Chronická obštrukčná bronchitída

Chronická obštrukčná bronchitída - Liečba

S takou chorobou, ako je chronická obštrukčná bronchitída, sa rozumie dlhodobá a symptomatická liečba. Vzhľadom k tomu, že chronická obštrukčná pľúcna inherentnú fajčiari s dlhoročnými skúsenosťami, rovnako ako ľudia pracujúci v nebezpečnej produkcia so zvýšeným obsahom prachu v inšpirovanom vzduchu, hlavnou úlohou liečby je zastaviť negatívny vplyv na pľúca.

Chronická obštrukčná bronchitída: liečba modernými prostriedkami

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne náročná úloha. Po prvé, toto sa vysvetľuje hlavnou pravidelnosťou vývoja ochorenia - stálym priebehom bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania spôsobeného zápalový proces a hyperaktivita priedušiek a vývoj pretrvávajúceho nezvratného porušenia priedušnosti priedušiek spôsobenej tvorbou obštrukčného emfyzému pľúca. Okrem toho nízka účinnosť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spôsobená oneskorením keď už existujú znaky respiračného zlyhania a nezvratných zmien pľúca.

Avšak, moderné adekvátna liečba chronické obštrukčné bronchitídy mnohých prípadoch umožňuje zníženie miery progresie ochorenia predných k zvýšeniu bronchiálnou obštrukciou a respiračnej tiesne znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zlepšenie výkonu a toleranciu záťaže záťaž.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

• nefarmakologická liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
• používanie bronchodilatancií;
• vymenovanie mokregulačnej liečby;
• korekcia respiračného zlyhania;
• antiinfekčná liečba (s exacerbáciou ochorenia);
• protizápalová liečba.

Väčšina pacientov s CHOCHP by mala byť liečená ambulantne podľa individuálneho programu vyvinutého ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

1. Exacerbácia CHOCHP, ktorá nie je kontrolovaná ambulantne, napriek priebehu (udržanie horúčky, kašeľ, purulentný spút, príznaky intoxikácie, zvýšenie respiračného zlyhania a atď.).
2. Akútne respiračné zlyhanie.
3. Zvýšená arteriálna hypoxémia a hyperkapnia u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
4. Vývoj pneumónie pri CHOCHP.
5. Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickou pľúcnou srdcovou chorobou.
6. Potreba relatívne zložitých diagnostických manipulácií (napríklad bronchoskopia).
7. Potreba chirurgických zákrokov s použitím anestézie.

Hlavná úloha pri zotavovaní patrí nepochybne samotnému pacientovi. V prvom rade je potrebné upustiť od zhubného zvyku cigariet. Dráždivý účinok, ktorý má nikotín na pľúcne tkanivo, zničí všetky pokusy o "uvoľnenie" práce priedušiek, zlepšiť dodávanie krvi do dýchacích ciest a ich tkanív, odstrániť kúzla a priniesť dych normálnym state.

Moderná medicína navrhuje kombináciu dvoch možností liečby - základných a symptomatických. Základom základnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy sú také lieky, ktoré odstraňujú podráždenie a stagnácia v pľúcach, uľahčenie prechodu spúta, rozšírenie lumenov priedušiek a zlepšenie v nich krvný obeh. Patria sem preparáty série xantínov, kortikosteroidy.

Vo fáze symptomatickú liečbu mukolytiká sa používajú ako hlavných nástrojov na boj proti kašľu a antibiotiká, aby sa zabránilo vstupu sekundárnej infekcii a rozvoj komplikácií.

Ukazovať pravidelné fyzioterapia a liečebné cvičenie pre oblasti hrudníka, čo značne uľahčuje odtok viskózne spútum a pľúcnej ventilácie.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba nefarmakologickými metódami

Komplex neliečivých liečebných opatrení u pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné zastavenie fajčenia a, pokiaľ je to možné, eliminácia iné vonkajšie príčiny choroby (vrátane expozície domácim a priemyselným znečisťujúcim látkam, opakované respiračné vírusové infekcie a atď.). Veľmi dôležitá je sanácia ohniská infekcie, najmä v ústnej dutine a obnovenie nazálneho dýchania atď. Vo väčšine prípadov niekoľko mesiacov po ukončení Fajčenie znižuje klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, spúta a dýchavičnosť) nastáva spomalenie poklesu FEV1 a ďalšie externé ukazovatele funkcie dýchanie.

Diéta pacientov s chronickou bronchitídou by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Osobitný dôraz je kladený na ďalší príjem antioxidantov, ako sú napríklad tokoferoly (vitamín E) a kyselina askorbová (vitamín C).

Výživa u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou by mala zahŕňať aj zvýšenie množstva polynenasýtených mastných kyselín (eikosapentaenová a dokosahexaenová) obsiahnutá v morských produktoch a má zvláštny protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyselina arachidónová.

Pri respiračnom zlyhaní a porušení stavu kyseliny a bázy, hypokalorickej diéty a obmedzenia príjmu jednoduchých sacharidy, ktoré vzrastajú v dôsledku ich zrýchleného metabolizmu, tvorby oxidu uhličitého a následne znižovania citlivosti dýchacie centrum. Podľa niektorých údajov je použitie hypokalorickej stravy u pacientov s ťažkou COPD s príznakmi respiračného zlyhania a chronická hyperkapnia z hľadiska účinnosti je porovnateľná s výsledkami použitia dlhodobého nízkeho prietoku kyslíkovou terapiou.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

bronchodilatanciá

Tón hladkého svalstva priedušiek je regulovaný niekoľkými neurohumorálnymi mechanizmami. Najmä sa dilatácia priedušiek rozvíja stimuláciou:

1. beta2-adrenoceptorov s epinefrínom a
2. VIP receptorov NASH (neadrenergného, ​​necholinergického nervového systému) vazoaktívneho intestinálneho polypeptidu (VIP).

Naopak, zúženie priesvitu priedušiek nastáva so stimuláciou:

1. M-cholinergných receptorov s acetylcholínom,
2. receptorov k P-látke (systém NANH)
3. alfa-adrenergných receptorov.

Okrem toho mnohé biologicky aktívne látky vrátane mediátorov zápalu (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, aktivačný faktor trombocyty - FAT, serotonín, adenozín atď.) tiež majú výrazný vplyv na tón hladkých svalov priedušiek, čo prispieva hlavne k zníženiu lumenov priedušky.

Takže bronchodilatačný účinok sa dá dosiahnuť niekoľkými spôsobmi, v ktorých sa v súčasnosti najrozšírenejšia blokáda M-cholínergných receptorov a stimulácia beta2-adrenergných receptorov priedušky. V súlade s tým sa používajú M-holinolytiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká) pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Tretia skupina bronchodilatačných liekov, ktoré sa používajú u pacientov s CHOCHP, zahŕňajú deriváty metylxantínu, mechanizmus ich účinku na hladké svaly priedušiek je komplikovanejší

Podľa moderných myšlienok je systematické používanie bronchodilatátorov základom základnej terapie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Takéto liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy je čím viac efektívnejšie. je vyjadrená reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Je pravda, že použitie bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP zo zrejmých dôvodov má významne nižší pozitívny účinok ako u pacientov s bronchiálnym astmou astma, pretože najdôležitejším patogenetickým mechanizmom CHOCHP je progresívna nevratná obštrukcia dýchacích ciest spôsobená tvorbou emfyzému v nich. Zároveň treba mať na pamäti, že niektoré moderné bronchodilatačné prípravky majú pomerne širokú škálu opatrení. Prispievajú k zníženiu edému bronchiálnej sliznice, k normalizácii mukociliárneho transportu, k zníženiu tvorby bronchiálnych sekrétov a k zápalovým mediátorom.

Treba zdôrazniť, že často u pacientov s CHOCHP popísanými vyššie sú funkčné testy s bronchodilatanciami negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednorazovej aplikácii M-holinolitikov a dokonca beta2-sympatomimetiká je menej ako 15% hodnota. To však nie je myslené, je potrebné odmietnuť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchodilatátormi, pretože pozitívny účinok ich systematického použitia zvyčajne nie je starší ako 2-3 mesiace od začiatku liečbu.

Vdýchnutie bronchodilatátorov

Je lepšie použiť inhalačné formy bronchodilatátorov, pretože tento spôsob podávania liekov prispieva rýchlejšie penetrácia liekov do sliznice dýchacích ciest a dlhodobé uchovávanie dostatočne vysokej lokálnej koncentrácie drogy. Posledný účinok je zabezpečený najmä opakovaným vstupom liečivých látok absorbovaných cez sliznicu do pľúc membrána priedušiek v krvi a spadajúca na prieduškové žily a lymfatické cievy v pravom srdci a odtiaľ znova v pľúca

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podania bronchodilatátora je selektívny účinok na priedušky a významné obmedzenie rizika vzniku vedľajších účinkov systému.

Inhalačné podávanie bronchodilatátorov sa poskytuje pomocou práškových inhalátorov, rozpier, rozprašovačov atď. Pri použití dávkovacieho inhalátora potrebuje pacient určité schopnosti, aby sa zabezpečilo úplnejšie prehltnutie liečiva do dýchacích ciest. K tomu, po mäkké prílivová inhalátor náustok pevne omotal okolo jeho úst a začať pomaly a zhlboka dýchať, raz kliknúť na balóna a naďalej sa zhlboka nadýchnuť. Potom zadržiavajú dych počas 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácie) inhalátora, mali by ste počkať najmenej 30-60 sekúnd, potom postup zopakujte.

U pacientov so senilným vekom, u ktorých je ťažké úplne zvládnuť návyky používania dávkovacieho inhalátora, je vhodné použiť ich nazývané rozptyľovače, v ktorých je liek vo forme aerosólu stlačením nádoby priamo striekaný do špeciálnej plastovej banky pred vdychovaním. V tomto prípade, že pacient sa zhlboka nadýchne, tají dych, výdych do náustku dištančné vložky a znovu sa zhlboka nadýchne, už tlačí na balóna.

