Optická neuropatia

Optická neuropatia je porážka optických nervových vlákien, ktorá je sprevádzaná jej atrofickou degeneráciou s vývojom charakteristických klinických príznakov. Predtým bola táto podmienka označená termínom "atrofia optického nervu ale v súčasnosti oftalmológovia odporúčajú nepoužívať to.

Optická neuropatia nie je nezávisle sa objavujúca patológia, ale jedným z prejavov alebo dôsledkom mnohých ochorení. Pacienti s takou diagnózou sa preto nachádzajú v praxi lekárov rôznych profilov: očný, neurológ, endokrinológ, traumatológovia, maxilofaciálni chirurgovia a dokonca aj onkológovia.

patogenézy

Optická neuropatia sa vyvíja v dôsledku ischémie (nedostatočného prívodu krvi) z optických nervových vlákien, čo môže viesť k radu ochorení.

Bez ohľadu na príčinu poškodenia optického nervu sú kľúčovými patogénnymi faktormi ischémia nervových vlákien s oslabením antioxidačného obranného mechanizmu. To môže prispieť k rôznym etiologickým mechanizmom:

• stláčanie z vonkajšej strany nervových vlákien;
• nedostatok krvného zásobenia s rozvojom ischémie s dôležitosťou porušenia arteriálneho a venózneho krvného obehu;
• metabolických porúch a intoxikácií sprevádzaných aktiváciou neurotoxických a peroxidových reakcií;
• zápalový proces;
• mechanické poškodenie nervových vlákien (trauma);
• porušovanie centrálnej genetiky (na úrovni mozgu);
• poškodenie žiarením;
• vrodené anomálie.

Ak sú lézie nezvratné a progresívne, nervové vlákna umierajú a sú nahradené glióznym tkanivom. Okrem toho má patologický proces tendenciu sa šíriť, takže optická neuropatia sa vo väčšine prípadov zvyšuje. Oblasť výskytu primárneho zamerania a miera degenerácie (atrofie) nervu závisí od etiológie (príčiny).

Čo spôsobuje degeneráciu optického nervu

Choroby, ktoré môžu vyvolať rozvoj optické neuropatia, pomerne veľa. Na mechanizme poškodenia optického nervu môžu byť všetky rozdelené do niekoľkých skupín:

• Vaskulárne ochorenie s prevažne patologický faktor. To zahŕňa diabetes, hypertenziu a sekundárnu arteriálnu hypertenziu akéhokoľvek pôvodu, arteriálnu hypotenziu, časovú artritída, generalizované aterosklerózy, Nodózna nodosa, trombózu veľkých ciev tservikotserebralnoy plochu a nervové zásobenie tepny.
• Podmienky vedúce k kompresii (vonkajšiemu stlačeniu) kmeňa zrakového nervu. Tento tyreotoxikóza (tečúcej endokrinné oftalmopatii), žiadny priestor zaberajúci lézie na obežnej dráhe a optický kanál (glióm, lymfangiom, hemangiom, cysty, karcinómy), všetky druhy psevdotumora očné zásuvky. Niekedy je kompresia fragmentov po obežnej dráhe, poranenia, hematómov (vrátane rozmedzí od nervovej membrány) a cudzích telies. Degenerácia nervového tkaniva vyskytujúca sa súčasne je spojená nielen s priamym stlačením vlákien. Je tiež dôležité, ischémia (nedostatok kyslíka), významné časti nervu, ktorý sa vyvíja v dôsledku miestneho stlačenia kŕmnych plavidiel.
• Infiltrácia kmeňa zrakového nervu. Najčastejšie hovoríme o klíčivých nádoroch, ktoré sú primárne a sekundárne (metastatické). K infiltrácii nervu môžu tiež spôsobiť zápaly zápalu, sarkoidóza, hubové infekcie.
• Demyelinizačné ochorenia(roztrúsená skleróza). Expozícia nervových vlákien vedie najprv k porušeniu impulzov, ktoré sa na nich prenášajú, a potom k nevratnej degenerácii.
• Toxická forma optickej neuropatie.Poškodenie zrakového nervu môže byť vplyvom radu priemyselných jedov, toxické látky, pesticídy, alkoholu a jeho náhradiek. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje metylalkohol, ktorého metabolity (najmä formaldehyd) sú vysoko toxické a tropické pre optický nerv. Optická neuropatia sa môže vyvinúť na pozadí užívania niektorých liekov: napríklad s neznášanlivosťou sulfonamidov, s vážnym predávkovaním srdcových glykozidov a amiodarónu, počas liečby tuberkulózy ethambutol.
• Dystrofia optického nervu spôsobená ťažkou chronickou hypovitaminózou,a dlhodobý nedostatok vitamínu B je obzvlášť kritický. Vývoj neuropatia môže byť spojená s ťažkou procesu absorpcie v čreve, hladovanie, spĺňajúce prísne obmedzenia iracionálnych potravín. Tento mechanizmus poškodenia optického nervu je zahrnutý aj v chronickom alkoholizme spolu s priamymi toxickými účinkami etanolu.
• Dedičná optická neuropatia. Poškodenie optického nervu u tohto ochorenia je spôsobený mutáciami v mitochondriálnej DNA, čo vedie k poruchám v enzýmy dýchacieho cyklu. Výsledkom je vznik nadmerného množstva toxických molekúl aktívneho kyslíka a energie deficitu s chronickou narušenie nervových buniek a ich následné deštrukciu.

