Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je stav, v ktorom sa objem výtoku srdca každý srdcový tep, tj čerpacia funkcia srdca padá, v dôsledku ktorej chýbajú orgány a tkanivá kyslík. Asi 15 miliónov Rusov trpí touto chorobou.

V závislosti od toho, ako rýchlo sa srdcové zlyhanie vyvíja, je rozdelené na akútne a chronické. Akútne kongestívne zlyhanie srdca môže byť spojené s úrazmi, toxínmi, ochorením srdca a bez liečby môže rýchlo viesť k smrti.

Chronické srdcové zlyhanie sa dlhodobo rozvíja a prejavuje sa ako komplex charakteristických symptómov (dyspnoe, únava a úpadok fyzická aktivita, edém atď.), ktoré sú spojené s nedostatočnou perfúziou orgánov a tkanív v pokoji alebo počas cvičenia a často s retenciou tekutín v tele

Dôvody tohto život ohrozujúceho stavu, symptómov a metód liečby, vrátane ľudových liekov, o ktorých budeme hovoriť v tomto článku.

klasifikácia

Podľa klasifikácie B. H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang vo vývoji chronického srdcového zlyhania rozlišuje tri fázy:

I čl. (HI) počiatočná alebo latentná nedostatočnosť
instagram viewer
, ktorý sa prejavuje ako dýchavičnosť a palpitácia len so značnou fyzickou námahou, ktorá ho predtým nespôsobila. V pokoji nie je porušená hemodynamika a funkcie orgánov, pracovná kapacita je trochu znížená.
II stupeň - vyjadrené, pretrvávajúce zlyhanie obehu, hemodynamické poruchy (stagnácia v malom kruhu obehu) s malou fyzickou námahou, niekedy v pokoji. V tejto fáze sa rozlišujú dve obdobia: obdobie A a obdobie B.
H IIA fáza - dýchavičnosť a palpitácie s miernym cvičením. Nerovná cyanóza. Zvyčajne je cirkulačná nedostatočnosť hlavne v malom kruhu obehu: pravidelný suchý kašeľ, niekedy hemoptýza, prejavy stagnácie v pľúcach (krepitus a tichá vlhkosť v spodných častiach), palpitácie, prerušenia v oblasti heart. V tomto štádiu sa pozorujú aj prvé prejavy stagnácie vo veľkom kruhu obehu (malý edém na nohách a spodnej časti nohy, mierne zvýšenie pečene). Ráno tieto javy klesajú. Prudko znížená pracovná kapacita.
H IIB fáza - dýchavičnosť v pokoji. Všetky objektívne príznaky srdcového zlyhania sa dramaticky zvyšujú: výrazná cyanóza, stagnujúce zmeny v pľúcach, predĺžené bolesti v bolestiach, nepravidelnosti srdca, palpitácie; príznaky poruchy obehu pozdĺž veľkého kruhu krvný obeh, pretrvávajúci edém dolných končatín a trupu, zväčšená hustá pečeň (srdcová cirhóza pečene), hydrotórax, ascites, ťažká oligúria. Pacienti sú zakázaní.
III stupeň (H III) - konečný, dystrofický stupeň nedostatočnostiOkrem hemodynamických porúch sa objavujú morfologicky nezvratné zmeny v orgánoch (difúzna pneumokleróza, cirhóza pečene, kongestívna oblička atď.). Metabolizmus je prerušený, vyčerpanie pacientov sa vyvíja. Liečba je neúčinná.

V závislosti odfázy srdcovej dysfunkcie sú izolované:

Systolické srdcové zlyhanie (spojené s porušením systoly - obdobie kontrakcie komôr srdca);
Diastolické srdcové zlyhanie (spojené s diastolickou dysfunkciou - obdobie relaxácie srdcových komôr);
Zmiešané srdcové zlyhanie (spojené s poškodením a systolom a diastolom).

