Poliomyelitída: príznaky, liečba a prevencia

obrna(z gréckeho polos šedej, mozgu myelos) alebo Heine-Medina choroba je infekčné vírusové ochorenie, charakterizované porážkou prevažne sivou hmotou miechy s vývojom ostrého svalu slabosť. Aj keď je v súčasnosti vďaka masovému očkovaniu v Rusku táto choroba zriedkavá, existuje určité riziko. Ohniská sa vyskytujú v Afganistane, Nigérii, Pakistane a až do súčasnosti, čo znamená, že patogén sa dováža do ktorejkoľvek krajiny sveta. Odložená poliomyelitída zanecháva ťažké motorické postihnutia, deformácie končatín, ktoré spôsobujú postihnutie.

V tomto článku hovoríme o príznakoch tejto choroby, o liečbe a tiež o dôležitosti prevencie kvality, aby sme zabránili infekcii.

Historické fakty

Choroba postihuje ľudí od čias starovekého Egypta. Popri ľuďoch sú opice citlivé na patogén. Poliomyelitída bola príčinou epidémie v dvadsiatom storočí, trvalo tisíce životov. Od 50-tych rokov minulého storočia, vďaka očkovaniu, bol svet schopný úspešne bojovať proti tejto chorobe. Vakcína proti poliomyelitíde je dnes jediným účinným preventívnym opatrením. Začiatok masovej aplikácie vakcinácie spôsobil prudký pokles výskytu poliomyelitídy, čo umožnilo prakticky poraziť ochorenie.

dôvody

Príčinným činidlom choroby je poliovírus (poliovírus).
Patrí do rodiny črevných vírusov. Celkovo sú známe tri druhy vírusu ("3"), z ktorých prvý sa vyskytuje najčastejšie. Reprodukuje sa iba v tele, ale vo vonkajšom prostredí je veľmi stabilný. Pri teplotách pod nulou je udržiavaný na mnoho rokov, pri 4-5 ° C - niekoľko mesiacov pri izbovej - niekoľko dní, ale nedeaktivuje žalúdočnej šťavy, mliečne výrobky sa udržuje až tri mesiace. Účinné proti vírusu sú varu, ultrafialové žiarenie, liečba s bielidlom, chloramín, peroxid vodíka, formaldehydu.

Zdrojom infekcie je vždy infikovaná osoba. Je infikovaný, nielen pacient, pretože existujú prípady nosiča vírusu bez klinických príznakov. Osoba začína izolovať vírus v priebehu 2-4 dní od času infekcie. Chytanie infekcie sa môže vykonať dvoma spôsobmi:

• fekálno-orálny: špinavé ruky, jedlo, obyčajné veci, riad, uteráky, voda. Hmyz (mušky) sa môže stať nosičom choroby. Tento spôsob prenosu infekcie je možný v dôsledku izolácie vírusu výkalmi. Ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, patogén sa šíri v prostredí. Predpokladá sa, že s výkalmi sa vírus uvoľní až do 7 týždňov;
• vzduch-drop: kýchanie a kašeľ. Vírus vstupuje do vydychovaného vzduchu z ľudského nosohltanu, v ktorom sa množí v lymfatickom tkanive. Odstránenie vírusov týmto spôsobom trvá asi týždeň.

Rozširovanie infekcie prispieva k pobytu v malom priestore s významným počtom ľudí, k porušeniu hygienického a hygienického režimu, k zníženiu imunity. Detské skupiny sú v zóne najväčšieho rizika.

Špičkový výskyt padá na letné a jesenné obdobie. Táto choroba pravdepodobne postihuje deti od jedného roka do siedmich rokov.

