Hepatitída pečene

Hepatitída sa nazýva veľká skupina zápalových ochorení pečene. Názov choroby už obsahuje označenie lokalizácie a charakteru, takže "hepatitída pečene" je nesprávna. Povinné príznaky hepatitídy sú typické zmeny v pečeňovom parenchýme.

V určitej fáze funkcie a osôb orgánov procesné porušil trpiaceho toxických látok škodlivých troska, strata bielkovín, vitamínov a narušený metabolizmus.

Štúdia odrôd hepatitídy možné určiť charakter ochorenia, identifikáciu pôvodcami niektoré typy zápalu pečene, vyvinúť optimálne liečebných prístupov, aby sa zabránilo prechodu k fáze cirhózy.

Čo sú hepatitída?

Existujúca klasifikácia hepatitídy zabezpečuje izoláciu odrôd z dôvodov, klinického priebehu, aktivity zápalového procesu. Vzhľadom na príčiny hepatitídy je patológia rozdelená na infekčnú a neinfekčnú.

Zápal pečene infekčnej povahy zahŕňa:

• skupina vírusovej hepatitídy, boli volány latinského názvu vírusu (vírusovej hepatitídy A, B, C, a potom sa na G), z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky, ale líšia sa špeciálnou volebnej porážku pečeňových buniek (hepatotropné);
• sekundárne hepatitída keď pečeň vplyv iných vírusov (osýpky, herpes, chrípka, mumps, mononukleóza, žltá horúčka, AIDS), nemajú cielenú dopad a spadajú do tkaniva pečene z iných ložísk;
• bakteriálne hepatitída spôsobená infekciou leptospirózu, listeriózy, syfilis, pneumokokom, Staphylococcus, Streptococcus;
• parazitárne hepatitída - môže dôjsť pri toxoplazmózu, amebiasis, fasciolóza, Schistosomóza, opistorhoze.

Pečeň je nútená vydržať útok toxických látok a škodlivých mikroorganizmov

Neinfekčná hepatitída zahŕňa:

• toxický - naopak, je rozdelený na alkohol, lieky a hepatitídu, spôsobené otravami chemikáliami;
• žiarenie - je neoddeliteľnou súčasťou radiačnej choroby;
• Hashimoto - častejšia u žien a detí, ktoré sú hlavným mechanizmom je spojená s vrodeným nedostatkom enzýmov, ktoré patria k membráne hepatocytov.

Formy choroby

Formy hepatitídy sú determinované klinickým priebehom, odpoveďou tela na liečbu zápalu pečene. Klinickí pracovníci rozlišujú tieto formy. Akútna hepatitída - často spôsobená otravou, črevných vírusov, patogénnych črevných baktérií, prejavuje prudkým zhoršením, horúčka, príznaky intoxikácie.

V krvných testoch sa pozoroval nárast transamináz, alkalickej fosfatázy a ďalších indikátorov, ktoré poukazujú na prerušenie pečene. Trvá až tri mesiace. Vo väčšine prípadov môže byť porucha zastavená, ochorenie sa považuje za liečiteľné.

Dlhodobá forma - trvá až šesť mesiacov, prejavy hepatitídy "odísť" postupne, kurz je pomalý, ale predpoveď je priaznivá. Chronická - môže sa vyskytnúť pri neliečenej akútnej hepatitíde alebo byť nezávislou formou. Akútne formy sú charakterizované takým indikátorom ako je frekvencia chronizácie.

Zákerná choroba je utajené dlhšie obdobie, postupný prechod zápalu v pečeňového tkaniva dystrofii. Liečba je dlhá (viac ako 6 mesiacov), zriedkavo je liečba ochorenia. Typická transformácia na cirhózu.

Čo spôsobuje zápal pečene?

Príčiny hepatitídy infekčných druhov sú najčastejšie determinované povahou vírusu. Známe patogény majú svoje vlastné zvláštnosti v štruktúre a spôsoboch infekcie. Nevyhnutne majú jadro s DNA alebo RNA určujúcou genetickú informáciu.

Najväčšou ťažkosťou pri určovaní spôsobu liečenia pacienta je mutantný vírus (napr. Hepatitída C) so schopnosťou meniť genóm. Mechanizmus prenosu fekálne-ústnej dutiny je charakteristický pre vírusovú hepatitídu E a A. Mikroorganizmy sú stabilné vo vonkajšom prostredí, prídu ku kontaktu s pacientom s kontaminovanou vodou, produktmi.