Najefektívnejšie je použitie kompresora a ultrazvukových rozprašovačov (od lat: nebulo - hmla), v ktorých rozprašovanie kvapalných liečivých látok vo forme jemne rozptýlených aerosóly, ktoré obsahujú liečivo vo forme častíc, ktorých veľkosť sa pohybuje od 1 do 5 um. To umožňuje významne znížiť stratu aerosólu liečiva, ktorý neprichádza do dýchacieho traktu, a tiež poskytuje významnú penetračnú hĺbku aerosólu do pľúc vrátane stredných a dokonca malých priedušiek, zatiaľ čo pri bežných inhalátoroch je taká penetrácia obmedzená na proximálne prieduchy a priedušnice.

Výhody inhalácie liekov prostredníctvom rozprašovačov sú:

• hĺbka prieniku liečebného jemného aerosólu do dýchacieho traktu vrátane stredných a dokonca malých priedušiek;
• jednoduchosť a pohodlie pri vdýchnutí;
• nedostatočná koordinácia inšpirácie s inhaláciou;
• možnosť zavedenia vysokú lieky dávky, čo umožňuje používané nebulizéry pre vyťahovanie najzávažnejšie klinické príznaky (dýchavičnosť, dusenie, atď.);
• možnosť začlenenia rozprašovačov do okruhu ventilátora a kyslíkovými terapiami.

V tejto súvislosti je zavedenie liekov prostredníctvom rozprašovačov primárne u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnym respiračným nedostatok, u starších a senilných ľudí a takzvaných. Prostredníctvom nebulizátorov je možné vstreknúť do dýchacieho traktu nielen bronchodilatátory, ale aj mukolytické látky.

Anticholinergné lieky (M-cholinolytiká)

V súčasnosti sú M-cholinolytiká považované za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, od vedúcich patogenetický mechanizmus reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie pri tejto chorobe je cholinergný bronhokonstruktsiya. Je dokázané, že u pacientov s COPD anticholinergný bronchodilatačné pôsobenie v sile nie je horší ako beta 2 agonistov a teofylínu sú lepšie.

Účinok týchto látok je spojená s bronchodilatanciá kompetitívna inhibícia acetylcholinových receptorov na postsynaptickej membrány hladkého svalstva priedušiek, mukóznych žliazok a žírnych buniek. Je známe, že nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva a zvýšenú bronchiálnu sekréciu hlienu, ale aj degranulácia žírnych buniek, čo vedie k uvoľneniu veľkého množstva zápalových mediátorov, ktoré v konečnom dôsledku zvyšuje zápal a hyperreaktivitu priedušky. Tak, anticholinergiká inhibujú reflexná odpoveď hladkého svalstva a mukóznych žliazok indukovanej aktiváciu nervu vagus. Preto, ich účinok sa prejavuje ako pri použití lieku pred začatím dráždivých a keď už vyvinutého procesu.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok cholinolytiky sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľké prieduchy, pretože tu existuje maximálna hustota cholinergných receptory.

pamätať:

1. Cholinolytiká slúžia ako lieky prvej voľby pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože parasympatický tón pri tejto chorobe je jedinou reverzibilnou zložkou priedušnice obštrukcie.
2. Pozitívny účinok M-cholinolytik je:
   1. pri znižovaní tónu hladkých svalov priedušiek,
   2. znížiť sekréciu bronchiálneho hlienu a
   3. zníženie degranulácie žírnych buniek a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
3. Pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek

pacientov s CHOCHP typicky použijú anticholinergiká vdýchnuteľné forme - tzv kvartérne amóniové zlúčeniny, ktorý nepreniká cez sliznicu dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú ipratropiumbromid (ATROVENT), oxitropium bromid, Ipratropium-jodid, tiotropium bromid, ktoré sa používajú predovšetkým v odmeraných aerosólov.

Bronchodilatačný účinok sa začína 5-10 minút po inhalácii a dosahuje maximálne asi 1-2 hodiny. Doba trvania Ipratropium-jodidu - 5-6 h, ipratropium bromid (ATROVENT) - 6-8 hodín, 8-10 hodín, oxitropium bromid a tiotropium bromid - 10-12 hodín.

Nežiaduce účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-holinoblokatorov patrí sucho v ústach, bolesť v hrdle, kašeľ. Systémové vedľajšie účinky blokádou M-cholínergné receptory, vrátane kardiotoxicity na kardiovaskulárny systém, sú prakticky nevyskytujú.

Ipratropiumbromid (atrovent) je dostupný vo forme dávkovaného aerosólu. Priraďte dve inhalácie (40 mcg) 3-4 krát denne. Vdychovanie atroventu aj krátkymi očkami výrazne zlepšuje priechodnosť priedušiek. Zvlášť účinný pri CHOCHP je dlhodobé užívanie atroventu, ktoré spoľahlivo znižuje počet exacerbácií chronická bronchitída, výrazne zlepšuje saturáciu kyslíkom (hodnoty SaO2) v arteriálnej krvi, normalizuje spánku y pacientov s CHOCHP.

V prípade CHOCHP s miernym stupňom závažnosti je potrebné vymenovať inhaláciu atroventu alebo iného M-holinolitikon, zvyčajne počas obdobia exacerbácie choroby, trvanie kurzu by nemalo byť menšie ako 3 týždne. Pri CHDCH so strednou až závažnou závažnosťou sa používajú kontinuálne anticholinergiká. Dôležité je, že pri dlhodobej liečbe pacient nemá toleranciu na užívanie lieku a tachyfylaxiu.

kontraindikácie

M-holinoblokatory sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebné venovať pozornosť

Selektívne beta2-adrenomimetiká

Beta 2-agonisty sú považované za najefektívnejšie bronchodilators lieky, ktoré sú teraz široko používané na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Reč je o selektívnej sympatomimetikum, ktoré selektívne majú stimulačný účinok na beta2-adrenoretseitory bronchov a takmer žiadny vplyv na beta1-adrenergné receptory a alfa-receptory, len malé množstvo je uvedené v priedušky.

Alfa-adrenergné receptory sú určené najmä v hladkých svaloch ciev, srdcového svalu, centrálneho nervového systému, sleziny, krvné doštičky, pečene a tukového tkaniva. V pľúcach ich pomerne malý počet je umiestnený hlavne v distálnych častiach dýchacieho traktu. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov, okrem výrazného reakcií kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému, a krvných doštičiek, To vedie k zvýšeniu bronchiálnej hladkej svalové napätie, zvýšená sekrécia hlienu v prieduškách a uvoľňovanie histamínu žírnymi buniek.

Beta1-adrenergné receptory sú široko zastúpené v myokardu predsieňou a komôr srdca, v priepustnom systém srdca, pečene, svalov a tukového tkaniva, v cievach a takmer v nich chýba priedušky. Stimulácia týchto receptorov vedie k výraznej reakcii kardiovaskulárneho systému vo forme pozitívnej reakcie inotropné, chronotropné a dromotropné účinky bez prítomnosti akejkoľvek lokálnej odpovede na respiračné účinky spôsobmi.

Napokon, beta2-adrenergné receptory sa nachádzajú v hladkom svalstve ciev, maternice, tukového tkaniva, rovnako ako priedušnice a priedušiek. Je potrebné zdôrazniť, že hustota beta2-adrenergné receptor v bronchiálneho stromu, je oveľa vyššia ako hustota distálnej adrenoceptora. Stimulácia beta2-adrenergných receptorov s katecholamínmi je sprevádzaná:

• relaxácia hladkých svalov priedušiek;
• zníženie uvoľňovania histamínu žírnymi bunkami;
• aktivácia mukociliárnej dopravy;
• stimulácia tvorby epiteliálnych buniek bronchiálnych relaxačných faktorov.

V závislosti na schopnosti stimulovať Beta1 alfa a / alebo beta 2 adrenergné receptory všetky sympatikomimetickej delia na:

• univerzálne sympatomimetiká, ktoré ovplyvňujú aj alfa a beta-adrenoreceptory: adrenalín, efedrín;
• neselektívne agonisty stimulovať ako Beta1 a beta2-adrenoceptorov: izoprenalín (novodrin, izadrin) orciprenalín (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektívne sympatomimetikum, selektívne pôsobiaci na beta2-adrenergných receptorov: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalín (brikanil) a niektoré predĺžený tvar.

V súčasnosti sú pre liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy prakticky univerzálne a neselektívne sympatomimetiká sa nepoužívajú z dôvodu veľkého počtu vedľajších účinkov a komplikácií spôsobených ich výrazným alfa- a / alebo beta1 aktivita

V súčasnosti široko používané selektívne beta2-adrenomimetiká takmer nespôsobujú vážne komplikácie z kardiovaskulárneho systému a CNS (trasenie, bolesť hlavy, tachykardia, poruchy rytmu, arteriálna hypertenzia atď.), Ktoré sú charakteristické pre neselektívne, a to ešte viac univerzálne Napriek tomu je potrebné mať na pamäti, že selektivita rôznych beta2-adrenomimetiká je relatívna a úplne nevylučuje beta1 aktivitu.

Všetky selektívne beta2-adrenomimetiká sa delia na krátke a dlhodobo pôsobiace lieky.

Lieky s krátkodobým účinkom zahŕňajú salbutamol (ventolín, fenoterol (berotek), terbutalín (bricanil) atď. Prípravky tejto skupiny sa podávajú inhaláciou a považujú sa za prostriedok voľby hlavne na úľavu od akútnych záchvatov objavenie bronchiálnej obštrukcie (napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou) a liečenie chronickej obštrukcie zápal priedušiek. Ich účinok začína 5-10 minút po inhalácii (v niektorých prípadoch predtým), maximálny účinok sa prejavuje v 20-40 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Najbežnejšou liečbou tejto skupiny je salbutamol (ventolín), ktorý sa považuje za jednu z najbezpečnejších beta-adrenomimetiká. Lieky sa častejšie používajú pri inhalácii, napríklad pomocou odstredivky, v dávke 200 mm nie viac ako 4-krát denne. Napriek svojej selektivity, dokonca aj pri inhalačnej aplikácii salbutamolu, niektorí pacienti (asi 30%) majú nežiaduce systémové reakcie vo forme trasov, palpitácií, bolesti hlavy a podobne. Je to preto, že väčšina lieku je uložená v systéme horné časti dýchacieho traktu, prehltnuté pacientom a absorbované do krvi v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobuje opísané systémové reakcie. Druhá z nich sa týkajú prítomnosti minimálnej reaktivity v prípravku.