Akonáhle sa vírus je v štruktúrach z gastrointestinálneho traktu alebo nosohltanu lymfatických týchto častí tela dochádza k reprodukcii vírusu. Potom preniká do krvi. S prietokom krvi rozšíreným po celom tele, pokračuje v jeho rozmnožovaní v iných lymfatických štruktúrach (pečeň, slezina, lymfatické uzliny). Vo väčšine prípadov v tomto štádiu dochádza k šíreniu vírusu cez telo. V tomto prípade pacient prenesie ochorenie v miernej forme (príznaky črevnej infekcie alebo kataru hornej časti respiračné trakty bez vývoja svalových prejavov) alebo vo všeobecnosti prenosu vírusu detská obrna. Ako efektívne telo bude brániť ďalšiemu šíreniu patogénu, záleží na imunitnom stave organizmu, množstvo vírusu, ktorý vstúpil do tela.

V niektorých prípadoch vírus vstupuje do mozgu a miechy z krvného riečišťa. Tu selektívne ovplyvňuje motorické neuróny šedej hmoty. Smrť neurónov je klinicky sprevádzaná vývojom svalovej slabosti v rôznych svalových skupinách - paralýza sa rozvíja.

príznaky

Od momentu, kedy sa vírus dostane do tela predtým, ako môže ochorenie prejsť od 2 do 35 dní (toto sa nazýva inkubačná doba). Po tomto je ďalší vývoj situácie možný vo forme:

• (nesúvisiaca forma) - klinické príznaky úplne chýbajú. Identifikácia vírusu môže byť len laboratórnym testom alebo detegovaním protilátok v krvi. Takto človek je nákazlivý, prideľuje v prostredí vírus a môže sa stať zdrojom choroby pre iných ľudí;
• malá (abortívna, viscerálna) forma ochorenia;
• lézie nervového systému.

Aboratívna forma poliomyelitídy

Podľa štatistík sa táto forma ochorenia vyvíja takmer u 80% všetkých prípadov poliomyelitídy. Ak chcete hádať klinickými príznakmi, že ide o poliomyelitídu, je prakticky nemožné. Ochorenie začína prudko s nárastom teploty o 38-39 ° C, bolesti hlavy, všeobecnej nevoľnosti, potenie. Na pozadí slabosťou a letargia môže byť katarálnej javy: trochu nádcha, červené oči, začervenanie sliznice hltana, nepríjemný pocit v hrdle, kašeľ. Táto situácia je vo väčšine prípadov vnímaná ako akútne respiračné vírusové ochorenie.

Namiesto prechladnutia príznaky horných dýchacích ciest môže spôsobiť črevné príznaky: nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, riedka stolica. Tieto príznaky pripomínajú banálnu črevnú infekciu alebo sa považujú za otravu jedlom.

Po 5 - 7 dňoch sa telo vyrovná s ochorením a zotavuje sa. Potvrďte diagnózu poliomyelitídy aj v tomto prípade možným len pomocou ďalších metód vyšetrovania (hľadanie patogénov v nazofarynxe, výkalov alebo detekcia protilátok v krvi).

V prípade neúspešnej formy ochorenia osoba je tiež zdrojom infekcie pre ostatných (i po zotavení, naďalej šíri vírus v stolici).

Porážka nervového systému

Tento variant vývoja choroby je oveľa menej spoločný ako neúspešná forma. Porážka nervového systému môže byť neparalytická a paralytická.

Neparalytická poliomyelitídaje serózna forma meningitídy. Na pozadí zvýšenia teploty na 39-40 ° C sa vyskytuje silná bolesť hlavy, vracanie, ktoré nevedie k úľave, fotofóbii, bolesti chrbta a končatín. V deň 2-3 ochorenia sa objavujú meningeálne príznaky: Brudzinsky, Kerniga, rigidita occipitálnych svalov atď. (hoci môžu byť mierne vyjadrené). Pacienti sú pomalí, ospalí. Vzhľadom na to, že existuje podozrenie na meningitídu, ak sa vyskytnú takéto príznaky, je pacientovi podaná spinálna punkcia. Likvor (cerebrospinálna tekutina) tak získal číry, normálny alebo mierne zvýšený tlak. Počet bunkových prvkov krvi bol zvýšený na 1000 (ak bola punkcia vykonaná v prvých dňoch ochorenie, hlavne neutrofily a detekcia lymfocytov) proteín do 1 g / l. V rutinnom prieskume nie sú príznaky špecifické pre poliomyelitídu. Potvrďte, že diagnóza poliomyelitídy je možná len vtedy, ak je vírus zistený v tampónoch z nosohltanu alebo vo výkaloch alebo keď sú detegované protilátky. Neparalytická poliomyelitída má priaznivý priebeh bez následkov. Po 2-3 týždňoch od nástupu ochorenia zmiznú všetky symptómy, o niečo neskôr sa normalizuje zloženie CSF.

