Ménièrova choroba: príznaky, diagnóza a liečba

Ménièrova choroba je ochorenie vnútorného ucha. Zjavuje sa záchvatmi závraty, nevoľnosti, vracania, hluku v ušiach a progresívnej straty sluchu. Na diagnostiku tejto patológie sa otoskopia (vyšetrenie ušného kanála a bubna membrány), štúdiu funkcie sluchu a vestibulárneho analyzátora rôznymi metódami, MRI hlavy mozog. Liečba choroby sa najskôr uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Ak to nestačí, vykonajú sa chirurgická korekcia a sluchadlo. Pozrime sa podrobnejšie na to, aký druh ochorenia je, ako sa prejavuje, ako sa diagnostikuje a liečí.

Menierovu chorobu najprv opísal francúzsky lekár v roku 1861. a nesie jeho meno. Choroba sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku od 17 do 70 rokov, deti prakticky nie sú náchylné k Ménièrovej chorobe. Najčastejšie trpia ľudia vo veku 30 až 50 rokov. Sexuálne rozdiely vo frekvencii výskytu sa neodhalili. Zvyčajne choroba postihuje vnútorné ucho na jednej strane, ale pri 10-15% môže byť proces na začiatku bilaterálny. Niekedy v priebehu dlhej existencie pacienta sa jednostranný proces premenil na dvojstranný proces.

dôvody

Neexistuje presná príčina vývoja Ménièrovej choroby. Predpokladá sa, že príznaky ochorenia sú spôsobené zvýšeným tlakom tekutiny (endolymf) vo vnútornom uchu. Vnútorné ucho sa nachádza vo vnútrozemí skalnej Skladá sa z polkruhových kanálikov a slimáky hale. Tieto útvary sú orgánom sluchu a rovnováhy. Zvýšenie tlaku vo vnútornom uchu štruktúry vyplýva zo zvýšenia obsahu endolymph (zvýšením jeho tvorby a obehové malabsorpcia). To vedie k porušeniu vnímania zvukových vibrácií (a sluchového postihnutia), koordinácie a rovnováhy (vestibulárne zmeny).

Predpokladá sa, že rôzne faktory môžu slúžiť ako predpoklady na zvýšenie tlaku endolymfu. Medzi ne patrí:

• vírusové ochorenia vnútorného ucha (najmä herpes a cytomegalovírus): ich úloha nie je v priamom poškodení štruktúry vnútorného ucha a pri spustení autoimunitného procesu, tj produkcie protilátok nielen proti vírusu, ale aj bunkám vnútorného ucho. Potom aj po zotavení z vírusovej infekcie pokračuje proces poškodenia vnútorného ucha;
• alergické reakcie: zdá sa, že mechanizmus vývoja je podobný mechanizmu vývoja vírusových infekcií;
• trauma hlavy s poškodením časovej kosti;
• vaskulárne poruchy: zmeny prietoku krvi vo vnútornom uchu priamo súvisia s tvorbou endolymfy;
• anomálie vnútornú štruktúru ucha: šírka hrá úlohu polkruhových kanálikov, objem dráh vodivé tekutiny vo vnútornom uchu.

To nie je vždy možné dohľadať pripojenie Meniérova choroby s jedným z vyššie uvedených faktorov, takže každý z nich môže byť príčinou ochorenia, ale to nie je nutné.

Existujú prípady dedičnej predispozície na Menierovu chorobu, keď bola choroba zistená v každej generácii. To naznačuje existenciu geneticky závislých foriem.

príznaky

Charakteristickým znakom ochorenia sú záchvaty ťažkého závratu.

Existujú tri formy ochorenia, ktoré závisia od symptómov pacienta:

• kochleárny: keď medzi klinickými príznakmi poruchy sluchu prevažuje;
• vestibulárny: hlavnými prejavmi sú narušenie rovnováhy a koordinácie;
• Klasická: kombinuje sluchové aj koordinačné poruchy.

Vo všeobecnosti má ochorenie paroxysmálny priebeh. Ak medzi záchvatmi sa stav pacienta úplne obnoví, potom sa hovorí o reverzibilnej fáze Menierovej choroby. Pokiaľ ani v interiktálne období skladovať zhoršenou koordináciu a sluch, aj keď menej výrazný ako v čase útoku, potom sa jedná o nevratný stupeň.