Prípady hepatitídy sa zaznamenávajú ako ohniská alebo epidémie v určitých oblastiach

Takéto typy hepatitídy ako C, B, D a G majú parenterálnu cestu prijímania. Ich aktivita je nižšia ako vírus typu A. V ľudskom tele preniknúť transfúziu krvných komponentov, lekársky manipulácia, drobné poranenia (manikúra, tetovanie) prostredníctvom závislých zdieľania ihiel sexuálne placentou z matky na plod.

Potom, čo v krvi, z ľudského čreva alebo priamu infekciu injekčné striekačky, vírusy presunúť do pečene, začlenené do pečeňových buniek množia a zničiť ich vnútri.
Toxická hepatitída, okrem alkoholu a jeho náhrad, spôsobuje:

• kontakt pri práci a doma so zlúčeninami bieleho fosforu, tetrachlórmetánu, priemyselných jedov;
• otrava so žampiónmi (biela a biela hrozienka, múka agarická);
• dlhodobé podávanie liekov (paracetamol antituberkulóznej lieky, metyldopa, amiodarónu, nifedipínu, azatioprin, antibiotiká tetracyklínu, klaritromycín, indometacín, ibuprofén, hormonálne činidlá, antikoncepciou).

Autoimunitná hepatitída - každoročne zistená u 15-20 ľudí na 100 tisíc. populácie, je považovaná za nezávislé ochorenie. Hlavná príčina vývoja - vada v ľudskom imunitnom systéme, v ktorej sa vlastné pečeňové bunky berú na cudzie. Často sprevádzané účasťou pankreasu, štítnej žľazy a slinných žliaz.

V tomto prípade je pacient nenájde markery vírusovej hepatitídy, alkoholizmus neznáme, ale zistené a antinukleárne protilátky na hladkom svale, typ vysoké hladiny IgG imunoglobulín a obličiek a pečene mikrozomálny protilátky.

Aké sú príznaky hepatitídy?

Symptómy zápalu pečene sú rozdelené na pečeňové a extrahepatálne, skoré a neskoro. Pečeňové prejavy hepatitídy sú: bolesť brucha lokalizované v hornom kvadrante a v epigastriu vpravo, nevoľnosť, grganie, zožltnutie pokožky a slizníc, zväčšená pečeň a slezinu.

Extrahepatálnej príznaky zápalu pečene produkovaného poruchy efektových spôsobené hepatitídou, v závislosti na rôznych orgánových systémov (mozog, metabolizmu, krvných ciev, žliaz s vnútornou sekréciou). Patria medzi ne:

• hepatická encefalopatia;
• vyrážka na koži, bolestivé svrbenie;
• cievne "hviezdy" (telangiektázy), kapiláry;
• krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, ženy s predĺženým menštruačným tokom;
• červené dlane a "karmínový" jazyk;
• žalúdočné krvácanie zo zväčšeného pažeráka;
• neplodnosť.

Na fotografii je ikterická sklera, zvyčajne s ňou začína žltačka

Značky sú pripisované každý charakteristické morfologické a funkčné zmeny, sú potvrdené diagnostickými metódami (biochemické testy, punkciu biopsie pečene). Preto sú kombinované v typických prípadoch hepatitídových syndrómov.

Charakterom niektorých typov chronickej hepatitídy je predĺžený asymptomatický priebeh (napríklad s vírusovou hepatitídou B a C). Prakticky nemožno vidieť prvé príznaky hepatitídy. V retrospektívnej štúdie pacientov hlásené periodickej slabosť, vágny kožná vyrážka, pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante po jedle.

Na diagnostikovanie infekčnej hepatitídy je dôležité, aby pacienti boli počas tohto obdobia nakazení iným. Úloha identifikovať a liečiť je spôsobená nielen prevenciou závažných komplikácií u pacienta, ale aj prevenciou šírenia choroby.

Prvé príznaky hepatitídy môžu naznačovať bolesť svalov, zvýšenú únavu pri práci, pravidelné zvýšenie teploty, zhoršenie chuti do jedla. Neskoré príznaky sú spôsobené vznikom komplikácií. Odhalenie na základe cirhózy pečene, krvácania z pažeráka, zlyhania pečene, podozrenia na malígny novotvar.

Aké syndrómy naznačujú zápal pečene?

Diagnóza hepatitídy vyžaduje s ohľadom na kombináciu klinických, biochemických a imunologických laboratórnych parametrov, výsledkov morfologických štúdií biopsie tkaniva. Nie sú narušené všetky funkcie pečene. Vývoj zápalu sprevádza prevládajúca lézia a prejavuje sa v určitých klinických a laboratórnych syndrómoch.

cytolýze syndróm - je spojená s degeneráciou a nekrózou hepatocytov je potom spôsobený priamym dopadom infekčných agens, jedy, toxíny. V klinike je možno detekovať pri zvýšenej teplote, bolesti a zväčšenie pečene (hlavne po cvičení), sa môže zvýšiť v slezine, moč stmavne a cal - sivá.