Fenoterol (berotek) má o niečo vyššiu aktivitu v porovnaní so salbutamolom a dlhším polčasom rozpadu. Jeho selektivita je však asi desaťkrát nižšia ako salbutamol, čo vysvetľuje zlú znášanlivosť tohto lieku. Fenoterol sa podáva vo forme inhalácií s odmeranou dávkou 200 až 400 μg (1-2 dychové) 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky sa pozorujú pri dlhodobom používaní beta2-adrenomimetiká. Tieto zahŕňajú tachykardiu, extrasystol, zvýšené epizódy angíny pectoris u pacientov s IHD, zvýšenie systémového arteriálneho tlaku a iné spôsobené neúplnou selektivitou liekov. Dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k zníženiu citlivosti beta2-adrenergných receptorov a rozvoju ich funkčnej blokády, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia a prudkému poklesu účinnosti predchádzajúcej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy. Preto sa pacientom s CHOCHP odporúča, ak je to možné, len sporadické (nepravidelné) užívanie liekov tejto skupiny.

Medzi dlhodobo pôsobiace beta2-adrenomimetiká patrí formoterol, salmeterol (síra), soli (salbutamol s oneskoreným uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od beta2-agonistov s krátkym účinkom sa zdá, že uvedené lieky s dlhodobým účinkom sú pomalé, takže sa používajú prevažne na dlhodobú trvalú (alebo priebežnú) bronchodilatačnú terapiu s cieľom zabrániť progresii bronchiálnej obštrukcie a exacerbácií ochorenia Po Podľa niektorých vedcov beta2-adrenomimetiká predĺženého účinku tiež majú protizápalový účinok, pretože znižujú permeabilitu zabrániť aktivácii neutrofilov, lymfocytov, makrofágov inhibujúcich uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a prostaglandínov zo žírnych buniek a eozinofily. Odporúča sa kombinácia dlhodobo pôsobiacich beta2-adrenomimetik s inhalačnými glukokortikoidmi alebo inými protizápalovými liekmi.

Formoterol má významné trvanie bronchodilatačného účinku (až 8-10 hodín), vrátane inhalačného podania. Liečivo sa podáva inhaláciou v dávke 12-24 ug dvakrát denne alebo v tabletovanej forme pri 20, 40 a 80 ug.

Volmax (salbutamol SR) je predĺžený prípravok salbutamolu určený na príjem per os. Liečivo je predpísané 1 tabletu (8 mg) trikrát denne. Trvanie účinku po jednorazovej dávke 9 hodín.

Salmeterol (síra) sa vzťahuje aj na relatívne nové predĺžené beta2-sympatomimetiká s trvaním 12 hodín. Sila bronchodilatačného účinku prevyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristické znaky lieku sú veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60 krát prevyšuje hodnotu salbutamolu, čo predstavuje minimálne riziko vývoja sekundárneho systému účinky.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 μg dvakrát denne. Pri ťažkom bronchiálnom obštrukčnom syndróme môže byť dávka zvýšená 2-násobne. Existuje dôkaz, že predĺžená liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií COPD.

Taktika použitia selektívnych beta2-adrenomimetiká u pacientov s CHOCHP

Vzhľadom na účelnosť použitia selektívnych beta2-adrenomimetiká na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých okolností. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sú teraz široko predpísané pri liečbe pacientov s CHOCHP a sú považované za prípravky základnej terapie, pacienti musia zomrieť, že v skutočnej klinickej praxi sa ich používanie stretáva s významnými, niekedy neprekonateľnými ťažkosťami, spojenými predovšetkým s prítomnosťou väčšiny z nich vyjadrených vedľajších produktov javy. Okrem kardiovaskulárnych porúch (tachykardia, arytmia, tendencia k zvýšeniu systémového arteriálneho tlaku, tras, bolesti hlavy atď.), Tieto lieky s predĺženým aplikácia môže zhoršiť arteriálnu hypoxémiu, pretože podporujú perfúziu zle vetraných častí pľúc a ďalej zhoršujú ventiláciu a perfúziu vzťah. Dlhodobé užívanie beta2-adrenomimetiká je sprevádzané hypokapniou spôsobenou aj - prerozdeľovanie draslíka vo vnútri a mimo bunky, čo sprevádza zvýšenie slabosti respiračných svalov a poškodenie vetrania.

Avšak hlavnou nevýhodou dlhodobého užívania beta2-addressymmetriky u pacientov s bronchiálnym obštrukčným syndrómom je pravidelná tvorba tachyfylaxie - zníženie sily a trvanie bronchodilatačného efektu, ktoré v čase môže viesť k ricochetovej bronchokonstrikcii a významnému poklesu funkčných parametrov charakterizujúcich priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho beta2-adrenomimetiká zvyšujú hyperaktivitu prieduškových skúmaviek na histamín a metacholín (acetylcholín), čo spôsobuje exacerbáciu vplyvu parasympatického bronchokonstrikčného faktora.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva niekoľko dôležitých záverov z praktického hľadiska.

1. Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-adrenomimetiká pri liečbe akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie, je preukázané ich použitie u pacientov s CHOCHP, najmä v čase exacerbácií choroby.
2. Odporúča sa používať moderné predĺžené vysoko selektívne sympatomimetiká, napríklad salmeterol (síru), hoci to nevylučuje možnosť sporadického (nepravidelného) podávania krátkodobo pôsobiacich beta2-adrenomimetik (typ salbutamol).
3. Predĺžené pravidelné používanie beta2-agonistov ako monoterapie u pacientov s CHOCHP, najmä starších a senilných, sa nedá odporučiť ako stála základná liečba.
4. Ak pacienti s CHOCHP naďalej potrebujú znížiť reverzibilnú zložku bronchiálnej obštrukcie a monoterapia s tradičnými M-anticholinergikami nie je odporúča sa prechod na používanie moderných kombinovaných bronchodilatancií vrátane M-cholínergných inhibítorov v kombinácii s beta 2 agonistov.

Kombinované bronchodilatátory

V posledných rokoch sa čoraz častejšie používajú kombinované bronchodilatanciá v klinickej praxi vrátane dlhodobej liečby pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liečiv je zabezpečený stimuláciou beta2-adrenergných účinkov receptory periférnych priedušiek a inhibíciu cholinergných receptorov veľkých a stredných priedušky.

Berodual je najbežnejší kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci anticholinergický ipratropium bromid (atrovent) a beta2-adrenostimulátor fenoterol (berotek). Každá dávka berodual obsahuje 50 μg fenoterolu a 20 μg atroventu. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Liečivo sa používa ako na zmiernenie akútnych udalostí a pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Zvyčajná dávka je 1-2 dávky aerosólu trikrát denne. Začiatok lieku - po 30 sekundách, maximálny účinok - po 2 hodinách trvanie účinku nepresiahne 6 hodín.

Combinent je druhý kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci 20 μg. cholinolytiká ipratropiumbromidu (atrovent) a 100 ug salbutamolu. Kombinácia sa používa na 1-2 dávky lieku 3 krát denne.

V posledných rokoch sa začal hromadiť pozitívny zážitok z kombinovaného použitia anticholinergík s agonistami beta2-agonistov s predĺženým účinkom (napríklad atrovent so salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatátorov dvoch opísaných skupín je veľmi častá, pretože kombinované prípravky majú účinnejší a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok ako obe zložky oddelene.

Kombinované prípravky obsahujúce M-cholinergné inhibítory v kombinácii s beta2-adrenomimetiká sú charakterizované minimálnym rizikom vedľajších účinkov v dôsledku pomerne malého dávka sympatomimetiká. Tieto výhody kombinovaných liekov nám umožňujú odporučiť im dlhodobú základnú bronchodilatačnú liečbu pacientov s CHOCHP s nedostatočnou účinnosťou monoterapie s atroventom.

Deriváty metylxantínov

Ak nie je príjem holiolytických alebo kombinovaných bronchodilatancií účinný, na liečbu chronická obštrukčná bronchitída môže byť doplnená o lieky metylxantínového typu (teofylín a a kol.). Tieto lieky sa úspešne používajú už niekoľko desaťročí ako účinné lieky na liečbu pacientov s bronchiálnym obštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, čo ďaleko presahuje samotný bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, čo vedie k akumulácii cAMP v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To uľahčuje transport iónov vápnika z myofibrilov do sarkoplazmatického retikula, ktoré sprevádza relaxácia hladkých svalov. Teofylín tiež blokuje purínové receptory priedušiek, čím eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu žírnych buniek a izoláciu zápalových mediátorov z nich. Zlepšuje aj tok krvi obličkami a mozgami, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu znižuje tlak v malom kruhu krvného obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a bránice.

Lieky s krátkym účinkom z teofylínovej skupiny majú výrazný bronchodilatačný účinok, používajú sa na zastavenie akútnych epizód bronchiálna obštrukcia, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj pri predĺženej liečbe pacientov s chronickou bronchiálnou obštrukciou syndróm.

Euphyllin (zlúčenina teofyllip a etyléndiamín) sa uvoľňuje v ampulkách s 10 ml roztoku. Euphyllin sa podáva intravenózne v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. Pri rýchlom podávaní je možné znížiť krvný tlak, závrat, nevoľnosť, tinitus, palpitácie, sčervenanie tváre a pocit tepla. Zavedený intravenózne, eufylín pôsobí približne 4 hodiny. Pri intravenóznom zavedení kvapiek je možné dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6-8 hodín).

Teofylény dlhodobého účinku v posledných rokoch sa široko používajú na liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Majú významné výhody oproti teofylínom s krátkym dosahom:

• znižuje frekvenciu liečby;
• presnosť dávkovania liekov sa zvyšuje;
• poskytuje stabilnejší terapeutický účinok;
• prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzický stres;
• lieky môžu byť úspešne použité na prevenciu nočných a ranných úrazov udusenia.

