Čo je mozgový meningióm? Prognóza ochorenia

Meningióm mozgu je primárny nádor, ktorý rastie z buniek jedného z meningov (arachnoid alebo arachnoid). V prevažnej väčšine prípadov je tento nádor benigny. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, častejšie u pacientok. Výhodným miestom meningiómu je lebečná dutina, ale niekedy sa nádor nachádza v miechovom kanáli. Prečo sa objavuje meningióm, ako sa prejavuje, ako sa diagnostikuje a liečí, čo sľubuje pacientovi v budúcnosti? Odpovede na všetky tieto otázky získate po prečítaní tohto článku.

Všeobecné informácie

Meningióm je nádor arachnoidnej membrány mozgu alebo (zriedkavo) miechy (na obrázku - arachnoid mater).

Meningióm je jedným z najčastejších nádorov intrakraniálnej lokalizácie. To predstavuje viac ako 20% všetkých novo diagnostikovaných nádorov mozgu. Termín bol vytvorený v roku 1922 americkým neurochirurgom Cushingom. Nádor je konglomerát buniek rôznych veľkostí od arachnoidnej (arachnoidnej) obálky mozgu alebo miechy. Meningiómy sú väčšinou oddelené od okolitého mozgového tkaniva kapsulou. Formy sa najčastejšie vyskytujú sférické alebo podkovovité meningiómy, menej často ploché. Ich rozmery sa pohybujú od niekoľkých milimetrov až po uzly s priemerom 15 cm. Meningiómy sú takmer vždy spojené s dura mater a dokonca s priľahlými kosťami. To znamená, že nádor je k nim pripevnený a dokonca ho vyrastie. Na miestach, kde je meningióm pripojený k kosti, nádor stimuluje vývoj kostných buniek. V dôsledku toho sa tvorí zhrubnutie kostného tkaniva, ktoré sa niekedy dokonca môže cítiť aj prstami. Tento príznak je veľmi špecifický, pretože sa vyskytuje len pri meningiómoch.

V asi 95% prípadov sú meningiómy benígne nádory. Tento koncept znamená ich relatívne pomalý rast, oddelenie od okolitého tkaniva mozgovej kapsuly, absencia významného stlačenia mozgovej látky a nízke percento recidívy. Zvyšných 5% meningiómov je malígnych. Malígne meningiómy sú náchylné k rýchlemu rastu, infiltrácii okolitých tkanív a recidíve. Prirodzene, benígne meningiómy majú lepšiu prognózu ako zhubné.

Existujú takzvané viacnásobné meningiómy. Zodpovedajú približne 2% všetkých prípadov novo diagnostikovaných meningiómmi. "Viacnásobné" - v tomto prípade znamená viac ako jeden nádor, identifikovaný súčasne. Táto situácia sa pravdepodobne vyskytuje, keď sa na začiatku vyskytol jediný meningióm, ale nebol diagnostikovaný, a potom sa objavili lokálne metastázy v priestoroch s alkoholom.

Prevalencia meningiómov je prípadov na 100 000 obyvateľov. A tu je zaujímavý model: medzi nimi, aspoň niektoré prejavujúce sa nádory predstavujú 2 prípady a podiel asymptomatických -. Ukazuje sa, že väčšina meningiómov je náhodne detekovaná pri prieskume úplne inej príležitosti! Takéto štatistiky sa objavili vďaka širokému využitiu moderných výskumných metód (počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie).

Aké príčiny môžu viesť k rozvoju meningitídy?

Nie je možné odpovedať na túto otázku jednoznačne. Existujú len rizikové faktory, ktorých prítomnosť môže byť spojená s výskytom meningiómov. Zahŕňajú:

• Röntgenové alebo rádioaktívne žiarenie (najmä oblasť lebky);
• genetické defekty v 22. chromozóme;
• ženský sex (pravdepodobne kvôli vplyvu ženských pohlavných hormónov, estrogénov a progesterónu);
• vek je viac ako 45-50 rokov;
• prítomnosť neurofibromatózy typu 2.

Klasifikácia meningiómov

Rozdelenie tejto skupiny nádorov sa zvyčajne vykonáva podľa niekoľkých parametrov: histologický typ, lokalizácia v lebečnej dutine a stupeň malignity.

