Neuritída tvárového nervu: príznaky a liečba

Každý z nás aspoň raz v mojom živote stretol muža s "skosenou" tvárou. Tento príznak je prvou vecou, ​​ktorá zachytila ​​oko pacienta s neuritídou tvárového nervu. Neuritída tvárového nervu je multifaktoriálna choroba periférneho nervového systému, charakterizovaná porážkou 7. páru lebečných nervov. Často sa vyskytuje pod názvom Bellovu paralýzu. Zo všetkých 12 párov lebečných nervov je patológia tvárového nervu snáď najbežnejšia: incidencia je 25 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. Takže zistiť, aký druh ochorenia je, aké symptómy by ste nemali chýbať pre správnu diagnózu a ako liečba tejto choroby zvyčajne ide.

dôvody

Obličný nerv (ich dva: ľavé a pravé) po výstupe z mozgu prechádza kanálom temporálnej kosti v lebečnej dutine. Na osobu sa dostane cez špeciálnu dieru v časnej kosti a tu innervates (spája s centrálnym nervovým systémom) svaly tváre, ktoré poskytujú výrazy tváre. Okrem toho existujú vlákna v nervu, ktoré poskytujú slzenie, slinenie, pocit chuti na predných dvoch tretinách jazyka a sluchu. Všetky tieto funkcie môžu trpieť spolu alebo čiastočne, v závislosti od úrovne poškodenia nervov pozdĺž trasy. Tak ako väčšina neurologických ochorení, neuritída tvárového nervu nemá jednu príčinu. Títo vinníci na jeho vývoj môžu byť:

• vírusové infekcie: vírus herpes simplex, chrípka, príušnica, Epstein-Barra, adenovírus;
• bakteriálne infekcie: syfilis, brucelóza, leptospiróza, borelióza, diftéria atď .;
• zápalové ochorenia ucha (vo vonkajšom, strednom a vnútornom uchu - otitis, mezotympanitída);
• vrodená anatomická strmosť kanála tvárového nervu;
• zlomeniny bázy lebky s porážkou temporálnej kosti, chirurgické zákroky v tejto oblasti;
• opuch;
• meningitída, encefalitída, arachnoiditída;
• difúzne ochorenie spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Nodózna nodosa, dermatologické a polymyositidy - tzv kolagén);
• metabolické poruchy (napríklad diabetes mellitus);
• polyradikuloneuropatia Hyena-Barre;
• akútne ochorenia obehu mozgu;
• Roztrúsená skleróza.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú chorobu, patrí hypotermia tváre (najmä vo forme pruhu - výlet do stroj s otvoreným oknom, klimatizácia), tehotenstvo (v dôsledku vývoja edémového kanálu pre tvárový nerv sa stáva úzky).

príznaky

Keď je ovplyvnená časť motora nervu, vyvíja sa takzvaná periférna prozoparáza, t.j., slabosť tvárových svalov. Veľmi často sa príznaky náhle objavujú niekoľko hodín, niekedy denne. Človek nemusí mať vôbec pocit bolesti, ale keď sa pozrie na seba v zrkadle, objaví asymetriu tváre:

• očné štrbina na jednej strane viac ako druhý, to je nemožné, aby zavrel oči a očné viečko na postihnutej strane nie sú uzavreté - je to tzv lagoftalmus (králičie oko);
• keď sa pokúšate zavrieť oči, choré oko, keď sa "valí stane sa viditeľným bielym pásom skléry - fenoménom Bellovho;
• na strane oka pareza bliká menej často;
• obočie je vyššie ako v zdravom polčase, pacient nemôže zvedať obočie;
• Čelo nie je možné zvrátiť: záhyby na čele nie sú vytvorené;
• tvár na postihnutej strane "námorníka pri inhalácii sa zatiahne a nafúkne sa výdychom, pacient nemôže podvádzať tváre;
• nasolabiálny záhyb sa vyhladí, roh úst je znížený;
• nie je možné pípať, pľuvať, úsmev, reč môže byť vágna.

To všetko vyzerá ako "skosená" tvár. Pri umývaní sa mydlo dostáva do očí. Keď jesť, potraviny uniknú z úst, existuje takzvaný symptóm "krokodílových slz" - počas jedla sa pacienti nedobrovoľne plakali. Bolesť, ak je, je často nevýznamná, v uchu. Často sa pacienti sťažujú len na nepríjemné pocity na chorú polovicu tváre.