Dlhodobé teofylíny majú bronchodilatačný a protizápalový účinok. Do značnej miery potláčajú skoré aj neskoré fázy astmatickej reakcie, ktoré sa vyskytujú po inhalácii alergénu, a tiež majú protizápalový účinok. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy s predĺženými teofylínmi účinne kontroluje príznaky bronchiálnej obštrukcie a zlepšuje funkciu pľúc. Keďže liek sa uvoľňuje postupne, má dlhšie trvanie účinku, čo je dôležité pre liečbu nočné symptómy ochorenia, ktoré pretrvávajú napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy s protizápalovými liekmi drogy.

Predĺžené prípravky z teofylínu sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Prípravy 1. generácie sú aktívne 12 hodín; predpisujú sa 2 krát denne. Patria medzi ne: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR a ďalšie.
2. Prípravy druhej generácie trvajú približne 24 hodín; predpisujú sa jedenkrát denne, medzi ktoré patria: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin a ďalšie.

Bohužiaľ, teofylíny pôsobia vo veľmi úzkom rozmedzí terapeutických koncentrácií 15 ug / ml. S rastúcimi dávkami sa vyskytuje veľký počet vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

• gastrointestinálne poruchy (nauzea, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
• kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu, až do ventrikulárnej fibrilácie);
• poruchy centrálneho nervového systému (trasenie rúk, nespavosť, agitovanosť, kŕče atď.);
• metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto sa pri používaní metylxantínov (krátky a dlhotrvajúci účinok) odporúča určiť hladinu teofylínu v krvi na začiatku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy každých 6 až 12 mesiacov a po zmene dávok a drogy.

Najrozumnejšia sekvencia bronchodilatátorov u pacientov s CHOCHP je nasledujúca:

Sekvencia a objem liečby bronchodilatátora chronickej obštrukčnej bronchitídy

• S mierne exprimovanými a nekonzistentnými príznakmi syndrómu bronchiálnej obštrukcie:
  • inhalácia M-holinolitiki (atrovent), najmä vo fáze exacerbácie choroby;
  • v prípade potreby inhalovali selektívne beta2-adrenomimetiká (sporadicky - počas exacerbácií).
• S viac konzistentnými príznakmi (mierna a stredná závažnosť):
  • inhalácia M-holinolitiki (atrovent) neustále;
  • s nedostatočnou účinnosťou - kombinované bronchodilatátory (fermentované, kombinované) neustále;
  • s nedostatočnou účinnosťou - pridaním metylxantínu.
• Pri nízkej účinnosti liečby a progresii bronchiálnej obštrukcie:
  • zvážiť výmenu berodualu alebo kombináciu s použitím vysoko selektívneho beta2-adrenomimetika s predĺženým účinkom (salmeterol) a kombinácie s M-cholinolytikami;
  • Modifikujte spôsoby dodávania liekov (spencery, hmloviny),
  • pokračovať v užívaní metylxantínov, teofylínu parenterálne.

Mukolytické a mukreagulačné činidlá

Zlepšenie bronchiálnej drenáže je najdôležitejšou úlohou liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť akékoľvek možné účinky na telo, vrátane liečby bez liekov.

1. Bohatý teplý nápoj pomáha znižovať viskozitu hlienu a zvyšuje sólovú vrstvu bronchiálneho hlienu, čo uľahčuje fungovanie epithelií.
2. Vibračná masáž hrudníka 2x denne.
3. Pozitívna drenáž bronchov.
4. Expektorancia s mechanizmom emeticko-reflexného pôsobenia (bylinka termoprilu, terpinhydrát, koreňové ipekakuany atď.), stimulujú prieduškové žľazy a zvyšujú množstvo priedušiek tajomstvo.
5. Bronchodilatátory, zlepšujúce odvodnenie priedušiek.
6. Acetylcysteín (flumucin), viskozita hlienu v dôsledku pretrhnutia disulfidových väzieb mukopolysacharidov spúta. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa zúčastňuje detoxikačných procesov.
7. Ambroxol (lazolvan) stimuluje tvorbu tracheobronchiálnej sekrécie so zníženou viskozitou v dôsledku depolymerizácia kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a produkcia neutrálnych mukopolysacharidov poháriky. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej dezintegráciu pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Posilňuje penetráciu antibiotík do bronchiálnej sekrécie a bronchiálnej sliznice, zvyšuje účinnosť antibiotickej terapie a skracuje jej trvanie.
8. Karbocysteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomycínov k bronchiálnym sekrétoch, čím sa znižuje viskozita spúta. Podporuje regeneráciu sliznice, čo znižuje počet pohárikov, najmä v končatinách.
9. Bromhexín je mukolytikum a mukregulant. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Vzhľadom na to, že tvorba a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, úspešnosť liečby pacientov vrátane pacientov s CHOCHP je primárne určený možnosťou inhibície zápalového procesu pri respiračných ochoreniach spôsobmi.

Bohužiaľ, tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nie sú u pacientov účinné COPD a nemôže zastaviť progresiu klinických prejavov ochorenia a neustály pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to kvôli veľmi obmedzenému jednostrannému účinku NSAID na metabolizmus kyselina arachidónová, ktorá je zdrojom najdôležitejších zápalových mediátorov - prostaglandínov a leukotriény. Ako je známe, všetky NSAID inhibujú cyklooxygenázu, redukujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Preto, vzhľadom k aktivácii cyklooxygenázy dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej je zvýšená syntézy leukotriénu, čo je pravdepodobne najdôležitejšie príčinou neúčinnosti NSAID v COPD.

Ďalším mechanizmom je protizápalový účinok glukokortikoidov, ktorý stimuluje syntézu proteínu, ktorý inhibuje aktivitu fosfolipázy A2. To vedie k obmedzeniu produkcie zdroja prostaglandínov a leukotriénov, kyseliny arachidónovej, čo vysvetľuje vysoká protizápalová aktivita glukokortikoidov pri rôznych zápalových procesoch v tele vrátane COPD.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, u ktorej sa ukázalo, že použitie iných metód liečby je neúčinné. Napriek tomu len 20-30% pacientov s CHOCHP dokáže zlepšiť bronchiálnu priechodnosť týmito liekmi. Častejšie musíme upustiť od systematického používania glukokortikoidov kvôli ich mnohým vedľajším účinkom.

Aby sa vyriešila otázka vhodnosti predĺženého kontinuálneho užívania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP, odporúča sa vykonať skúšobnú liečbu: 20-30 mg / deň. v dávke mg / kg (podľa prednizolónu) počas 3 týždňov (perorálny príjem kortikosteroidov). Kritériom pre pozitívny účinok kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek je nárast odpovede na bronchodilatátory v bronchodilatačnom teste pri 10% správnych hodnôt OPB1 alebo zvýšenie FEV1 aspoň 200 ml. Tieto indikátory môžu byť základom dlhodobého užívania týchto liekov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že v súčasnej dobe neexistuje konvenčné názor na taktiku a uplatňuje systém inhalačných kortikosteroidov u CHOCHP.

V posledných rokoch sa používa na liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy a určitých zápalových ochorení horných a dolných dýchacích ciest s úspechom nový protizápalový liek fenspiride (erespal), ktorý účinne pôsobí na sliznicu dýchacích ciest spôsobmi. Prípravok má schopnosť potláčať uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, redukovať infiltráciu leukocytov, zníženie potenia a tromboxány výstup, a vaskulárne permeabilitu. Tak ako glukokortikoidy, fepspirid inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu vápnikových iónov potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Tak, veľa fepspirid redukuje produkciu zápalových mediátorov (prostaglandíny, leukotriény, tromboxány, cytokíny, atď), protizápalového pôsobenia.

Fenspirid sa odporúča použiť ako na exacerbáciu, tak na dlhodobú liečbu chronická obštrukčná bronchitída, bezpečná a veľmi dobre znášaná prostriedky. Keď sa ochorenie zhorší, liek sa predpisuje v dávke 80 mg dvakrát denne počas 2-3 týždňov. So stabilným priebehom COPD (štádium relatívnej remisie) je liek predpísaný v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú správy o dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti fenspiridu na kontinuálnu liečbu najmenej 1 rok.

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosiahne použitím kyslíkovej terapie a tréningu respiračného svalstva.

Indikácie pre dlhodobú terapiu kyslíkom s nízkym tokom (2-5 litrov za minútu) v nemocnici aj doma sú dlhodobé (do 15-18 hodín denne):

• zníženie arteriálnej krvi PaO2 <55 mm Hg. Článok.
• zníženie SaO2 <88% v kľude alebo <85% so štandardnou vzorkou so 6-minútovou chôdzou;
• pokles PaO2 na 56-60 mm Hg. Art. s ďalšími podmienkami (edém spôsobených zlyhaním pravej komory, cor pulmonale príznakov, prítomnosť P-pulmonale na EKG alebo erythrocytózy s hematokritu nad 56%),

Na účely výcviku respiračných svalov u pacientov s CHOCHP sa predpisujú rôzne schémy individuálne vybranej respiračnej gymnastiky.

Intubácia a ventilácia je indikovaná u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, zvýšená arteriálna hypoxémia, respiračná acidóza alebo príznaky hypoxického poškodenia mozgu mozog.

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

V období stabilného priebehu CHOCHP nie je antibiotická liečba indikovaná. Antibiotiká sa predpisujú len počas exacerbácie chronickej bronchitídy v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov hnisavého endobronchitídy, sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, leukocytózou, príznakmi intoxikácie, nárastom množstva spúta a vznikom purulentného prvky. V iných prípadoch, dokonca ani obdobie exacerbácie ochorenia a exacerbácia bronchiálneho obštrukčného syndrómu, použitie antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou nebolo preukázané.