Laboratórne funkcie:

• zvýšené pečeňové transaminázy (alanín a asparágová), enzýmy (glutamyl, laktátdehydrogenázy, cholínesterázy, arginasu), tieto údaje sú považované za markery cytolýze proces;
• zvýšenie koncentrácie celkového bilirubínu v dôsledku nekonjugovanej (nepriamej), v menšej miere - priamej.

cholestáza syndróm - hlavný porušenie je narušenie syntézy a izolácie intrahepatálna žlčovodov do dvanástnika. V dôsledku toho vzniká nemechanická stagnácia (bez blokovania pohybov s kameňmi).

Žlčica by mala normálne vstúpiť do tenkého čreva

Symptómy cholestázy sa objavia počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta:

• na tvár a telo zo žlto-hnedé škvrny (xantomy), viečka xanthelasmata ako malé bradavice;
• intenzívne žltnutie žalúdka, kože, sliznice v ústach;
• stmavnutie moču a zmena sfarbenia stolice;
• tupé bolesti v hypochondriu napravo posilňujú po jedle;
• krvácanie je spojené s ukončením syntézy vitamínu K;
• zhoršenie videnia za súmraku a v noci kvôli nedostatku vitamínu A;
• zvýšená suchosť pokožky, svrbenie.

Medzi biochemickými testami sa zistilo:

• Rast Krv priameho bilirubínu, cholesterol, žlčové kyseliny, lipoproteíny, triglyceridy, fosfolipidy, enzýmom alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltransferázy, medi;
• zhoršená koagulácia spôsobuje zmeny v koagulograme;
• obsah kyslíka a vitamínov rozpustných v tukoch v krvi (E, A, D, K) klesá.

Imunitných syndróm - klinicky zjavné, ale zistil pri kontrole parametrov imunity. Charakteristicky zvyšovanie gamaglobulíny (znížený pomer albumín-globulín), prítomnosť protilátok proti DNA alebo RNA, na hladkých svalových vlákien.

Pre štúdium sa používa enzýmová imunoanalýza, imunoblotting a rádioimunotest. Metódy umožňujú vypočítať vírusovú záťaž pri infekčnej hepatitíde. Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie sa odhalí genetická informácia o type vírusu.

Hepatocelulárny nedostatočnosť - syndróm generovaná pri hepatocytov smrť a strata časti syntézy pečene a detoxikačné funkcie. Hlavné laboratórne príznaky hepatálnej insuficiencie:

• zníženie bielkovín v krvi v dôsledku albumínov, prokonvertínu, protrombínu;
• pokles tuku metabolické parametre (cholesterol, triglyceridy, fosfolipidy, lipoproteíny);
• pozitívne tymolové a sulemické vzorky;
• vykonávanie funkčných testov (bromsulfaleinovoy, antipyrín, čpavok, fenol) dáva pozitívny výsledok.

Fulminantná zlyhanie pečene, ako syndróm sa vyznačuje rýchlym prúdom, s rozvojom encefalopatia, paréza vaskulárneho tonusu, koagulopatie. Pacient má náhle nevoľnosť, zvracanie, zvyšujúcu sa slabosť, žltačku.

Súčasne sa znižuje krvný tlak, srdcová frekvencia a dýchanie zvyšuje rýchlosť, sa teplota zvýši, poruchy vedomia (pacient dostane do bezvedomia). Podmienka je taká ťažká, že nie je možné urobiť nič. Smrteľný výsledok je spôsobený edémom mozgu.

Laboratórna diagnostika umožňuje rozlíšiť patológiu

Pečeňové syndróm encefalopatie - je detekovaný na základe neurologických a psychických zmien. pacient:

• narušená koordinácia pohybu;
• odhalenie spoločnej apatie, zmiznutie záujmu o blízkych ľudí;
• zmeny správania k tendencii k podráždenosti alebo inhibícii;
• je porušená funkcia reči;
• dochádza k nedobrovoľnému pohybu čriev, inkontinencii;
• z úst majú okolité pocity špecifický zápach (pečeň);
• v končatinách je tras a kŕče;
• vedomie sa postupne stráca, stáva sa kómou.

