Alveokokóza pečene

Alveokokózna choroba sa vzťahuje na infekčnú chorobu, pretože je spôsobená infekciou hlienmi (odtrhnutie odlúčenia pásikov). Iný názov - alveolárna alebo viackomorová echinokokóza. Patológia sa vyznačuje dlhodobým chronickým priebehom.

Alveokokóza pečene sa vyskytuje s frekvenciou 44,2-84,2% (podľa niektorých odhadov 90%). Výhodná lokalizácia následkov zavedenia parazita je v pravom laloku pečene (dvakrát častejšie ako iné časti). To sa vysvetľuje vhodnejšími obehovými podmienkami pre vstup patogénu: pravá vetva portálnej žily je charakterizovaná relatívne veľkým priemerom a uhol odchodu od hlavnej cievy je tupý tvar.

Porážka pečene je v prírode podobná nádoru, často spôsobuje metastázy ďalším orgánom, najmä mozgu a pľúcam. V medzinárodnej klasifikácii chorôb sa alveokokóza posudzuje spolu s echinokokózou pečene pod kódom B67.5.

Vlastnosti distribúcie

V prírode existujú geografické ložiská alveokokózy. V nich patogén neustále cirkuluje v krvi divých zvierat, ktoré sa stávajú zdrojom ľudskej infekcie. Patria medzi ne:

• krajiny strednej Európy;
• Južná a Stredná Amerika;
• Alaska;
• severná Kanada;
• Stredná Ázia;
• krajinách Zakaukazsko.

Rybolov pre národy severu súvisí s chovom psov, poľovaním

V Rusku sú nebezpečné oblasti:

• Ďaleký východ;
• región Ural;
• Sibír,
• Región Kirov.

Maximálna frekvencia distribúcie alveokokózy je určená:

• v Yakutia;
• Krasnojarsk, Altai a Khabarovské územia;
• Regióny Omsk a Tomsk.

Charakteristika patogénu

Trieda pásomnice (reťazec), ku ktorej patrí alveokok, parazituje hlavne v tele teplokrvných živočíchov (vtáky, cicavce). Existuje niekoľko druhov, ktoré postihujú osobu. Vývoj alveokokov zodpovedá všeobecnému pravidlu povinnej výmeny dvoch hostiteľov. Prvá je stredná, druhá je konečná.

Kauzálnym činiteľom alveokokózy pečene je larva alveokoku nazývaná onkosféra. Nachádza sa vo vnútri každej z mnohých malých bublín (alveoly), ktoré sú navzájom spojené do uzla. Dutiny sú naplnené kvapalinou nažltlej farby a hustou konzistenciou, ktorá môže mať hmotu s tmavším vzhľadom. V každej injekčnej liekovke je zárodok parazita.

V štruktúre ženského červa rozlišujeme:

• hlava alebo skolex s háčikmi (do 30);
• krku;
• segmenty 2-5 kusov obsahujúcich maternicu s vajíčkami.

Alveokoky na fotografii získanej s veľkým zväčšením mikroskopu

Konglomerát bublín neustále rastie budovaním. Takýto uzol sa nazýva Finno alebo larvocista. Jeho štruktúra je charakterizovaná multikomorou. V každej bubline je 1-3 hlavy embryí. Zvyšovaním veľkosti larvocysty tvoria cysty s množstvom komôr.

Vývojový cyklus alveokoku je podobný vývojovému faktoru echinokokózy, ale ochorenie je závažnejšie kvôli klíčiacemu charakteru šírenia Fínov zo postihnutej pečene. Okrem toho sú rozdiely stanovené pri porovnaní sexuálne dospelých foriem červov: alveokoky sú menšie (menej ako 2 mm) a rôzne štruktúry háčikov, maternice.

Finn so zvýšeným objemom obkladov obklopujúcich pečeňové tkanivo ako nádor. Rozdelenie vezikúl s embryom alveokokov a jeho rozšírenie s prietokom krvi je podobný procesu metastázy.

Popis uzla

Vytvorené uzliny alveokokózy (larvocysty) v pečeni sú histologicky reprezentované zápalovou reakciou a nekrózou parenchýmových buniek. Dosahujú veľkosť 30 cm alebo viac. Na rezu je viditeľná špinavá farba, hustota je podobná chrupavkovitému tkanivu. Vo vnútri sú cystické dutiny. V prípade smeru rastu k povrchu je alveokokový uzol pečene schopný klíčiť do susedných orgánov:

• pravá oblička;
• bránice;
• kosti;
• iné tkanivá.

Možno vzdialené metastázy.