Histologický typ meningiómu je:

• typické (meningotiomatózne, fibrotické, prechodné, psamomatózne, angiomatózne, sekrečné, mikrocystické, s množstvom lymfocytov, metaplastické);
• atypická;
• hordoidnymi;
• jasná bunka;
• anaplaticheskimi;
• rabdomyosarkomu;
• papilárne.

Typické meningiómy majú prvý stupeň malignity, to znamená, že sú v podstate benígne; atypická, chordoidná a svetelná bunka - 2. stupeň malignity (agresívnejší, s väčšou pravdepodobnosťou relapsu, má horšiu prognózu ako prvá skupina); anaplastický, rhabdoidný a papilárny - 3. stupeň malignity (s nepriaznivým Outlook). Všeobecne platí, že koncept "dobrej kvality" týkajúci sa ďalších formácií vo vnútri lebky je veľmi relatívny. Po lebka nie je flexibilný a nevie, ako sa tiahne (okrem dojčiat obdobie Kögl ešte nie je uzavretý fontanelles). A to znamená, že pri výskyte plus-tkaniva v lebečnej dutine sa intrakraniálny tlak stále zvyšuje. A aj keď meningióm je z hľadiska histologickej klasifikácie neškodný, ale jeho rozmery sú veľké, predstavujú pre človeka hrozbu rovnako ako zhubný.

Lokalizácia meningiómov môže byť:

• convexital (tj., vychádzajú z vonkajšieho povrchu mozgu susedí s kosťou lebky nie sú spojené s hornou sagitálnej sínus a jeho medzier). Môžu byť čelné, parietálne, časové a okcipitálne. Tvoria 23% meningiómov všetkých lokalizácií;
• prasagitálny (meningiómy spojené s nadradeným svalovým sínusom as veľkým kosáčikovým procesom). Znamená to asi 30%;
• meningiómy prednej lebečnej kosti (20%);
• meningiómov strednej lebečnej kosti (15%);
• meningiómy zadnej lebečnej kosti (7%);
• meningiómy nervu cerebellum (3%);
• meningiómy veľkého okcipitálneho foramenu (nájdené v 1% prípadov);
• meningiómy vzácnych lokalizácií (intraventrikulárne a iné). Zodpovedajú približne 1%.

Toto rozdelenie má svoj vlastný význam. V závislosti od miesta meningiómu sa plánuje jeden alebo iný typ liečby (chirurgický alebo radiálny).

Známky meningitídy

Meningiómy malej veľkosti sa vyskytujú asymptomaticky a nachádzajú sa náhodne počas CT alebo MRI pre inú patológiu.

Zvláštne dosť, ale dnes väčšina primárnej identifikácie meningiom je, že sú bez príznakov, to znamená, že neprejavuje. A oni sú zistení absolútne nepríjemne pri vykonávaní počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie týkajúcej sa iných ochorení. Samozrejme, je to možné len pri malých veľkostiach nádoru, pri absencii kompresie funkčne dôležitých oblastí mozgu.

A napriek tomu sa to vždy nestane. Často sa táto rôznorodosť nádorov prejavuje ako malé odchýlky v zdravotnom stave, ktoré pacientovi nedáva dôležitosť. Jediným príznakom meningiómu môže byť napríklad bolesť hlavy. Ale koniec koncov, nie každý človek s bolesťou hlavy má meningióm. Dôvody bolesti hlavy sú tisíce. Preto je nesprávne posudzovať každý prípad bolesti hlavy v kontexte možného meningiómu.

Meningiómy nemajú žiadne špecifické príznaky. Akékoľvek príznaky, ktoré môže pacient pocítiť, nie sú spojené s typom nádoru v lebečnej dutine. Tie sa objavujú v dôsledku "extra" tkaniva v lebečnej dutiny, stláčanie okolitého nádoru na mozgu činidlá a opuch mozgového tkaniva. Pretože meningiómy obvykle rastú pomaly, príznaky nepostupujú rýchlo, čo znamená, že pacient nezaznie alarm.