V závislosti odzóny prevládajúcej krvnej staze sú izolované:

Srdcové zlyhanie pravého srdca (so stagnáciou krvi v malom kruhu krvného obehu, to znamená v cievach pľúc);
Srdcové zlyhanie ľavej komory (so stagnáciou krvi vo veľkom kruhu krvného obehu, to znamená v cievach všetkých orgánov okrem pľúc);
Biventrikulárne (obe komorové) zlyhanie srdca (so stagnáciou krvi v oboch obehových kruhoch).

V závislosti odvýsledky fyzickej štúdie sa určujú podľa tried na Killipovej stupnici:

I (žiadne známky HF);
II (mierne exprimovaný CH, malý sipot);
III (výraznejšia CH, viac dýchavičnosť);
IV (kardiogénny šok, systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. v).

Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4 až 8-krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby v štádiu dekompenzácie je miera prežitia počas celého roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými druhmi rakoviny.

Chronické srdcové zlyhanie spôsobuje

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Prečo sa CHF vyvíja a čo je? Príčinou chronického srdcového zlyhania je zvyčajne poškodenie srdca alebo porušenie jeho schopnosti pumpovať správne množstvo krvi cez krvné cievy.

Hlavné príčiny chorobyvolajte:

ischemická choroba srdca;
arteriálna hypertenzia;
srdcové choroby.

Tam sú tiežiné provokujúce faktoryvývoj ochorenia:

diabetes mellitus;
Kardiomyopatia - ochorenie myokardu;
arytmia - porušenie srdcového rytmu;
myokarditída - zápal srdcového svalu (myokard);
kardioskleróza - poškodenie srdca, ktoré sa vyznačuje proliferáciou spojivového tkaniva;
fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Podľa štatistík je u mužov najčastejšou príčinou choroby koronárna choroba srdca. U žien je táto choroba spôsobená hlavne arteriálnou hypertenziou.

Mechanizmus vývoja CHF

Výkonnosť (čerpanie) schopnosti srdca klesá - objavujú sa prvé príznaky choroby: intolerancia fyzickej námahy, dyspnoe.
Kompenzačné mechanizmy sú napojené na udržanie normálnej funkcie srdca: posilnenie srdcového svalu, zvyšovanie adrenalínu, zvýšenie objemu krvi z dôvodu oneskorenia kvapalina.
Dysfunkcia srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca sa značne zhoršuje - pri každom stlačení vytláča dostatok krvi.

dôkaz

Ako hlavné príznaky ochorenia možno identifikovať také príznaky:

Časté dýchavičnosť- stav, v ktorom je dojem nedostatku vzduchu, takže sa stáva rýchlym a nie veľmi hlbokým;
Zvýšená únava, ktorý je charakterizovaný rýchlosťou straty energie pri vykonávaní procesu;
zvýšiťpočet srdcových úderovza minútu;
Periférny edém, ktoré naznačujú zlé stiahnutie tekutiny z tela, začínajú sa objavovať z päty a potom idú vyššie a nižšie do pása, kde sa zastavia;
kašeľ- od samého začiatku oblečenia je suché s touto chorobou a potom sa začne vyvíjať spúta.

Chronické srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja pomaly, mnohí ho považujú za prejav starnutia svojho tela. V takýchto prípadoch pacienti často až do poslednej chvíle vytiahnu s odvolaním sa na kardiológ. Toto samozrejme komplikuje a predlžuje proces liečby.

Chronické symptómy srdcového zlyhania

Symptómy chronického srdcového zlyhania

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu rozvinúť v ľavej a pravej komore, v ľavej a pravej časti srdca. S dlhým priebehom choroby dochádza k porušovaniu funkcie, ku všetkým častiam srdca. V klinickom zobrazení môžeme identifikovať hlavné príznaky chronického srdcového zlyhania:

rýchla únava;
dýchavičnosť, srdcová astma;
periférny edém;
búšenie srdca.

Sťažnosti týkajúce sa únavy spôsobuje väčšina pacientov. Prítomnosť tohto príznaku je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

malý srdcový výkon;
nedostatočný tok periférnej krvi;
stav hypoxie tkaniva;
rozvoj svalovej slabosti.

Dyspnoe so zlyhaním srdca sa postupne zvyšuje - najprv sa vyskytuje pri fyzickej námahe, následne sa objaví s malými pohybmi a dokonca aj v pokoji. Keď sa vyvinie srdcová dekompenzácia, takzvaná srdcová astma - epizódy udusenia, ktoré sa vyskytujú v noci.

Paroxysmálna (spontánna, paroxysmatická) nočná dušnosť sa môže prejaviť ako:

krátke záchvaty paroxyzmálneho nočného dýchania, ktoré prechádzajú nezávisle;
typické záchvaty srdcovej astmy;
akútny edém pľúc.

Srdcová astma a pľúcny edém sú v podstate akútne zlyhanie srdca, ktoré sa vyvinulo na pozadí chronického srdcového zlyhania. Srdcová astma sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici noci, ale v niektorých prípadoch je vyvolaná fyzickou námahou alebo emočným vzrušením počas dňa.

V ľahkých prípadochútok trvá niekoľko minút a je charakterizovaný pocitom nedostatku vzduchu. Pacient sedí, pľúca počúvajú tvrdé dýchanie. Niekedy je tento stav sprevádzaný kašľom s oddelením malého množstva hlienu. Záchvaty môžu byť zriedkavé - počas niekoľkých dní alebo týždňov, ale môžu sa opakovať niekoľkokrát počas noci.
V ťažšíchv prípadoch závažného dlhodobého záchvatu srdcovej astmy. Pacient sa prebudí, sedí, nakloní telo dopredu, položí si ruky na boky alebo na okraj lôžka. Dýchanie sa stáva rýchlym, hlbokým, zvyčajne s ťažkosťami pri vdychovaní a vydychovaní. Chroch v pľúcach môže chýbať. V mnohých prípadoch môže byť spájaný bronchospazmus, ktorý zvyšuje ventilačné poruchy a dýchanie.

Epizódy môžu byť tak nepríjemné, že sa pacient môže báť ísť spať, dokonca aj po zmiznutí symptomatológie.

Diagnóza CHF

Pri diagnostike je potrebné začať analýzou sťažností, zisťovaním symptómov. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, únavu, palpitácie.

Lekár objasňuje pacienta:

Ako spí;
Zmenil sa počet vankúšov za posledný týždeň?
Či človek začal spať sedieť, namiesto toho, aby si ľahol.

Druhá etapa diagnostiky jefyzické vyšetrenie vrátane:

Vyšetrenie kože;
Posúdenie závažnosti tuku a svalovej hmoty;
Skontrolujte prítomnosť opuchu;
Palpácia pulzu;
Palpácia pečene;
Auskultácia pľúc;
Auskultácia srdca (tón, systolický šelest na prvom mieste auskultácie, analýza druhého tónu, "cvalový rytmus");
Váženie (zníženie telesnej hmotnosti o 1% za 30 dní naznačuje nástup kachexie).

Ciele diagnostiky:

Včasné zistenie prítomnosti zlyhania srdca.
Objasnenie závažnosti patologického procesu.
Určenie etiológie srdcového zlyhania.
Posúdenie rizika komplikácií a náhleho vývoja patológie.
Odhad prognózy.
Posúdenie pravdepodobnosti komplikácií choroby.
Monitorovanie priebehu ochorenia a včasná reakcia na zmeny stavu pacienta.