Okrem toho frekvencia a trvanie záchvatov je niekoľko foriem ochorenia. Zavolajme im:

• svetlo: v tejto podobe sú útoky veľmi krátke (niekoľko minút - pár hodín), opakujú sa raz za niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov;
• mierna: trvanie útoku je až 5 hodín, po niekoľkomdňovom zásahu je pacient postihnutý. Útoky sa opakujú nie viac ako raz za týždeň;
• ťažké: útok trvá viac ako 5 hodín, vyskytuje sa raz za deň až raz týždenne. Neschopnosť pacienta v tomto prípade sa neustále stráca.

Aké sú príznaky epizódy Menierovej choroby? Môže to byť:

• náhly ostrý závrat. Tam je zmysel otáčania objektov na svete, so zmyslom pre prepadnutie, pitching. "Svet sa prevrátil" - popisuje svoje pocity v dobe pacienti útoku. Ak existuje, dokonca menší, pohyby hlavy závraty zvyšuje. Závrat je takmer vždy sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním neovládateľným. Pacienti, ktorí nemôžu sedieť alebo stáť viac. Klamú so zavretými očami a snažil sa pohnúť. Ak sa spýtate pacientovi dotknúť vášho ukazovák nosa v polohe ležmo so zavretými očami, nemôže splniť požiadavku. Pacienti nedostanú ani v oblasti tváre, takže ostrý je promahivanie. pohyby končatín môže tiež zhoršiť nevoľnosť a zvracanie. Koordinácia v čase útoku je teda vážne narušená;
• zmena vypočutia. Tam imunita voči nízkofrekvenčných zvukov. Hlasné zvuky a hluk spôsobuje nepohodlie a bolesť hlavy. Tiež tam sú šum a hučanie v ušiach bez priameho zdroja zvuku;
• pocit v uchu. Preťaženie, tlak, nadúvanie, len nepríjemné pocity v uchu;
• vegetatívny príznaky. Nevoľnosť a zvracanie, potenie, zvýšená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku (veľmi zriedkavo môže byť nárast), tváre bledosť, dýchavičnosť;
• nystagmus. Vibračné mimovoľné pohyby očnej buľvy.

Pred útokom sa môže objaviť mierne poruchy koordinácie sa prejavuje v pacientovom nestability, hluku alebo zvonenie v ušiach, pocit príliv niečo k uchu (alebo jeho obsahu).

Po útoku, ktorý trvá od niekoľkých minút až po niekoľko hodín (obvykle 1 do 8 hodín), pacienti cítia frustrovaní, unavení, sa sťažujú na bolesti hlavy a ťažkosti v hlave, ospalosť. Nejaký čas sa uloží poruchy koordinácie a nestability, strata sluchu, Gaita nestabilné. Ako choroba postupuje pri existencii javov postpristupnyh dlhší, a nakoniec sa základná doba je úplne stratená. V tomto prípade, choroba sa stáva nevratná.

V prípade, že počiatok ochorenia je narušená vnímanie nízkofrekvenčné zvuky sám sa postupne stratil celý rozsah počuteľnosti zvukovými vibráciami. Každý nový útok vedie k väčšej strate sluchu. Na záver prichádza hluchotu. Zvyčajne sa stratou sluchu závraty zmizol.

Existujú faktory, ktoré spúšťajú útoky:

• stres;
• požívanie alkoholu;
• pitie kávy;
• fajčenie a vdychovanie tabakového dymu;
• horúčka;
• nedostatok spánku;
• prebytok soli v potravinách.

Niekedy útok vyvíja náhle bez prekurzorov, ktoré môžu mať za následok pád pacienta a sebapoškodzovanie. Najnebezpečnejšie môže byť pokles v ulici na vozovku, aby sa vstať a pohybovať sa v dôsledku pacientov vestibulárny poruchy nemôže (aj keď pád neviedla k zraneniu).

Ménierovej choroba je charakterizovaná nepredvídateľným kurzu. Záchvatov, ich trvanie a závažnosť môžu byť obe zvýšenie a zníženie.

princípy diagnostiky

Pred vymenovaním úplné vyšetrenie pacientov s podozrením na ochorenie Ménierovej lekár vykonáva otoskopie.

Pre diagnózu tvorili charakteristickú klinického obrazu útokov, vykonávané otoskopy počas ktoré nie sú zistené žiadne patologické zmeny (čo svedčí v prospech potvrdenie diagnóza).