Zásobník infekcie a typ infekcie človeka

Zásobníkom pre alveokoky sú voľne žijúce zvieratá:

• líšky;
• vlk;
• arktická líška;
• kojoti.

Veľmi zriedkavo - domáce zvieratá (psi). Zvyčajne mačky a psy slúžia ako nosiče len pre echinokokózu.

Títo krásni bobrí v niektorých oblastiach sú chránení ochranármi životného prostredia, ale nezabudnite, že aj oni môžu byť distribútormi alveokokózy

Medzi prostredné distribútory môžu byť hlodavce:

• myš, vole,
• pískomil,
• Gophers,
• ondatra,
• nutrie.

Vo výnimočných prípadoch, chorá osoba.

Infekcia voľne žijúcich zvierat sa vyskytuje počas konzumácie stredných hostiteľov alveokokov (hlodavcov) s larvocytmi naplnenými larvami. V črevách predátorov (konečných hostiteľov) dospelé embryá dozrievajú vo veľmi veľkom počte. Tento proces trvá 35 dní. V segmentoch sa tvorí až 800 onkosfér (vajíčok). Pridelenie na zvieratá onkosfer trvá 7 mesiacov.

Osoba sa nakazí, keď vajcia alveokoku vstúpia do tráviaceho systému. To sa deje v ústach prehltnutím, ak sa nedodržiavajú pravidlá pre umývanie rúk po kontakte s kabátom. Menej často sa vyskytujú prípady infekcie po požití nezmazaných, zbieraných bobúľ v lese, použitie bylín na ľudovú liečbu. Môžu byť kontaminované živočíšnymi výkalmi.

Kontakt s vajíčkami alveokoku sa vyskytuje:

• pri chôdzi a práci v lese, na poli;
• zhromažďovanie bobúľ a húb;
• pitná voda z riek a potokov;
• lov;
• spracovanie koží;
• starostlivosť o choré zvieratá.

Zriedkavý mechanizmus infekcie - vdychovanie výkalov kontaminovaných častami prachu na onkosferami. V takýchto prípadoch alveokokóza ovplyvňuje pľúca. Každá osoba je náchylná na infekciu. Najčastejšie sa choroba šíri medzi populáciou od 30 do 50 rokov.

Mechanizmus poškodenia pečene

Onkosféry alveokoku vstupujú do tráviaceho traktu ústami. V ľudskom tenkom čreve strácajú vajíčka vonkajší plášť a sú zapustené do steny. Ďalej sa absorbujú do krvi, lymfatických ciev cez črevnú stenu a dostanú sa do krvného obehu pravého laloku pečene. Iná lokalizácia je dôsledkom metastáz.

Na vytvorenie multikompaktnej cysty u ľudí je potrebné niekoľko rokov

Tam je pomalý rast vonku s tvorbou ďalších vezikúl a nahradenie pečeňových buniek spojivovým tkanivom. V rovnakej dobe je štruktúra orgánu zlomená, vaskulárna sieť je zničená, pečeň je ovplyvnená. V budúcnosti je možná biliárna cirhóza.

Pridanie sekundárnej infekcie poskytuje ďalší vývoj:

• cholecystitída a cholangitída;
• absces v pečeni;
• mechanickej žltačky.

V prípade hnojenia viackomorovej cysty dochádza k jej rozpadu.

Účinok alveokoku na ľudské telo

Prenikanie alveokoku do ľudského tela spôsobuje reakciu, ktorá je vážna pre zdravie. Infikovaná osoba musí zápasiť s dôsledkami:

• senzibilizácia organizmu produktmi vitálnej aktivity parazita, ktoré sú toxíny pre ľudí;
• mechanická kompresia tkanív rastúcim uzlom (cyst), ktorá vedie k vážnemu poškodeniu funkcie pečene, zvyšuje šírenie toxínov cez krvný obeh, vytvára nebezpečenstvo pre iné orgány a systémy;
• mechanická žltačka, ohniská nekrózy v pečeni;
• tvorba sekundárnych ohniskov (metastáz) v pľúcach, mozgu, srdci, nadobličkách, slezine s porušením fungovania týchto orgánov;
• vznik imunitnej nedostatočnosti, vývoj autoimunitnej reakcie na deštrukciu vlastných buniek.

príznaky

Symptómy alveokokózy pečene sa objavujú niekoľko rokov po infekcii. Predtým sa človek necíti chorý, žiadne sťažnosti. Lekár má podozrenie na ochorenie, ak počas vyšetrenia nájde hustú, objemnú a zväčšenú pečeň. Lekári v endemických oblastiach sú obzvlášť opatrní.

