Spúta v prípade zápalu pľúc

Makroskopické vyšetrenie spúta

Makroskopické vyšetrenie sputa u pacientov s pneumóniou má často dôležitú diagnostickú hodnotu pomáha zistiť povahu patologického procesu a možné komplikácie (napr. krvácanie alebo absces).

Množstvo spúta pre ochorenia dýchacích ciest sa môže pohybovať v širokom rozmedzí (od 10 do 500 ml a viac za deň) a je určené hlavne dvoma faktormi:

1. charakter a stupeň aktivity patologického procesu v pľúcach a
2. možnosť nekontrolovaného vykašliavania hlienu.

Relatívne malé množstvo spúta (nie viac ako 50-100 ml denne) je typické pre väčšinu pacientov zápal pľúc a iné zápalové pľúcne ochorenia (akútna tracheitída, akútna a chronická bronchitída a a kol.).

Významné zvýšenie množstva sputa (viac ako 150-200 ml denne) sa spravidla pozoruje pri ochoreniach spojených so vzdelaním dutina komunikujúca s bronchusom (pľúcny absces, tuberkulózna jaskyňa, bronchiektázia) alebo rozpad tkaniva (gangréna, rozpadajúca sa rakovina pľúc a a kol.). V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že niekedy u týchto pacientov môže dôjsť k poklesu množstva spúta kvôli porušeniu odtoku zápalového zamerania.

U ťažkých pacientov s pneumóniou a pacientov v senilnom veku sa často pozoruje supresia kašľa reflexom, a preto sa spúta vylučuje v malom množstve alebo úplne chýba.

Farba hlienu závisí od zloženia patologickej tracheobronchiálnej sekrécie a prítomnosti rôznych nečistôt (napríklad krvných nečistôt).

Hlavné príčiny zmeny farby spúta pri zápale pľúc a iných pľúcnych ochorení

Farba a povaha spúta	Povaha patologického procesu
Bezfarebný, priehľadný (hlienový spút)	Mnoho akútnych ochorení pľúc, priedušnice a priedušiek (najmä v počiatočnom štádiu) sprevádzané predovšetkým katarálnym zápalom. Často - chronické ochorenia v remisii
Žltkastý odtieň (mukopurulantný)	Prítomnosť mierneho množstva hnisu v spúte. Je typický pre väčšinu akútnych a chronických ochorení pľúc v určitej fáze vývoja zápalu
Zelený odtieň (mukopurulantný alebo purulentný)	Stagnácia hnisavého hlienu sprevádzaná rozpadom neutrofilných leukocytov a uvoľňovaním enzýmu verdoperoxidázu, transformácia skupiny železa-porfyrínu spôsobuje nazelenalý nádych chrchel
Žltá (kanárska) farba hlienu	Prítomnosť veľkého množstva eozinofilov v spúte (napr. S eozinofilnou pneumóniou)
Rusty Color	Penetrácia erytrocytov v lumen alveol podľa diapedézy a uvoľnenie z erytrocytov dezintegračná hematín (najcharakteristickejší lobární pneumónia)
Ružová farba sérového spúta	Zmiešanie malých červených krviniek v sérovom spúte s alveolárnym pľúcnym edémom
Ostatné odtiene červenej farby (šarlátová, hnedá atď.)	Známky významnejších krvných nečistôt (hemoptýza, pľúcne krvácanie)
Čierna alebo šedivá farba	Nečistoty uhoľného prachu v spúte

Treba mať na pamäti, že výskyt nečistôt v spúte, bez ohľadu na povahu základnej patológie (katarálny, hnisavý alebo fibrinózny zápal, opuch atď.) výrazne mení farbu hlienu (pozri ods. pozri nižšie).

Vôňa hlienu. Spúta je zvyčajne serózna a sliznica v prírode nemá zápach. Útočná hnilivá vôňa čerstvo izolovaného sputa naznačuje:

1. o hnilobnom rozpadu pľúcneho tkaniva s abscesom pľúc, gangrénom pľúc, dezintegračným karcinómom pľúc;
2. na rozšírenie hlienu proteínov (vrátane krvných proteínov) pre jej dlhodobú prítomnosť v dutinách (pľúcny absces, aspoň - bronchiektázia), najmä pod vplyvom anaeróbnych flóry.

Povaha hlienu. V závislosti od konzistencie, farby, priehľadnosti, zápachu a iných fyzických znakov, ktoré sa odhalili makroskopickým vyšetrením, sa rozlišujú štyri hlavné typy spúta:

1. Sliznica hlienu je bezfarebná, viskózna, bez zápachu. Vyskytuje sa v počiatočných štádiách zápalu alebo keď sa jeho aktivita znižuje.
2. Serózny hlien je tiež bezfarebný, tekutý, penový, bez zápachu. Zdá sa, že je spravidla s alveolárnym edémom pľúc, keď v dôsledku zvýšeného tlaku v systéme malého kruhu krvného obehu alebo zvýšenie priepustnosti cievnej steny počas zápalu zvyšuje transudáciu do lúmenu respiračných zväzkov krvnej plazmy bohatej na proteíny. V dôsledku aktívnych respiračných pohybov (zadusenie, dýchavičnosť) plazmové peny sa uvoľňujú vo forme penovej tekutiny, niekedy difúzne farebný ružový, čo naznačuje významné zvýšenie priepustnosti cievnej steny a krvácanie podľa typu per diapidesum.
3. Muco-purulentný sputum - viskózny, nažltlý alebo nazelenalý farba - je bežný pri mnohých ochoreniach dýchacieho systému vrátane pneumónie. V niektorých prípadoch mukopurulentný spút môže mať mierne exprimovaný nepríjemný zápach.
4. Purulentný sput je tekutá alebo polotekutá konzistencia, zelená alebo žltkastá farba, často s nepríjemným zápachom. Vyskytuje sa pri akútnom alebo chronickom vysušovaní pľúc a priedušiek s rozpadom pľúcneho tkaniva (absces a gangréna pľúc, bronchiektázia, rozpadajúca sa rakovina pľúc atď.). Pri usadzovaní hnisavého hlienu sa zvyčajne vytvárajú dve alebo tri vrstvy. Hnisavý spút pri niektorých ochoreniach pľúc (absces, gangréna pľúc, bronchiektázia, purulentná bronchitída) pri státia niekoľko hodín je rozdelená na dve alebo tri vrstvy.

Dvojvrstvové spúšte sú bežnejšie s pľúcnym abscesom. Horná vrstva pozostáva zo seróznej penovej kvapaliny a spodná vrstva pozostáva zo žltozeleného nepriehľadného hnisu.

Trojvrstvové spúšte sú typické pre gangrénu pľúc, aj keď sa niekedy môže objaviť u pacientov s bronchiektázou a dokonca aj hnilobou bronchitídy. Horná vrstva takého spúta pozostáva z penivého, bezfarebného hlienu obsahujúceho veľké množstvo vzduchových bublín, z zakalenej hlienovej séróznej kvapaliny nažltozelenej farby, nižšej - od žltej alebo zelenkavej nepriehľadnej hnis.

Hemoptysis. Prímes krvi v spúte má veľmi dôležitú diagnostickú hodnotu, čo často indikuje vznik závažných komplikácií. V závislosti od rozsahu a povahy poškodenia pľúcneho tkaniva a dýchacieho traktu sa môže použiť prísada krvi v spúte (hemoptýza - haematoptoe), môže byť inak: 1) pruhy krvi, 2), krvné zrazeniny, 3) "hrdzavé" spútum, 4) difúzne sfarbené ružové spúta a atď. Ak sa pri kašli čistá šarlátová krv bez prídavku hlienu alebo hnisu vystupuje von, hovorí o výskyte pľúcneho krvácania (Haematomesis). Hemoptýza (hematoptóza) je vylučovanie hlienu krvou. Keď pľúcne krvácanie (haematomesis) počas kašľa pacienta sa uvoľní čistý červených krviniek (tuberkulóza, rakovina pľúc, bronchiektázia, traumatické poranenia, atď.).

V zápale pľúc, najmä v lobární pneumónie, tiež možné izolovať od hlienu krvi ako "hrdzavé" spútum, žily alebo krvných zrazenín. Hemoptýza a pľúcne krvácanie sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach dýchacích ciest. Treba však mať na pamäti, že v súčasnej klinickej praxi môže nečistota krvi v spúte často mať iné charakteristiky. Napríklad, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, "hrdzavé" spútanie sa môže vyskytnúť nielen pri kruhovitej pneumónii (typických prípadoch), ale aj pri fokálna a chrípka pneumónia, pľúcna tuberkulóza s úpadku kazeózna, pľúcne kongescia, pľúcny edém, atď Na druhej strane, s krupiérom pneumónia, hlien alebo krvné zrazeniny sa môžu objaviť v spúte alebo naopak nemá krehké nečistoty a je mukózne alebo Muco-hnisavý.

Hlavné príčiny hemoptýzy a najtypickejšieho typu spúta

Hlavné dôvody	Charakter prímesi krvi
Bronchoectáza, chronická purulentná bronchitída	Častejšie vo forme žíl alebo krvných zrazenín v hnilobnom spúte alebo muko-purulente
Krupózna pneumónia	Rusty sputum
Absces, gangréna pľúc	Purulentná a krvavé, polotekuté, spivkoobraznoy konzistencia hojný hlien hnedé alebo červené s ostrým zápachom hnijúce
Rakovina pľúc	Krvavé, niekedy želatínové spúšte (ako napríklad "karmínové želé")
Tuberkulóza pľúc	Krvné žily alebo zrazeniny v hlienovito hnilobnom spúte; pri vytváraní dutiny môže byť hnedá alebo červená hromada krvavého sputa
Infarkt pľúc	Krvné zrazeniny alebo hlien, difúzne sfarbené hnedou farbou
Alveolárny edém pľúc	Difúzne sfarbený ružový penový sérový sput
Stafylokoková alebo vírusová ohnisková pneumónia	Krvné žily alebo krvné zrazeniny v hlienom hnisavom spúte a "hrdzavom" spúte
Actinomykóza pľúc	Krvné žily alebo zrazeniny v hlienopurulentnom alebo purulentnom spúte

Treba mať na pamäti, že takmer všetky choroby uvedené v tabuľke môžu vyvolať masívne pľúcne krvácanie.

ilive.com.ua

Čo je kašeľ na zápal pľúc?

