Neuropatia tvárového nervu: liečba

Neuropatia faciálneho nervu je jednou z najčastejších ochorení periférneho nervového systému. Jeho znaky sa stávajú viditeľnými takmer od prvých hodín ochorenia, pretože tvárovou neuropatiou je deformovaná tvár. Asymetria nemožno prehliadať, aj keď to nie je vôbec jediný príznak tejto choroby. Neuropatia tvárového nervu nemôže byť kategoricky ponechaná bez lekárskej pomoci. Je to choroba, ktorá sa musí liečiť ihneď po diagnostikovaní. V opačnom prípade môže asymetria tváre a niektoré ďalšie problémy zostať s osobou po zvyšok svojho života. Tento článok bude venovaný liečbe neuropatie tvárového nervu.

Niečo o samotnej chorobe

Tvárový nerv (nervus facialis) - VII páru lebečných nervov

Oblikovým nervom je VII páru lebečných nervov. Predtým, ako sa dostanete do tváre, nerv prechádza cez úzky kanál časnej kosti, kde je v prípade choroby stlačený. Obličejový nerv inervuje väčšinou tvárové svaly tváre. Je to vďaka nemu, že sa človek môže usmievať, otvárať a zatvárať oči, pokrčiť čelo, píšťalky a tak ďalej. Keď dôjde k poškodeniu tvárového nervu, tzv. Neuropatie nervového systému tváre, potom všetko je nemožné. Oko na postihnutej strane sa úplne nezatvorí, z neho prúdi slzy (alebo sa vyskytuje výrazná suchosť sliznice oči), voda a tekuté potraviny vyliata z úst, chuť chuť je zlomená, a niekedy dokonca aj reči sa stáva trochu nezreteľná. Pri úplnej paralýze je jedna polovica tváre úplne znehybnená.

Choroba sa môže objaviť na pozadí úplnej pohody a môže byť spôsobená mnohými dôvodmi. Najčastejšie zohráva úlohu hypotermia. A niekedy aj iné ochorenia môžu spôsobiť poškodenie tvárového nervu (napríklad diabetes, zápalové ochorenia ucha, hypertenzia atď.). Pri neuropatii sa tvárový nerv napučuje a napučiava, jej steny sú stlačené stenami kostného kanála temporálnej kosti.

Symptómy ochorenia sa objavujú jeden po druhom niekoľko hodín - maximálne niekoľko dní. Keď sa objavia prvé príznaky, je veľmi dôležité, aby sa okamžite spojili s neurológom, pretože liečba, ktorá sa začala v prvých troch dňoch od nástupu ochorenia, má priaznivejší výsledok. Ak sa liečba začne neskôr, potom je pravdepodobnosť úplného zotavenia funkcie tvárového nervu menšia. A to je plné nielen asymetrie tváre, ale aj očných problémov (konjunktivitída a keratitída spôsobené neuzatvorená očná medzera a dokonca strata videnia), výskyt nekontrolovaného záchvatu svalov postihnutým side. Samostatne choroba neprechádza. Aby sa zbavili početných príznakov neuropatie tvárového nervu, komplexná liečba používanie konzervatívnych metód (lieky, fyzioterapeutické techniky, masáže, terapeutické telesná výchova). A niekedy nemôžete urobiť bez chirurgického zásahu. Rozprávajme sa o každom druhu liečby.

Liečba

Ukazuje sa to z prvých dní choroby. Lieky, ktoré sa používajú v prvých 10 dňoch (v akútnom období), sa líšia od liekov, ktoré sa neskôr používajú (to znamená už v období obnovy). Takže v akútnom období sa pacientovi zobrazí:

• nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Diclofenac, Xefokam, Meloxicam a ďalšie). Majú analgetický, protiedémový, protizápalový účinok na postihnutý nerv. Obvykle sa používajú na mierne a stredne závažné formy ochorenia;
• kortikosteroidy (Prednisolón, Metipred a ďalšie). Používajú sa na závažné formy ochorenia (keď sa výrazne prejavuje paréza tvárových svalov). Majú výrazný protizápalový a protiedematózny účinok. Vzory hormonálnych liekov sú odlišné. Možná pulzná terapia, keď sa veľké dávky hormónov podávajú intravenózne kvapkanie po dobu 3 dní, a potom liečivo sa užíva vnútorne (výpočet dávky prevyšuje hmotnosť pacienta) ďalších 5 dní a potom sa dávka postupne znižuje až na celkové zrušenie liek. Ďalšia schéma umožňuje začiatočné užívanie lieku (v prvej polovici dňa) v dávke 1 mg na kg telesnej hmotnosti počas 7 až 10 dní, po ktorej nasleduje postupné zrušenie. Niekedy sa hormóny používajú topicky a injekčne injekciou injekčnou striekačkou spolu s anestetikom do mastoidného procesu (v mieste nervového výstupu do tváre). V každom prípade lekár zvolí režim liečby individuálne;
• diuretiká (Lasix, Furosemid, L-lyzín-escinát). Určený len niekoľko dní, aby sa rýchlo zbavil edému nervu;
• vazoaktívne lieky (pentoxifylín, kyselina nikotínová, dipyridamol, Cavinton). Sú potrebné na normalizáciu prietoku krvi a výživy v nervovej zóne;
• metabolické lieky (kyselina tioktová, Actovegin). Kyselina tioktová má priaznivý účinok na regeneráciu nervových vlákien. Actovegin je tiež vazoaktívnym liekom. Ak ju aplikujete, môžete ihneď zabiť dvoch vtákov s jedným kameňom: ovplyvniť metabolizmus a prietok krvi jediným liekom;
• v prípadoch, keď je choroba spôsobená herpes vírusom, prvých 5 dní antiherpetických liekov (Acyclovir, Valaciclovir);
• antibakteriálne prípravky. Predpísané sú v prípadoch, keď sa bakteriálny zápalový proces v orgánoch ENT (otitis, mastoiditída) stal príčinou ochorenia.

Po prvých 10 dňoch ochorenie prechádza do skorého obdobia zotavenia. Tu sa taktika trochu mení. Niektoré lieky sú zrušené (diuretické, antiherpetické, antibakteriálne). Nesteroidné protizápalové lieky niekedy naďalej používajú až 14 dní. Hormonálne lieky sa postupne rušia. Liečba vazoaktívnymi a metabolickými liekmi pokračuje. V období obnovy sa k nim pridávajú nové:

• anticholínesteráza (Neuromidín, Amiridín, Aksamon). Tieto lieky pomáhajú zlepšiť prenos nervového impulzu do lícneho nervu v tvárových svalov, pričom svalové kontrakcie zvýšiť produktivitu. Predtým bol Prozerin použitý na tento účel, ale neskôr sa preukázalo, že podporuje tvorbu kontraktov svalov, takže ho odmietli;
• vitamíny skupiny B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis a ďalšie). Tieto neurotropné vitamíny dokážu stimulovať hojenie poškodeného nervu, zlepšiť impulz pozdĺž neho a dokonca mať analgetický účinok.

Pri stimulácii svalovej kontrakcie je potrebné byť opatrný. Faktom je, že niekedy neuropatia tvárového nervu končí tvorbou svalových kontraktúr na postihnutej polovici tváre. V týchto prípadoch sa zvyšuje svalový tonus, v nich môže dôjsť k zášklbám, ako aj patologickým svalovým účinkom (napríklad, pri žuvaní zatvára okuliare alebo tečúce slzy na postihnutej strane tváre, keď rozhovor "trhá" oko a atď.). Ak na pozadí výskytu prvých príznakov svalovej kontraktúry naďalej používa anticholínesterázové lieky, situácia sa len zhorší. Ak je proces liečby kontrolovaný elektroneuromiografiou (špeciálna štúdia hodnotiaca správanie nervového systému impulz a excitabilita svalov), potom sa objaví sklon k vývoju kontraktov ešte pred objavením sa akéhokoľvek klinického príznaky.

V tých prípadoch, keď sa objavia prvé príznaky vzniku svalovej kontrakcie, sa anticholínesterázové lieky zrušia. Namiesto toho sú predpísané svalové relaxancie (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) a karbamazepín (finlepsín).

Ak je stále úplne vytvorená Kontraktúra (zvyčajne možno hovoriť o tom po uplynutí 6 mesiacov odo dňa nástupu ochorenia), že sa potýka s botulotoxínom, ktorý je vstrekovaný do svalu. Samozrejme, toto poskytuje dočasný účinok, ale stále pomerne stabilný. Počas 3 až 4 mesiacov poskytuje botulotoxín zníženie zášklby a zníženie svalového tonusu. Ženy ako injekcie sa nazývajú "pichnutie šťastia pretože po nich sa vzhľad stáva estetickejším.