Skorá fáza - sprevádzaná:

• nestabilná tupá bolesť v správnom hypochondriu;
• pocit ťažkosti;
• slabosť;
• strata chuti do jedla.

Kontrola pacienta už v tomto štádiu umožňuje hmatný uzol, ak je umiestnený bližšie k okraju pečene. Laboratórna analýza krvi pre proteín ukazuje rast celkového proteínu v dôsledku frakcie gama-globulínu. Zvyšuje ESR.

Pre stupeň výskytu choroby je charakterizovaná progresia všetkých príznakov a symptómov porúch trávenia:

• bolesť v správnom hypochondriu sa stáva trvalou a intenzívnou; po jedle sa u pacienta objaví pocit ťažkosti, pichania;
• dochádza k poruchám stolice;
• slabosť sa zvyšuje;
• neexistuje žiadna chuť do jedla.

Vo výške choroby sa bolesť v pravom hypochondriu rozšíri na epigastrickú oblasť

Palpácia je určená hustou tuberositou spôsobenou zapálenými oblasťami pečene, viacerými uzlinami. Takáto pečeň sa nazýva "kamenná". Laboratórne ukazovatele sa stávajú náhlejšími:

• dochádza k miernemu zvýšeniu počtu eozinofilov (až 15% všetkých leukocytov);
• významné zrýchlenie ESR;
• (s rastom celkového proteínu na 110 g / l sa zníži albumín, ale významne sa zvýšili gama globulíny);
• zvýšenie C-reaktívneho proteínu;
• rast tymolového testu (znak zápalu pečeňového tkaniva).

Štádium závažných prejavov je najčastejšie sprevádzané vývojom ťažkého mechanického žltačka:

• tam sú ľahké výkaly a tmavý moč;
• žltnutie farby viditeľné beľmo, ústnej sliznice, kože, nosiť dôkaz charakteru, niekedy sa objaví nazelenalý odtieň;
• závažné svrbenie kože končatín, späť.

V tomto štádiu je možné klíčenie alveokokov z pečene do veľkých ciev a tvorba sekundárnych ohnisiek. Preto sa objavuje klinika:

• oba príznaky zvýšeného tlaku v portálnej žile - opuchy nôh, ascites, kŕčové žily pažeráka sprevádzané riziku krvácania,
• 50% pacientov s glomerulonefritidou príznakmi možného porušenia močenie, vyšetrenie moču - červené krvinky, proteín, hnisu, biele krvinky.

Koncový stupeň je charakterizovaný silným prúdom. Vyskytujú sa porušenia funkcie nielen pečene, ale všetkých postihnutých orgánov. Ich zmeny sa stávajú nezvratnými. Pacienti sú vyčerpaní, trpia bolesťou, komplikácie na pozadí ťažkej imunodeficiencie.

Aké komplikácie sú možné?

Ak sa teplota pacienta prudko zvýši, bolesti sa zvýšia, potom je potrebné predpokladať, že:

• infekcia cystického obsahu s tvorbou pečeňových abscesov a ich rozpadu;
• mechanická žltačka môže prispieť k hnisavému cholangitíde;
• ak dôjde k prerušeniu dutiny, bolesť pacienta sa zvyšuje, teplota stúpa;
• zápal tukových tkanív okolo pečene (perihepatitída).

Sú vážne komplikácie klíčenie uzol do okolitých tkanív a orgánov (žlčníka, omentum, obličkách, väziva otvorom - v pľúcach, perikardu vaku, srdce) a spájanie systémové amyloidózy, renálne ochorenie a vývoj zlyhanie obličiek.

diagnostika

Na správnu diagnózu je potrebné vziať do úvahy epidemiologickú históriu. Zahŕňa údaje za predchádzajúce roky:

• prostredníctvom života;
• kontakt s voľne žijúcimi zvieratami;
• územie bydliska;
• zapojiť sa do lovu;
• profesionálne riziko.