Pneumónia je ochorenie, ktoré niekedy nie je ľahké rozpoznať. Často pacienti majú obavy z kašľa s pneumóniou.

Čo môže byť spôsobené kašľom?

Kašeľ je reflexná reakcia organizmu, ktorá vzniká ako reakcia na dráždivý účinok akýchkoľvek faktorov. Ako dráždidlá sú prach, cudzie telesá, hlien. Kašeľ by sa preto nemal považovať za nezávislé ochorenie, je to len symptóm ochorenia vrátane pneumónie.

Mnohí súhlasia, že kašeľ je jedným z najnepriaznivejších príznakov. Po prvé, často to sprevádza bolestivé pocity. Po druhé, bráni osobu viesť normálny život: dlho pretrvávajúci kašeľ doslova vyčerpávajúce, zvlášť cítil v noci. Po tretie spôsobuje psychické nepohodlie. Mnohí ľudia sú oboznámení so situáciou, keď náhly záchvat hlasného kašľa na verejnom mieste priťahuje pozornosť iných. V tejto situácii sa človek cíti nepríjemne. Preto tí, ktorí trpia kašľom, sú pripravení kúpiť akýkoľvek liek, len aby sa zbavili tohto príznaku.

Pokiaľ ide o zápal pľúc, zriedka plynie bez kašľa. Ak chcete podozrievať osobu z tohto ochorenia, je dôležité vedieť, aký je kašeľ s pneumóniou. Zvyčajne je najprv suchý, nepríjemný a konštantný, často veľmi silný. Keď sa vyvíja zápal, kašeľ sa stáva mokrou, s uvoľnením hlienu obsahujúceho hlien, hnis, krvné žily. Nazýva sa to produktívne. Aj keď je nepríjemné, ale je to oveľa výhodnejšie ako suché, pretože to umožňuje odstrániť nahromadený počas hlienu ochorení z dýchacích ciest. Spolu s hlienom sa odstráni aj všetko zbytočné, ktoré sa nahromadili. Urýchľuje zotavenie. Okrem toho, ak sa dobre vylučuje hlien, znižuje sa riziko komplikácií. Preto nie je nutné potlačiť takúto reflexnú reakciu. Ak sa samotné telo nedokáže vyrovnať s touto úlohou, lieky predpísané lekárom prichádzajú k pomoci. Zriedia spúta a podporujú jej lepšie oddelenie.

Pokiaľ ide o suchý kašeľ, je to pomerne bolestivý a nepríjemný príznak. Keďže v tomto prípade nie je vylučovaný spút, reliéf nepríde. Útoky suchého kašľa sa opakujú mnohokrát, dráždia dýchaciu trakt ešte viac a spôsobujú nové závažnejšie útoky. Vyzerá to bludný kruh. Takýto kašeľ by sa preto mal kontrolovať.Spravidla sa po niekoľkých dňoch namočí.Ale ak počas tohto obdobia útoky suchého kašľa spôsobia nepohodlie človeka, mali by ste ho vymenovať účinné bronchodilatátory, ako je pektusín, koreňové sirupy z cukornatosti a Dr. Mom, Bromhexine, Mukaltin. Na liečbu suchého paroxyzmálneho kašľa s pneumóniou je možné a ľudové lieky: reďkovka s medom alebo infúzia žihľavy.

Hoci vlhký kašeľ s pneumóniou je produktívny a prispieva k produkcii spúta, musí sa tiež liečiť. Po prvé, hlien môže byť veľmi viskózny, najmä u detí, a musí sa zriediť. Po druhé, ak bude spúta dlhý čas v pľúcach, potom sa môže vyvinúť baktérie. Na stimuláciu procesu vylučovania spúta je pacientovi predpísané expektoranty.

Ďalším rysom, ktorý je charakteristický pre pneumóniu, je to: zvyčajne kašeľ po zápale pľúc neprejde okamžite.

Dá sa to pozorovať dlhšie. A u dospelých, kašeľ po pneumónii pretrváva oveľa dlhšie ako u detí.

Je to spôsobené konečným vylučovaním pľúc z hlienu. Musíte vykonať dychové cvičenia, urobiť masáž hrudníka, nafúknuť a odfúknuť loptu, nemajú prehĺtať hlienu, ktorá vyčistí hrdlo. Takže sa telo skoro zotaví z choroby.

Ak kašeľ zostáva a dlhšie neprechádza, mali by ste sa poradiť s lekárom.

V takýchto prípadoch zvyčajne nie sú predpísané lieky, ale fyzioterapia a ľudové lieky. Ak chcete liečiť kašeľ po ochorení, musíte užívať vitamín C, chodiť čerstvý vzduch, urobte gymnastiku pre pľúca, pite veľa teplej vody, jesť zeleninu a ovocie posilniť Imunita. Akékoľvek katarálne ochorenie po predchádzajúcej pneumónii môže viesť k relapsu. Odporúča sa, aby zápal pľúc nebol prehrievaný a neprehrieval, udržiavať teplotnú rovnováhu, viesť zdravý životný štýl a častejšie byť na voľnom priestranstve.

Ako nebezpečné je vylučovanie spúta s krvou pri zápale pľúc?

Niekedy s pneumóniou má spút hrdzavý odtieň, čo naznačuje prítomnosť krvi v ňom.

.

