CIPAP terapia: princíp účinku, indikácie a kontraindikácie

CIPAP-terapia je neinvazívne a súčasne nie je liečba chrápania, často syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe asociovanej s týmto syndrómom (OSAS) a mnohých iných patologických stavov stavy. To bolo navrhnuté v roku 1981 austrálskym lekárom K. Sullivan a rýchlo našiel uznanie medzi somnologov, neurológov a lekárom mnohých ďalších špecialít. V súčasnosti sa terapia CIPAP považuje za hlavnú a najefektívnejšiu metódu liečby miernych až ťažkých prípadov OSAS. Svedectvo aplikácie tejto techniky sa postupne rozširuje.

Čo je terapia CIPAP?

Zariadenie CPAP zabraňuje spánku počas spánku tkanív nazofarynxu a mäkkého podnebia, čo je prevencia spánkového apnoe

SRAP - rusifikovaný názov pôvodnej metodiky CPAP. V skutočnosti je to skratka anglického jazyka "Constant Positive Airway Pressure čo sa prejavuje ako konštantný pozitívny tlak vzduchu v dýchacích cestách. A je vytvorená pomocou špeciálneho zariadenia, ktorého kľúčové konštrukčné súčasti sú kompresor, maska ​​na tvár (nazálna alebo nasoorálna) a spojovacia hadica na tvári. Aj vo väčšine moderných modelov existuje jednotka na zvlhčovanie a viacstupňovú filtráciu dodávaného vzduchu.

Princípom CIPAP je vytvorenie dodatočného dávkovaného pozitívneho tlaku v hornom dýchacom trakte, ktorý v určitej polohe podporuje tkanivá mäkkého podnebia a nosohltanu. Zabraňuje ich spánku počas spánku a tak slúži ako profylaxia dočasnej obštrukcie s krátkodobým zastavením dýchania - tzv. Spánkovej apnoe. Na liečbu tohto stavu bola vynájdená liečba SRAP. V súčasnej dobe sa však pomerne úspešne používa na iné poruchy ako súčasť zložitých terapeutických režimov.

Pri odporúčaní terapie CIPAP

Hlavné indikácie pre terapiu CPAP sú:

• Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe je hlavným ukazovateľom pre CIPAP. Liečba je predpisovaná v ťažkých a stredne ťažkých formách s indexom apnoe / hypopnea (IAG) 15 alebo viac hodín. Pri miernych formách (IAG 5-14 za hodinu) sa CIPAP odporúča v prípade klinických príznakov funkčných porúch mozgu a významného zhoršenia dennej aktivity pacienta.
• Arteriálna hypertenzia, zatiaľ čo CIPAP sa používa ako súčasť komplexnej liečby. Pomáha kontrolovať krvný tlak v skorých ranných hodinách kvôli zlepšenému nasýteniu kyslíka subkortikálnych štruktúr mozgu.
• Chronické kardiovaskulárne ochorenia s vysokým rizikom mŕtvice a / alebo infarktu myokardu.
• Niektoré formy impotencie.
• Endokrinné poruchy, obezita.

CIPAP terapia nielen zlepšuje kvalitu nočného spánku, ale tiež významne znižuje prejavy chronickej hypoxie životne dôležitých orgánov. A teraz je uznávaná ako najlepšia metóda na korekciu syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe, ktorá je prevenciou náhlej smrti od zastavenia dýchania v noci.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe: prečo sa vyskytuje

V posledných rokoch sa terapia SRAP používala nielen pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe, ale aj v prípade na liečbu určitých iných chorôb, najmä chronických ochorení srdca, obezity a impotencia.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe sa vyvíja s dočasným kolapsom mäkkých tkanív horných dýchacích ciest. To sa zvyčajne vyskytuje počas fázy vytvárania negatívneho tlaku na začiatku inšpirácie a je sprevádzané chrápaním v čase obnovenia dýchania.