Odvolanie na vyšetrenie kvalifikovaným odborníkom

Pre konečnú diagnózu platí:

• Laboratórne metódy - sú hodnota sa mení v celkovej analýze krvi, poruchy pomeru bielkovín, pečeňových biochemických testov, vznikom bilirubínu v moči a krvi;
• Sérologické testy - založené na detekciu špecifických protilátok alveococcus používa nepriame hemaglutinácia, latexová aglutinácia, enzymatické imunologických testoch;
• kožné alergie test, nazvaný Katstsoni reakcie echinokokóza viac indikovaný pre pečeň, diagnostike alveococcosis slúži na detekciu rozdielov;
• inštrumentálne testy môžu detekovať veľkosť pečene, štruktúre hodvábneho papiera, cystickej formácie s komorami vnútri pečene pomocou ultrazvuku, počítačová tomografia a magnetická rezonancia, röntgenová kontrastné žlčovod, pečeňové röntgenové snímky na pozadí vstrekovanie vzduchu do dutiny brušnej (pneumoperitonea);
• biopsia uzla sa vykonáva pri laparoskopii, ak echinokokóza úplne odstránené, pretože postup v tomto prípade tvár kolonizácie brucha.

Na účely diferenciálnej diagnózy je povinné vylúčiť:

• žasne hroznovej choroba;
• cirhóza pečene rôznej etiológie;
• neoplazmy malígneho aj benígneho charakteru;
• polycystické ochorenie pečene;
• hemangiom.

liečba

Liečba alveokokózy sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. Možnosti a metódy závisia od štádia, v ktorom sa nachádza poškodenie pečene. Chirurgické metódy - sú zobrazené s včasnou detekciou, neprítomnosťou šírenia porážky z pečene do susedných orgánov a vzdialených metastáz. Bohužiaľ, toto radikálne zaobchádzanie predstavuje iba 15% prípadov. Operatívne sa cysta odstráni spolu s lalokom pečene alebo v zdravých tkanivách.

Pri neúplnom odstránení je cieľom znížiť kompresiu susedných štruktúr. Vo zvyšných častiach pečeňového tkaniva sa pokúšajú znížiť aktívny rast parazitov pomocou cirkulárnej disekcie:

• trypaflavine,
• tymolový ester kyseliny palmitovej,
• 96% alkoholu.

K dispozícii sú informácie o dobrých výsledkoch liečby kryokonstrikciou (expozícia chladným teplotám mínus 196 stupňov).

Vymedzenie antiparazitík je indikované v pooperačnom období av prípadoch, keď sa chirurgická metóda nemôže použiť. Terapia pomáha:

• oneskoriť šírenie alveokokov;
• obmedziť postihnutú oblasť;
• vyhýbať sa metastázam.

Ale úplné zničenie patogénu v pečeni nie je možné dosiahnuť. Používa sa liek Albendazol, mebendazol. Jeho dávkovanie sa vypočíta podľa hmotnosti pacienta. Liečba sa vykonáva dlhé kurzy s prerušením.

Liečivo je toxické, preto je povinné sledovať lekára

Symptomatické prostriedky zahŕňajú:

• imunomodulátory na aktiváciu ochranných síl;
• diuretiká;
• srdce znamená;
• antialergické lieky.

Prognóza pacientov a prevencia

Prognóza alveokokózy je horšia ako pri echinokokóze. Úmrtnosť je vysoká. Vzhľadom na pomalý rast pacientov so zavedenou diagnózou na pozadí liečby žije 8-10 rokov. Existujú ojedinelé prípady - 20 rokov.

Prevencia infekcie zahŕňa:

• dodržiavanie osobnej hygieny, dôkladné umývanie rúk po chôdzi v lese, komunikácia so zvieratami, krájanie koží a mäsa;
• opatrenia na ničenie hlodavcov sú osobitne potrebné na miestach s krajinou s jarným výskytom, v rizikových oblastiach pomôžu zničiť zdroj infekcie;
• v zariadeniach, kde sa používajú voľne žijúce zvieratá (zoologické záhrady, rezervy, cirkus), existuje veterinár, ktorý je povinný sledovať výživu a zdravie zvieraťa.

Ak má osoba podozrenie z možnej infekcie alveokokózou pečene, je potrebné vykonať testy na sérologické testy. Ak to chcete urobiť, mali by ste sa poradiť s lekárom-infekčným lekárom vašej kliniky.

Tam, kde sa spoločne rozhoduje o darcovstve krvi zdravotnými a sanitárnymi orgánmi na jeho území. Možno pošlite do bakteriologického laboratória Centra pre sanitárny a epidemiologický dohľad. Infektiológ vždy pracuje v úzkom spojení s epidemiológom, takže krv môže byť odvezená do polyklinického zariadenia a odvedená do inej inštitúcie na analýzu.

Alveokokóza - je naďalej vážnym problémom nielen v medicíne, ale je potrebné riešiť aj na rôzne kontrolné ekonomické subjekty. Skúsenosti z medicíny dokázali, že liečba, vrátane chirurgických metód, by sa mala vykonávať v špecializovaných inštitúciách s vyškoleným personálom.