Ako nebezpečné je to pre osobu? Všetko závisí od patogénnych mikroorganizmov spôsobených chorobou. Napríklad pri lobárnej pneumónii nie je spúta krvi nebezpečná, je to len štádium ochorenia. Avšak pri focálnej pneumónii je prítomnosť krvi v spúte nebezpečným príznakom. V každom prípade by tento prejav ochorenia mal byť alarmujúci, bude potrebná ďalšia diagnostika.

respiratoria.ru

Vyšetrenie spúta

Sputum je patologické tajomstvo dýchacieho traktu, ktoré je vylučované kašľom a vzniká poškodenie sliznice membrány priedušnice, priedušiek a pľúcneho tkaniva infekčnou, fyzickou alebo chemickou činidlá.

Analýza spúta u pacientov s pneumóniou v mnohých prípadoch (aj keď nie vždy) umožňuje:

• určiť povahu patologického procesu;
• objasniť etiológiu zápalu dýchacieho traktu a pľúcneho tkaniva, najmä izolovať patogén zápalu;
• určiť hlavné vlastnosti patogénu vrátane jeho citlivosti na antibiotiká;
• zhodnotiť účinnosť liečby.

Sputová analýza zahŕňa:

1. Makroskopické vyšetrenie (určenie charakteru spúta, jeho množstvo, farba, priehľadnosť, zápach, konzistencia, prítomnosť nečistôt a rôzne inklúzie).
2. Mikroskopické vyšetrenie (stanovenie bunkových a iných zložiek spúta, ako aj štúdium mikrobiálnej flóry v natívnych a zafarbených škvrnách).
3. Mikrobiologická štúdia (identifikácia a štúdium vlastností údajného pôvodcu ochorenia).

Chemická štúdia spúta sa zatiaľ v klinickej praxi nevyskytuje široko, aj keď má určitý diagnostický význam.

Sputum pre výskum

Spút na vyšetrenie sa zhromažďuje ráno na prázdny žalúdok po predbežnom dôkladnom opláchnutí úst a hrdla s vriacou vodou. Niekedy sa odporúča oplachovať ústa 1% roztokom hlinitého kamenca.

Pacient vykašlia spúta priamo do čistého, suchého skla s pevným viečkom. Ak sa očakáva mikrobiologické vyšetrenie hlienu, vyčistí sa do sterilnej Petriho misky alebo inej sterilnej nádoby. Je dôležité upozorniť pacienta na to, že pri zhromažďovaní spúta môže požitie slín do vzoriek zaslaných do laboratória výrazne zmeniť výsledky štúdie. Laboratórium je určená len čerstvo spúta, pretože jeho dlhé státie, najmä pri teplote miestnosti, vedie k autolyzát bunkových elementov a množenie mikroflóry. V prípade potreby je povolené krátkodobé uchovávanie hlienu v chladničke.

Komu sa obrátiť?

Laboratórny asistent Pulmonológ

Všeobecné vlastnosti sputa

Počet spúta

Množstvo spúta sa zvyčajne pohybuje od 10 do 100 ml denne. Len málo spúta je oddelená pri akútnej bronchitíde, pneumónii, preťažení v pľúcach, na začiatku záchvatu bronchiálnej astmy. Na konci záchvatu bronchiálnej astmy sa zvyšuje množstvo spúta. Veľké množstvo spúta (niekedy až do, L) sa môže uvoľniť počas pľúcneho edému, ako aj v prípade hnisania v pľúcach, dutiny s bronchusom (s abscesom, bronchoektívnymi ochoreniami, pľúcnou gangrénou, s tuberkulózou v pľúcach sprevádzanou rozpadom tkanivo). Treba mať na pamäti, že zníženie množstva spúta, ktoré sa uvoľňuje počas hnisania v pľúcach, môže byť dôsledkom stihaniya zápalového procesu a výsledok porušenia drenáže hnisavého dutiny, ktorý je často sprevádzaný zhoršením trpezliví. Zvyšovanie množstvo hlienu možno považovať za známku zhoršenie pacienta, ak to záleží na exacerbácia, napríklad hnisavé proces; v iných prípadoch, keď je zvýšené spútenie spojené so zlepšenou drenážou dutiny, je považované za pozitívne symptóm.

Farba spúta

Väčšina bezfarebný spútum, pripevnenie hnisavý komponentov dáva nazelenalý odtieň, že pozorované s pľúcnou absces, pľúc sneti, bronchiektázia, pľúcne aktinomykóza. Keď sa spúta objaví v čerstvom spúte, hlien je sfarbený v rôznych odtieňoch červenej (spút hemoptýza u pacientov s tuberkulózou, aktinomykózou, rakovinou pľúc, pľúcnym abscesom, s infarktom pľúc, srdcovou astmou a edém pľúc).

Spútum hrdzavej farby (u krupózní, fokálna a chrípky na zápal pľúc, pľúcnej tuberkulózy s rozpadom s kazeózna, stagnácia v pľúcach, pľúcny edém, s pľúcny antrax) alebo hnedé spútum (infarkte svetle) znamená jeho obsah nie je čerstvá krv, a jeho produktov premeny (Hematín).

Špinavá zelená alebo žltozelená farba môže mať spút, ktorý sa oddeľuje rôznymi patologickými procesmi v pľúcach v kombinácii s prítomnosťou žltačky u pacientov.