Syndróm portálnej hypertenzie je spôsobený vývojom cirhózy a zvýšeným tlakom v systéme portálnych žíl. V tomto prípade sa pacient objaví:

• pretrvávajúca nevoľnosť;
• nadúvanie;
• nestabilné stolice;
• krvácanie, tendencia k žalúdočnému a črevnému krvácaniu;
• bolesť a pocit ťažkosti v epigastriu a pravom hypochondriu po jedle;
• splenomegália;
• zvyšuje objem žalúdka kvôli akumulácii tekutiny (ascitu);
• dilatačné žily pažeráka, žalúdka, konečníka, subkutánne okolo pupku.

Ak sa objaví hepatitída s prevládajúcou akumuláciou tekutiny v dutinách (pleurálnej, brušnej) a tkanivách, tento syndróm sa nazýva edematózny. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku portálnej hypertenzie v neskoršej fáze ochorenia. Ascites sú opuchnuté na končatinách, tvár (anasarka). Dýchanie je ťažké kvôli výpotku do pleurálnej dutiny.

Nie len bobtnajú dolné končatiny, ale aj ruky

Hepatorenálny syndróm - predstavuje súčasné zastavenie funkcie pečene a obličiek. Klinicky príznaky hepatálnej insuficiencie zhoršujú príznaky poškodenia renálnej exkrécie.

Existuje chuti, oligúria v dennej diuréza na 500 ml, zmeny v tvare prstov ( "paličky") a klince ( "presýpacie hodiny"), čo je významné zvýšenie v pečeni a slezine, dochádza k rastu Breast.

Laboratórne parametre nielen pečeňových testov sa menia, ale akumulácia kreatinínu a zvyškov dusíka sa zvyšuje. Proteín opúšťa moč, ale v krvi padá ešte viac. Straty elektrolytov sa zvyšujú v dôsledku zastavenia reabsorpcie v renálnych tubuloch.

Ako sa líšia stupne hepatitídy a stupeň aktivity?

zápalová účinnosť sa vyhodnocuje pre každú kombináciu hepatitídy biochemických parametrov (v prípade neinfekčných lézií) a vírusovej náloži. Oddelene, dekódovanie morfologických zmien v štúdii biopsie.

Na výber taktiky terapie je potrebné identifikovať fázu aktivity imunitných buniek v reakcii na škodlivý faktor. Slúži ako indikátor závažnosti automatického mechanizmu. Pri 1 stupni aktivity - lymfocyty a makrofágy ležia pozdĺž intrahepatálnych ciev, je možné nájsť imunitné bunky vnútri lalôčok, ale nie je poškodená koncová doska.

Obrázok 1 zodpovedá stupňu celkovej aktivity patologického procesu vírusovej lézie - krok reprodukcie patogén. 2. stupeň - proliferáciu imunitných buniek zničiť pečene lobulu membrána terminálu a je smerovaný k centrálnej zóny. Najmä agresívne lymfocyty sa zavádzajú do cytoplazmy hepatocytov.

Morfologický obraz sa zhoduje s aktivitou 2 stupňov hepatitídy. 3 stupne - zmeny sú charakterizované rozsiahlymi oblasťami ničenia, bunkovej nekrózy. V priebehu vírusovej hepatitídy sa rozlišujú 4 etapy:

• inkubácie;
• predžalúdka (prodromálna);
• žltačkou;
• rekonvalescencia (zotavenie).

Aké metódy existujú pri liečbe hepatitídy?

Pri liečbe hepatitídy nevyhnutne používať šetriacu stravu, odpočinok v posteli. Na zvládnutie škodlivých faktorov a podporu pečeňových buniek je pacientovi predpísané:

• intravenózne roztoky s detoxifikačnými vlastnosťami (glukóza 5%, hemodez, trisolové elektrolyty, laktosol);
• hepatoprotektívny prípravok Heptral;
• intramuskulárne potrebné veľké dávky vitamínov;
• Pri vírusovej hepatitíde je jedinou etiologickou liečbou interferón-alfa, Ribaverin;
• bakteriálna hepatitída bude vyžadovať používanie antibiotík;
• dávka kortikosteroidov závisí od aktivity procesu.

Aby bolo možné nejako odstrániť symptomatický poruchami žlče lekár predpíše lieky na chudokrvnosť lieky obsahujúce železo, komplex vitamínov a minerálov.

Nové lieky (Telaprevir, Ladipasvir, Sofosbuvir a Bocepreviros) sú vhodné len pre pacientov so špecifickým typom vírusu

Keď toxická hepatitída má zastaviť kontakt s jedovatou látkou. Pre ľudí s alkoholizmom je dôležité vzdať sa všetkého druhu alkoholu. Určite presnú príčinu hepatitídy môže byť ťažké, takže musíte začať skríning a symptomatickú liečbu včasných príznakov ochorenia.