Paralytická poliomyelitída- najimpozantnejšia forma ochorenia, kvôli ktorému môže človek zostať so životným postihnutím. Vyvíja sa u 2-3% prípadov poliomyelitídy. Môže byť rozdelená do niekoľkých časových období:

• Prípravná fáza začína nárastom teploty na 39 ° C, nástupom bolesti hlavy, vracaním, katarálnymi javmi alebo príznakmi intestinálnej infekcie. V tomto kontexte existujú meningeálne príznaky, bolesť svalov, bolesť pozdĺž nervových kmeňov (s tlakom). Trvanie tejto fázy je približne týždeň (4-7 dní). Počas tejto doby môže teplota mierne klesnúť alebo dokonca normalizovať a potom opäť stúpať (vlnové zvýšenie teploty). Ak sa počas tejto periódy uskutoční pľuzgierka, v mozgovomiechovej tekutine sa zistí nárast počtu neutrofilov na 100 až 500, normálny alebo mierne zvýšený obsah proteínov;
• paralytická fáza - sa vyskytuje v čase, keď teplota klesne druhýkrát, keď sa zdá, že stav trochu zlepšil. Pacienti sa často ráno prebúdzajú s náhlymi slabosťami svalov až po úplnú neprítomnosť. Táto fáza sa časovo zhoduje s penetráciou vírusu do nervových buniek šedej hmoty mozgu a miechy. Paralýza sa vyvíja v priebehu jedného až maximálne niekoľkých dní. Reflexy klesajú alebo úplne zmiznú, svalový tonus klesá, s palpáciou svalov je bolesť (niekedy tak výrazná, že nie je možné vyšetriť postihnutú oblasť). Po niekoľkých dňoch začne svalové tkanivo atrofickým procesom - postupne svaly začínajú klesať v objeme, akoby "vysušili". V závislosti od toho, ktoré časti mozgu sú vírusom ovplyvnené, sa tieto svalové masivy stanú imobilizovanými. Akýkoľvek sval môže byť ovplyvnený, ale častejšie sú svaly dolných končatín. Ak sa svaly brušnej tlače, bránice sú zapojené do procesu, to vedie k porušeniu dýchania. Keď sú neuróny mozgového kmeňa poškodené, v tvárových svaloch sa rozvinie slabosť, uhol úst sa klesá, oko sa neuzavrie, jedlo sa vyleje z úst, tvár vyzerá skreslená. Ak bunky jadra nervu vagus trpia, dochádza k salivácii, množstvo hlienu v prieduškách rastie (ona prekrýva lumen priedušiek), preruší sa reč a prehĺtanie (potraviny sa dostanú do dýchacieho traktu), centrálna regulácia dýchania. To všetko môže byť tak výrazné, že pacient bude potrebovať umelé vetranie. Súčasne narastá narušenie aktivity kardiovaskulárneho systému (aj v dôsledku poškodenia jadra nervu vagus). Poruchy dýchania a srdcovej činnosti môžu spôsobiť smrť. Charakteristickým rysom poliomyelitídy je vývoj iba motorických porúch, citlivá sféra netrpí. Likér v paralytickom štádiu obsahuje zvýšené množstvo bielkovín a počet buniek klesá na 10 v 1 μl. Trvanie obdobia paralýzy je niekoľko dní až dva týždne;
• rekonštrukčná fáza: začína okamžite, akonáhle prestane zvyšovať závažnosť ochrnutie. Táto fáza je pomerne dlhá. Najaktívnejšie zotavenie sa vyskytne v prvých troch mesiacoch, potom sa tempo spomalí, ale stále pokračuje zotavenie. Maximálna doba trvania je 3 roky (na konci tohto obdobia nie je potrebné zlepšiť). Bolesť svalov zmizne, sú tu reflexy a malé pohyby. Postupne sa zvyšuje amplitúda pohybov a svalovej sily. Ak vírus poškodí veľké množstvo neurónov, paralýza sa nemusí zotaviť;
• zvyšková fáza - stupeň zostatkových javov. To sa vyznačuje tým, atrofické zmien vo svaloch, vznik kontraktúr (obmedzenie pohyblivosti v kĺboch), podvrtnutie, kmeňov kĺby a chrbticu. Ak detská obrna nesie dieťa, potom postihnuté končatiny zaostávajú vo vývoji, kosti rastú zle. Tieto zostatkové účinky sú príčinou invalidity po anamnéze poliomyelitídy.