Už bolo uvedené, že najčastejšie exacerbácie chronickej bronchitídy sú spôsobené Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo asociáciu Pseudomonas aeruginosa s morocelulou fajčiari). U starších, oslabených pacientov s ťažkým priebehom CHOCHP môže stavať stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella v bronchiálnom obsahu. Naopak u pacientov mladšieho veku sa intracelulárne (atypické) patogény: chlamydia, legionella alebo mykoplazma často stávajú pôvodcom zápalového procesu v prieduškách.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne začína empirickým podávaním antibiotík, berúc do úvahy spektrum najčastejších patogénov exacerbácií bronchitídy. Výber antibiotika založený na citlivosti flóry in vitro sa uskutočňuje iba vtedy, ak je empirická antibiotická liečba neúčinná.

Pre liečivá prvej línie s exacerbáciou chronickej bronchitídy zahŕňajú aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), aktívne proti hemofilným tyčkam, pneumokokom a morom. Odporúča sa kombinovať tieto antibiotiká s inhibítormi β-laktamáz (napríklad s kyselinou klavulónovou alebo sulbaktám), ktorý poskytuje vysokú aktivitu týchto liekov kmeňom hemofilnej tyčinky produkujúcej laktamázu a Moraxella. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti intracelulárnym patogénom (chlamydia, mykoplazma a rickettsia).

Cefalosporíny generácie II-III patria k širokospektrálnym antibiotikám. Sú aktívne nielen proti grampozitívnym, ale aj proti gramnegatívnym baktériám vrátane hemofilných rodových kmeňov produkujúcich ß-laktamázu. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne, hoci s miernou až strednou závažnosťou exacerbácie sa môžu použiť orálne cefalosporíny druhej generácie (napríklad cefuroxím).

Makrolidy. Vysoká účinnosť pri respiračných infekciách u pacientov s chronickou bronchitídou má nové makrolidy, najmä azitromycín, ktoré sa môžu užívať len raz denne. Priraďte trojdňový kurz azitromycínu v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy pôsobia na pneumokoky, tyčinky hemofilu, moraxely a intracelulárne patogény.

Fluorchinolóny sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom, najmä "respiračným" fluorochinolóny (levofloxacín, cykloxacín atď.) - lieky so zvýšenou aktivitou proti pneumokokom, chlamydiám, mykoplazmy.

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálneho programu "Chronická obštrukčná choroba pľúc" 2 režimy liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy: liečba exacerbácie (udržiavacia terapia) a liečba exacerbácie COPD.

V štádiu remisie (bez exacerbácie CHOCHP) má bronchodilatačná liečba osobitný význam a zdôrazňuje potrebu individuálneho výberu bronchodilatancií. V tomto prípade, v prvej fáze CHOCHP (mierna závažnosť), systematické používanie bronchodilatancií nie je a sú odporúčané len vysokorýchlostné M-anticholinergiká alebo beta2-agonisty potrebuje. Odporúča sa systematické používanie bronchodilatancií od druhého štádia ochorenia s uprednostňovaním dlhodobo pôsobiacich liekov. Ročná očkovanie proti chrípke sa odporúča vo všetkých štádiách ochorenia, ktorých účinnosť je dostatočne vysoká (80-90%). Postoj k expektoranciám mimo exacerbácie - obmedzený.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol ovplyvniť, ale hlavný významný znak CHOCHP: postupná strata pľúcnych funkcií. Lieky v prípade CHOCHP (najmä bronchodilatátory) zmierňujú symptómy a / alebo znižujú výskyt komplikácií. V závažných prípadoch zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia a predĺžená kyslíková terapia s nízkou intenzitou, pričom predĺžená sa má zabrániť používaniu systémových glukokortikoidov, ak je to možné, ich nahradením inhalovanými glukokortikoidmi alebo fenspirid

Pri exacerbácii CHOCHP sa bez ohľadu na jeho príčinu zvyšuje význam rôznych patogénnych mechanizmov pri tvorbe symptómového komplexu ochorenia dôležitosť infekčných faktorov, ktorá často určuje potrebu antibakteriálnych látok, zvyšuje respiračnú insuficienciu, možnú dekompenzáciu pľúcne srdce. Hlavnými princípmi liečby pre exacerbáciu CHOCHP je zintenzívnenie bronchodilatačnej liečby a vymenovanie antibakteriálnych liekov podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnej liečby sa dosahuje tak zvýšením dávky, ako aj modifikáciou spôsobov podávania liečivá, použitie rozpier, rozprašovačov a so silnou obštrukciou - intravenózne podanie drogy. Rozšírené indikácie na vymenovanie kortikosteroidov sa stávajú vhodnejšie ako ich systémové menovanie (ústne alebo intravenózne) na krátkych kurzoch. Pri ťažkých a stredne závažných exacerbáciách je často potrebné použiť metódy na korekciu vysokej viskozity krvi - hemodilution. Liečba dekomprimovaného pľúcneho srdca sa vykonáva.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba ľudovými metódami

Pomáha zmierniť chronickú obštrukčnú bronchitídu pomocou niektorých ľudových liekov. Tymian, najefektívnejšia bylina pre boj s bronchopulmonálnymi chorobami. Môže byť použitý vo forme čaju, odvaru alebo infúzie. Príprava liečivých bylín môže byť doma, pestovať ju na lôžkach vašej záhrady alebo, s cieľom šetriť čas, kúpiť hotový výrobok v lekárni. Ako varovať, trvať na varení alebo variť tymian - uvedené na obale lekárne.

Čaj z tymianu

Ak takýto pokyn neexistuje, môžete použiť najjednoduchší recept - na výrobu čaju z tymianu. Ak to chcete urobiť, vezmite 1 lyžicu sekanej bylinkovej tymiany, vložte do porcelánovej čajovej kanvice a nalejte vriacu vodu. Pite 100 ml tohto čaju 3 krát denne po jedle.

Odvar z borovicových pukov

Dokonale odstraňuje stagnáciu v prieduškách, znižuje počet sipotov v pľúcach do piateho dňa použitia. Pripraviť taký odvar nie je ťažké. Borovicové obličky sa nemusia zbierať sami, sú k dispozícii v akejkoľvek lekárni.

Je lepšie uprednostniť výrobcu, ktorý sa postaral, aby na obale uviedol recept na prípravu, a tiež všetky pozitívne a negatívne akcie, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí berú odvar z borovice obličky. Venujte pozornosť tomu, že borovica by nemala byť užívaná ľuďom s ochorením krvi.

Magický koreň sladkého drievka

Liečivé elixíry môžu byť prezentované vo forme elixíru alebo dojčenia. Oboje sa nakupuje v hotovej forme v lekárni. Elixír sa užíva kvapkami, 20-40 za hodinu pred jedlom 3-4 krát denne.

Zber prsníkov sa pripravuje vo forme infúzie a užíva sa pol pohára 2-3 krát denne. Infúzia by mala byť pred jedlom, aby liečivé účinky bylín mohli vstúpiť do platnosti a mali čas "dostať sa" do problémových orgánov s prietokom krvi.

Umožní poraziť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy pomocou liekov a modernej a tradičnej medicíny v oddelení s vytrvalosťou a vierou v úplné zotavenie. Okrem toho by ste nemali odpisovať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinok, ako aj príjem vitamínových komplexov a vysokokalorických potravín.

ilive.com.ua

Chronická obštrukčná bronchitída - príčiny, symptómy a liečba

Bronchitída je najčastejšou chorobou. Vyskytuje sa u dospelých aj detí. Chronická obštrukčná bronchitída je nielen zápalové ochorenie priedušiek, ale aj prítomnosť poškodenia sliznice priedušiek. Výsledkom je narušenie procesu správneho vetrania priedušiek.

V tomto prípade sa pozorujú kŕče a obštrukcia spúta. Vyvíja sa ako nezávislé ochorenie a vyskytuje sa ako komplikácie po iných ochoreniach, ako je chrípka, akútne respiračné infekcie, akútne respiračné infekcie, zápal nosohltanu, ako výsledok vplyvu škodlivých látok na výrobu (práca s cementom, kadmiom, kremíkom, uhoľnými banemi, metalurgiou), ako aj zlé návyky (fajčenie) a genetické závislosť.

Symptómy obštrukčnej bronchitídy:

- Silný kašeľ je najčastejším príznakom akéhokoľvek typu bronchitídy. Zvyčajne kašeľ s bronchitídou prináša pacientovi silné nepohodlie a okamžite ho konzultuje s lekárom.

- Oscilácie kašľa v intenzite, kolísanie telesnej teploty.

Tachykardia a bledosť.

- dlhý, dýchavý výdych, sipot.

- Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje ako príznak bronchitídy aj pri najnižšej fyzickej námahe.

- Veľká únava. Tento príznak nastáva prudko s nástupom vývoja ochorenia. Súčasne dochádza k únave pacienta pri najmenšej fyzickej námahe.

V prípade obštrukčnej chronickej bronchitídy sa pozoruje účasť na úprave dýchania dodatočného svalstva.

- Zvýšená teplota charakterizuje akútne obdobie ochorenia. Keď ochorenie ide do chronického štádia, imunita klesá tak, že telo nereaguje na zápalový proces a teplota sa nezvyšuje.

Kľúčové mechanizmy ochorenia:

- Zápal nielen stredných a veľkých priedušiek, ale aj malých, vrátane alveol.

- Vývoj broncho-obštrukčného syndrómu.

- výskyt difúzneho sekundárneho emfyzému pľúc.

- Hypoxémia a hyperkapnia, ako dôsledok porušenia výmeny plynov a vetrania.

- Pľúcna arteriálna hypertenzia.

Diagnóza obštrukčnej bronchitídy

Na diagnostiku tejto choroby sú predpísané nasledujúce štúdie:

- Močové a krvné testy.

- LHC, ktorá určuje prítomnosť bežného proteínu a proteínových derivátov (fibrín, kreatinín, haptoglobín atď.).

- IAK na stanovenie obsahu krvi a funkčnosti T-B lymfocytov, imunitných komplexov.

- röntgenové vyšetrenie pľúc.

- Spirografia.

- Echokardiografia.

- Analýza celkového a bakteriologického sputa.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Ako akákoľvek iná závažná choroba, obštrukčná bronchitída si vyžaduje správnu cielenú liečbu. Ak pacient odmietne liečbu, ochorenie sa môže dostať do chronickej formy a poskytnúť zápal pľúc, podporiť rozvoj astmy.