V závislosti od úrovne poškodenia nervov v priebehu nedostatku svalov tváre sa môžu pripojiť k symptómom satelitov. Vyskytujú sa pri poškodení nervových vlákien, ktoré sú zodpovedné za slzenie, slinenie, chuť a sluch:

• poškodenie slzenia: objavujú sa suché oči;
• porušenie slinovania: sucho v ústach, príznak nemusí byť zaznamenaný pacientmi v dôsledku neprerušenej produkcie slin na druhej strane;
• porucha chuti na predných dvoch tretinách jazyka;
• Precitlivenosť na zvuky (hyperakus) sa objavuje, ak sú postihnuté nervové vlákna, ktoré vstupujú do svalov tympanickej membrány.

Symptómy - satelity vznikajú, ak je nerv postihnutý aj v dutine lebky alebo v kanáliku temporálnej kosti. Ak je nerv už ovplyvnený výstupom z kanála do tváre, potom len slabosť tvárových svalov sa rozvíja so slzami (kvôli podráždeniu sliznice nekončiaceho oka). Tento bod je dôležitý pre určenie úrovne poškodenia nervov.

Neuropatológ odhaľuje pokles alebo zánik rohovkových a superciliárnych reflexov. Asymetria tváre je posilnená, keď sa snažíte vykonávať aktívne pohyby: pacient je požiadaný, aby sa usmieval, vytiahol pery trubicou, píšťalkou atď.

Špeciálne varianty neuritídy tvárového nervu majú osobitné názvy v medicíne. Ak bola príčinou vírus herpes, potom sa to nazýva Huntov syndróm. Ak je príčinou narušenie nervového kanála, potom je to pravá paralýza zvonu. Existuje aj špeciálna forma ochorenia, ktorá sa prejavuje opakovanými prípadmi neuritídy tvárového nervu, často bilaterálne, s dedičnou predispozíciou, je choroba Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Zvláštne nebezpečenstvo neuritídy tvárového nervu je tvorba kontraktúry svalov tváre. Táto komplikácia nastane vtedy, keď nervová funkcia nie je úplne obnovená, keď sa zdravá strana zdá byť paralyzovaná. Príčinou môže byť nesprávna a nevhodná liečba. Niekedy sa táto komplikácia vyvíja bez zjavného dôvodu. Známky indikujúce tvorbu kontraktúry sú:

• zúženie očnej medzery na chorých stranách;
• Nasolabiálny záhyb na postihnutej strane je výraznejší ako na zdravom;
• hrúbka tváre na postihnutej strane je väčšia ako hrúbka zdravého;
• spontánne zášklby svalov tváre;
• keď sú oči zatvorené, uhol ústia stúpa na tej istej strane;
• keď sú oči zatvorené, vrásky na čele;
• zúženie očnej medzery pri jedle.

Deformácia tváre v tomto prípade je možné odstrániť len s použitím plastickej chirurgie. Preto pacient so známkami neuritídy tvárového nervu by mal okamžite konzultovať s lekárom, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

diagnostika

Diagnózu diagnostikuje neuropatológ na základe typických sťažností pacientov, ktorí dostali neurologické vyšetrenie. Okrem toho sa vykonáva klinická štúdia krvných testov, moču, rádiografie, elektromyografie, počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI). Sú potrebné na určenie príčiny ochorenia a závažnosti tohto procesu. Elektromyografia vám umožňuje sledovať proces obnovy nervu počas liečby, aby ste odhalili počiatočné príznaky kontraktúry.

liečba

Na liečenie neuritídy tvárového nervu sa používajú liekové a fyzioterapeutické metódy. Priebeh ochorenia môže byť dlhý, môže trvať mesiace, kým sa zotaví. V najlepšom prípade je možné chorobu zvládnuť mesiac, ale niekedy pol ročná liečba neprináša 100% výsledky. Medzi skupinami liekov je vhodné použiť nasledovné:

