Gangrenózna apendicitída

Gangréná apendicitída je pomenovaná podľa povahy zápalu v stene prílohy. Vo forme odkazuje na deštruktívne. To znamená nevyhnutné zničenie integrity steny.

V brušnej dutine nájdu lekári seróznu alebo hnisavú tekutinu( výpotok) s vôňou hniloby. Choroba sa takmer vždy vyskytuje pri ťažkých komplikáciách. Konečná diagnóza sa môže vykonať len vizuálnym preskúmaním procesu.

Starší pacient, tým skôr rýchly vývoj gangrény. Ak sa u detí a dospievajúcich vyskytuje v 8% prípadov, u starších ľudí po 60 rokoch - frekvencia dosahuje 33%.

patologickej anatómie zápalu slepého čreva

zápalový proces začína vo fáze katarálnej, rozšírenie kapilár, lymfocytov prílivu sa snaží nájsť a zastaviť ochorenia. Existuje edém a infiltrácia steny. Možné malé purulentné ohniská.Tento stav sa podmienečne vyskytuje až 6 hodín po nástupe útoku u pacienta.

Ak sa počas tohto obdobia proces neodstráni, potom sa na stenách objavia ložiská nekrózy a v brušnej dutine výpotok má purulentný charakter. Všetky vrstvy sa tavia. Dodatok vyzerá ako špinavobielej farby, zväčšený, steny mäkké s oblasťami krvácania a nekrózy. Vývoj nekrózy trvá až tri dni.

Priemerný obraz apendicitídy u pacienta je spôsobený flegmonóznymi gangrénovými zmenami. V gangrénovom štádiu priliehajú susedné tkanivá a orgány k zápalu prílohy.Črevné slučky, omentum, peritoneálne listy trpia. Zistilo sa, že sú ovplyvnené fibrínom, krvácaním. V slepé a ileum je hyperémia a infiltrácia. Kombinácia a

vred nekrotické tkanivo sa často nachádzajú v koncovej zóne sám dodatok

Exodus možné samoamputatsiya dodatok( delaminácii zo slepého čreva), alebo perforáciu steny( perforácia) v dôsledku prasknutia. Lekári vedia, že akékoľvek manipulácie na pozadí gangrenózneho prídavku u pacienta vždy vedú k prevratu hnisavého obsahu.

Existuje názor, že miera anatomických zmien nezávisí od načasovania nástupu bolesti. Z tohto dôvodu je vzťah k vyššie uvedeným referenciám pomerne ľubovoľný.

Čo spôsobuje gangrénové poruchy?

Dôležité rizikové faktory prechodu zápalu do štádia gangrény sú:

• zhoršil krvný obeh u starších pacientov v dôsledku rozšírenej aterosklerózy;
• črevná ischémia v dôsledku zablokovanej priechodnosti mezenteriálnych artérií( trombóza);
• kongenitálna maldegenerácia kŕmnych artérií( u detí v detskom veku).

Tieto zmeny v tele pacienta vedú k vývoju hlavnej mikrocirkulácie s poškodením v stene prídavného zariadenia. V budúcnosti sa

• infikuje patogénnymi mikróbmi;
• priechodnosť porušenie za obsah dodatku( lymfatické folikuly vyrástol mladý, črevné parazity a cudzie telesá - dieťa, fekálne kamene - v starobe);
• je autoimunitná reakcia organizmu.

Zhoršujú priebeh ochorenia. Je možné postupne meniť formy zápalu z katarálnej na flegmónne, predčasné vyliečenie špecializovanej starostlivosti, prechod na ničenie a hnisavú fúziu.

Manifestácia

Symptómy gangrenóznej apendicitídy začínajú podľa klasických kánonov s katarálnym zápalom. Pacient má epigastrickú bolesť, nevoľnosť, vracanie, horúčku. Počas 2 hodín sa bolesti "zostupujú" do pravého iliaca oblasti v normálnej polohe procesu. Môžu ožarovať v hypochondriu napravo, do coccyxu, do centrálnej zóny brucha.

akútna gangrenózne apendicitída, absces vyvíja z príčin prvej šklbanie alebo pulzujúca bolesť, potom ustúpilo v dôsledku úplného zničenia zakončení zmyslových nervov v stene. Flegmonózna apendicitída sa môže považovať za gangrénu, ktorá s včasným chirurgickým zákrokom nemá praktický význam.

Zvracanie sa opakuje, opakuje sa. Teplota sa zvýši na vysokých čísel, ktorá je sprevádzaná horúčkou. Pacient sa zblázni, je zakrytý studeným potom. Na vyšetrenie, lekár zistí suchý jazyk.

miestnej bolestivosť a doskoobraznaya hustota brušných svalov pacienta - znamenia peritoneálnu dialýzu dráždenie žalúdka nezúčastňujú činu dýchanie

V analýze krvi leukocytózy nie je vždy výrazne zvyšuje, ale upozorňuje na významný posun vo leukocytov vzorca doľava. Diferenciálna diagnostika je obzvlášť ťažká u pacientok. Je nutné eliminovať pravú adnexitídy, slzenie a torziu vaječníkov cysty, mimomaternicového tehotenstva, mŕtvice prídavky.

v atypickom mieste dodatku dáva tejto choroby je maska:

• divertikulitídy hrubého čreva;
• Použitý pyelonefritída;
• renálnej koliky;
• akútnej cholecystitídy;
• gastritída alebo duodenitída;Perforovaný žalúdkový vred
• ;
• akútnu pankreatitídu.