Pre správnu liečbu je potrebná jasná a primeraná správne diagnostikovaná diagnóza. Moderné metódy diagnostiky pomáhajú lekárovi presne av čo najkratšom čase diagnostikovať ochorenie, a to absenciu alebo prítomnosť obštrukčnej formy bronchitídy.

Začiatok liečby je charakterizovaný odpočinkom na lôžku a úplným odpočinkom. Keď sa stav pacienta zlepšuje, prechádzky a bežné povinnosti v domácnosti sú povolené.

Osobitné podmienky pre správnu liečbu:

- odstránenie rôznych agresívne ovplyvňujúcich faktorov, ako sú kozmetika, chemikálie pre domácnosť a znečistený vzduch.

- Odmietnutie fajčenia. Medzi fajčiarmi približne 80% pacientov trpí obštrukčnou bronchitídou.

- správna strava, diéta, ktorá podporí rýchle zotavenie. Mali by ste sa vzdať vyprážaných potravín, pikantné, mastné a slané. Najvhodnejšie sú kyslé mliečne výrobky, obilniny a vývar. Takéto výrobky poskytnú telu správne množstvo kalórií a nepreťažujú ho.

Lieky na liečbu

Lieky a procedúry predpísané lekárom sú zamerané na zmiernenie symptómov ochorenia a povinnú prekážku pri jeho vývoji. Lekári zvyčajne predpisujú tieto lieky:

- adenoreceptory (terbutalín alebo salbutamol). Tieto lieky prispievajú k rozšíreniu bronchiálnych alveol.

- expektoranty a mukolytiká, ako je Ambroxol alebo ATSTS. Veľmi dobrý účinok má liečivá na báze bylín, najmä tymianu.

- Prípravky sú antibakteriálne. Najúčinnejšími makrolidovými prípravkami sú erytromycín, azitromycín, ako aj lieky z penicilínovej skupiny, ako je napríklad amoxicilín. Takéto lieky sú predpísané vo forme tabliet, veľmi zriedkavo vo forme injekcií alebo inhalácií, aby sa zabránilo komplikáciám.

- Inhalácie s liečivými bylinami (mäta pieporná, harmanček, tymian) a éterické oleje sú skvelým spôsobom na liečbu obštrukčnej bronchitídy.

- Antibiotiká sa používajú v prípade závažných foriem ochorenia alebo keď nie sú pozitívne výsledky liečby inými metódami.

Tradičné metódy liečby

Medzi hlavné metódy používané v netradičnom lekárstve patrí príjem fytopreparácií a použitie rôznych kompresií. Použite napríklad kompresiu masla a medu. V rovnakých pomeroch sa vyššie ohriate zložky aplikujú na hrudník a späť vo forme normálneho kompresie. Dĺžka liečby je jeden mesiac.

Terapeutické cvičenie sa používa aj v súvislosti s tým, že u dospelých je ťažké zbaviť sa spúta. Vďaka fyzickým cvičením je zotavenie rýchlejšie. Používajú sa aj dýchacie cvičenia, ktoré zlepšujú proces vetrania.

Tieto metódy sú účinné, ale miernejšie v porovnaní s liekmi, ale majú právo existovať. V každom prípade by sme mali byť opatrní a nemali by sa uchýliť k samoliečbe, pretože na diagnostikovanie správnej diagnózy je potrebné odborník so špeciálnymi vedomosťami a schopný vybrať si jedinú správnu liečbu jedného alebo druhého choroby.

medportal.su

Obštrukčná bronchitída u dospelých

Obštrukčná bronchitída u dospelých - difúzne bronchiálne poškodenie spôsobené dlhotrvajúcim podráždením a zápalom, pri ktorých dochádza k zúženiu priedušiek, sprevádzané ťažkosťami pri odstraňovaní nahromadeného hlienu, spútum. Pri bronchospazme, ktoré sú súčasťou tejto choroby, sú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, dýchavičnosť, nesúvisia s porážkou iných systémov a orgánov. Progresívny zápalový proces vedie k zhoršenému vetraniu pľúc.

Príčiny bronchiálnej obštrukcie

Faktory ovplyvňujúce rozvoj obštrukčnej bronchitídy:

Lekárske faktory:

• Infekčné a zápalové ochorenia dýchacieho systému a porušenie nosového dýchania, ohniská infekcie horných dýchacích ciest - bronchitída, zápal pľúc
• Opakované vírusové infekcie a nazofaryngeálne ochorenia
• Nádory priedušnice a priedušiek
• Hyperaktivita dýchacieho traktu
• Genetická predispozícia
• Sklon k alergickým reakciám
• Zranenia a popáleniny
• otrava

Sociálno-ekonomické faktory:

• Fajčenie, dym z druhej ruky (pozri video z čoho sú cigarety)
• Zneužívanie alkoholu
• Nepriaznivé životné podmienky
• Starší vek

Environmentálne faktory:

• Dlhodobé účinky fyzikálnych stimulov vo vonkajšom prostredí na bronchiálnu sliznicu sú alergény, ako napríklad peľ niektorých rastlín, domáci prach, zvieracie chĺpky atď.
• Prítomnosť chemických stimulov vo vzduchu v práci alebo v domácnosti - anorganický a organický prach, kyslé výpary, ozón, chlór, amoniak, kremík, kadmium, oxid siričitý atď. (pozri ods. vplyv chemických látok pre domácnosť na zdravie).

Druhy obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída- Akútna forma bronchiálnej obštrukcie u dospelých nie je typická, pretože najčastejšie akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. Avšak u dospelých je pozorovaná primárna obštrukčná bronchitída - v dôsledku pridania viacerých rizikových faktorov opísaných vyššie dochádza k vzniku zápalového procesu. Na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie, chrípky, zápalu pľúc, s neadekvátnou liečbou a inými provokujúcimi faktormi sa môže začať nástup obštrukcie. Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde sú hlavné príznaky u pacientov nasledovné:

• Prvý pozorovaný katarný horný dýchací ústroj
• Ťažký suchý kašeľ s ťažko sa regenerujúcim spútom
• Kašeľové útoky sú najmä v noci horšie
• Obtiažne dýchanie, s vydychovaným dychom
• Teplota je subfebrilná, nie vyššia ako 3, čo rozlišuje akútnu obštrukčnú bronchitídu od jednoduchej akútnej bronchitídy, ktorá je zvyčajne vysoká.

Akútna bronchiálna obštrukcia je liečiteľná, ale ak získa chronickú formu, môže sa stať progresívnou, nezvratnou chorobou.

Chronická obštrukčná bronchitídaje progresívna obštrukcia priedušiek v reakcii na rôzne podnety. Porušenie priedušnice je podmienene rozdelené na: reverzibilné a nezvratné. Symptómy, s ktorými pacienti obvykle konzultujú lekára:

• Silný kašeľ, s vyprázdnením ráno riedkym hlienom hlienu
• Dýchavičnosť sa najprv objaví len pri fyzickej námahe
• Dýchavičnosť, dýchavičnosť
• Spúta sa môže stať hnisavá v období pridávania iných infekcií a vírusov a považuje sa za relaps obštrukčnej bronchitídy.

V priebehu času, s nezvratným chronickým procesom, choroba postupuje a intervaly medzi recidívami sa skracujú. V chronickom priebehu,

Ako liečiť obštrukčnú bronchitídu

Liečba obštrukčnej bronchitídy by mala byť s aktívnou účasťou pacienta v liečebnom procese. Ak je to možné, je potrebné eliminovať negatívne faktory, ktoré vyvolávajú progresiu ochorenia - ide predovšetkým o odmietanie fajčiť, túžba viesť maximálne zdravý životný štýl, ak je hlavnou príčinou vzniku bronchiálnej obštrukcie priemyselné nebezpečenstvo - je žiaduce zmena práce.

Bronchodilatačná liečba.Skladá sa z troch skupín liekov:

• Anticholinergné lieky. Najlepším a najznámejším z nich je Ipratropium bromid v odmeraných aerosóloch Atrovent. Účinok inhalácie je pomalý asi hodinu a trvá 4-8 hodín. Denná dávka 2-4 inhalácie 3-4 krát.
• Beta je 2-agonista. Tieto lieky sa odporúčajú používať 3-4 krát denne. Ak pacient nemá zjavné prejavy príznakov ochorenia, môžu sa použiť len ako profylaxia bezprostredne pred fyzickou námahou. Najznámejšie lieky: Berotek, salbutamol.
• Metylxantíny. Široké používanie predĺženého teofylínu sa používa 1 až 2 krát denne. Najslávnejším z týchto liekov je Teopek. Roztok eufylínu sa podáva len v nemocniciach podľa indikácií. Pri liečbe metylxantínov u pacientov so srdcovým zlyhaním je potrebná opatrnosť.

Mukoregulačné lieky.Na zlepšenie vylučovania spúta, v prípadoch porušenia jeho sekrécie, použite Acetylcysteine, Ambroxol alebo Lazolvan (pozri. zoznam všetkých expektorantov na kašeľ).

Antibakteriálna liečba.V prípadoch bakteriálnej infekcie, v prítomnosti purulentného sputa a príznakov celkovej intoxikácie, sú antibiotiká predpísané na bronchitídu so širokým spektrom účinku počas 7-14 dní. Pri inhaláciách sa antibiotiká nepoužívajú. Ak má pacient chronickú obštrukčnú bronchitídu, antibiotická liečba profylakticky, aby sa zabránilo exacerbácii, nie.

kortikosteroidy. Ich použitie je obmedzené a systémové kortikosteroidy sú predpísané iba pri ťažkom respiračnom zlyhaní. Možno použitie inhalačných hormónov, pretože vedľajšie účinky v tejto aplikácii sú výrazne znížené.

Terapeutické dýchacie cvičenia.Výcvik dýchacích svalov je indikovaný pre všetkých pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. Táto gymnastika sa cvičila v Strelnikovej a dýchala Butejka a používala Frolovov dýchací prístroj.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy, ktorá sa nezastaví pri ambulantnej liečbe (pretrvávajúci kašeľ s purulentným sputom, dýchavičnosť, príznaky zlyhania respiračného zlyhania)
• Zlyhanie dýchania, ktoré sa prudko rozvinulo.
• Pripájanie zápalu pľúc.
• Známky srdcového zlyhania s vývojom pľúcneho srdca.
• Potreba bronchoskopie.