• Protizápalové: medzi nimi v prvom rade na eúčinnosť sú glukokortikosteroidy. V prvých dňoch je možné intravenózne podanie (v závislosti od závažnosti patologického procesu) alebo perorálne podanie. Môžu sa použiť prednizolón, metylprednizolón (metylpred), dexametazón. Dávka sa vyberie individuálne. Trvanie aplikácie je 2-3 týždne, počas tejto doby sa dávka lieku postupne znižuje až do zrušenia;
• diuretikum: táto skupina sa používa na zníženie edému nervu. Patria sem lasix, furosemid, triampur. Prvé dni sa aplikujú na pozadí stravy bohatej na draslík;
• cievne: táto skupina liekov môže zlepšiť "výživu" nervu. Trental, agapurín, dipyridamol (karantil), kavintón, kyselina nikotínová;
• vitamíny skupiny B: kombilipen, milgamma, neurorubín, neurobex atď .;
• antispasmodiky: eufillin, no-spa;
• analgetiká: so silným bolestivým syndrómom (nimesulid, ibuprofen atď.);
• anticholínesteráza: používa sa po dobu 5 až 10 dní choroby, nie skôr. Prispievajú k zlepšeniu vodivosti nervových impulzov, obnovujú kontrakcie tvárových svalov. Najčastejšie sa na tento účel používa neuromidín;
• Lokálne v oblasti tváre: aplikácie s dimexidoma kyselina nikotínová;
• ak je neuritída tvárového nervu spôsobená vírusom herpesu - liečený acyklovirom, zoviraxom, herpesvirusom;
• ak bola príčinou bakteriálna infekcia, bola použitá vhodná antibiotická liečba;
• keď je oko suché, je potrebné používať drogy ako umelé slzy, aby sa zabránilo infekcii oka.

Fyzioterapeutické postupy zohrávajú veľkú úlohu pri liečbe. Začnú sa používať od 7-10 dní choroby s cieľom posilniť účinky liekov, zlepšiť krvný obeh, vodivosť pozdĺž nervu, zabrániť vývoju svalových kontraktúr. Arzén postupov je veľmi rozsiahly: UHF, magnetoterapia, laserová terapia, infračervené žiarenie, diadynamické prúdy, elektroforéza s liečivá (kyselina nikotínová, proserín, eufylín, chlorid vápenatý, síran horečnatý), elektrostimulácia nervových ramien, darsonvalization.

Pacientka je vystavená masáž od 2-6 týždňa po nástupe choroby (individuálne). Zvyčajne ide o 15 procedúr s trvaním 10 minút. V prípade potreby sa po 10-dňovej prestávke môže kurz opakovať. Tiež je potrebné stráviť každodennú lekársku gymnastiku (od 5 - 10 dní choroby). Je potrebné pracovať pred zrkadlom a najprv vám pomôcť vykonať pohyby chorých polovíc tváre. Cieľom gymnastiky je "naučiť" mimické svaly, aby znovu pracovali.

Dôležitým miestom liečby neuritídy tvárového nervu je akupunktúra a môže sa použiť aj v akútnom období ochorenia.

Chirurgické metódy liečby sa prejavujú hlavne u pacientov, ktorých neuritída bola spôsobená kompresiou nervov. Neprítomnosť účinku konzervatívnej terapie počas 3 mesiacov môže tiež slúžiť ako indikácia pre chirurgickú liečbu. Žiadna jednotlivá metóda liečby však nemôže poskytnúť 100% záruku na obnovu.

Plastická chirurgia prichádza na prvé miesto u pacientov, ktorí vyvinuli kontraktúru svalov tváre a v dôsledku toho jej znetvorenie. Samozrejme, takíto pacienti predstavujú malé percento všetkých prípadov (približne 3%). Chirurg, samozrejme, odstráni kozmetickú poruchu, ale svalová funkcia sa neobnoví. Zvyčajne komplex liečebných opatrení, vymenovaných kompetentným neurológom, vedie k úplnej obnove funkcií postihnutého nervu.

prevencia

Medzi hlavné spôsoby prevencie chorôb patrí temperovanie (zlepšenie imunity), udržiavanie zdravého životného štýlu (s cieľom normalizácie výmeny a prevencia chorôb, ako je diabetes mellitus), včasná liečba zápalových ochorení orgánov ENT, prevencia hypotermie a poranenia.

Akútna neuritída tvárového nervu. Liečba neuritídy. Poradenstvo neurolníka M.M. Sperlinga ( Novosibirsk).

Akútna neuritída tvárového nervu. Liečba neuritídy (lekárska rada na YouTube).

Pozrite si toto video na YouTube