Ďalej na štúdiu sluchu a vyváženie telesné funkcie.

Vykonávať testy s ladičkou: Weber, Rinne. Tie vám umožní rozlíšiť zvuk straty systému (vnútorné ucho) zvukového drôtu, (ďalej len vonkajšieho zvukovodu, stredného ucha).

Audiometria vykonávané na povinnom poradí. Pri vykonávaní audiometrické prah tón s Ménierovej choroby sú pozorované zmeny vo vnímaní nízkofrekvenčného strata sluchu je menšia ako I Stupeň (na začiatku ochorenia). S progresiou ochorenia je znížená počuteľnosť všetky frekvencie, hĺbka sluchu zvyšuje straty. Pri vykonávaní vyššie uvedenej prahové audiometrie určuje pozitívny fenomén zrýchleného rastu objemu.

Vestibulárny poruchy sú potvrdené radom techník: vestibulomerii (s radom vzoriek typu kalorický, rotačné, index, a ďalšie paltsenosovoy) stabilography (odhad stabilitu tela), a štúdium spontánneho nystagmu tak ďalej.

Aj pre diagnostiku Ménierovej choroby za použitia techník, ktoré potvrdzujú zvýšenie množstva endolymph a zvyšuje jeho tlak: electrocochleography vzorky a dehydratácia.

Dehydratácia vzorky riešením je použitie glycerolu v dávke -2 g / kg telesnej hmotnosti ovocia (najviac citrónovej) šťavy, a vody (čo môže zvýšiť účinok glycerolu). Skúmať vzorka sluchu pred a po, a 3, 24 a 48 hodín od požitia. Glycerol spôsobuje zníženie endolymph tlaku, a v prítomnosti Ménierovej choroby po podaní dochádza k poklesu v prahu teste frekvenčný rozsah (to znamená, že ucho je trochu zlepšený). Existujú určité kritériá pre digitálne zmeny sluchu, ktoré umožňujú potvrdiť zvýšenie endolymph tlaku.

Electrocochleography umožňuje záznam elektrické impulzy z kochley a sluchového nervu pomocou 1-10 ms reprodukovateľné stimulačných. amplitúda zmeny v zaznamenaných akčných potenciálov a trvania nadmerné endolymph umožňujú potvrdiť a zvýšiť jeho tlak vo vnútornom uchu.

Diagnóza choroby vyžaduje počítačová tomografia (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI) mozgu k vylúčeniu iných príčin príznaky podobné Ménierovej ochorenia (napr, akustický neurom, roztrúsená skleróza, obehové poruchy v vertebrobazilární-bazilárnej povodí a Iné). Aby sa diferenciálnu diagnostiku vykonáva a echoencephalography, elektroencefalografia, rheoencephalography, ultrazvuk ciev hlavy a krku, štúdie o sluchové evokované potenciály.

Vo väčšine prípadov, ako integrovaný použitia rôznych diagnostických metódach umožňuje diagnóza je správna.

liečba

Predpokladá sa, že Meniereova choroba je nevyliečiteľná. Ale môže zastaviť progresiu procesu a zníženie príznakov na minimum.

Liečba Ménièrovej choroby je zložitá. súčasné použitie mnohých spôsobov, ako zmierniť len utrpenie pacienta dovolí.

Prvým krokom je sledovať stravu. Určité výživové odporúčania umožňujú ovplyvňovať metabolické procesy, okrem iného v oblasti vnútorného ucha. Obmedzenie príjem soli, aby sa zabránilo alkoholu a kávy, horúcej korenie prispieť k zníženiu tlaku endolymph, čo znamená menej častým výskytom záchvatov.

Preferovaný prestať fajčiť (vrátane pasívne), udržanie zdravého životného štýlu s dostatkom spánku, zúžiť počet stresových situáciách.

Pre zvýšenie stability vestibulárneho aparátu pacienta ukazuje konkrétne cvičenia, čo umožňuje, aby ho trénovať, aby zvýšiť prah svojho vzrušenie prispieť k zlepšeniu koordinácie tela.

liečenie

Liečba liekov je použitie rôznych liekov v čase útoku na ich odstránenie a počas obdobia spontánneho prerušenia.