Výhody nebulizátorov pri podávaní liekov na CHOCHP

Lieky na liečbu obštrukčnej bronchitídy sa majú používať vo forme inhalácií. Najčastejšie v domácnosti na tento účel používajte rozprašovače. Ich výhody sú nasledovné.

• Liečivo sa rozprašuje vo forme jemných častíc v zložení aerosólu, vďaka čomu sa hĺbka penetrácie látky v dýchacom trakte zvyšuje.
• Jednoduché používanie u detí a starších osôb (neinštruujte vdychovanie pri vdýchnutí, ktoré je ťažké naučiť malé dieťa alebo staršie osoby).
• Rozprašovač umožňuje vstreknutie vysokých dávok lieku a môže sa použiť na zastavenie útokov udusenia.

zdravotvet.ru

Chronická obštrukčná bronchitída a CHOCHP

Chronická obštrukčná bronchitída je difúzne zápalové ochorenie priedušiek charakterizované skorou léziou respiračné štruktúry pľúc a vedú k vzniku bronchiálneho obštrukčného syndrómu, difúzneho pľúcneho emfyzému a progresívneho narušenia pľúcna ventilácia a výmena plynov, ktoré sa prejavujú kašľom, dyspnoe a spútom, ktoré nie sú spojené s inými chorobami pľúc, srdca, systém krvi atď.

Na rozdiel od chronickej ne-obštrukčnej bronchitídy sú teda kľúčové mechanizmy, ktoré určujú charakteristiky priebehu chronickej neprchavého bronchitídy:

1. Zapojenie sa do zápalového procesu nie je len veľké a stredné, ale aj malé priedušky, ako aj alveolárne tkanivá.
2. Vývoj v dôsledku tohto broncho-obštrukčného syndrómu pozostávajúci z nezvratných a reverzibilných zložiek.
3. Tvorba sekundárneho difúzneho emfyzému pľúc.
4. Progresívne porušenie vetrania a výmeny plynov, čo vedie k hypoxémii a hyperkapnií.
5. Tvorba pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronického pľúcneho srdca (CHS).

Ak v počiatočnom štádiu vzniku chronickej obštrukčnej bronchitídy mechanizmy poškodenia bronchiálnej sliznice pripomínajú mechanizmy poškodenia chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchitída (porušenie mukociliárneho transportu, hypersekrécia hlienu, očkovanie patogénnych mikroorganizmov slizníc a iniciácia humorálnych a bunkových faktorov zápal), potom je ďalší rozvoj patologického procesu s chronickou obštrukčnou bronchitídou a chronickou non-obštrukčnou bronchitídou zásadne odlišný od priateľa. Centrálna väzba pri tvorbe progresívneho respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania, charakteristického pre chronickú obštrukciu bronchitída je centroakinárny pľúcny emfyzém, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok včasného poškodenia respiračných častí pľúc a zvyšujúceho sa priedušiek obštrukcie.

V poslednej dobe označujeme takúto patogénne podmienenú kombináciu chronickej obštrukčnej bronchitídy a emfyzému progresívneho respiračného zlyhania sa odporúča pojem "chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) ktorý podľa v najnovšej verzii medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-X) sa odporúča použiť v klinickej praxi namiesto pojmu "chronická obštrukčnej bronchitídy. " Podľa mnohých výskumníkov tento pojem vo veľkej miere odráža podstatu patologického procesu v pľúcach s chronickou obštrukčnou bronchitídou v neskorších štádiách ochorenia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je kolektívny koncept, ktorý kombinuje chronické zápalové ochorenia dýchacieho systému s prevládajúcou léziou distálneho úseky respiračného traktu s nevratnou alebo čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, ktoré sú charakterizované konštantnou progresiou a rastúcou chronickou respiračnou nedostatočnosť.. Medzi najčastejšie príčiny CHOCHP patrí chronická obštrukčná bronchitída (v 90% prípadov), bronchiálna astma ťažkého priebehu (asi 10%), emfyzém, vzniknutý v dôsledku nedostatku alfa1-antitrypsínu (približne 1%).

Hlavným znakom, na ktorom sa vytvára skupina CHOCHP, je ustálená progresia ochorenia so stratou reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie a rastúci fenomén respiračného zlyhania, tvorba centroacinárneho pľúcneho emfyzému, pľúcnej arteriálnej hypertenzie a pľúcneho ochorenia heart. V tomto štádiu vývoja CHOCHP je nosologická afektívnosť ochorenia skutočne vyrovnaná.

V Spojených štátoch a vo Veľkej Británii termín "chronická obštrukčná choroba pľúc" (CHOCHP - chronická obštrukčná pľúcna choroba choroby; v ruskom prepisu CHOCHP) tiež zahŕňa cystickú fibrózu, obliteranú bronchiolitídu a bronchiektázu choroby. V súčasnosti existuje jasná nekonzistentnosť v definícii CHOCHP vo svetovej literatúre.

Napriek tomu, napriek podobnosti klinického obrazu týchto ochorení v konečnej fáze vývoja ochorenia, v počiatočných štádiách vzniku týchto ochorení je vhodné zachovať ich nosologickú nezávislosť, pretože liečba týchto ochorení má svoje vlastné špecifické charakteristiky (najmä cystickú fibrózu, bronchiálnu astmu, bronchiolitída atď.).

Ešte stále neexistujú spoľahlivé a presné epidemiologické údaje o prevalencii tejto choroby a úmrtnosti pacientov s CHOCHP. Dôvodom je najmä neistota pojmu "CHOCHP ktorý existoval už mnoho rokov. Je známe, že v Spojených štátoch je prevalencia CHOCHP u ľudí nad 55 rokov takmer 10%. Od roku 1982 do roku 1995 počet pacientov s CHOCHP sa zvýšil o 4%. V roku 1992 bola úmrtnosť na CHOCHP v Spojených štátoch 1 z 100 000 obyvateľov a bola štvrtou hlavnou príčinou smrti v tejto krajine. V európskych krajinách sa mortalita CHOCHP pohybuje od (Grécko) po 4 (Maďarsko) na 100 000 obyvateľov. V Spojenom kráľovstve je približne 6% úmrtí mužov a 4% úmrtí žien spôsobené CHOCHP. Vo Francúzsku sa s CHOCHP tiež spája 12 500 úmrtí za rok, čo predstavuje podiel všetkých úmrtí v tejto krajine.

V Rusku dosahuje prevalencia CHOCHP v rokoch 1990-1998 podľa oficiálnych štatistík priemerne 16 ľudí na 1000 obyvateľov. Úmrtnosť z CHOCHP v tých istých rokoch bola od 1 do 2 na 100 000 obyvateľov. Podľa niektorých údajov CHOPN znižuje priemernú priemernú dĺžku života o 8 rokov. CHOCHP vedie k pomerne skoršej strate pracovnej kapacity pacientov a väčšina z nich je postihnutá približne 10 rokov po diagnóze CHOCHP.

Kód ICD-10 J44.8 Iná špecifikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc J44.9 Chronická obštrukčná choroba pľúc, nešpecifikovaná

Rizikové faktory pre chronickú obštrukčnú bronchitídu

Hlavným rizikovým faktorom pre CHOCHP v 80-90% prípadov je fajčenie tabaku. Medzi "fajčiarmi" sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyvíja 3-9 krát častejšie ako u nefajčiarov. Úmrtnosť z CHOCHP určuje vek, v ktorom sa začalo fajčenie, počet fajčených cigariet a dĺžka trvania fajčenia. Treba poznamenať, že problém fajčenia je obzvlášť dôležitý pre Ukrajinu, kde prevalencia tohto škodlivého zvyku je 60-70% u mužov a 17-25% u žien.

Chronická obštrukčná bronchitída - príčiny a patogenéza

Symptómy chronickej obštrukčnej bronchitídy

Klinický obraz CHOCHP pozostáva z inej kombinácie viacerých vzájomne súvisiacich patologických syndrómov.

CHOCHP sa vyznačuje pomalou postupnou progresiou ochorenia, čo je dôvod, prečo sa väčšina pacientov obracia na lekára neskoro, vo veku 40-50 rokov, keď je už dosť prejavili klinické príznaky chronického zápalu priedušiek a bronchiálneho obštrukčného syndrómu vo forme kašľa, dýchavičnosť a zníženú toleranciu k dennému telesnému záťaž.

Chronická obštrukčná bronchitída - príznaky

Čo vás trápi?

Kašeľ v pľúcach Dýchavičnosť

Diagnóza chronickej obštrukčnej bronchitídy

V počiatočných štádiách vývinu ochorenia, dôkladné vyšetrenie pacienta, hodnotenie anamnestických údajov a možné rizikové faktory Počas tohto obdobia sú výsledky objektívneho klinického výskumu, ako aj údaje z laboratórnych a inštrumentálnych metód, málo informatívne. Po čase, keď sa objavia prvé príznaky bronchiálneho obštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania, objektívne klinické a laboratórne a inštrumentálne údaje sa čoraz viac diagnostikujú hodnota. Okrem toho, objektívne hodnotenie štádia vývoja ochorenia, závažnosť priebehu CHOCHP, účinnosť terapie je možné len s využitím moderných výskumných metód.

Chronická obštrukčná bronchitída - diagnostika

Čo je potrebné prieskum?

Bronchi Pľúca

Ako nahliadnuť?

Bronchoskopia Vyšetrenie priedušiek a priedušnice Röntgenové vyšetrenie pľúc Vyšetrenie respiračných (pľúcnych) orgánov Počítačová tomografia hrudníka

Aké testy sú potrebné?