Žlto-kanárska farba spúta sa niekedy pozoruje pri eozinofilnej pneumónii. Vylučovanie očného hlienu je možné s pľúcnou siderózou.

Čierne alebo šedivé spúť sa vyskytuje s uhoľným prachom a fajčiarmi.

Spúta môže byť zafarbená niektorými liekmi, napríklad rifampicín odfarbuje výtok do červena.

Vôňa hlienu

Spúta je zvyčajne bez zápachu. Vzhľad zápachu prispieva k narušeniu odtoku spúta. Putridný zápach získava v abscese, gangrénu pľúc, s hnilobnou bronchitídou v dôsledku spájania hnilobnej infekcie, bronchiektázie, rakoviny pľúc, komplikované nekróza. Pre odhalenú echinokokovú cysty sa vyznačuje zvláštnym ovocným zápachom hlienu.

Sputum spúta

Purulentný spút po stoji je zvyčajne rozdelený do dvoch vrstiev, hnilobný - na 3 vrstvách (horný spenený, stredne serózny, menej purulentný). Najmä charakteristické pre výskyt trojvrstvové spútum pľúc sneti, pričom vzhľad dvojvrstvové spúta všeobecne pozorovali pri pľúcnej absces a bronchiektázie.

Reakcia spúta

Spúta má zvyčajne zásaditú alebo neutrálnu reakciu. Rozložený spúta dostane kyslú reakciu.

Povaha hlienu

• Sliznica hlienu sa vylučuje pri akútnej a chronickej bronchitíde, astmatickej bronchitíde, tracheitíde.
• Muko-purulentná spútum je charakteristické pre absces a gangrény pľúc, silikózy, hnisavý zápal priedušiek, akútna exacerbácia chronickej bronchitídy, stafylokokovej pneumónie.
• Pre bronchopneumónia je charakteristický hnisavý hlienový sval.
• možné bronchiektázii stafylokokové pneumónia, absces, gangréna, aktinomykózy pľúc hnisavé spútum.
• Sérový sput je oddelený pľúcnym edémom.
• Sér-purulentný sputum je možné s abscesom pľúc.
• Krvavý hlien uvoľňuje počas myokardu pľúcnych nádorov, zápal pľúc (niekedy), pľúcne trauma, aktinomykóza a syfilis.

Treba poznamenať, že hemoptýza a nečistoty krvi v spúte nie sú pozorované vo všetkých prípadoch pľúcnych infarktov (u 12-52%). Preto chýbanie hemoptýzy neumožňuje odmietnuť diagnostiku pľúcneho infarktu. Malo by sa tiež pamätať na to, že nie je vždy možné analyzovať spútov s výskytom veľkého množstva krvi v pľúcach v dôsledku pľúcnej patológie. Na simuláciu pľúcneho krvácania môže dôjsť napríklad k žalúdočnému alebo nazálnemu krvácaniu.

ilive.com.ua

Mikroskopická analýza sputa

Mikroskopické vyšetrenie natívnych a fixovaných farbených vzoriek spúta umožňuje podrobnú štúdiu bunkového zloženia a známeho stupeň odrážajúci povahu patologického procesu v pľúcach a prieduškách, jeho aktivitu, odhaliť rôzne vláknité a kryštalické vzdelanie, ktoré má tiež dôležitú diagnostickú hodnotu, a napokon predbežne posúdi stav mikrobiálnej flóry dýchacích ciest (Bacterioscopy).

Pri mikroskopii použite natívne a maľované prípravky z hlienu. Pre štúdium mikrobiálnej flóry (test), spútum šmuhy sa obvykle zafarbené Romanovský-Giemsa, Gram, a pre detekciu Mycobacterium tuberculosis, ale Ziehl-Nielsen.

Bunkové prvky a elastické vlákna

Bunky, ktoré možno nájsť v spúte pacientov s pneumóniou, diagnostická hodnota sú epitelové bunky, alveolárna makrofágy, biele krvinky a červené krvinky.

Epitelové bunky. Plochý epitel z ústnej dutiny, nazofaryngu, vokálnych záhybov a epiglottis nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, hoci detekcia veľkého počtu buniek plochého epitelu spravidla svedčí o nízkej kvalite vzorky spúta dodanej do laboratória a obsahujúcej významnú zmes sliny.

U pacientov s pneumóniou je spúte považuje za vhodné pre štúdiu, ak je počet nízky zväčšenie mikroskopia epitelových buniek nepresiahla 10 v pohľade. Väčší počet epiteliálnych buniek indikuje neprijateľnú prevahu orofaryngeálneho obsahu v biologickej vzorke.

Alveolárne makrofágy, ktoré sa nachádzajú v malom množstve aj v akomkoľvek spute, sú veľké bunky s pôvodom retikulohistiocytov s excentricky umiestneným veľkým jadrom a bohatými inklúziami v cytoplazme. Tieto inklúzie môžu pozostávať z malých prachových častíc (prachových buniek), leukocytov a podobne, ktoré sú absorbované makrofágmi. Počet znakov alveolárne makrofágy sa zvyšujú pri zápalových procesoch v pľúcnom parenchýme a dýchacom trakte vrátane zápal pľúc.