Symptomatológia meningiómu vo všeobecnosti závisí od jeho polohy, veľkosti a rýchlosti rastu. Medzi príznakmi, ktoré môžu naznačovať prítomnosť meningiómu, môžeme zaznamenať nasledovné:

• bolesti hlavy. Často sú nudné, bolestivé, môžu sa cítiť v určitej oblasti hlavy alebo sú rozptýlené. Častejšie bolesti hlavy sú výraznejšie v noci av ranných hodinách. Niekedy pacient pocítil prasknutie hlavy zvnútra;
• epileptické záchvaty. Tento príznak je špecifický pre konvekčné meningiómy. Epileptické záchvaty môžu byť veľmi rozdielne, ale častejšie sú stále generalizované tonicko-klonické záchvaty so stratou vedomia;
• ohniskové príznaky. Termín "ohnisko" označuje vývoj akéhokoľvek príznaku v dôsledku kompresie striktne definovanej časti mozgu. Tak, keď časové kompresie oblastí mozgu z ľavákov môže byť rozdelené, s kompresiou nádorových oblasťou motorickej kôry môže dôjsť paréza a ochrnutie končatín. Možno vznik citlivých porúch, zhoršenie zraku (znížená ostrosť alebo strata vizuálnych polí), zápach, vynechaním očného viečka, zhoršeným pohybom očnej gule, poruchou kontroly panvových orgánov (napr. inkontinencia) a druhej;
• zmeny v duševnej sfére. Vznik tohto druhu symptómov je spojený s poškodením substancie predných lalokov. Psycho-emocionálne znaky sú nešpecifické, môžu mať iný stupeň závažnosti;
• príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Môžu to byť pretrvávajúce bolesti hlavy prasknutého charakteru, pocit tlaku na oči z vnútra lebečnej dutiny, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie (vo fundu s viditeľným opuch optického disku nerv). V pokročilých prípadoch je možné aj porušenie vedomia.

Rád by som opäť zdôraznil skutočnosť, že žiadny z vyššie uvedených symptómov nie je znakom prítomnosti meningiómu. Každý z nich môže svedčiť len o nejakom novom raste rastúcom v lebečnej dutine (a to nie je vždy prípad). Z dôvodu ďalšieho objasnenia diagnózy je preto potrebné ďalšie preskúmanie. A bez ďalších metód výskumu je to nevyhnutné.

diagnostika

V súčasnosti sú najpresnejšie metódy detekcie meningiómov počítačová tomografia a magnetická rezonancia. V tomto prípade, najčastejšie počas štúdie, môže byť potrebné zaviesť kontrastné činidlo do cievneho kanála (zvýšenie kontrastu). Na obrazoch CT a MRI, meningiómy vyzerajú veľmi špecificky, čo v 85-90% prípadov umožňuje správne stanoviť diagnózu. Na objasnenie vlastností prívodu krvi do nádoru a objasnenie viacerých bodov pre chirurgickú liečbu môže byť potrebná angiografia. A v niektorých prípadoch je možné biopsiu nádoru objasniť histologický typ meningiómu na plánovanie liečby.

Metódy liečenia meningiómov

Najúčinnejšou metódou liečby benígneho meningiómu je chirurgická intervencia.

Ako už bolo uvedené vyššie, v mnohých ohľadoch prístup k liečbe meningiómov je určený jeho lokalizáciou, veľkosťou a rýchlosťou progresie. V niektorých prípadoch (najmä pokiaľ ide o "náhodne" zistenú meningiómom bez klinických príznakov) je dokonca aj očakávané zvládnutie možné, to znamená nedostatok liečby ako takej. Meningióm môže byť malý a rásť veľmi pomaly. Ak ošetrujúci lekár rozhodne o očakávanom manažmente, potom je kontrola CT alebo MRT povinná nádor, to znamená systematické opakovanie týchto vyšetrení, aby sa neprehral moment, kedy sa nádor začína zvyšovať.

Keďže meningiómy sú zvyčajne benígne, najrozšírenejšie na ich liečbu sú chirurgické metódy. To znamená, že nádor sa jednoducho odstráni. A čím je radikálne nádor odstránený, tým lepšia je prognóza pre pacienta. V ideálnom prípade by sa neurochirurg mal snažiť maximalizovať odstránenie nádorového tkaniva. Bohužiaľ to však nie je vždy možné. Keď sa nádor nachádza vo funkčne významných oblastiach mozgu alebo jednoducho nie je prístupný na úplné odstránenie (napríklad klíčky do optického nervu). Neurochirurgovia dodržiavajú tento princíp týkajúci sa odstránenia meningiómov: chirurgická liečba by nemala zvyšovať neurologický deficit u pacienta. Jednoducho povedané, ak po operácii pacient odmietne ruku alebo nohu, čo z neho spôsobí hlboké postihnutie, potom sa nemôže hovoriť o úplnom odstránení. Preto sa v každom konkrétnom prípade pokúsia nájsť zlatý prostriedok: čo najviac odstrániť nádor a nepriniesnuť ani väčšiu ujmu na pacienta.