Zastavenie útoku sa uskutočňuje pomocou:

• antichilinergiká: atropín, platifilín, scopolamín;
• adrenoblokátory: pyroxán;
• antihistaminiká: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemetické lieky: Cerucal (metoklopramid), Osetron;
• sedatíva: diazepam (Sibazon);
• prípravky beta-histidínovej skupiny: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vazodilatanciá: kyselina nikotínová, no-shpa.

Ak je to možné, lieky sa používajú vo forme injekcie.

V interiktálnom období sa liečba uskutočňuje s cieľom zabrániť novým záchvatom a znížiť prejavy Meniereovej choroby medzi útokmi. Ak to chcete urobiť, použite:

• prípravky betagistina (napríklad Betaserk 24 mg dvakrát denne, 1 mesiacový kurz s opakovaním kurzov);
• diuretiká (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), ktoré prispievajú k zníženiu endolymfálneho tlaku. Ich použitie si vyžaduje úpravu stravy, pretože drogy odstraňujú draslík z tela. Je potrebné zahrnúť do stravy také výrobky ako marhule (sušené marhule), banány, zemiaky. Ak je to potrebné, dodatočne predpísať draselné prípravky (Asparcum, Panangin);
• venotonika (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• lieky, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu (Pentoxifylline, Trental).

Chirurgická liečba

Tento typ liečby sa používa v prípade neúčinnosti konzervatívnych metód. Cieľom chirurgickej liečby je zlepšenie odtoku endolymfu, zníženie excitability vestibulárnych receptorov, zachovanie a zlepšenie sluchu.

Všetky chirurgické zákroky na Menierovu chorobu sú rozdelené do niekoľkých typov (podľa mechanizmu operácie):

• odvodnenie (dekompresia): zamerané na zlepšenie odtoku endolymfy (odvodnenie labyrintu cez stredné ucho, vyklenutie polkruhového kanála a iné);
• Deštruktívne (deštruktívne): umožňujú prerušenie prenosu impulzov (odstránenie alebo deštrukcia labyrintu, preklenutie vetvy VIII kraniocerebrálnych nervov, deštrukcia buniek labyrintu ultrazvukom);
• operácie na autonómnom nervovom systéme (odstránenie cervikálnych sympatických uzlín, resekcia bubnovej struny).

Bohužiaľ, niektoré operácie vykonávané na štruktúrach vnútorného ucha vedú k strate sluchu na strane operácie. Táto okolnosť stimulovala hľadanie alternatívnych spôsobov boja proti tejto chorobe. Patrí sem chemická labyrinktómia (ablácia): zavedenie malých dávok gentamycínu do tympánu (stredného ucha). Gentamicín je antibiotikum, ktoré spôsobuje smrť buniek vestibulárneho aparátu. Týmto spôsobom sa dosiahne prerušenie impulzov z postihnutej strany a zdravé ucho prevezme funkciu rovnováhy. Na ten istý účel možno použiť alkohol, streptomycín.

Bilaterálna choroba Meniere postupne vedie k úplnej strate sluchu. V tomto prípade sa zobrazí sluchadlo.

Prognóza pre Menierovu chorobu

Choroba neohrozuje život a skracuje jeho trvanie.

Ménièrova choroba je nepredvídateľná. Môže sa charakterizovať trvalou progresiou, zvlneným priebehom a v niektorých prípadoch zlepšením stavu vo forme zníženia frekvencie záchvatov (niekedy aj bez liečby).

Takáto diagnóza predpokladá obmedzenie profesionálnej činnosti (práca vo výške, na sústruhu a frézka, s akýmikoľvek rotačnými prvkami konštrukcie, v podmienkach hluku a vibrácií, vodičských povolaní).

Ostré poruchy koordinácie a strata sluchu môžu viesť k postihnutiu.

Preto je zrejmé, že Meniereova choroba nie je smrteľná, ale zákerná choroba, V každodennom živote môže spôsobiť veľa nepríjemností a spôsobiť stratu schopnosť pracovať. V súvislosti so symptómami prítomnými v tejto chorobe majú mnohí pacienti v pracovnom živote obmedzenia a niekedy strácajú svoju prácu. Menierovej chorobe sa liečia rôznymi spôsobmi, pokúšajú sa spomaliť progresiu a počúvať, eliminovať vestibulárne poruchy. Vo väčšine prípadov je možná včasná diagnóza a komplexná liečba.

Prvý kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malysheva na "Meniere's Disease. Čo robiť, keď sa hlava otáča "