diagnostika

Vírusová infekcia, neúspešný forma a nonparalytic podozrivá detská obrna, je veľmi ťažké, ale dokázať, že to bolo proti obrne, len pomocou laboratórnych štúdiách. Paralytická forma sa ľahšie diagnostikuje z dôvodu typických symptómov (vývoj paralýzy po zvýšení teplota a príznaky infekcie horných dýchacích ciest alebo čriev), avšak toto nastane v 2. týždni choroby. Na presné potvrdenie diagnózy sú potrebné aj laboratórne vyšetrovacie metódy.

Takže vo všetkých prípadoch podozrivých z poliomyelitídy je pacient odobratý z nosohltanu a výkaly (vziať do úvahy, že v nosohltane vírusu obsahuje prvý týždeň v chorobe a v stolici až 7 týždňov). Tieto materiály vyhľadávajú vírus obrny. Okrem toho, použitie sérologické metódy: v krvi pacienta, koncentrácia (titer) protilátok proti detskej obrne v čase prijatia, a po 2-4 týždňoch. Táto metóda bola nazvaná - metóda spárovaných sér. Zvýšenie titeru protilátok je najmenej štyrikrát, čo potvrdzuje diagnózu poliomyelitídy.

liečba

K dnešnému dňu neexistujú žiadne špecifické účinné lieky proti polio. Všetky metódy pomoci pacientovi sú v skutočnosti symptomatické.

Ak máte podozrenie na poliomyelitídu, pacient by mal byť hospitalizovaný. Počas prvých dvoch týždňov je potrebné pozorovať odpočinok v lôžku (až do paralýzy je možné). Čím menšia je aktivita motora počas tohto obdobia, tým menšie je riziko paralýzy.

Z liečivých prípravkov sa používajú:

• nesteroidné protizápalové lieky aantipyretiká: ibuprofen, diklofenak, Movalis (Revmoksikam), paracetamol, atď .;
• s analgetickú cieľom - analgézia, Spazmalgon, sedatíva (diazepam), a antidepresíva (fluoxetín, paroxetín, sertralín);
• s meningeálnymi symptómami - diuretikami (Lasix, Diacarb), síranom horečnatým (magnéziou);
• vitamíny skupiny B a vitamín C.

Predtým bolo testované sérum ľudí, ktorí utrpeli poliomyelitídu a gama globulín. Avšak tieto lieky neznižujú stupeň paralýzy a neovplyvňujú priebeh ochorenia.

Na zníženie bolesti svalov sa používajú termické postupy: ozokerit, parafín, lampa solux. V paralytickom období zohráva veľmi dôležitú úlohu správne umiestnenie postihnutých končatín. Tieto opatrenia zabraňujú tvorbe kontraktúr a deformácií: nohy vzájomne rovnobežné s miernym ohybom na kolená a bedrového kĺbu (s pomocou valčekov s pieskom), pričom noha spočíva na vankúš alebo podložku pevne, aby medzi nimi a holennej kosti bol pravý uhol, paže založené v pravom uhle lakťov a stiahnuté z kufor. V budúcnosti určuje správna poloha končatín ortopéd (individuálne, v závislosti od toho, ktoré končatiny sú ovplyvnené).

Je potrebné poznamenať, že injekcie do postihnutej končatiny sa nevykonáva, pretože to zvyšuje riziko závažné poškodenie svalov a znižuje šance na zotavenie.

Keď dôjde k zvýšeniu príznakov respiračného zlyhania, pacient sa premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti umelé vetranie, ako aj korekcia kardiovaskulárnych porúch, ktoré môžu ohroziť life.

V období zotavenia by mal pacient s poliomyelitídou dostávať lieky, ktoré podporujú najrýchlejšie obnovenie svalov. Na tento účel platí:

• lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárne vedenie:Prozerín, neurromidín, galantamín, dibasol;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy vo svaloch: kyselina glutamová, cerebrolyzín, ATP;
• anabolické steroidy: Retabolil, metandrostenolón;
• vitamíny skupiny B: milgamma, neurorubín a iné.

Veľmi dobrý účinok je fyzioterapia. Na obnovenie svalovej sily sa aplikujú bahno a parafínové aplikácie, elektroforéza, elektrická stimulácia svalov, UHF, diatermia. Masážne kurzy, cvičebná terapia na individuálny program, masáž sprchou, plávanie - to všetko sa používa počas celého obdobia zotavovania podľa kurzov. Za 6 mesiacov po prenesenej poliomyelitíde je pacientovi preukázaná liečba sanatória (Evpatoria, Saki, Anapa). Blato a morské kúpanie prispievajú k normalizácii trofických procesov vo svaloch.

Na zabránenie kontrakcií a deformácií kĺbov používajte špeciálne dlane, manžety, pneumatiky, lektorov (výrobky na upevnenie kĺbov), ortopedická obuv. V zostatkovej fáze môže byť ortopedická starostlivosť konzervatívna (použitie špeciálnych adaptácie na pohyb) a operatívne (odstránenie vzniknutých chýb chirurgickým metóda). Všetky tieto aktivity sú zamerané na uľahčenie pohybu, samoobslužných a profesionálnych aktivít.

prevencia

Poliomyelitída sa týka ochorení, ktoré sú oveľa jednoduchšie zabrániť, než liečiť. Od roku 1959 V Rusku sa na prevenciu poliomyelitídy používa živá vakcína obsahujúca oslabený vírus. Existuje tiež inaktivovaná očkovacia látka. Masová imunizácia detí v prvých rokoch života umožnila prakticky vymazať túto chorobu. S postupom očkovania sa môžu zvláštnosti očkovania nájsť v samostatnom článku.

Pri vypuknutí choroby, keď je identifikovaný pacient s poliomyelitídou, sa prijali hygienické a hygienické opatrenia na zabránenie šírenia choroby. Choroby sú hospitalizované v infekčných oddeleniach (boxy). Všetko, čo bolo v kontakte s pacientom, je dezinfikované (odevy, topánky, riad, hračky, toalety, ktoré pacient používal atď.). Osoby, ktoré komunikujú s pacientom, podliehajú lekárskemu dohľadu počas 3 týždňov (s denným meraním teploty). Ak sa objavia príznaky možnej obrny, hospitalizácia sa zobrazí v krabici, kým sa diagnóza neuskutoční. Ak sa ochorenie zistí v materskej škole, potom sa karanténa použije po dobu 21 dní. Ak má dieťa kontakt s pacientom s poliomyelitídou mimo múru detskej inštitúcie, je zakázané navštevovať materskú školu 3 týždne.

Dnes je poliomyelitída veľmi zriedkavým ochorením. Napriek tomu sú niektoré prípady ochorenia na planéte stále registrované. Znalosť základných symptómov a metód prevencie je preto jednoducho potrebná. Forewarned - znamená ozbrojené!

Recenzia TV "Čo je nebezpečná poliomyelitída"