Jedným z najčastejších príčin optickej neuropatie je glaukóm. Patogenéza pri tejto chorobe zahŕňa postupnú smrť retinálnych štruktúr v dôsledku jej chronickej kompresia v deformovaných bunkách referenčnej sklerovej doštičky a zahrnutie vaskulárnych zložkou. To znamená, že degenerácia proces je v tomto prípade začína s obvodom, umierajúci neuróny spočiatku, potom optického nervu atrofiu. Rovnaký mechanizmus je tiež charakteristický pre iné patologické stavy, ktoré sa vyskytujú pri klinicky významnom zvýšení vnútroočného tlaku.

Klinické prejavy

"Prvý zvon optická neuropatia môže byť rozmazané videnie.

Očný nerv obsahuje v priemere asi 1 - milión neurónových vlákien, z ktorých každý je pokrytý myelínovým puzdrom. Takáto konštrukcia zaisťuje izoláciu a držanie impulzy sa zvyšuje rýchlosť prenosu. To porážka tieto vlákna podľa ktoréhokoľvek úseku nervu často spôsobí, že vzhľad a symptómy, bez ohľadu na etiológiu procesu a umiestnenia primárneho nádoru degenerácie.

Hlavné klinické prejavy optickej neuropatie zahŕňajú:

• Znížená zraková ostrosť a toto porušenie nie je možné náležite korigovať pomocou okuliarov / šošoviek. Spočiatku pacienti môžu hovoriť o rozmazaní vízie.
• Zmena vnímania farieb.
• Zmeňte zorné pole. Rozdiely a kvadranty môžu vypadnúť, môžu sa objaviť centrálne a paracentrálne škótómy (chyby vo forme slepých oblastí, ktoré nevnímajú stimuláciu svetla). S výrazným sústredeným zúžením polí sa hovorí o vytvorení tunela.

Tieto poruchy sa môžu objaviť a postupovať rôznymi rýchlosťami a často sú asymetrické alebo dokonca jednostranné. K ďalším a nie vždy zistiteľným príznakom patrí bolesť za očné gule alebo vnútri, zmena polohy a pohyblivosti očnej gule. Malo by byť zrejmé, že ide o príznaky primárnej choroby a nie sú dôsledkom poškodenia optického nervu.

Vlastnosti niektorých foriem optickej neuropatie

Napriek jednotnosti príznakov má optická neuropatia rôzneho pôvodu určité zvláštnosti.