Fyzioterapeutická liečba

V akútnom období je povolené elektrické pole UHF, striedavé magnetické pole, fonoforéza s hydrokortizonom. Osvedčená akupunktúra. Po 10-14 dňoch od nástupu ochorenia sa rozširuje arzenál fyzioterapeutických metód: elektroliečba (diadynamická, sínusová modulované prúdy, elektrickej stimulácie svalu, s rôznymi látkami elektroforéza spôsob respirátora Bergonie), magnetických, darsonvalization, laserová terapia. Akupunktúra je v tomto období účinná. V neskoršej dobe sú užitočné aplikácie bahna, chlorid-sodík, jód-bróm, radónové kúpele.

Pri tvárnenie kontraktúry predpísanej elektroforézy relaxanciá, sosudorasshiryayushimi látky, parafín a ozocerite kúpeľa na golier zóne pôsobenia ultrazvuku. V tomto prípade sú tiež uvedené bahno a vodoliečba.

Masážne a fyzioterapeutické cvičenia

Masáž sa používa aj na liečbu tejto patológie, ale nie skôr ako týždeň po jej debutovaní

Fyzikálne metódy liečby sa už používajú v akútnom období. V prvých 10 dňoch sa liečba uskutočňuje podľa polohy:

• spať na jednej strane na postihnutej strane;
• 3-4 krát denne na 10-15 minút denne, aby si sadol, nakláňal hlavu smerom k porážke a opieral ho o zadnú časť štetca. Ruka musí opierať o lak;
• spojiť tvár s vreckom tak, že svaly zdravých strán sú vytiahnuté k postihnutým. Toto sa vykonáva, aby sa zabránilo preťaženiu svalov postihnutej strany.

V akútnom období je tiež znázornené napätie lepiacej pásky zo strany zdravého pacienta. Náplasť je na jednej strane prilepená na zdravú polovicu tváre, natiahnutím svalov k pacientovi (aby zdravé svaly nepresiahli postihnuté). Druhá polovica náplasti môže byť pripevnená k špeciálnej maske-prilbe alebo k pásu omietky, vloženej do bezpečnej zóny postihnutej časti tváre. V prvých dňoch sa aplikuje lepiaca omietka počas 30-60 minút (hlavne počas aktívnych akcií - jedenie, rozprávanie) a potom sa čas postupne zvyšuje na 2-3 hodiny denne.

Terapeutická fyzická kultúra v akútnom období sa vykonáva hlavne pre zdravé svaly. Dvakrát denne po dobu 10 minút sa vykonáva cvičenie, ktoré poskytuje dávkovanú relaxáciu a svalové napätie, ktoré sa podieľajú na výrazoch tváre (napríklad vyjadrenie smútku alebo radosti), poskytujú reprodukciu zvukov (b, n, c, f, m, y, o).

Na konci akútnej periódy cviky už trpia na chorú polovicu tváre, ako keby trénovali svaly, pretože je treba ich naučiť znovu pracovať. Cvičenia sú veľmi jednoduché a vykonávajú sa pred zrkadlom pre vizuálnu kontrolu kvality:

• zamračiť sa, blikať;
• zdvihnite obočie ("zázraky");
• rozšíri nozdry;
• píšťalka;
• nafúknite tváre a "rotujte" vzduch zo strany na stranu;
• vyhodiť na predpokladanú sviečku;
• úsmev s otvorenými ústami;
• otočte sa, aby ste si vzali svoje rty navzájom;
• vytiahnite svoje pery dopredu na bozk;
• jazyk s rúrkou atď.

To je len malá časť cvičení ako príklad. V skutočnosti musí pacient v tomto období urobiť tváre pred zrkadlom všetkými možnými spôsobmi, aby sa čo najväčšie množstvo svalových vlákien zúčastnilo procesu. Ale je dôležité, aby ste to neprehrali s triedami.