Vývoj OSAS je uľahčený znížením tónu mäkkých tkanív horných dýchacích ciest. Normálne, aj počas hlbokého spánku zostávajú úplne schodné, bez ohľadu na polohu tela a hlavy osoby. A pri obštrukčnej spánkovej apnoe pravidelne ustupujú a blokujú prúdenie vzduchu. Výsledná hypoxia sprevádza charakteristické zmeny pomeru kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, čo vedie k aktivácii štruktúr mozgu a neúplnému prebudeniu. V tomto bode stúpa svalový tón, dýchací otvor sa otvorí, človek sa zhlboka nadýchne a hlasným odfuknutím. Po chvíli sa apnoe opakuje.

Rozvoj tohto stavu je uľahčený:

• obezita;
• syndróm krátkeho krku;
• Patológia ENT (výrazné zakrivenie nosnej septa, polypóza nosa a adenoiditída, chronická rinofaryngitída s hyperplastickými zmenami v mäkkých tkanivách nosohltanu);
• neurologická patológia s vývojom bulbarového syndrómu;
• príjem sedatívnych liekov, ktoré majú účinok na svalovú relaxáciu, chronickú alkoholizáciu.

Podľa štatistík je pravdepodobnejšie, že muži vyvinú OSAS, najmä po 60 rokoch.

Čo je nebezpečné OSAS?

Aj keď prekážka počas spánku je dočasná, krátkodobá zastavenie dodávky kyslíka s rozvojom hypoxie nepriaznivo ovplyvňuje stav vitálnej orgánov. OSA sa preto považuje za faktor, ktorý významne zvyšuje pravdepodobnosť mnohých patologických stavov. Môže to byť celý rad chronických progresívnych porúch vnútorných orgánov a mozgu, akútne cievne katastrofy (mŕtvica, srdcový záchvat), funkčné poruchy genitourinárneho, vaskulárneho a endokrinného systémy.

Osoba trpiaci spánkového apnoe sú v noci spať v podobe nižšej kvality a hĺbkou zmien v prirodzenom zmene rytmu cyklov. A on sám si toho nevšimol, často si ani nepamätá nočné prebudenie. S celkom zdanlivo dostatočnou dĺžkou spánku nie je človek s OSAS pri prebudení cítiť odpočíva, často cíti bolesť hlavy, palpitácie a mierne zvýšenie arteriálnej Tlak.

Takýmto ľuďom je znížená pracovná kapacita a schopnosť sústrediť sa, produktivita sa zhoršuje kognitívna aktivita, ktorá často vedie k sťažnostiam na stratu pamäti s jej objektívnym zachovaním.

OSA tiež výrazne zvyšuje riziko úrazov vo výrobe a nehôd na cestách. Koniec koncov, človek s takouto frustráciou často trpí nedostatočnou rýchlosťou reakcie na zmeny vo vonkajšej situácii. Navyše, v kontexte OSA v dôsledku výrazného zhoršenia kvality nočný spánok, často pozorované počas dňa zvýšenej ospalosti a spontánny spánku. Oni prakticky nemôžu byť vedome riadení a príjem tonických nápojov nepomôže.

Ako sa vykonáva terapia CIPAP?

CIPAP-terapia je menovaná lekár-somnológ. Vyžaduje si predbežné vyšetrenie pacienta na objasnenie závažnosti OSA a dôvodov jeho vývoja.

Prvá liečba sa uskutočňuje v Centre spánku (oddelenie somnológie), stav pacienta je monitorovaný polysomnografiou. Umožňuje vám vybrať optimálny režim prevádzky zariadenia CIPAP a zhodnotiť vyhliadky terapie.

Následné relácie vedie pacient nezávisle, doma, v súlade s odporúčaniami lekára. Aby ste to dosiahli, stačí, aby ste si namierili masku pred spaním v noci a zapnutím prístroja. Zvyčajne sa odporúča používať prístroj najmenej na 70% nocí, 4 alebo viac hodín denne.