Vyšetrenie spúta

Komu sa obrátiť?

pneumológ

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Liečba pacientov s CHOCHP vo väčšine prípadov je mimoriadne náročná úloha. Po prvé, toto sa vysvetľuje hlavnou pravidelnosťou vývoja ochorenia - stálym priebehom bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania spôsobeného zápalový proces a hyperaktivita priedušiek a vývoj pretrvávajúceho nezvratného porušenia priedušnosti priedušiek spôsobenej tvorbou obštrukčného emfyzému pľúca. Okrem toho nízka účinnosť liečby u mnohých pacientov s CHOCHP je spôsobená ich neskorým postúpením lekárovi, keď už existujú príznaky respiračného zlyhania a nezvratných zmien v pľúcach.

Napriek tomu moderné adekvátne komplexné liečenie pacientov s CHOCHP v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť zníženie rýchlosti progresie ochorenia vedúceho k zvýšená bronchiálna obštrukcia a respiračné zlyhanie s cieľom znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zvýšiť účinnosť a toleranciu fyzickej aktivity.

Chronická obštrukčná bronchitída - Liečba

Okrem liečby

Liečba bronchitídy Fyzioterapia s bronchitídou Obštrukčná bronchitída: liečba ľudovými liekmi Liečba obštrukčných bronchitída u dospelých Antibiotiká na bronchitídu Antibiotiká na bronchitídu u dospelých: keď sú menovaní, na čo sa majú liečiť? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

CHOCHP: charakteristické príznaky a liečba ľudovými prostriedkami

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, CHOCHP môžu príznaky a liečba ľudovými prostriedkami záujem mnohých ľudí. Jeden z hlavných prejavov CHOCHP sa dá pripísať progresívnej dysfunkcii samotných pľúc, ako aj dýchacích ciest - orgánov výmeny plynov človeka. Rizikovou skupinou pre túto chorobu je stredný vek a starší ľudia od 37 do 45 rokov.

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, sú:

• drogová závislosť;
• fajčenie tabaku;
• intoxikácia prachom so soľami kremíka alebo kadmia;
• patogénne účinky určitých mikroorganizmov;
• dedičná predispozícia k prejavom ochorenia.

Prítomnosť intenzívnych provokačných účinkov môže výrazne znížiť vekovú hranicu ochorenia.

Charakteristické príznaky obštrukčnej choroby

Príznaky CHOCHP:

1. Nepravidelne vykazuje vlhký alebo suchý kašeľ.
2. Hlien alebo hnis, nahromadené v horných dýchacích cestách a vylučované dýchaním alebo kašľom.
3. Funkčné poruchy výmeny plynu v tele.
4. Obtiažne dýchanie alebo dýchavičnosť so zvýšenou pohybovou aktivitou.

Progresívna povaha priebehu chronickej obštrukčnej choroby pľúc je determinovaná:

• celková slabosť tela;
• hypoxia;
• funkčná degenerácia pľúcneho tkaniva;
• oslabenie a narušenie tvaru membrány;
• degradácia respiračného svalstva.

Najvyššia hypoxia u pacientov s CHOCHP sa prejavuje v období intenzívnej fyzickej námahy, napríklad pri chôdzi alebo rýchlom chode, pri prekonávaní prekážok, pri lezení po schodoch, pri nosení závažia a tak ďalej.Exacerbácie alebo obzvlášť závažné formy chronickej obštrukčnej choroby pľúc môžu viesť k neschopnosti pohybu nezávisle bez pomoci príbuzných alebo nemocničného personálu. Anamnéza CHOCHP často zahŕňa drogovú závislosť alebo fajčenie, akútne ochorenia dýchacích ciest, sezónne pľúcny zápal, priemyselná intoxikácia alebo vystavenie škodlivých plynov alebo prachu tela pacienta častice. Spravidla sú postihnuté takmer všetky časti pľúc, rovnako ako krvné cievy, ktoré prenikajú do pľúcneho tkaniva.

Liečba chronickej pľúcnej choroby

Chronická obštrukčná choroba pľúc je veľmi úspešne liečená ľudovou medicínou. Na takéto ošetrenie sa používajú:

• infúzie;
• bujóny;
• bylinný čaj;
• obklady;
• potravinárskych výrobkov.

Liečba ľudových liekov pre CHOCHP: byliny

Najčastejšie ľudová medicína sa zameriava na bylinnú liečbu CHOCHP. To pomáha eliminovať mnohé príznaky ochorenia a významne zlepšuje celkový stav pacienta. Lieky vyrobené z liečivých rastlín sa môžu užívať spoločne alebo samostatne. Najdôležitejšie je dodržiavať pravidlá prípravy, dávkovania a režimu na odvar a infúzie.

Jedným z najúčinnejších ľudových liekov na liečbu obštrukčných ochorení je infúzia, varená na základe rastlinného zberu. Vo svojom zložení:

• 200 g slaniny;
• 200 g harmančeka;
• 100 g šalvie.

Zmes týchto zložiek musí byť rozomletá s miešačom alebo miešačom do práškového stavu. Na prípravu predloženého vynálezu, 1 polievková lyžica. Vložte túto zmes s 1 šálkou vriacej vody. Trvá na tom, že by mal byť na teplom mieste 60 minút. Potom sa infúzia musí prefiltrovať a pridať k nej pôvodnú dávku vriacej vody. Ak chcete dosiahnuť viditeľný účinok, podajte infúziu 60 dní (denne) dvakrát denne. Ďalšia infúzia sa pripravuje rovnakým spôsobom a v rovnakých pomeroch ako predchádzajúca infúzia. Zahŕňa:

• 100 g ľanového semena;
• 200 g farby vápna;
• 200 g harmančeka;
• 200 g eukalyptu.

Trvanie a režim príjmu sú podobné. Ďalšia zbierka obsahuje zložky, ktoré podporujú vylučovanie spúta z pľúc a celkové zlepšenie organizmu. Zahŕňa:

• althea root;
• anízové ​​bobule;
• sweet ďatelina;
• lesný slepík;
• harmanček;
• koreň sladkého drievka.

Uvedené zložky (každá 100 g) sa musia zmiešať, pridať ľanové semienko (300 g) a variť vriacou vodou. Proporcia art. Zmes nalejte na liter vriacej vody. Doba infúzie je 30 minút. Filtrovaná infúzia je akceptovaná, ako v predchádzajúcich prípadoch.

Ak chcete odstrániť hlien, odstráňte zápal a odstráňte kašeľ, sirup z koreňa kopřivy, rozmiešaný a zmiešaný s cukrom (v pomere :) pomáha. Po šesťhodinovej infúzii na teplom mieste sa sirup filtrova a užíva sa trikrát denne.

Odvar z voľne žijúcich listov alebo, ako sa často nazýva matka a nevlastná matka, sa často používa na liečbu chorôb dýchacieho systému. Pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sa pripravuje vysypaním bylinky s príkrou vriacou vodou (10 g na 200 ml) a pred ochladením trvá na teplom mieste. Vezmite infúziu, ktorú potrebujete na 2 alebo 3 polievkové lyžice. lyžičky počas dňa každé 2 hodiny.

Použitie potravín na liečbu CHOCHP

Na liečbu CHOCHP v domácnosti ponúka tradičné lieky používanie určitých potravín. Napríklad, čierna reďkovka, ktorá, ako je známe, sa často používa pri liečení ochorení horných dýchacích ciest.

Z čiernej reďkovky a repy, ktorá bola odobratá v rovnakom množstve (v kg), sa pripraví infúzia. Zelenina by mala byť strúhaná na jemnom strúhadle a zmiešaná s chladenou vriacou vodou (1 liter). Infúzia 3 hodiny. Recepčný režim - trikrát denne pre 4 polievkové lyžice. lyžice po dobu 30 dní. Po absolvovaní kurzu je potrebná prestávka 7-10 dní. Potom sa v prípade potreby môže liečba opakovať.

Na ošetrenie sa mlieko používa v teplej forme as rôznymi prísadami. Niekoľko možností na liečbu CHOPN mlieka:

1. 1 hodina lyžicu tuleňov alebo vnútorného tuku na 250 ml horúceho mlieka.
2. 1 hodina Lyžica islandského machu sa varí 200 ml horúceho mlieka. Bude sa užívať trikrát denne na pohár.
3. 1 šálka mlieka s medom, maslom a niekoľkými kvapkami zmesi amónneho anízu sa užíva pred spaním v horúcom stave.
4. 500 ml mlieka s prídavkom 1 strúčiky cesnaku, prešiel lisom, priniesol do varu. Potom sa naplní mlieko s cesnakom a pridá sa k nemu med. Počas niekoľkých dní sa užíva niekoľkokrát v predhriatej forme.

Inhalácie a kompresie

Na liečbu CHOCHP sa aktívne používajú inhalácie. Napríklad, inhalácie sa vyrábajú s použitím morskej soli (3 polievkové lyžice). lyžice na 1 liter). Môžete použiť na inhaláciu z týchto bylín ako:

• rozmarín;
• oregáno;
• nechtík;
• mint;
• harmanček.

Varenie odvaru pre inhaláciu môže byť z jednej bylinky alebo zmesi. Môžete dýchať v pároch nasýtených esenciálnym olejom z harmančeka, eukalyptu alebo borovice. Pri jednej inhalácii stačí 3 až 5 kvapiek oleja pridaného do hrnca s vriacou vodou. Namiesto olejov môžete použiť sódu na pečenie (5 g na 200 ml vody).

Phytoncidy na cibuľke by sa mali inhalovať cez ústa. To sa dá dosiahnuť sklom, ktoré je stlačené do úst, naplnené čerstvými cibuľami. Vydychujte cez nos.

Zvyšná surovina po príprave vyššie opísanej infúzie z lupín (matka a nevlastná matka) môže byť aplikovaná na kompresiu. Zatiaľ čo koláč nie je studený, je rovnomerne rozložený na hrudníku a pokrytý jemnou hustou tkanivou (napríklad flanel). Po tom, pacient musí ľahnúť trochu, kým kompresia nebude vychladnúť.

Všetky metódy liečby sú časovo testované. Ale použitím ľudských prostriedkov by ste sa nemali vzdať zdravotnej starostlivosti.

.

Špecialista bude schopný vykonať potrebnú diagnostiku, určiť stupeň ochorenia, poradiť, ktorý ľudový liek bude pre konkrétneho pacienta najefektívnejší.

respiratoria.ru

Súvisiace články