnej epilepsie sú jednoduché útoky vo forme zraku až do slepoty, žiarovky, vizuálne halucinácie, strata polí view. Často jednoduché parciálne záchvaty sú všeobecné kŕče. V niektorých prípadoch môže dôjsť k trepaniu očných viečok, otáčaním hlavy a očí smerom k boku. V post-fatálnom období je bolesť hlavy, všeobecná porucha. Pri liečbe sa používajú antikonvulzíva.

• Infantilné kŕče.

Choroba sa vyskytuje u detí prvého roka života na pozadí malformácií mozgu, poranenia pri pôrode, Klinický obraz predstavuje zastrčenie svalov trupu, ktoré idú v dávkach. Počas útoku sa dieťa otočí hlavu, ohýbanie paže a nohy ohnuté "ako vreckový nôž" pretože kontrakcie brušných svalov. Zvyšuje sa mentálna retardácia.

• Lenox-Gastautov syndróm.

Príčiny vedúce k tejto chorobe sú rôzne (encefalitída, meningitída, abnormality vývoja mozgu). Syndróm sa prejavuje vo veku od 1 roka do 5 rokov. Záchvaty prezentované absencia, atonické záchvaty (náhle nohy zasunutie do kolenných kĺbov, ostrý záchvat hlavy alebo rýchla strata predmetov z rúk) a myoklonické záchvaty (zášklby v ohyboch rúk). Rozvíja zdržanie vývoja psychomotorov. Pri diagnostike sa používajú EEG, MRI a SCT spolu s klinickým vyšetrením špecialistom.

Rôznorodosť klinických foriem epilepsie, rovnako ako rôzne prejavy toho istého upotrebiteľných rôzni ľudia (napríklad s rôznou intenzitou záchvaty, ich frekvencia, odpoveď na liečbu) spôsobuje značné ťažkosti pri stanovení diagnózy a pri hľadaní zodpovedajúcej antikonvulzívnu terapie. Napriek tomu dnes vo výzbroji lekárov sú moderné metódy diagnostiky (EEG, MRI, špirálové CT, a ďalšie). ktoré uľahčujú proces stanovenia definitívnej diagnózy, ako aj lieky nových generácií.

Kognitívne video o tom, aké záchvaty existujú:

Kanál 7, neuropatolog lekár hovorí o príčinách a typoch epilepsie:

Vzdelávací program o neurológii, prednáška na tému "Klasifikácia epilepsie