Nebojte sa, že neplánované vypnutie zariadenia (napríklad pri výpadku napájania) povedie k uduseniu pacienta. Masky majú tzv. Bezpečnostné porty, ktoré sa otvárajú pri prerušení prúdenia vzduchu. Ich otvory majú dostatočný priemer na neobmedzené dýchanie osoby. Navyše, ukončenie zariadenia vo väčšine prípadov prebudí pacienta, takže má príležitosť osobne sledovať stav prístroja.

Nežiaduce udalosti

Spočiatku bude pacient nezvyklý a nie veľmi pohodlný spať v maske, ale nakoniec je všetko normalizované

Liečba CIPAP je takmer vždy sprevádzaná obdobím adaptácie. Koniec koncov, pacient musí zvyknúť na konštantný zvuk pracovného prístroja, prítomnosť na tvári masky, zmenu charakteru inšpirácie a výdychu, nové pocity v nazofarynxe. Niekedy na zvýšenie pohodlia je potrebné vybrať iný typ masky a dokonca aj zariadenie.

Medzi možné vedľajšie účinky terapie CIPAP patria:

• podráždenie pokožky tváre v oblasti masky;
• sušenie nasálnej sliznice a hltana (zvyčajne jednoduchými modelmi prístroja bez funkcie plnej hydratácie a filtrácie);
• podráždenie spojivky, ktoré vo väčšine prípadov súvisí s voľným nasadením masky a vstupom vydychovaného vzduchu do dolných viečok;
• tendencia k opakovanej rinitíde a rinosinusitíde, zvyčajne u pacientov s predchádzajúcou relevantnou chronickou ENT patológiou.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre vykonanie terapie CIPAP. Niektoré choroby pacienta však vyžadujú osobitnú pozornosť lekára s dôkladným výberom liečebného režimu a systematickými prehliadkami. Takáto taktika je potrebná pre nasledujúce stavy:

• vyjadrilo porušenie srdcového rytmu;
• chronické očné a ORL choroby;
• ťažké zlyhanie srdca;
• sklon pacienta k krvácaniu z nosa;
• prítomnosť v anamnéze indikácií o prenesených operáciách na mozog, orgány hrudníka a mediastína;
• arteriálna hypotenzia.

V týchto prípadoch sa rozhodnutie o vykonaní liečby CIPAP zvyčajne vykonáva po konzultácii s príslušnými úzkymi (kardiológ, neurológ, lekár ORL), ktorý v prípade potreby koriguje prijatú terapiu.

Čo môžem očakávať od terapie CIPAP

Výsledok terapie CPAP sa často prejavuje po prvej relácii. Kvôli odstráneniu epizód apnoe sa človek prebudí a je aktívnejší. Zvyčajne zaznamená zmiznutie alebo významné zníženie bolesti hlavy ráno. Malo by byť zrejmé, že takáto liečba nezbavuje pacienta predpoklady na rozvoj spánkového apnoe a nie je prevenciou opakovaných epizód. CIPPA pomáha účinne zabrániť tomu, aby sa dýchanie zastavilo dokonca aj s vysokou mierou OSA. Je pravda, že táto technika nemá kumulatívny účinok, výsledok bude iba s pravidelným a dostatočným trvaním relácií.

Výsledkom systematického uplatňovania techniky nielen zlepší kvalitu nočného spánku a blaho pacienta, ale aj stabilizuje jeho somatický stav. V mnohých prípadoch je možné znížiť dávku antihypertenzívnych a antianginóznych liekov, lepšiu kontrolu hmotnosti. Zvýšená duševná a fyzická výkonnosť. V budúcnosti sa znižuje riziko vzniku mozgových a srdcových vaskulárnych nehôd, rozvoj cievnej demencie.

CIPAP je neinvazívna, domáca a účinná metóda na liečbu syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe a súvisiacich rôznych patologických stavov. V súčasnej etape vývoja medicíny sa považuje za najlepší spôsob, ako zabrániť náhlej nočnej smrti spôsobenej zastavením dýchania.