• Pri zadnej ischemickej neuropatii sa symptómy zvyčajne zvyšujú postupne a asymetricky. Ich vzhľad je spojený s chronickým poškodením prietoku krvi do intraorbitálnej časti optického nervu na pozadí porážky karotických artérií a ich vetví. Preto je tento variant optickej neuropatie bežnejší u starších ľudí trpiacich aterosklerózou, arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus. Môžu existovať aj iné vaskulárne faktory. Pri zadnej ischemickej neuropéii sa často zaznamenávajú kolísania stavu so zhoršením vizuálnej kvality po teplej kúpeľi, návšteve sauny / kúpeľa, bezprostredne po prebudení, s vzrušením a fyzickým záťaž. Navyše zvýšenie ischémie nervu môže spôsobiť zvýšenie aj pokles celkového krvného tlaku.
• Pri prednej ischemickej neuropatii sa symptomatológia objavuje akútne a rýchlo sa zvyšuje. Je spôsobená akútnou hypoxiou predného segmentu optického nervu (v oblasti bradaviek). Vznikajú edémy a infarkty a často sa nachádzajú aj malé lineárne ložiská krvácania v sietnici. Poruchy sú zvyčajne jednostranné a nezvratné, po dvoch až troch týždňoch sú zaznamenané atrofické javy v kmeňoch optického nervu.
• Pri endokrinnej optickej neuropatii sa zrakové postihnutia vyvíjajú subakútne a sú spojené s dekompenzovaným edematóznym exoftalmom. Venosta, zvýšený intra-orbitálny tlak, edém očných motorov a orbitálneho tkaniva, zhoršenie perfúzie krvi pozdĺž tepien - to všetko vedie k kompresii a ischémii optického nervu. S primeranou korekciou endokrinného stavu a znížením závažnosti oftalmopatie je možné čiastočné zníženie symptómov.

diagnostika

Diagnostika optickej neuropatie je zameraná na objasnenie etiológie závažnosti procesu. Rozsah lekárskeho vyšetrenia však často závisí nielen od celkového klinického obrazu a základnej príčiny, ale aj od vybavenia zdravotníckeho zariadenia. A väčšina pacientov, okrem konzultácie s okulistom (oftalmológom), tiež vyžaduje odvolanie na iných odborníkov.

Diagnóza optickej neuropatie zahŕňa nasledujúce metódy a štúdie:

• Hodnotenie zrakovej ostrosti. Pri vyjadrených porušeniach je možné stráviť len test na snímanie svetla.
• Definícia vizuálnych polí. Umožňuje identifikovať ich zužovanie, pokles sektorov a kvadrantov, prítomnosť hospodárskych zvierat.
• Testovanie vnímania farieb.
• Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu s použitím oftalmoskopu je optimálne na vykonanie tohto vyšetrenia s liekom rozloženým žiakom. Umožňuje vám posúdiť stav diskov z optických nervov, sietnice a jej cievy. S optickou neuropatiou sa môže rozpoznať bledosť disku, jeho farba sa môže zmeniť na šedivú, strečnosť alebo rozširovanie hraníc, vyhubanie v sklovci. Často, edém susedných oblastí sietnice, rozšírenie alebo zúženie ciev (tepny, žily), niekedy krvácanie. V oblasti disku možno vidieť výlučok, ktorý vyzerá ako vrstva bavlny. Avšak pri zadnej ischemickej neuropatii, oftalmoskopia na začiatku zvyčajne nezaznamenáva žiadne zmeny na fundus.
• UZDG tepny: oftalmická, blízka-orbitálna oblasť (najmä supra-blok), karotický, vertebrálny. V súčasnosti sa používa laserová dopplerografia.
• Angiografia ciev sietnice.
• Vyhodnotenie fyziologickej aktivity optických nervov s určením prahu ich elektrickej citlivosti, model ERG.
• Štúdie na posúdenie stavu kostí lebky a najmä oblasti tureckého sedla (rádiografia, CT, MRI). S ich pomocou môžete tiež identifikovať cudzie telesá, príznaky objemných útvarov a zvýšený vnútrolebečný tlak.
• Statická počítačová perimetria.
• Laboratórna diagnostika: biochemický krvný test s vyhodnotením hladiny lipidov a glukózy, štúdia koagulačného systému. V prítomnosti klinických príznakov stavu nedostatku B12 sa stanoví hladina zodpovedajúceho vitamínu v krvnom sére.

Možno preukázať konzultácie neurológov (alebo neurochirurgov), vaskulárneho chirurga, endokrinológa, terapeuta.

