Cirhóza pečene z alkoholu

cirhózou pečene - chronické stratové hepatocyte buniek vplyvom toxického majetku alkoholu. Choroba spôsobuje smrť funkčného tkaniva orgánu a jeho náhradu vláknitými jazvami. Príznaky cirhózy v alkoholikov vznikajú v súvislosti s funkciou porušenie detoxikácie, tvorba zlyhanie pečene, hypertenzie v portálnej žilového systému, hepatorenální syndróm( oblička lézie pripojenie).

Polovica všetkých prípadov cirhózy pečene je potvrdená alkoholickým ochorením. Väčšina pacientov je mužov vo veku 40-60 rokov. Prevalencia na 100 tisíc obyvateľov je 7 až 15 prípadov.Úmrtnosť zostáva vysoká.Výskyt

v rôznych krajinách

rozložení početnosti cirhózou pečene nemá národné rysy, ale závisí na kultúru konzumácie alkoholických nápojov. Krajiny sveta sú rozdelené do per úrovní spotreby na hlavu: Minimálna

• považovaný až 5 litrov za rok - to je situácia v juhovýchodnej Ázii, Indii, Číne, Saudskej Arábii, Turecku, európske krajiny najviac "non-napájadlá" - v Nórsku, kde je prevalencia cirhózypečeň alkoholickej etiológie je veľmi malá;
• nízka hladina je 10 litrov za rok - je charakteristická Kanady, juhoamerických krajinách, Švédsku, Fínsku, Japonsku, Taliansku, Austrálii, Spojených štátoch amerických, v tomto poradí, ich výskyt cirhózy na nižšej úrovni;
• vysoká miera spotreby( 15 litrov / rok) sa líšia Moldavsko, Dánsko, Francúzsko, Portugalsko, Grónsko, kde je prevalencia sa odkazuje na priemernú hodnotu;
• najvyššiu úroveň konzumácie alkoholu( 19 litrov / rok alebo viac) na osobu sa koná v Rusku, Bielorusku, na Ukrajine, tieto krajiny majú najvyšší výskyt cirhózy pečene.

dôvody

Hlavným dôvodom pre rozvoj cirhózou pečene je dlhý "skúsenosť" konzumácia alkoholických nápojov, a to až do 10-15 rokov. Nezáleží na type nápojov, ale na dávke v prepočte na čistý alkohol a na správnosti príjmu. U mužov je 40-60 g / deň u žien je 20 g.

binge pitnej postupne dochádza k deštrukcii pečeňových hepatocytov. Najprv vyvíja tukovú degeneráciu, potom alkoholickú hepatitídu, ako extrémnu možnosť - bunkovú nekrózu a cirhózu. Pri viac ako 50 až 70% nekróza pečeňových buniek s nahradením spojivového tkaniva vytvorí ireverzibilné zlyhanie pečene. Všetky ochorenie

procesov v pečeni

biochemists 3 fázové izolované hepatocyty a interakcie alkohol buniek( etanol).Určujú sa účasťou určitých pečeňových enzýmov v procese. Bola stanovená rozhodujúca dôležitosť génov pri tvorbe a aktivácii proteínových enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme alkoholu.

• I. etapa - účinok alkoholdehydrogenázy začína žalúdočnou šťavou. Tu sa až 25% etanolu prevedie na acetaldehyd.Ženy majú nízku enzymatickú aktivitu sa kvôli nedostatku výroby v žalúdku, takže sú citlivejšie na aj malé dávky alkoholu.
• stupeň II - etanol vstupuje do krvného riečišťa do pečene a je nájdený s pečeňovou alkoholdehydrogenázy, nikotinamiddinukleotidom aktivovaného koenzýmu NAD( +), acetaldehyd sa vytvorí a izoluje z reakcie koenzým. Práca alkoholdehydrogenázy je riadená tromi génmi, ich aktivita vedie k viac alebo menej tvorbe acetaldehydu. Boli identifikované najsilnejšie procesy pečene jedincov mongoloidnej rasy. Títo ľudia sú citlivejší na alkohol.
• III etapa - je transformácia acetaldehydu na kyselinu octovú pod vplyvom mikrozomálne oxidačného systému cytoplazme buniek a enzýmu katalázy. Mikrozómy sú komplexy oxidačných enzýmov, ktoré nevyžadujú účasť a energiu ATP.Sú až 20% hmotnosti buniek.

Rozvojový mechanizmus

Pri patogénnych zmenách pečene je dôležitý pomer koenzýmu. Spôsobujú zvýšenú syntézu triglyceridov, ktoré znižujú rozklad mastných kyselín.

výroba Porušenie koenzýmu vedie k ukladaniu tuku inklúzií v hepatocytoch( steatóza pečene), a potom sa k cirhóze

toxicita acetaldehydu je v rozpore s funkciou hepatocytov membrány. V komplexe s proteínom tubulín( alkoholický hyalínových), ktoré ničia štruktúru hepatocytov, ukončí intracelulárnu transport proteínov a molekúl vody. Rovnováha biochemických reakcií, ktoré podporujú fungovanie buniek, sa menia.

Zvýšená produkcia cytokínov prispieva k transformácii fibroblastov a ďalšie syntézu kolagénu v pečeni. Tento proces je podporovaný zvýšenou produkciou angiotenzinogénu II.Veľký význam majú imunitné poruchy. Prudký nárast sérového imunoglobulínu indukuje tvorbu protilátok proti bunkových jadier pečeň, alkoholické hyalínových a ich ukladanie v pečeňových štruktúr. Protizápalové cytokíny, ktoré produkujú, vedú k poruchám v iných orgánoch.

Príznaky cirhózou

všetky prejavy cirhózou možno rozdeliť na všeobecné a špecifické ochorenie pečene. Nástup choroby je ťažké si všimnúťNajčastejšie nemá dlhú dobu významnú symptomatológiu. Prvým znakom môže byť identifikácia zväčšenej pečene, hustého okraja a hľuzovitého povrchu v ordinácii lekára.

Všeobecne sú považované( nešpecifické) prejavy:

• neočakávané mierne horúčku;
• sťažnosti na slabosť, zvýšenú únavu z práce;
• nedostatok chuti do jedla;
• podráždenosť;
• nesprávny spánok;
• stredné problémy s pamäťou;
• neschopnosť vytrvať v rozhovore;
• prchavá bolesť v kĺboch;Depresia
• .

U 75% pacientov sa klinický obraz nazýva "malé pečeňové príznaky".Patria sem: telangiektázia

• ( cievne klíčky) na koži;
• sčervenanie dlane( palmový erytém).

telangiektasii na koži - vďaka sústavnému červeným nosom alkoholikov

špecifické príznaky zdvihnú hepatocelulárny zlyhania sú:

• nadúvanie;
• nauzea;
• tupé bolesti a konštantná ťažkosť v pravom hypochondriu;
• záchvaty zvracania;
• žltačka kože, skléry, slizníc;
• zväčšenie pečene s následným poklesom;
• zvýšil tuk v stehnách a spodnej časti brucha;
• tvorba "paličiek" na prstoch;
• tmavý moč;
• zmenilo farby stolice.

Známky encefalopatia zahŕňajú:

• dezorientácia v čase a mieste;
• strata sebakritiky;
• striedanie excitácie a ospalosti;
• v poslednej fáze - úplná demencia.

Príznaky cirhózy pečene u mužov môže byť:

• testikulárne atrofia;
• nedostatok sexuálnej túžby( libido);
• vzácny rast vlasov pod podpazuší a ochlupení;
• zväčšenie mliečnych žliaz( gynekomastia).

známky portálnej hypertenzie vyvíjajúci v prípade porušenia žilového odtoku z portálového systému žily vaskulárnej siete, ktorá pokrýva črevá, časť žalúdka a pažeráka, pankreasu. Patria medzi ne:

• ascitu( brucha rozšírenie), v dôsledku hromadenia tekutiny v brušnej dutine;
• «Hlava Medúzy" - divergentná vzorka rozšírený podkožný žily okolo pupka;
• zvracanie s prímesou tmavé krvi, s názvom "kávová usadenina" krvácanie z ciev žalúdka;
• čierna stolica - v prípade, že krvácanie je lokalizovaná v čreve;
• čerstvá krv na stolici s krvácaním z hemoroidných žíl;
• zväčšená slezina.

polyneuropatia príznaky sa objavujú v súvislosti s všeobecným intoxikácii organizmu:

• rúk a nôh rozbité bolesť a citlivosť, pacient necíti rozdiel medzi teplou a studenou položiek;
• znižuje silu svalov končatín, znižuje množstvo pohybu;Dochádza k svalovej atrofii
• ;
• spadá do zraku a sluchu.

Cardio-cievny systém sú pripojené známky obehového zlyhania:

• objavujú na dolných končatinách opuchu;Pacient
• sa obáva nedostatku dychu aj pri malom zaťažení;
• znižuje arteriálny krvný tlak;
• zvyšuje srdcovú frekvenciu( tachykardia);
• možné záchvaty predsieňovej fibrilácie, časté extrasystoly;
• je niekedy rušený šitím bolesti v oblasti srdca.

Stupeň

choroby cirhózou, klasifikácia podľa stupňa poškodenia pečene a nasledujúcich štádiách ochorenia sú uvedené:

1. kompenzácie - žiadne príznaky, pečeň poradia s jeho funkciou, iba potvrdená biopsiou.
2. subcompensation - počiatočné zlyhanie účinky pečene, v laboratórnych štúdiách odhalí porušenie funkčných pečeňových testov.
3. dekompenzácia - dodávaný prerušenie zapojenie ďalších orgánov.

Ako potvrdiť diagnózu?

Diagnóza najťažšie - vylúčiť nealkoholického cirhózu. Alkoholických etiológie povedať informácie z anamnézy( anamnézy) o dlhodobej alkoholizmom a negatívnych reakcií na výskyt vírusov.

pomocou ultrazvuku môže byť detekovaný prechod mikronodulární cirhózou( uzly do 3 mm) makronodulyarny v prítomnosti mastných ložísk v pečeni

nájdené patologické zmeny v laboratórnych testoch. V klinickej analýzy krvi:

• nízky počet červených krviniek, krvných doštičiek a hemoglobínu;
• významné zrýchlenie ESR;
• nie leukocytóza, ale rast podielu retikulocytov vo vzorci.

V analýze moču:

• zníženie špecifickej hmotnosti;
• mení reakciu na neutrálne alebo alkalické;Proteínúru
• ;
• zvýšil počet leukocytov, červených krviniek a epiteliálnych buniek.

Biochemické krvné testy sú veľmi dôležité.Poznamenávajú:

• pokles celkových bielkovín vrátane frakcie albumínu;
• hypoglykémia;
• zvýšenie kreatinínu, močoviny.

elektrolytov abnormality zistené u všetkých pacientov:

• hypokaliémia;
• hyponatrémia;
• posun acidobázickej rovnováhy k alkalóze u 33% pacientov.sú považované za špecifické

pečeňové testy, indikujúca zníženou funkciou hepatocytov: zvýšenie

• do celkového bilirubínu v dôsledku "priamy" až 4 alebo viackrát;
• významné zvýšenie enzýmu alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, laktát dehydrogenázy;
• rast biochemického tymolového stanovenia. V

výsledkom inštrumentálnych štúdií ukázali, že:

• ultrazvuk pečene - pre zmenu štruktúry parenchýmu, veľkosť tela, oblasti sklerózy, prítomnosť malých uzlov;
• pomocou výpočtovej tomografie a magnetickej rezonancie, iné, než je rozbité štruktúry, inklúznych teliesok.

biopsie pečeňového tkaniva pomáha zaistiť, že konečná porušovanie dôvod

odhaliť portálnej hypertenzie sú ďalšie metódy:

• fibrogastroduodenoscopy - umožňuje vizuálne rozpoznať rozšírenie žalúdka a pažeráka žily, diagnostikovať stupeň preťaženia a prítomnosť krvácanie;
• sigmoidoskopie - metóda priame vyšetrenie a časť hrubého čreva, v ktorom lekár vyhodnocuje stav žíl.

Liečba

Liečba cirhózou pečene je možné, bez toho aby u pacientov zlyhaním z akéhokoľvek alkoholu, spracovanie výkonu a súlad s prísnu diétu. Návrat k alkoholizmu môže spôsobiť významnú progresiu, okrem toho zápal( hepatitídu) proti už existujúcej cirhóze. O tomto lekárovi sa pred liečbou ochorenia varuje každý pacient.

pacient je absolútne kontraindikovaný:

• tučné mäso pečené, údené a konzervované;
• korenisté koreniny, omáčky, nátierky;Huby
• akéhokoľvek prípravku;
• použitie strukovín;Káva
• , silný čaj, kakao;
• cukrík a čokoláda;Bunky
• ;
• uchováva šťavy s konzervačnými látkami;
• šumivé nápoje.

povolená:

• polievky vyrobené z nízkotučného kuracím mäsom, zeleninou, mlieko;
• obilnín voda alebo zriedený mlieko, je zvlášť Bunting, pohánka, ryža, krupica;
• varené mäso, ryby, môžu byť dusené alebo pečené, ale nemôžete vyprážať;
• nízkotučné tvaroh a jogurt;
• toast z bieleho chleba;
• vaječná biela;
• ovocné a bobuľové kompoty, ovocné nápoje, vývar z divokej ruže.

Štandard potravy určuje tabuľka číslo 5 podľa spoločnosti Pevzner.

lieky Liečba

užívania drog v liečbe cirhózou pečene by nemala mať za následok ďalšie záťaž na pečeň.Pre odstránenie toxicity volá:

• intravenózne kvapka tekutiny( glukózy, Ringerov roztok), Reosorbilakta;
• vo vnútri - enterosorbenty( Enterosgel alebo Polysorb).

Polysorbát výstupy vnútornej toxíny z čreva

aby potlačil rozpad hepatocytov a imunitný mechanizmy používané kortikosteroidy( dexametazón, Metilprednizon) v závislosti od stavu pacienta, orálne alebo intravenózne. Prípravky zo skupiny gepatoprotektorov( Ursosan ®, Essentiale®, Ursofalk) sú zobrazené pre ochranu a regeneráciu bunkovej štruktúry, ktorá doteraz prešla fibrózu.

pankreatické enzýmy( Creon Panzinorm) prispieť k podpore tráviaceho procesu. Na zníženie tlaku v portálnej žilke používajte Anaprilin, Nitrosorbide. Pri výrazných edémoch a ascitu potrebuje pacient diuretiká.Použite Furosemid, Veroshpiron, Trifas podľa individuálnej schémy.

Za účelom náhrady vymenovať: vitamíny

• B;
• Stimulus;
• odkvapkať intravenóznej albumín, krvných doštičiek a červených krviniek.

Chirurgická liečba je pre tlmenie komplikácií:

1. gumovú hadičku s nafukovacie manžetou( Blackmoreová sondy) Po injekcii pažeráka krvácanie. Nafúkne sa vzduchom, v dôsledku čoho sú žily zatlačené na steny. Prostredníctvom pacienta môžete napájať.Pre zníženie napätia
2. ascites cesta tekutiny výstupné punkcii( prerazenie brušnej steny).
3. Ak je krvácanie z hemorrhoidal žíl, hral šijacie proktologa. Možnosti liečby

nevyliečia pacienta úplne, ale predlžujú a zlepšujú kvalitu života. Jediný spôsob, ako sa zbaviť cirhózy, je transplantácia pečene, ale v alkoholickej forme to nie je.

počasie

hepatológia a gastroenterológie verí, že prognóza v alkoholickom cirhózy pečene ako priaznivejšie ako v druhej, v prípade prvých dvoch etapách a pri plnom odmietnutie alkoholu.

Významné zlepšenie metabolických procesov v pečeni je pozorované, keď vstupné etanolu do

S kompenzovaným stavom pacient žije najmenej sedem rokov správnou diétou a liečbou. Ak je však patológia odhalená v štádiu dekompenzácie, pretrvávajúca prekážka prežitia len 11 až 41% pacientov trvá tri roky. Prístup encefalopatie znižuje život človeka do jedného roka.

Alkoholická cirhóza pečene je ochorenie, ktoré chorá osoba "drží v ruke".Sklon k alkoholizmu a abnormálnej výžive je problém, ktorý možno vyriešiť v spoločnosti. Lekári veľmi ľúto, kedy porozumieť tomuto pacientovi začína s veľkým oneskorením.