Čo pomáha pri diagnostike?

lekári musia spoliehať na svoje praktické skúsenosti a laboratórne nálezy sú brušné ultrazvukovú nedostatočne informatívny štúdium slepého čreva. Ale hardware techniky umožňujú vylúčiť gynekologickú patológiu u žien, pankreatitída, mimomaternicové tehotenstvo, urolitiázy, pyelonefritída. Konzultuje sa gynekológ, rektálna vyšetrenie sa vykonáva u mužov.

Čo odlišuje gangrenózne perforovanú formu?

gangrenosum tzv perforovaný tvarový so zápalom proces musí porušiť integritu steny. Jeho izolácia zdôrazňuje závažnosť kurzu, odôvodňuje komplikácie a riziko chirurgického zásahu.

Nebezpečenstvo je prítomnosť penetrácie hnisavého obsahu do brušnej dutiny. Vyskytuje sa lokálna alebo difúzna peritonitída. Pacient má výrazné príznaky podráždenia peritonea, nedochádza k intestinálnej peristaltike. Znepokojuje palpitáciu, závraty, slabosť.

Liečba

Ak katarálnej zápal slepého čreva stále názory na možnosti konzervatívnej liečby, gangrenózne gangrenózne a perforovaný-forma môže byť vyliečených len chirurgicky. Aby sa zastavilo šírenie zápalového procesu do peritonea, musí sa odstrániť zdroj hnisu. Prevádzka

sa vykonáva väčšinou núdzových indikáciách počas 2-4 hodín pred možným príznakom nástupu

plánovaného prístupu k neskoršiemu dátumu, ale skôr by mal byť nazývaný "oneskorené".Čas strávený na stabilizáciu pacienta, keď je tlak, srdcové zlyhanie indukovaného intoxikácie, dekompenzácia cukrovky.

V rámci prípravy na pacientov chirurgie stráviť detoxikácie kvapkanie podávať tekuté antibiotiká, prostriedky na podporu srdca. Prostredníctvom sondy sa vyberie obsah žalúdka. Lekári musia zistiť sklon pacienta k alergickým reakciám.

Je dôležité vedieť pri výbere spôsobu spracovania operačného poľa, anestézie. Pacient nevyhnutne podpisuje svoj súhlas s chirurgickým zákrokom, pre deti - to robia rodičia alebo opatrovníci.

za použitia jednej z metód na dokončenie úľavu od bolesti:

• tvorba infiltračná anestézii;Najbližšie nervové pletene
• vodič jednotka;
• celková anestézia.

Vyberie si svojho anestéziologa v závislosti od veku pacienta, excitability, znášanlivosti liekov. Dostatočná anestézia pomáha znižovať čas operácie, riziká pooperačných komplikácií, úplné uzdravenie.

Miestna anestézia sa nepoužíva u detí, strach a vzrušenie neumožňujú úplné uvoľnenie brušnej steny a vyšetrenie dutiny. Dospelí pacienti je celkom dosť lokálna anestézie v priebehu katarálnej forme slepého čreva, zápal pobrušnice, ale pravdepodobne je potrebné rozšíriť operácie s sneti vyžaduje celkovú anestéziu. Pretože potláča gag reflex, uvoľňuje svaly pri podávaní svalových relaxancií.

Po ošetrení operačného poľa a anestézie chirurg uskutoční disekciu peritoneálnej steny vrstvou po vrstve. Táto metóda vám umožňuje šiť krvácanie ciev, menej zraniť svaly. Dĺžka rezu by mala stačiť na to, aby lekár skúmal dutinu. Svaly a ich aponeurózy sú ručne oddelené v priebehu vlákien.

V otvorenej brušnej dutine sa odstráni omentum a črevo. Na kontrolu je potrebná kontrola s dĺžkou 50 cm na každej strane doplnku. Zapálený proces je identifikovaný na začiatku pások hrubého čreva.

Scion izolovať veľmi opatrne, aby nedošlo k samovoľnému prasknutiu

slepé črevo, a zostávajúce pahýľ zošitá špeciálnej vzduchotesnej peňaženka reťazec stehom. Skladá sa z ponorenia do vnútra a možnosti kombinácie seróznych membrán. Ak sa exudát nachádza v peritoneu, premyje sa sterilnými roztokmi, podáva sa antibiotikum.Šitie brušnej steny pacienta sa vykonáva s hustými prameňmi, ktoré sa po chvíli rozpustia.

7-10 stehov sa aplikuje na pokožku. Potreba boja proti peritoneálnym javom si vyžaduje ponechanie drenážnej trubice. Po stabilizácii stavu pacienta sa odstráni drenáž.Operácia zvyčajne trvá až tri hodiny. Nie sú stanovené osobitné predpisy.Čas je určený závažnosťou stavu, vekom, komplikujúcimi faktormi( adhézia v brušnej dutine, abnormálne usporiadanie procesu).

žalúdka u pacientov dôjde k pooperačné obdobie?

Prvý deň sa nazýva skoré pooperačné obdobie. Pacient pokračuje v zavádzaní liekov na detoxikáciu, antibiotiká.Lekár kontroluje teplotu, výkon moču a diurézu denne, počuje črevné zvuky.

V nasledujúcich dňoch sa pozoruje postupné zotavenie pacienta: objaví sa chuť do jedla a defekácia a teplota sa normalizuje. Pri každodenných obväzkoch skontrolujte chirurgickú stehu, umyte ranu drenážou.Úzkosť spôsobuje bolesť v oblasti švíkov, rozpor, dlhodobú absenciu stolice.

Na rozdiel od jednoduchého pacienta forma slepého čreva vyžaduje:

• silnejšie antibiotiká( skupina cefalosporínov, levofloxacínu antibiotiká, ornidazol, amikacínu);Analgetiká
• ;Zavedenie
• na odstránenie intoxikácie albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy, reosorbilaktu, refortanu;
• zabraňuje rozvoju tromboembolizmu a stresových žalúdočných vredov.

Infuziynaya terapia - zber základ

dôsledky oneskorenie

chirurgickej starostlivosti včasnej chirurgickej intervencie v prípade, že proces nie je rozbité, pacienti sa rýchlo zotavuje. Je zrejmé, že častejšie ako v iných formách je možné hojenie rany.Ťažké dôsledky ohrozené odmietnutím operácie.

oneskorenie vyvoláva odstránenie v prílohe:

• perforácie( dierované) steny takto hnis do peritoneálnej dutiny;Odštiepenie
• ( samo-amputácia) céka v dôsledku tkanivovej taveniny;
• vývoj hnisavý a fekálne hnisavý zápal pobrušnice, pacient je ťažšie vpredu, teplota zriedka významné, nie je závislosť na normálne srdcovej frekvencie drží brucho rádiografického pozorovanie potvrdila prítomnosť hladiny kvapaliny peritonitídy v čreve;
• viac abscesov v orgánoch brušnej dutiny a panvy;
• abdominálna sepsa;Pyleflebitída
• - purulentný zápal portálnej žily pečene.

Diéta po operácii

Špeciálny prístup k výžive s gangrénovou apendicitídou je spojený s dlhšou poruchou intestinálnej motility. Orgány brušnej dutiny sú vážnejšie zranené, čo spomaľuje trávenie pacienta. V prvých 24 hodinách piť iba varenú vodu, nízkotučný kefír, odvar sušeného ovocia.Šesť až sedemkrát denne dajte malú časť tekutého vývaru, polievku s krupicou.

piť nesýtené minerálne vody, mierne sladký slabý čaj, bujón

boky Na druhý deň v neprítomnosti pridaných komplikácií trenie s vareného mäsa, zemiaková kaša, klobásy, syry, obilniny s tekutým maslom. Táto strava je vyhradená pre pacientov, až kým sa neobjaví výrazná peristaltika.

Od tretieho dňa s plnými črevnými pohybmi a defekáciou je možné rozšíriť stravu na tabuľku číslo 5.Ak chcete pozorovať, je potrebné vylúčiť tučné a ostré jedlá, fajčenie, marinády, tuk, korenie, často a trochu k jedlu.

Aký režim je potrebný pre pacientov?

V nekomplikovanom priebehu sa pacient môže a dokonca musí dostať až po 5 až 6 hodinách po operácii. Včasné aktívne pohyby, terapeutické cvičenia, hlboké dýchacie cvičenia zabraňujú zápalu pľúc.

Na pozadí komplikácií je chôdza odložená na 2 dni. Prvý výstup z lôžka sa najlepšie vykoná za prítomnosti príbuzných alebo zdravotníckych pracovníkov. Rozšírenie režimu je povolené lekárom individuálne. Odporúča sa pre menej bolestivé nosenie bandáže alebo tesne zabalené uterákom.

Pacient sa zvyčajne vybije desiaty deň.V priebehu mesiaca je potrebný jemný cvičebný režim. Zvýšenie závažnosti je kontraindikované do troch mesiacov. Možné cvičenia na posilnenie svalov nôh, rúk, pomalé chôdze.

Stehy sa odstraňujú bude musieť počkať minimálne 3 mesiace v ordinácii v dobrom technickom stave rany

telovýchovy( jogging, vzpieranie, futbal, volejbal).Rozhodnutie o povolení tréningu by sa malo uskutočniť u lekára. Jasná závislosť komplikácií a výsledkov hospodárenia pacienta zo zanedbania ochorenia vyžaduje vlastnú kontrolu bolesti brucha, včas volanie "ambulancie", pod dohľadom odborníka.