Bunky cylindrického ciliatovaného epitelu sliznice sliznice hrtanu, priedušnice a priedušiek. Vyzerajú ako pretiahnuté bunky, rozšírené na jednom konci, kde sa nachádza jadro a klinček. Bunky cylindrického ciliatovaného epitelu sa nachádzajú v akomkoľvek spúte, ale ich nárast dokazuje poškodenie bronchiálnej sliznice a priedušnice (akútna a chronická bronchitída, bronchiektázia, tracheitída, laryngitída).

Leukocyty v malom množstve (2-5 v zornom poli) sa nachádzajú v akomkoľvek spute. Keď zápal pľúcneho tkaniva alebo priedušnice a bronchiálna sliznice, najmä pri hnisavej procesy (gangréna, pľúcna absces, bronchiektázia), ich počet sa významne zvýši.

Pri farbení prípravkov spúta podľa Romanovského-Giemsy je možné diferencovať jednotlivé leukocyty, ktoré majú niekedy dôležitú diagnostickú hodnotu. Teda so zvýrazneným zápalom pľúcneho tkaniva alebo bronchiálnej sliznice sa zvyšuje ako celkový počet neutrofilné leukocyty a počet ich degeneratívnych foriem s jadrovou fragmentáciou a deštrukciou cytoplazmy.

Zvýšenie počtu degeneratívnych foriem leukocytov je najdôležitejším znakom aktivity zápalového procesu a závažnejším priebehom ochorenia.

Erytrocyty. Jediné erytrocyty možno detegovať prakticky a akékoľvek spúta. Výrazný nárast sa pozoroval pri porušení vaskulárnej permeability u pacientov s pneumóniou, pri deštrukcii pľúcneho tkaniva alebo prieduškových tubusov, stagnácia v malom okruhu krvného obehu, infarkt pľúc atď. Vo veľkom počte červených krviniek v spúte sa zistí počas hemoptýzy akéhokoľvek genéza.

Elastické vlákna. Ďalším prvkom plazmových vlákien spúta, ktoré sa objavujú v hlienu pri zničení pľúcneho tkaniva (pľúcny absces, tuberkulóza, rozpadajúca sa rakovina pľúc atď.). Elastické vlákna sú prezentované v spúte vo forme tenkých dvojvrstvových, zvlnené vlákna s dvojitým delením na koncoch. Vzhľad elastických vlákien v spúte u pacientov so závažnou pneumóniou poukazuje na výskyt jednej z komplikácií ochorenia - abscesu pľúcneho tkaniva. V niektorých prípadoch môžu byť pri tvorbe pľúcneho abscesu detekované elastické vlákna v spúte dokonca o niečo skôr ako zodpovedajúce rádiografické zmeny.

Často, s krupóznou pneumóniou, tuberkulózou, aktinomykózou, fibrínnou bronchitídou v prípravkoch na spúte, sa môžu zistiť tenké fibrínové vlákna.

Známky aktívneho zápalového procesu v pľúcach sú:

1. povaha hlienu (mukopurulantného alebo hnisavého);
2. zvýšenie počtu neutrofilov v spúte vrátane ich degeneratívnych foriem;
3. zvýšenie počtu alveolárnych makrofágov (z jednotlivých zhlukov viacerých buniek v zornom poli a viac);

Výskyt elastických vlákien v spúte naznačuje deštrukciu pľúcneho tkaniva a tvorbu pľúcneho abscesu.

Záverečné závery o prítomnosti a rozsahu aktivity zápalu a deštrukcie pľúcneho tkaniva sa tvoria len s ich porovnanie s klinickým obrazom ochorenia a výsledkami iných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskum.

Mikrobiálna flóra

Mikroskopia špinavých škvŕn zafarbených podľa Gramu a štúdium mikrobiálnej flóry (bakterioskopie) v časti pacienti s pneumóniou môžu predbežne určiť najpravdepodobnejšie pôvodcu pľúc infekciu. Táto jednoduchá metóda expresnej diagnostiky patogénu nie je dostatočne presná a mala by byť použitá iba v kombinácii s inými (mikrobiologickými, imunologickými) metódami skúšania spúta. Imerzná mikroskopia zafarbených škvŕn je niekedy veľmi užitočná pre núdzový výber a podávanie adekvátnej antibiotickej terapie. Treba však pamätať na možnosť kontaminácie bronchiálneho obsahu mikroflóry horných dýchacích ciest a dutiny ústnej dutiny, najmä keď je nesprávne zberanie spúta.

Preto sa považuje za vhodný na ďalšie vyšetrenie (bakterioskopia a mikrobiologické vyšetrenie) iba vtedy, ak spĺňa tieto podmienky:

• Gramové farbenie v spúte odhaľuje veľké množstvo neutrofilov (v zornom poli je viac ako 25 s malým zväčšením mikroskopu);
• Počet epiteliálnych buniek, charakteristických pre obsah orofaryngu, nepresahuje 10;
• v prípravku prevažuje mikroorganizmy rovnakého morfologického typu.

Keď sa farbenie Gram v škvrne spúta niekedy dá identifikovať dostatočne grampozitívne pneumokoky, streptokokov, stafylokokov a skupiny gramnegatívnych baktérií - klebsiella, Pfeifferova prútika, E. coli a a kol. V tomto prípade získavajú grampozitívne baktérie modrou farbou a gram-negatívne baktérie - červené.