Zásady liečby

Liečba optickej neuropatie sa má začať čo najskôr a musí byť komplexná, vrátane vazodilatujúcich, dekongestujúcich, neuroprotektivnych a iných liekov.

Liečebný režim pre optickú neuropatiu závisí od etiológie poškodenia optického nervu, závažnosti a závažnosti symptómov. V niektorých prípadoch je indikovaná núdzová hospitalizácia, v iných lekár odporúča dlhodobú ambulantnú liečbu. A u mnohých pacientov sa rieši otázka chirurgickej liečby.

Pri akútnej vaskulárnej oftalmopatii sa má liečba čo najskôr začať, čo obmedzuje oblasť ischémie a zlepšuje prognózu. Je žiaduce, aby schéma komplexnej protidrogovej liečby bola odsúhlasená niekoľkými odborníkmi, najčastejšie vyžaduje spoločnú prácu očnej, neurologickej a terapeuta.

Liečba vaskulárnej oftalmopatie zahŕňa niekoľko skupín liekov:

• Vazodilatátory, ktoré pomáhajú zredukovať reflexný kŕč ciev v susedných oblastiach s ischémiou a zlepšujú perfúziu krvi pozdĺž postihnutých tepien.
• Decongestants. Ich použitie je zamerané na zníženie edému v susedných čiastočne ischemických zónach, čo pomôže znížiť stlačenie samotného nervu a ciev, ktoré ho kŕmia.
• Antikoagulanciá na korekciu už existujúcich trombotických porúch a prevenciu sekundárnej trombózy. Zvláštny význam má heparín, ktorý má okrem priamej antikoagulácie tiež vazodilatačnú látku a niektoré protizápalové účinky. Liečivo sa môže použiť na systémovú a lokálnu terapiu, podáva sa intramuskulárne, subkutánne, subkonjunktiválne a parabulbárne.
• Rozpúšťadlá na zlepšenie reologických vlastností krvi a zníženie rizika trombotických komplikácií.
• Vitamínoterapia odporúča používať neurotropné vitamíny skupiny B.
• Prípravky s neuroprotektívnym účinkom.
• Glukokortikoidy. Nie sú používané všetkými pacientmi, rozhodnutie o ich vymenovaní sa prijíma individuálne.
• Metabolická a resorpčná liečba.

Ak je to možné, používa sa aj kyslíková terapia. V období zotavenia je uvedená laserová terapia, magnetická a elektrická stimulácia optických nervov. A odhalené vaskulárne faktory (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, hypotenzia atď.) Podliehajú korekcii.

V iných formách optickej neuropatie tiež nevyhnutne ovplyvňujú etiologický faktor. Napríklad pri endokrinnej oftalmopatii je stabilizácia hormonálneho stavu absolútne dôležitá. Pri posttraumatickom stresovaní sa pokúšajú odstrániť cudzie telesá a obnoviť fyziologický tvar obežnej dráhy, aby mohli evakuovať veľké hematómy.

výhľad

Bohužiaľ, symptómy optickej neuropatie sú zriedkavo úplne znížené, dokonca aj s primeranou terapiou zahájenou včas. Dobré výsledky zahŕňajú čiastočné obnovenie videnia a nedostatok sklonu k progresii príznakov v ďalekom období. U väčšiny pacientov sa zachovávajú defekty z periférneho videnia a zraková ostrosť, čo súvisí s vývojom ireverzibilnej nervovej atrofie. A chronická vaskulárna neuropatia je zvyčajne náchylná k pomalému a ustálenému postupu.

Po odstránení závažnosti ochorenia a stabilizácii príznakov je dôležitá prevencia opakovaných ischemických záchvatov a odradenie od procesu neurodegenerácie. Najčastejšie sa dlhodobá udržiavacia terapia používa na prevenciu trombózy, zlepšenie lipidového profilu krvi. Často sa odporúčajú opakované cykly s použitím cievnych liečiv av prípade endokrinnej oftalmopatie sa pacient dostane k endokrinológovi, aby primerane opravil existujúce poruchy.

Lekár-neurológ K. Firsov prednáša o dedičnej atrofii Leberových optických nervov: