- v rôznych krajinách
- dôvody
- Exchange etanolu v pečeni
- Development Mechanism
- Príznaky alkoholická cirhóza
- Stage
- choroby Ako potvrdiť diagnózu?
- Liečba
- predpoveď
- Príbuzné videá
cirhózou pečene - chronické stratové hepatocyte buniek vplyvom toxického majetku alkoholu. Choroba spôsobuje smrť funkčného tkaniva orgánu a jeho náhradu vláknitými jazvami. Príznaky cirhózy v alkoholikov vznikajú v súvislosti s funkciou porušenie detoxikácie, tvorba zlyhanie pečene, hypertenzie v portálnej žilového systému, hepatorenální syndróm( oblička lézie pripojenie).
Polovica všetkých prípadov cirhózy pečene je potvrdená alkoholickým ochorením. Väčšina pacientov je mužov vo veku 40-60 rokov. Prevalencia na 100 tisíc obyvateľov je 7 až 15 prípadov.Úmrtnosť zostáva vysoká.Výskyt
v rôznych krajinách
rozložení početnosti cirhózou pečene nemá národné rysy, ale závisí na kultúru konzumácie alkoholických nápojov. Krajiny sveta sú rozdelené do per úrovní spotreby na hlavu: Minimálna
- považovaný až 5 litrov za rok - to je situácia v juhovýchodnej Ázii, Indii, Číne, Saudskej Arábii, Turecku, európske krajiny najviac "non-napájadlá" - v Nórsku, kde je prevalencia cirhózypečeň alkoholickej etiológie je veľmi malá;
- nízka hladina je 10 litrov za rok - je charakteristická Kanady, juhoamerických krajinách, Švédsku, Fínsku, Japonsku, Taliansku, Austrálii, Spojených štátoch amerických, v tomto poradí, ich výskyt cirhózy na nižšej úrovni;
- vysoká miera spotreby( 15 litrov / rok) sa líšia Moldavsko, Dánsko, Francúzsko, Portugalsko, Grónsko, kde je prevalencia sa odkazuje na priemernú hodnotu;
- najvyššiu úroveň konzumácie alkoholu( 19 litrov / rok alebo viac) na osobu sa koná v Rusku, Bielorusku, na Ukrajine, tieto krajiny majú najvyšší výskyt cirhózy pečene.
dôvody
Hlavným dôvodom pre rozvoj cirhózou pečene je dlhý "skúsenosť" konzumácia alkoholických nápojov, a to až do 10-15 rokov. Nezáleží na type nápojov, ale na dávke v prepočte na čistý alkohol a na správnosti príjmu. U mužov je 40-60 g / deň u žien je 20 g.
binge pitnej postupne dochádza k deštrukcii pečeňových hepatocytov. Najprv vyvíja tukovú degeneráciu, potom alkoholickú hepatitídu, ako extrémnu možnosť - bunkovú nekrózu a cirhózu. Pri viac ako 50 až 70% nekróza pečeňových buniek s nahradením spojivového tkaniva vytvorí ireverzibilné zlyhanie pečene. Všetky ochorenie
procesov v pečeni
biochemists 3 fázové izolované hepatocyty a interakcie alkohol buniek( etanol).Určujú sa účasťou určitých pečeňových enzýmov v procese. Bola stanovená rozhodujúca dôležitosť génov pri tvorbe a aktivácii proteínových enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme alkoholu.
- I. etapa - účinok alkoholdehydrogenázy začína žalúdočnou šťavou. Tu sa až 25% etanolu prevedie na acetaldehyd.Ženy majú nízku enzymatickú aktivitu sa kvôli nedostatku výroby v žalúdku, takže sú citlivejšie na aj malé dávky alkoholu.
- stupeň II - etanol vstupuje do krvného riečišťa do pečene a je nájdený s pečeňovou alkoholdehydrogenázy, nikotinamiddinukleotidom aktivovaného koenzýmu NAD( +), acetaldehyd sa vytvorí a izoluje z reakcie koenzým. Práca alkoholdehydrogenázy je riadená tromi génmi, ich aktivita vedie k viac alebo menej tvorbe acetaldehydu. Boli identifikované najsilnejšie procesy pečene jedincov mongoloidnej rasy. Títo ľudia sú citlivejší na alkohol.
- III etapa - je transformácia acetaldehydu na kyselinu octovú pod vplyvom mikrozomálne oxidačného systému cytoplazme buniek a enzýmu katalázy. Mikrozómy sú komplexy oxidačných enzýmov, ktoré nevyžadujú účasť a energiu ATP.Sú až 20% hmotnosti buniek.
Rozvojový mechanizmus
Pri patogénnych zmenách pečene je dôležitý pomer koenzýmu. Spôsobujú zvýšenú syntézu triglyceridov, ktoré znižujú rozklad mastných kyselín.
výroba Porušenie koenzýmu vedie k ukladaniu tuku inklúzií v hepatocytoch( steatóza pečene), a potom sa k cirhóze
toxicita acetaldehydu je v rozpore s funkciou hepatocytov membrány. V komplexe s proteínom tubulín( alkoholický hyalínových), ktoré ničia štruktúru hepatocytov, ukončí intracelulárnu transport proteínov a molekúl vody. Rovnováha biochemických reakcií, ktoré podporujú fungovanie buniek, sa menia.
Zvýšená produkcia cytokínov prispieva k transformácii fibroblastov a ďalšie syntézu kolagénu v pečeni. Tento proces je podporovaný zvýšenou produkciou angiotenzinogénu II.Veľký význam majú imunitné poruchy. Prudký nárast sérového imunoglobulínu indukuje tvorbu protilátok proti bunkových jadier pečeň, alkoholické hyalínových a ich ukladanie v pečeňových štruktúr. Protizápalové cytokíny, ktoré produkujú, vedú k poruchám v iných orgánoch.
Príznaky cirhózou
všetky prejavy cirhózou možno rozdeliť na všeobecné a špecifické ochorenie pečene. Nástup choroby je ťažké si všimnúťNajčastejšie nemá dlhú dobu významnú symptomatológiu. Prvým znakom môže byť identifikácia zväčšenej pečene, hustého okraja a hľuzovitého povrchu v ordinácii lekára.
Všeobecne sú považované( nešpecifické) prejavy:
- neočakávané mierne horúčku;
- sťažnosti na slabosť, zvýšenú únavu z práce;
- nedostatok chuti do jedla;
- podráždenosť;
- nesprávny spánok;
- stredné problémy s pamäťou;
- neschopnosť vytrvať v rozhovore;
- prchavá bolesť v kĺboch;Depresia
- .
U 75% pacientov sa klinický obraz nazýva "malé pečeňové príznaky".Patria sem: telangiektázia
- ( cievne klíčky) na koži;
- sčervenanie dlane( palmový erytém).
telangiektasii na koži - vďaka sústavnému červeným nosom alkoholikov
špecifické príznaky zdvihnú hepatocelulárny zlyhania sú:
- nadúvanie;
- nauzea;
- tupé bolesti a konštantná ťažkosť v pravom hypochondriu;
- záchvaty zvracania;
- žltačka kože, skléry, slizníc;
- zväčšenie pečene s následným poklesom;
- zvýšil tuk v stehnách a spodnej časti brucha;
- tvorba "paličiek" na prstoch;
- tmavý moč;
- zmenilo farby stolice.
Známky encefalopatia zahŕňajú:
- dezorientácia v čase a mieste;
- strata sebakritiky;
- striedanie excitácie a ospalosti;
- v poslednej fáze - úplná demencia.
Príznaky cirhózy pečene u mužov môže byť:
- testikulárne atrofia;
- nedostatok sexuálnej túžby( libido);
- vzácny rast vlasov pod podpazuší a ochlupení;
- zväčšenie mliečnych žliaz( gynekomastia).
známky portálnej hypertenzie vyvíjajúci v prípade porušenia žilového odtoku z portálového systému žily vaskulárnej siete, ktorá pokrýva črevá, časť žalúdka a pažeráka, pankreasu. Patria medzi ne:
- ascitu( brucha rozšírenie), v dôsledku hromadenia tekutiny v brušnej dutine;
- «Hlava Medúzy" - divergentná vzorka rozšírený podkožný žily okolo pupka;
- zvracanie s prímesou tmavé krvi, s názvom "kávová usadenina" krvácanie z ciev žalúdka;
- čierna stolica - v prípade, že krvácanie je lokalizovaná v čreve;
- čerstvá krv na stolici s krvácaním z hemoroidných žíl;
- zväčšená slezina.
polyneuropatia príznaky sa objavujú v súvislosti s všeobecným intoxikácii organizmu:
- rúk a nôh rozbité bolesť a citlivosť, pacient necíti rozdiel medzi teplou a studenou položiek;
- znižuje silu svalov končatín, znižuje množstvo pohybu;Dochádza k svalovej atrofii
- ;
- spadá do zraku a sluchu.
Cardio-cievny systém sú pripojené známky obehového zlyhania:
- objavujú na dolných končatinách opuchu;Pacient
- sa obáva nedostatku dychu aj pri malom zaťažení;
- znižuje arteriálny krvný tlak;
- zvyšuje srdcovú frekvenciu( tachykardia);
- možné záchvaty predsieňovej fibrilácie, časté extrasystoly;
- je niekedy rušený šitím bolesti v oblasti srdca.
Stupeň
choroby cirhózou, klasifikácia podľa stupňa poškodenia pečene a nasledujúcich štádiách ochorenia sú uvedené:
- kompenzácie - žiadne príznaky, pečeň poradia s jeho funkciou, iba potvrdená biopsiou.
- subcompensation - počiatočné zlyhanie účinky pečene, v laboratórnych štúdiách odhalí porušenie funkčných pečeňových testov.
- dekompenzácia - dodávaný prerušenie zapojenie ďalších orgánov.
Ako potvrdiť diagnózu?
Diagnóza najťažšie - vylúčiť nealkoholického cirhózu. Alkoholických etiológie povedať informácie z anamnézy( anamnézy) o dlhodobej alkoholizmom a negatívnych reakcií na výskyt vírusov.
pomocou ultrazvuku môže byť detekovaný prechod mikronodulární cirhózou( uzly do 3 mm) makronodulyarny v prítomnosti mastných ložísk v pečeni
nájdené patologické zmeny v laboratórnych testoch. V klinickej analýzy krvi:
- nízky počet červených krviniek, krvných doštičiek a hemoglobínu;
- významné zrýchlenie ESR;
- nie leukocytóza, ale rast podielu retikulocytov vo vzorci.
V analýze moču:
- zníženie špecifickej hmotnosti;
- mení reakciu na neutrálne alebo alkalické;Proteínúru
- ;
- zvýšil počet leukocytov, červených krviniek a epiteliálnych buniek.
Biochemické krvné testy sú veľmi dôležité.Poznamenávajú:
- pokles celkových bielkovín vrátane frakcie albumínu;
- hypoglykémia;
- zvýšenie kreatinínu, močoviny.
elektrolytov abnormality zistené u všetkých pacientov:
- hypokaliémia;
- hyponatrémia;
- posun acidobázickej rovnováhy k alkalóze u 33% pacientov.sú považované za špecifické
pečeňové testy, indikujúca zníženou funkciou hepatocytov: zvýšenie
- do celkového bilirubínu v dôsledku "priamy" až 4 alebo viackrát;
- významné zvýšenie enzýmu alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, laktát dehydrogenázy;
- rast biochemického tymolového stanovenia. V
výsledkom inštrumentálnych štúdií ukázali, že:
- ultrazvuk pečene - pre zmenu štruktúry parenchýmu, veľkosť tela, oblasti sklerózy, prítomnosť malých uzlov;
- pomocou výpočtovej tomografie a magnetickej rezonancie, iné, než je rozbité štruktúry, inklúznych teliesok.
biopsie pečeňového tkaniva pomáha zaistiť, že konečná porušovanie dôvod
odhaliť portálnej hypertenzie sú ďalšie metódy:
- fibrogastroduodenoscopy - umožňuje vizuálne rozpoznať rozšírenie žalúdka a pažeráka žily, diagnostikovať stupeň preťaženia a prítomnosť krvácanie;
- sigmoidoskopie - metóda priame vyšetrenie a časť hrubého čreva, v ktorom lekár vyhodnocuje stav žíl.
Liečba
Liečba cirhózou pečene je možné, bez toho aby u pacientov zlyhaním z akéhokoľvek alkoholu, spracovanie výkonu a súlad s prísnu diétu. Návrat k alkoholizmu môže spôsobiť významnú progresiu, okrem toho zápal( hepatitídu) proti už existujúcej cirhóze. O tomto lekárovi sa pred liečbou ochorenia varuje každý pacient.
pacient je absolútne kontraindikovaný:
- tučné mäso pečené, údené a konzervované;
- korenisté koreniny, omáčky, nátierky;Huby
- akéhokoľvek prípravku;
- použitie strukovín;Káva
- , silný čaj, kakao;
- cukrík a čokoláda;Bunky
- ;
- uchováva šťavy s konzervačnými látkami;
- šumivé nápoje.
povolená:
- polievky vyrobené z nízkotučného kuracím mäsom, zeleninou, mlieko;
- obilnín voda alebo zriedený mlieko, je zvlášť Bunting, pohánka, ryža, krupica;
- varené mäso, ryby, môžu byť dusené alebo pečené, ale nemôžete vyprážať;
- nízkotučné tvaroh a jogurt;
- toast z bieleho chleba;
- vaječná biela;
- ovocné a bobuľové kompoty, ovocné nápoje, vývar z divokej ruže.
Štandard potravy určuje tabuľka číslo 5 podľa spoločnosti Pevzner.
lieky Liečba
užívania drog v liečbe cirhózou pečene by nemala mať za následok ďalšie záťaž na pečeň.Pre odstránenie toxicity volá:
- intravenózne kvapka tekutiny( glukózy, Ringerov roztok), Reosorbilakta;
- vo vnútri - enterosorbenty( Enterosgel alebo Polysorb).
Polysorbát výstupy vnútornej toxíny z čreva
aby potlačil rozpad hepatocytov a imunitný mechanizmy používané kortikosteroidy( dexametazón, Metilprednizon) v závislosti od stavu pacienta, orálne alebo intravenózne. Prípravky zo skupiny gepatoprotektorov( Ursosan ®, Essentiale®, Ursofalk) sú zobrazené pre ochranu a regeneráciu bunkovej štruktúry, ktorá doteraz prešla fibrózu.
pankreatické enzýmy( Creon Panzinorm) prispieť k podpore tráviaceho procesu. Na zníženie tlaku v portálnej žilke používajte Anaprilin, Nitrosorbide. Pri výrazných edémoch a ascitu potrebuje pacient diuretiká.Použite Furosemid, Veroshpiron, Trifas podľa individuálnej schémy.
Za účelom náhrady vymenovať: vitamíny
- B;
- Stimulus;
- odkvapkať intravenóznej albumín, krvných doštičiek a červených krviniek.
Chirurgická liečba je pre tlmenie komplikácií:
- gumovú hadičku s nafukovacie manžetou( Blackmoreová sondy) Po injekcii pažeráka krvácanie. Nafúkne sa vzduchom, v dôsledku čoho sú žily zatlačené na steny. Prostredníctvom pacienta môžete napájať.Pre zníženie napätia
- ascites cesta tekutiny výstupné punkcii( prerazenie brušnej steny).
- Ak je krvácanie z hemorrhoidal žíl, hral šijacie proktologa. Možnosti liečby
nevyliečia pacienta úplne, ale predlžujú a zlepšujú kvalitu života. Jediný spôsob, ako sa zbaviť cirhózy, je transplantácia pečene, ale v alkoholickej forme to nie je.
počasie
hepatológia a gastroenterológie verí, že prognóza v alkoholickom cirhózy pečene ako priaznivejšie ako v druhej, v prípade prvých dvoch etapách a pri plnom odmietnutie alkoholu.
Významné zlepšenie metabolických procesov v pečeni je pozorované, keď vstupné etanolu do
S kompenzovaným stavom pacient žije najmenej sedem rokov správnou diétou a liečbou. Ak je však patológia odhalená v štádiu dekompenzácie, pretrvávajúca prekážka prežitia len 11 až 41% pacientov trvá tri roky. Prístup encefalopatie znižuje život človeka do jedného roka.
Alkoholická cirhóza pečene je ochorenie, ktoré chorá osoba "drží v ruke".Sklon k alkoholizmu a abnormálnej výžive je problém, ktorý možno vyriešiť v spoločnosti. Lekári veľmi ľúto, kedy porozumieť tomuto pacientovi začína s veľkým oneskorením.