Cirhóza pečene z alkoholu

click fraud protection
incidencia Content
  • v rôznych krajinách
  • dôvody
  • Exchange etanolu v pečeni
  • Development Mechanism
  • Príznaky alkoholická cirhóza
  • Stage
  • choroby Ako potvrdiť diagnózu?
  • Liečba
  • predpoveď
  • Príbuzné videá

cirhózou pečene - chronické stratové hepatocyte buniek vplyvom toxického majetku alkoholu. Choroba spôsobuje smrť funkčného tkaniva orgánu a jeho náhradu vláknitými jazvami. Príznaky cirhózy v alkoholikov vznikajú v súvislosti s funkciou porušenie detoxikácie, tvorba zlyhanie pečene, hypertenzie v portálnej žilového systému, hepatorenální syndróm( oblička lézie pripojenie).

Polovica všetkých prípadov cirhózy pečene je potvrdená alkoholickým ochorením. Väčšina pacientov je mužov vo veku 40-60 rokov. Prevalencia na 100 tisíc obyvateľov je 7 až 15 prípadov.Úmrtnosť zostáva vysoká.Výskyt

v rôznych krajinách

rozložení početnosti cirhózou pečene nemá národné rysy, ale závisí na kultúru konzumácie alkoholických nápojov. Krajiny sveta sú rozdelené do per úrovní spotreby na hlavu: Minimálna

instagram viewer
  • považovaný až 5 litrov za rok - to je situácia v juhovýchodnej Ázii, Indii, Číne, Saudskej Arábii, Turecku, európske krajiny najviac "non-napájadlá" - v Nórsku, kde je prevalencia cirhózypečeň alkoholickej etiológie je veľmi malá;
  • nízka hladina je 10 litrov za rok - je charakteristická Kanady, juhoamerických krajinách, Švédsku, Fínsku, Japonsku, Taliansku, Austrálii, Spojených štátoch amerických, v tomto poradí, ich výskyt cirhózy na nižšej úrovni;
  • vysoká miera spotreby( 15 litrov / rok) sa líšia Moldavsko, Dánsko, Francúzsko, Portugalsko, Grónsko, kde je prevalencia sa odkazuje na priemernú hodnotu;
  • najvyššiu úroveň konzumácie alkoholu( 19 litrov / rok alebo viac) na osobu sa koná v Rusku, Bielorusku, na Ukrajine, tieto krajiny majú najvyšší výskyt cirhózy pečene.

dôvody

Hlavným dôvodom pre rozvoj cirhózou pečene je dlhý "skúsenosť" konzumácia alkoholických nápojov, a to až do 10-15 rokov. Nezáleží na type nápojov, ale na dávke v prepočte na čistý alkohol a na správnosti príjmu. U mužov je 40-60 g / deň u žien je 20 g.

binge pitnej postupne dochádza k deštrukcii pečeňových hepatocytov. Najprv vyvíja tukovú degeneráciu, potom alkoholickú hepatitídu, ako extrémnu možnosť - bunkovú nekrózu a cirhózu. Pri viac ako 50 až 70% nekróza pečeňových buniek s nahradením spojivového tkaniva vytvorí ireverzibilné zlyhanie pečene. Všetky ochorenie

pečene spôsobené pitím alkoholu podľa medzinárodnej klasifikácie zlúčené do jednej skupiny -, v ktorej cirhóza je prezentovaný ako konečný krok a kódovaný K70.3.Etanol výmenné

procesov v pečeni

biochemists 3 fázové izolované hepatocyty a interakcie alkohol buniek( etanol).Určujú sa účasťou určitých pečeňových enzýmov v procese. Bola stanovená rozhodujúca dôležitosť génov pri tvorbe a aktivácii proteínových enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme alkoholu.

  • I. etapa - účinok alkoholdehydrogenázy začína žalúdočnou šťavou. Tu sa až 25% etanolu prevedie na acetaldehyd.Ženy majú nízku enzymatickú aktivitu sa kvôli nedostatku výroby v žalúdku, takže sú citlivejšie na aj malé dávky alkoholu.
  • stupeň II - etanol vstupuje do krvného riečišťa do pečene a je nájdený s pečeňovou alkoholdehydrogenázy, nikotinamiddinukleotidom aktivovaného koenzýmu NAD( +), acetaldehyd sa vytvorí a izoluje z reakcie koenzým. Práca alkoholdehydrogenázy je riadená tromi génmi, ich aktivita vedie k viac alebo menej tvorbe acetaldehydu. Boli identifikované najsilnejšie procesy pečene jedincov mongoloidnej rasy. Títo ľudia sú citlivejší na alkohol.
  • III etapa - je transformácia acetaldehydu na kyselinu octovú pod vplyvom mikrozomálne oxidačného systému cytoplazme buniek a enzýmu katalázy. Mikrozómy sú komplexy oxidačných enzýmov, ktoré nevyžadujú účasť a energiu ATP.Sú až 20% hmotnosti buniek.

Rozvojový mechanizmus

Pri patogénnych zmenách pečene je dôležitý pomer koenzýmu. Spôsobujú zvýšenú syntézu triglyceridov, ktoré znižujú rozklad mastných kyselín.


výroba Porušenie koenzýmu vedie k ukladaniu tuku inklúzií v hepatocytoch( steatóza pečene), a potom sa k cirhóze

toxicita acetaldehydu je v rozpore s funkciou hepatocytov membrány. V komplexe s proteínom tubulín( alkoholický hyalínových), ktoré ničia štruktúru hepatocytov, ukončí intracelulárnu transport proteínov a molekúl vody. Rovnováha biochemických reakcií, ktoré podporujú fungovanie buniek, sa menia.

Zvýšená produkcia cytokínov prispieva k transformácii fibroblastov a ďalšie syntézu kolagénu v pečeni. Tento proces je podporovaný zvýšenou produkciou angiotenzinogénu II.Veľký význam majú imunitné poruchy. Prudký nárast sérového imunoglobulínu indukuje tvorbu protilátok proti bunkových jadier pečeň, alkoholické hyalínových a ich ukladanie v pečeňových štruktúr. Protizápalové cytokíny, ktoré produkujú, vedú k poruchám v iných orgánoch.

Je potrebné poznamenať, že u pacientov je zistený prebytok rastu baktérií v tenkom čreve. Syntetizujú interný špecifický toxín, ktorý tiež zlepšuje pečeň v procese fibrózy.

Príznaky cirhózou

všetky prejavy cirhózou možno rozdeliť na všeobecné a špecifické ochorenie pečene. Nástup choroby je ťažké si všimnúťNajčastejšie nemá dlhú dobu významnú symptomatológiu. Prvým znakom môže byť identifikácia zväčšenej pečene, hustého okraja a hľuzovitého povrchu v ordinácii lekára.

Všeobecne sú považované( nešpecifické) prejavy:

  • neočakávané mierne horúčku;
  • sťažnosti na slabosť, zvýšenú únavu z práce;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • podráždenosť;
  • nesprávny spánok;
  • stredné problémy s pamäťou;
  • neschopnosť vytrvať v rozhovore;
  • prchavá bolesť v kĺboch;Depresia
  • .

U 75% pacientov sa klinický obraz nazýva "malé pečeňové príznaky".Patria sem: telangiektázia

  • ( cievne klíčky) na koži;
  • sčervenanie dlane( palmový erytém).

telangiektasii na koži - vďaka sústavnému červeným nosom alkoholikov

špecifické príznaky zdvihnú hepatocelulárny zlyhania sú:

  • nadúvanie;
  • nauzea;
  • tupé bolesti a konštantná ťažkosť v pravom hypochondriu;
  • záchvaty zvracania;
  • žltačka kože, skléry, slizníc;
  • zväčšenie pečene s následným poklesom;
  • zvýšil tuk v stehnách a spodnej časti brucha;
  • tvorba "paličiek" na prstoch;
  • tmavý moč;
  • zmenilo farby stolice.

Známky encefalopatia zahŕňajú:

  • dezorientácia v čase a mieste;
  • strata sebakritiky;
  • striedanie excitácie a ospalosti;
  • v poslednej fáze - úplná demencia.

Príznaky cirhózy pečene u mužov môže byť:

  • testikulárne atrofia;
  • nedostatok sexuálnej túžby( libido);
  • vzácny rast vlasov pod podpazuší a ochlupení;
  • zväčšenie mliečnych žliaz( gynekomastia).

známky portálnej hypertenzie vyvíjajúci v prípade porušenia žilového odtoku z portálového systému žily vaskulárnej siete, ktorá pokrýva črevá, časť žalúdka a pažeráka, pankreasu. Patria medzi ne:

  • ascitu( brucha rozšírenie), v dôsledku hromadenia tekutiny v brušnej dutine;
  • «Hlava Medúzy" - divergentná vzorka rozšírený podkožný žily okolo pupka;
  • zvracanie s prímesou tmavé krvi, s názvom "kávová usadenina" krvácanie z ciev žalúdka;
  • čierna stolica - v prípade, že krvácanie je lokalizovaná v čreve;
  • čerstvá krv na stolici s krvácaním z hemoroidných žíl;
  • zväčšená slezina.

polyneuropatia príznaky sa objavujú v súvislosti s všeobecným intoxikácii organizmu:

  • rúk a nôh rozbité bolesť a citlivosť, pacient necíti rozdiel medzi teplou a studenou položiek;
  • znižuje silu svalov končatín, znižuje množstvo pohybu;Dochádza k svalovej atrofii
  • ;
  • spadá do zraku a sluchu.

Cardio-cievny systém sú pripojené známky obehového zlyhania:

  • objavujú na dolných končatinách opuchu;Pacient
  • sa obáva nedostatku dychu aj pri malom zaťažení;
  • znižuje arteriálny krvný tlak;
  • zvyšuje srdcovú frekvenciu( tachykardia);
  • možné záchvaty predsieňovej fibrilácie, časté extrasystoly;
  • je niekedy rušený šitím bolesti v oblasti srdca.

Stupeň

choroby cirhózou, klasifikácia podľa stupňa poškodenia pečene a nasledujúcich štádiách ochorenia sú uvedené:

  1. kompenzácie - žiadne príznaky, pečeň poradia s jeho funkciou, iba potvrdená biopsiou.
  2. subcompensation - počiatočné zlyhanie účinky pečene, v laboratórnych štúdiách odhalí porušenie funkčných pečeňových testov.
  3. dekompenzácia - dodávaný prerušenie zapojenie ďalších orgánov.

Ako potvrdiť diagnózu?

Diagnóza najťažšie - vylúčiť nealkoholického cirhózu. Alkoholických etiológie povedať informácie z anamnézy( anamnézy) o dlhodobej alkoholizmom a negatívnych reakcií na výskyt vírusov.


pomocou ultrazvuku môže byť detekovaný prechod mikronodulární cirhózou( uzly do 3 mm) makronodulyarny v prítomnosti mastných ložísk v pečeni

nájdené patologické zmeny v laboratórnych testoch. V klinickej analýzy krvi:

  • nízky počet červených krviniek, krvných doštičiek a hemoglobínu;
  • významné zrýchlenie ESR;
  • nie leukocytóza, ale rast podielu retikulocytov vo vzorci.

V analýze moču:

  • zníženie špecifickej hmotnosti;
  • mení reakciu na neutrálne alebo alkalické;Proteínúru
  • ;
  • zvýšil počet leukocytov, červených krviniek a epiteliálnych buniek.

Biochemické krvné testy sú veľmi dôležité.Poznamenávajú:

  • pokles celkových bielkovín vrátane frakcie albumínu;
  • hypoglykémia;
  • zvýšenie kreatinínu, močoviny.

elektrolytov abnormality zistené u všetkých pacientov:

  • hypokaliémia;
  • hyponatrémia;
  • posun acidobázickej rovnováhy k alkalóze u 33% pacientov.sú považované za špecifické

pečeňové testy, indikujúca zníženou funkciou hepatocytov: zvýšenie

  • do celkového bilirubínu v dôsledku "priamy" až 4 alebo viackrát;
  • významné zvýšenie enzýmu alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, laktát dehydrogenázy;
  • rast biochemického tymolového stanovenia. V
coagulogram zaznamenať pokles indexu protrombínového, pokles fibrinogénu.

výsledkom inštrumentálnych štúdií ukázali, že:

  • ultrazvuk pečene - pre zmenu štruktúry parenchýmu, veľkosť tela, oblasti sklerózy, prítomnosť malých uzlov;
  • pomocou výpočtovej tomografie a magnetickej rezonancie, iné, než je rozbité štruktúry, inklúznych teliesok.

biopsie pečeňového tkaniva pomáha zaistiť, že konečná porušovanie dôvod

odhaliť portálnej hypertenzie sú ďalšie metódy:

  • fibrogastroduodenoscopy - umožňuje vizuálne rozpoznať rozšírenie žalúdka a pažeráka žily, diagnostikovať stupeň preťaženia a prítomnosť krvácanie;
  • sigmoidoskopie - metóda priame vyšetrenie a časť hrubého čreva, v ktorom lekár vyhodnocuje stav žíl.

Liečba

Liečba cirhózou pečene je možné, bez toho aby u pacientov zlyhaním z akéhokoľvek alkoholu, spracovanie výkonu a súlad s prísnu diétu. Návrat k alkoholizmu môže spôsobiť významnú progresiu, okrem toho zápal( hepatitídu) proti už existujúcej cirhóze. O tomto lekárovi sa pred liečbou ochorenia varuje každý pacient.

Diéta nie je prostriedkom na vyliečenie, ale môže spomaliť negatívny dopad všeobecných zažívacích porúch.

pacient je absolútne kontraindikovaný:

  • tučné mäso pečené, údené a konzervované;
  • korenisté koreniny, omáčky, nátierky;Huby
  • akéhokoľvek prípravku;
  • použitie strukovín;Káva
  • , silný čaj, kakao;
  • cukrík a čokoláda;Bunky
  • ;
  • uchováva šťavy s konzervačnými látkami;
  • šumivé nápoje.

povolená:

  • polievky vyrobené z nízkotučného kuracím mäsom, zeleninou, mlieko;
  • obilnín voda alebo zriedený mlieko, je zvlášť Bunting, pohánka, ryža, krupica;
  • varené mäso, ryby, môžu byť dusené alebo pečené, ale nemôžete vyprážať;
  • nízkotučné tvaroh a jogurt;
  • toast z bieleho chleba;
  • vaječná biela;
  • ovocné a bobuľové kompoty, ovocné nápoje, vývar z divokej ruže.

Štandard potravy určuje tabuľka číslo 5 podľa spoločnosti Pevzner.

lieky Liečba

užívania drog v liečbe cirhózou pečene by nemala mať za následok ďalšie záťaž na pečeň.Pre odstránenie toxicity volá:

  • intravenózne kvapka tekutiny( glukózy, Ringerov roztok), Reosorbilakta;
  • vo vnútri - enterosorbenty( Enterosgel alebo Polysorb).

Polysorbát výstupy vnútornej toxíny z čreva

aby potlačil rozpad hepatocytov a imunitný mechanizmy používané kortikosteroidy( dexametazón, Metilprednizon) v závislosti od stavu pacienta, orálne alebo intravenózne. Prípravky zo skupiny gepatoprotektorov( Ursosan ®, Essentiale®, Ursofalk) sú zobrazené pre ochranu a regeneráciu bunkovej štruktúry, ktorá doteraz prešla fibrózu.

pankreatické enzýmy( Creon Panzinorm) prispieť k podpore tráviaceho procesu. Na zníženie tlaku v portálnej žilke používajte Anaprilin, Nitrosorbide. Pri výrazných edémoch a ascitu potrebuje pacient diuretiká.Použite Furosemid, Veroshpiron, Trifas podľa individuálnej schémy.

Za účelom náhrady vymenovať: vitamíny

  • B;
  • Stimulus;
  • odkvapkať intravenóznej albumín, krvných doštičiek a červených krviniek.
Len ošetrujúci lekár môže určiť dĺžku trvania liečby a špecifické indikácie. Použitie operačných techník

Chirurgická liečba je pre tlmenie komplikácií:

  1. gumovú hadičku s nafukovacie manžetou( Blackmoreová sondy) Po injekcii pažeráka krvácanie. Nafúkne sa vzduchom, v dôsledku čoho sú žily zatlačené na steny. Prostredníctvom pacienta môžete napájať.Pre zníženie napätia
  2. ascites cesta tekutiny výstupné punkcii( prerazenie brušnej steny).
  3. Ak je krvácanie z hemorrhoidal žíl, hral šijacie proktologa. Možnosti liečby

nevyliečia pacienta úplne, ale predlžujú a zlepšujú kvalitu života. Jediný spôsob, ako sa zbaviť cirhózy, je transplantácia pečene, ale v alkoholickej forme to nie je.

počasie

hepatológia a gastroenterológie verí, že prognóza v alkoholickom cirhózy pečene ako priaznivejšie ako v druhej, v prípade prvých dvoch etapách a pri plnom odmietnutie alkoholu.


Významné zlepšenie metabolických procesov v pečeni je pozorované, keď vstupné etanolu do
organizmu

S kompenzovaným stavom pacient žije najmenej sedem rokov správnou diétou a liečbou. Ak je však patológia odhalená v štádiu dekompenzácie, pretrvávajúca prekážka prežitia len 11 až 41% pacientov trvá tri roky. Prístup encefalopatie znižuje život človeka do jedného roka.

Alkoholická cirhóza pečene je ochorenie, ktoré chorá osoba "drží v ruke".Sklon k alkoholizmu a abnormálnej výžive je problém, ktorý možno vyriešiť v spoločnosti. Lekári veľmi ľúto, kedy porozumieť tomuto pacientovi začína s veľkým oneskorením.