Bakteriálne patogény pneumónie

grampozitívne	gram
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafylokoky: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Pre spútum ster je najjednoduchší spôsob overenia pneumónie patogénu a má určitú hodnotu pre výber optimálnej liečby antibiotikami. Napríklad pri zisťovaní šmuhy farbené Gram, grompolozhitelnyh diplokokov (pneumokokov) alebo stafylokokov namiesto širokospektrálnych antibiotík, čím sa zvyšuje riziko výberu a rozširovania mikroorganizmov rezistentných voči antibiotikám, je možné predpísať cielenú terapiu účinnú proti pneumokokom alebo stafylokoky. V iných prípadoch môže detekcia prevládajúcej gramnegatívnej flóry v roztieraní naznačovať, že pôvodca zápalu pľúc je Gram-negatívne enterobaktérie (Klebsiella, Escherichia coli atď.), Ktoré si vyžadujú vymenovanie vhodného, ​​účelného terapie.

Je pravda, že približný záver o možnom pôvodcovi pľúcnej infekcie mikroskopom možno urobiť len na základe významného nárastu baktérií v spúte, v koncentrácii 106 až 107 m.kg / ml a viac (L.L. Vishnjakova). Pre sprievodnú mikroflóru sú charakteristické nízke koncentrácie mikroorganizmov (<103 m.kg / ml). V prípade, že koncentrácia mikrobiálnych buniek sa pohybuje v rozmedzí 104 až 106 mikrobiálnych buniek / ml, to nevylučuje etiologický úlohe tohto mikroorganizmu v výskytu pľúcnych infekcií, ale to dokázať.

Treba tiež pripomenúť, že "atypické" intracelulárne patogény (mykoplazma, legionella, chlamydia, rickettsia) neznečisťujú Gramm. V týchto prípadoch môže dôjsť k podozreniu na "atypickú" infekciu, ak sa rozmačká vykazujú rozdiel medzi veľkým počtom neutrofilov a extrémne malým množstvom mikrobiálnych látok buniek.

Bohužiaľ, metóda bakterioskopie je vo všeobecnosti pomerne nízka v citlivosti a špecificite. Nie je prediktívna hodnota i proti pneumokokov sú dobre vykreslený sotva dosahuje 50%. To znamená, že v polovici prípadov spôsobuje falošne pozitívne výsledky. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi, z ktorých jedna je, že asi 1/3 pacientov pred hospitalizáciou už dostávalo antibiotiká, čo významne znižuje účinnosť mikroskopie mikroskopie na spúte. Okrem toho, dokonca aj v prípade pozitívnych výsledkov štúdie, čo naznačuje dostatočne vysokú koncentráciu v nátere "typického" bakteriálneho (napr. pneumokoky), prítomnosť koinfekcie "atypickými" intracelulárnymi patogénmi (mykoplazma, chlamydia, Legionella).

Metóda bakterioskopie štetinových škvŕn, zafarbených Gramom, v niektorých prípadoch pomáha overiť pôvodcovi zápalu pľúc, aj keď má všeobecne veľmi nízku prediktívnu hodnotu. "Atypická" intracelulárnu patogény (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, riketsie) nie sú overené mikroskopiou, pretože žiadne farbenie podľa Grama.

Malo by sa spomenúť možnosť mikroskopickej diagnózy u pacientov s pneumóniou infekcie pľúcnych pľúc. Najdôležitejšia je u pacientov dlhodobo liečených širokospektrálnymi antibiotikami detekcia s mikroskopiou prírodných alebo zafarbených spútavých prípravkov Candida albicans vo forme kvasinkových buniek a rozvetvených mycélium. Označujú zmenu mikroflóry tracheobronchiálneho obsahu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom antibiotickej liečby, čo si vyžaduje zásadnú korekciu liečby.

V niektorých prípadoch u pacientov s pneumóniou existuje potreba diferencovať existujúce pľúcne ochorenie s tuberkulózou. Na tento účel sa používa farba nátierky spúta podľa Tsiol-Nielsena, čo v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať Mycobacterium tuberculosis, hoci negatívny výsledok takejto štúdie neznamená neprítomnosť pacienta tuberkulóza. Pri farbení hlienu podľa Tsiol-Nielsen je mycobacterium tuberculosis červená farba a všetky ostatné prvky spúta sú modré. Tuberkulózne mykobaktérie majú vzhľad výkalov, rovných alebo mierne zakrivených tyčiniek rôznych dĺžok so samostatným zahusťovaním. Sú umiestnené v prípravku v skupinách alebo samostatne. Diagnostická hodnota má detekciu i pri príprave jednotlivých M. tuberculosis.

Na zvýšenie účinnosti mikroskopickej detekcie tuberkulózy mykobaktérií používajte množstvo ďalších metód. Najčastejšie z nich je takzvaná metóda flotácie, v ktorej sa homogenizuje Spúta sa pretrepe s toluénom, xylénom alebo benzínom, pričom kvapky, ktoré vznášajú, zachytávajú mykobaktérie. Po usadení spútum vrchnej pipetovali požiadal o nejaké sklo. Potom sa liečivo fixuje a zafarbí Tsilyu-Nielsen. Existujú aj iné metódy akumulácie (elektroforéza) a mikroskopia tuberkulóznych baktérií (luminiscenčná mikroskopia).

Mikroskopické vyšetrenie (analýza) hlienu umožňuje zistiť hlien, bunkové prvky, vláknité a kryštalické útvary, huby, baktérie a parazity.

bunky

• Alveolárne makrofágy sú bunky s pôvodom retikulogistocytov. V chronických procesoch av štádiu riešenia akútnych procesov v bronchopulmonárnom systéme sa zisťuje veľké množstvo makrofágov v spúte. Alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín ("bunky srdcových defektov") sa zisťujú miernym infarktom, krvácaním, stagnáciou v malom kruhu obehu. Makrofágy s lipidovými kvapkami sú znakom obštrukčného procesu v prieduškách a bronchiole.
• Xantomové bunky (mastné makrofágy) sa nachádzajú v abscese, aktinomykóze, echinokokóze pľúc.
• Bunky cylindrického ciliovaného epitelu sú bunky sliznice hrtanu, priedušnice a priedušiek; nachádzajú sa v bronchitíde, tracheitíde, bronchiálnej astme, malígnych novotvaroch pľúca.
• Plochý epitel sa zistí, keď sa do sputa dostane špina, nemá diagnostický význam.
• Leukocyty v jednom alebo inom množstve sú prítomné v akomkoľvek spute. Množstvo neutrofilov je detekované v mukopurulentnom a purulentnom spúte. Eozinofily sú bohaté na spútenom pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii, glottis pľúcnych léziách a pľúcnom infarkte. Eozinofily sa môžu objaviť v spúte pre tuberkulózu a rakovinu pľúc. Lymfocyty vo veľkom počte sa vyskytujú v čiernom kašľu a zriedkavejšie pri tuberkulóze.
• Erytrocyty. Detekcia jednotlivých červených krviniek v spúte nemá diagnostický význam. V prítomnosti čerstvej krvi v spúte sa určujú nezmenené erytrocyty, ak hlien krv, ktorá sa dlhodobo nachádza v dýchacích cestách, odhaľuje lekára erytrocyty.
• Bunky malígnych nádorov sa nachádzajú v malígnych novotvaroch.

vlákna

• Elastické vlákna sa objavujú v rozpadu pľúcneho tkaniva, ktoré sprevádza zničenie epiteliálnej vrstvy a uvoľňovanie elastických vlákien; nachádzajú sa v tuberkulóze, abscese, echinokokóze, novotvaroch pľúca.
• Koronálne vlákna sa zisťujú pri chronických pľúcnych ochoreniach, ako je kavernózna tuberkulóza.
• Kalcované elastické vlákna sú elastické vlákna impregnované vápenatými soľami. Zisťovanie ich v spúte je charakteristické pre rozpad tuberkulárnej petrititídy.

špirály,kryštály

• Kurshmanské špirály sa vytvárajú v spastickom stave priedušiek a prítomnosť hlienu v nich. Počas prívalu kašľa sa do lúmenu väčšieho bronchu uvoľní viskózny hlien, ktorý sa skrúca vo špirále. Kurshmanské špirály sa objavujú s bronchiálnou astmou, bronchitídou, pľúcnymi nádormi, stláčaním priedušiek.
• Kryštály Charcot-Leiden sú produktmi rozpadu eozinofilov. Zvyčajne sa vyskytujú v spúte obsahujúcom eozinofily; sú charakteristické pre bronchiálnu astmu, alergické stavy, eozinofilné infiltráty v pľúcach, pľúcne infekcie.
• Kryštály cholesterolu sa objavujú s abscesom, pľúcnou echinokokózou, novotvarmi v pľúcach.
• Kryštály hematoidínu sú charakteristické pre absces a gangrénu pľúc.
• V aktinomykóze pľúc sa zistili kiahne aktinomycete.
• Prvky echinokoka sa objavujú s echinokokózou pľúc.
• Corks Dietrich - kusy žlto-šedej farby s nepríjemnou vôňou. Pozostávajú z detritu, baktérií, mastných kyselín, kvapôčok tuku. Sú typické pre absces pľúc a bronchiektázu.
• Ehrlichov tetrad pozostáva zo štyroch prvkov: kalcifikovaný detritus, kalcifikované elastické vlákna, kryštály cholesterolu a tuberkulóza mykobaktérií. Vyskytuje sa v rozpadu kalcifikovaného primárneho tuberkulárneho zaostrenia.

Mycelium a bukové fungálne bunky sa objavujú v hubových léziách bronchopulmonálneho systému.

Pneumocystis sa vyskytuje pri pneumocystickej pneumónii.

V kokcidioidomykóze pľúc sa zisťujú sféry húb.

Ascaridové larvy sú detegované askarázou.

Larvy čreva ugristického sú identifikované silylloidiázou.

Vajcia pľúcnej chlopne sú označené paragonimózou.

Prvky nachádzajúce sa v spúte pri bronchiálnej astme. Keď je bronchiálna astma zvyčajne oddelená malým množstvom sliznice, viskózneho hlienu. Makroskopicky vidíte Kurshmanovu špirálu. Keď je mikroskopický výskum charakteristický pre prítomnosť eozinofilov, cylindrického epitelu, existujú kryštály Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Súvisiace články