Diagnostické úlohy:

Objektívne potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien myokardu.
Detekcia príznakov srdcového zlyhania dýchavičnosti, rýchla únava, rýchla srdcová frekvencia, periférny edém, mokré dýchavice v pľúcach.
Identifikácia patológie vedúca k rozvoju chronického srdcového zlyhania.
Určenie stupňa a funkčnej triedy srdcového zlyhania NYHA (New York Heart Association).
Identifikácia primárneho mechanizmu vývoja srdcového zlyhania.
Identifikácia provokujúcich príčin a faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia.
Identifikácia sprievodných ochorení, hodnotenie ich spojenia so srdcovým zlyhaním a jeho liečbou.
Zbieranie dostatočných objektívnych údajov pre potrebnú liečbu.
Detekcia prítomnosti alebo chýbajúcich indikácií na použitie chirurgických metód liečby.

Diagnóza srdcového zlyhania by sa mala vykonať s použitímďalšie metódy prieskumu:

EKG zvyčajne vykazuje príznaky hypertrofie a ischémie myokardu. Často sa v tejto štúdii môže zistiť súbežná porucha arytmie alebo poruchy vedenia.
Vzorka s fyzickou aktivitou sa vykoná na určenie tolerancie k nemu, ako aj zmeny charakteristické pre koronárnu chorobu srdca (odchýlka segmentu ST od EKG od izolínu).
Každodenné monitorovanie Holterov vám umožňuje objasniť stav srdcového svalu v typickom správaní pacienta, ako aj počas spánku.
Charakteristickou črtou CHF je zníženie ejekčnej frakcie, ktorú možno ľahko pozorovať pomocou ultrazvuku. Ak navyše vykonávate dopplerografiu, srdcové chyby sa stanú zrejmými a pri správnej zručnosti môžete dokonca odhaliť ich stupeň.
Koronárna angiografia a ventrikulografia sa vykonávajú na objasnenie stavu koronárneho lôžka a tiež na predoperačnú prípravu s otvorenými zásahmi do srdca.

Po diagnostikovaní sa lekár pýta pacientovi na sťažnosti a snaží sa identifikovať znaky typické pre CHF. Medzi dôkazmi diagnózy je dôležité nájsť osobu s ochorením srdca v anamnéze. V tomto štádiu je najlepšie použiť EKG alebo určiť natriuretický peptid. Ak sa nenájde žiadna abnormalita, u ľudí nie je CHF. Ak sa objaví prejav poškodenia myokardu, pacient by mal byť odkázaný na echokardiografiu na určenie povahy srdcových lézií, diastolických porúch atď.

V následných štádiách diagnostiky lekár identifikuje príčiny chronického srdcového zlyhania, objasňuje závažnosť, reverzibilitu zmien na určenie vhodnej liečby. Je možné priradiť ďalšie štúdie.

komplikácie

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa môžu vyskytnúť také nebezpečné stavy ako napr

častá a dlhotrvajúca pneumónia;
patologická hypertrofia myokardu;
početné tromboembolizácie v dôsledku trombózy;
všeobecné vyčerpanie tela;
porušenie srdcového rytmu a vedenie srdca;
poškodenie funkcie pečene a obličiek;
náhla smrť zo srdcovej zástavy;
tromboembolické komplikácie (srdcový záchvat, mozgová príhoda, tromboembolizmus pľúcnych artérií).

Prevencia komplikácií je použitie predpísaných liekov, včasné stanovenie indikácií pre operatívna liečba, vymenovanie antikoagulancií podľa indikácií, antibiotická liečba bronchopulmonárneho poškodenia Systém.

Chronická diagnostika srdcového zlyhania

Liečba chronického srdcového zlyhania

Po prvé, pacientom sa odporúča, aby dodržiavali vhodnú výživu a obmedzili fyzickú aktivitu. Je potrebné úplne opustiť rýchle sacharidy, hydrogenované tuky, najmä živočíšneho pôvodu, a tiež pozorne sledovať spotrebu soli. Je tiež potrebné okamžite prestať fajčiť a piť alkohol.