Masáž sa odporúča začať skôr ako v 7. deň po nástupe choroby. Trvanie procedúry je 10 minút. Metódy masáže by mali byť jemné, najprv sa dotýkajú zdravých strán a obojstrannej zóny. Potom sa pomaly pridávajú ľahké ťahy a miesenie postihnutej strany, vibrácie pozdĺž bodov. Po 15-18 zasadnutiach si prestávku. Potom sa môže kurz opakovať.

Chirurgická liečba

Operatívne metódy liečby neuropatie tvárového nervu možno rozdeliť do dvoch skupín:

• metódy, ktoré obnovujú vedenie nervu;
• plastická chirurgia, ktorej hlavným účelom je obnoviť kozmetickú poruchu a nahradiť funkciu ochrnutých svalov.

Otázka chirurgickej liečby lícneho nervu neuropatia sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch, keď za 2-3 mesiacov od začiatku liečenia nie je najmenší vplyv. Časť lekárov sa domnieva, že by sme mali upustiť od chirurgickej liečby po dobu najmenej 10-12 mesiacov, aj keď sa predpokladá, že v tomto prípade schopnosť nervu k obnoveniu už veľmi nízka. Presné indikácie chirurgického zákroku nie sú v súčasnosti definované. To je čiastočne spôsobené zložitosťou predpovedania výsledku ochorenia. Koniec koncov, na začiatku choroby je ťažké povedať, ako to bude obnoviť nervy, koľko kompresia v kanáliku spánkovej kosti, aká je jej redukčný potenciál. Vo všeobecnosti možno povedať, že otázka chirurgického zákroku sa rieši individuálne.

V súčasnosti sa na obnovenie elektrického impulzu pozdĺž nervu používajú nasledujúce metódy:

• dekompresia nervu v temporálnom kostnom kanáli (t.j. chirurgické odstránenie kompresie nervu);
• obnovenie tvárového nervu. Podstatou takejto operácie je šitie doplnku tvárového nervu s miestom iného neovplyvneného nervu. Takže svalový tonus sa udržiava na postihnutej polovici tváre, svalová atrofia sa nevyvíja. Ako darca nerv sa najčastejšie používa hypoglossus nervy, ale neurosurgeons môže mať aj phrenic a nerv. Bola vyvinutá aj ďalšia metóda, podľa ktorej zdravé vetvy tvárového nervu pôsobia ako darcovia (ak existujú).

Plastické operácie sú celkom rozmanité. Nevedú k obnoveniu nervu alebo k obnoveniu jeho funkcie. Takéto zásahy znižujú všetky negatívne dôsledky asymetrie tváre. Ukázalo sa, že tento typ liečby sa používa v období zostatkových javov, keď neexistuje žiadna nádej na obnovenie nervu.

Plastické operácie môžu byť dva typy: statické a dynamické. Statický prenos:

• tarsorfia (čiastočné šití očných viečok). Tým sa znižuje šírka očnej medzery, čím sa eliminuje asymetria a znižuje sa frekvencia konjunktivitídy;
• vytiahnutím pokožky tváre (zavesenie tváre, zdvíhanie obočia a tak ďalej).

Dynamické operácie sú potrebné na nahradenie funkcie paralyzovaných svalov. V takýchto operácií spánkového svalu alebo subkutánnu krk vystrihnúť pohybový tendinózne chlopňu s neurovaskulárne lúčom a transplantované na postihnutú oblasť tváre. Týmto spôsobom zostáva schopnosť svalovej kontrakcie. Transplantovaný sval preberá funkciu postihnutého. Bohužiaľ nie je vždy možné dosiahnuť požadovaný výsledok. Niekedy svaly podliehajú degenerácii do jaziev a všetky prijaté opatrenia sú márne. Zavedením mikrochirurgických techník sa dlhodobé výsledky takýchto operácií oveľa lepšie.

V pooperačnom období je povinnou podmienkou výkon fyzickej cvičebnej cvičenia.

Teda liečba neuropatie tvárového nervu je veľmi variabilná. Existujú všeobecné zásady liečby, ktoré tvoria základ personifikovaného prístupu k pacientovi. Berie do úvahy príčinu ochorenia a jej priebeh, ako aj vplyv užívania liekov a elektrolumromografiu. Musíme si uvedomiť, že väčšina prípadov lícneho nervu neuropatia s včasnú liečbu prípadnej lekárskej pomoci vyhrať bez akéhokoľvek poškodenia zdravia.