Najradikálnejšia je operácia, pri ktorej je možné odstrániť celé tkanivo nádoru, časť dura mater v mieste počiatočného rastu a postihnutú kosť. V tomto prípade sa percento rekurencie nádoru blíži nule.

Ak sa meningióm vráti s časom, môže byť potrebná aj druhá operácia. Podľa štatistík je päťročná miera prežitia pacientov liečených pre meningióm 92%. Pravdepodobnosť relapsu s úplným odstránením benígneho nádoru počas nasledujúcich 15 rokov je 4%.

Ďalším spôsobom liečenia meningiómov je stereotaktická rádiochirurgia. Stereotaktické rádiochirurgické techniky sú založené na cielenom ožarovaní tkaniva meningiómov v rôznych uhloch. Súčasne sa uskutočňujú výpočty tak, že iba nádorové tkanivo je vystavené maximálnemu ožiareniu a susedné normálne tkanivá sú minimálne. Táto metóda liečby sa používa v tých prípadoch, keď je meningióm umiestnený v blízkosti životne dôležitých štruktúr mozgu, ktorým neurochirurg nemôže dosiahnuť. Je tiež možné použiť stereotaktickú rádioterapiu nezávisle na meningiómoch s malými rozmermi (až do priemeru cm). Niekedy sa chirurgické odstránenie nádoru kombinuje s rádiochirurgickými technikami (v prípade nemožnosti radikálneho odstránenia nádoru) alebo počas recidívy po chirurgickej liečbe.

Štandardná rádioterapia sa používa menej a menej často. Koniec koncov, s touto metódou liečby lúče ničia nielen nádorové tkanivo, ale aj priľahlé zdravé tkanivá.

Prognóza ochorenia

Čo očakáva pacient po detekcii meningiómu? Na túto otázku nie je jednoznačná odpoveď. Benígne meningiómy je možné liečiť radikálnym odstránením nádoru. V skutočnosti sa opakujú, po ďalšom chirurgickom zákroku sa nevyžaduje žiadna ďalšia liečba. V takýchto prípadoch je potrebné monitorovať CT alebo MRI 2 - 3 mesiace po operácii, potom cez rok po operácii, pri absencii známok pokračujúceho rastu nádoru - o rok neskôr a potom raz za dva roky ročne.

S meningiómami, ktoré nemožno úplne odstrániť, sú veci zložitejšie. Vo väčšine prípadov si vyžadujú kombinovanú liečbu (chirurgický zákrok + stereotaktická rádiochirurgia), po čom nasleduje kontrola CT alebo MRI. Ak sa objavia príznaky recidívy meningiómu, môže sa vyžadovať druhá operácia alebo rádioterapia.

Malígne meningiómy jednoznačne vyžadujú kombinovanú liečbu: chirurgické odstránenie nádorového tkaniva a rádioterapiu. Monitorovanie CT a MRI v týchto prípadoch sa vykonáva oveľa častejšie: 2 a 4 mesiace po operácii a potom 1 krát za 6 mesiacov po dobu 5 rokov. Ak nedôjde k relapsu v tomto časovom intervale, CT alebo MRI mozgu je možné vykonať raz ročne. Bohužiaľ, zhubné formy meningiómov sa v priebehu prvých 5 rokov po operácii relapsujú v 78% prípadov.

Frekvencia výskytu relapsov je tiež ovplyvnená lokalizáciou nádoru. Takže meningiómy sfénoidnej kosti (krídla, telá) tiež poskytujú vysoké percento pokračujúceho rastu - od 34 do 99% a konvekčné - iba 3%. Všetky tieto údaje sa používajú pri určovaní taktiky liečby konkrétneho pacienta.

Ako vidíte, meningióm je nádor veľmi rozmanitý. Nemusí vôbec ovplyvniť zdravie pacienta, alebo môže viesť k jeho smrti. Ako sa bude meningióm správať, závisí od mnohých faktorov, ale predovšetkým od miesta, rozmerov, histologického typu. Meningióm nie je konečný verdikt. Môžete sa ho zbaviť. Len neodkladajte návštevu lekára.

Neurochirurg Reutov A. A. hovorí o meningióme:

Stručne o meningiómoch. Rozhovor s neurochirurgom Reutov AA

Pozrite si toto video na YouTube