Všetky metódy terapeutickej liečby chronického srdcového zlyhania pozostávajú zo súboru opatrení, ktoré sú zamerané na vytvorenie potrebných podmienok v každodennom živote, ktoré podporujú rýchle zníženie zaťaženia SS, ako aj použitie liekov navrhnutých na pomoc pri liečbe myokardu a na ovplyvnenie narušených procesov soľnej vody výmena. Účel objemu liečby je spojený s vývojom samotnej choroby.

Liečba chronického srdcového zlyhania je predĺžená. Zahŕňa:

Liečebná terapia, ktorého cieľom je boj proti symptómom základnej choroby a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k jej rozvoju.
Racionálny režim, vrátane obmedzenia pracovnej aktivity podľa foriem fázy ochorenia. To neznamená, že pacient by mal byť vždy v posteli. Môže sa pohybovať po izbe, odporúča sa praktizovať fyzickú terapiu.
dietoterapia. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Musí zodpovedať predpísanému režimu pacienta. Celkový príjem kalórií klesá o 30%. A pacienti s vyčerpaním, naopak, dostávajú vyššiu výživu. V prípade potreby sa uskutočnia dni vykládky.
Kardiotonická liečba.
Liečba diuretikami, zamerané na obnovenie rovnováhy vody a soli a kyseliny.

Pacienti, ktorí majú prvú fázu, sú plne schopní pracovať, v druhej fáze je obmedzená kapacita alebo úplne stratená. Ale v tretej fáze potrebujú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním neustálu starostlivosť.

liečenie

Drogová liečba chronického srdcového zlyhania je zameraná na zvýšenie funkcií zmršťovania a vylučovania tela z nadbytočnej tekutiny. V závislosti od stupňa a závažnosti príznakov pri srdcovom zlyhaní sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

Vasodilatátory a ACE inhibítory- enzým konvertujúci angiotenzín (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - zníženie tonusu ciev, rozšíriť žily a tepny, čím sa zníži vaskulárna rezistencia počas srdcových kontrakcií a prispieva k zvýšeniu srdcový výstup;
Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.)- zvýšiť kontraktilitu myokardu, zvýšiť funkciu pumpy a diurézu, podporiť uspokojivú toleranciu fyzickej námahy;
Nitráty (nitroglycerín, nitrón, sustak atď.)- zlepšenie krvného plnenia komôr, zvýšenie srdcového výdaja, rozšírenie koronárnych artérií;
Diuretiká (furosemid, spironolaktón)- znížiť oneskorenie nadbytočnej tekutiny v tele;
B-adrenoblokátory (karvedilol)- zníženie srdcovej frekvencie, zlepšenie krvného plnenia srdca, zvýšenie srdcového výkonu,
Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu(Vitamíny B, kyselina askorbová, riboxín, draselné prípravky);
Antikoagulanciá (aspirín, warfarín)- zabrániť trombóze v cievach.

Monoterapia pri liečbe CHF sa zriedkavo používa av tejto funkcii sa môžu použiť iba ACE inhibítory v počiatočných štádiách CHF.

Trojnásobná terapia (ACEI + diuretikum + glykozid) bola štandardom v liečbe CHF v 80. rokoch a teraz zostáva účinný režim pri liečbe CHF, ale u pacientov so sínusovým rytmom, náhrada glykozidu beta-blokátory. Zlatý štandard od začiatku 90. rokov až po súčasnosť - kombinácia štyroch liekov - ACEI + diuretikum + glykozid + beta-blokátor.

Profylaxia a prognóza

Aby ste zabránili srdcovému zlyhaniu, potrebujete správnu výživu, dostatočnú fyzickú aktivitu, odmietanie zlých návykov. Všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému by mali byť včas identifikované a liečené.

Prognóza v neprítomnosti liečby CHF je nepriaznivá, pretože väčšina srdcových ochorení vedie k jej opotrebovaniu a vývoju a závažným komplikáciám. Pri vykonávaní lekárskej a / alebo kardiochirurgickej liečby je prognóza priaznivá, pretože Spomalenie progresie nedostatku alebo radikálne vyliečenie z podkladového lieku je choroby.