Crohnova choroba

Crohnova choroba má iný názov, ktorý sa používa ako synonymá: granulomatózna enteritída, ileitída transmurálnych, regionálna enteritis, terminál ileitída. Označujú lokalizáciu poškodenia čriev.

To je závažné ochorenie spôsobené imunitný sprostredkovanej granulomatózna zápal tráviaceho traktu. To má vplyv nielen na tuk alebo tenké črevo, ale aj ústa. Preferenčné lokalizácia zmien v 2/3 prípadov sa vyskytuje v konečnom ilea a hrubého čreva, takže v praxi meno sa držalo ileokolit.

Spolu s ulceróznou kolitídou podľa MKN-10 je uvedený v triede "neinfekčné, žalúdka a dvanástnika" kódu 50. dodatočne delí na klinických foriem v závislosti na lokalizácii lézií a nešpecifikované skupiny.

prvýkrát opísal patológiu amerického gastroenterologist B. koruny v roku 1932.Bol schopný dohľadať a skupina charakteristické príznaky na príklade 18 prípadoch z vlastného pozorovania.

výskyt Crohnovej choroby je detekovaný v dospelých i detí.Väčšine prípadov nachádzajú v severnej časti európskeho kontinentu, v Spojených štátoch a Kanade. V Ázii a Afrike je výskyt je oveľa nižšia.

každoročne identifikuje primárny 2-3 prípadov na 1 tisíc. Počet obyvateľov 10-15 prípadov na 100 tisíc. Deti.2 naznačujú starobe "vrchol" choroby: prvý na 15-35 rokov, a potom v 60 a staršie. Muži sú chorí takmer dvakrát toľko ako ženy. Tam

etnické komunikácie: objasnenosť u Ashkenazi Židov je 6 krát vyššia, než je priemerná

Príčiny Príčiny Crohnovej choroby sú stále záhadou pre vedcov. Spojenie s určitými faktory, ktoré naznačujú, že dedičnosť ochorenia, kontrolu infekcie, zmena imunitu. Dajte teoretické dôkazy o rôznych smeroch.

dedičnosť

ochorenie sa šíri medzi homozygotných dvojčiat, súrodenci, 17% príbuzných. Odhalili súvislosť s Bechterevova choroba( Bechterevova choroba).Ukázalo sa, že prítomnosť v organizme pacientov s meniacimi CARD15 gén, ktorý je zodpovedný za aktiváciu enzýmu pre syntézu kapsazy.

sa podieľa na produkcii špecifických proteínových zložiek, ktoré produkujú receptor v bunkách citlivé zóny na prítomnosť infekčných agens.25 môže priamo spôsobiť Crohnovej choroby známych úprav z vykonania 34 génu.

infekcie

faktora expozície infekcie nie je úplne preukázaná.Existujú vedecké práce, najmä zdôrazňuje úlohu vírusových a bakteriálnych chorôb. Našiel najkonkrétnejší paratuberculous baktérie( MAP).Dôkazy by sa mali identifikovať v budúcich štúdiách.

imunologické faktory

systémový charakter poškodenie orgánov v granulomatózna ileokolite je podozrenie, autoimunitného procesu. Nie je však ukázalo, vzhľadom k antigénu ľudských leukocytov.

Pacienti v krvi môže určiť nárast počtu T-lymfocytov, prítomnosť protilátok proti E. coli, tukových látok a polysacharidy, mliečne bielkoviny. Dokonca aj izolované niektoré imunitné komplexy.

dlho známy porušovania prisudzované sekundárne. Na preukázanie postráda detekovaný reťazec: špecifický antigén v čreve alebo v krvi, čo by viedlo k aktivácii T-lymfocytov, stimulovaných buniek makrofágy, fibroblasty k produkcii protilátok a typické sprievodné alergické reakcie látok( cytokíny, prostaglandíny).Anatomické zmeny

Najčastejšie sa mení s Crohnovou chorobou je uvedený v poslednej( terminálu) ilea a prvých častí hrubého čreva.zápal stránky majú segmentové delenie s jasnými hranicami. Steny čreva sa zahustia. Z tohto dôvodu je lúmen zúžený.Priemer hornej časti je zväčšený.

Na sliznici sa pozoruje viacnásobné vredy vo forme pozdĺžnych a priečnych štrbín alebo trhlín. Takýto anatomický povrch sa nazýva "dláždená dlažba" kvôli hojnosti kopcov. Vzor perforácie svalovej vrstvy je možný pri tvorbe abscesov a fistulóznych priechodov v peritoneu.

Fistulas sú spojené s črevné kľučky prenikajú do močového mechúra u žien v maternici a pošvy, sú umiestnené na kožu na bruchu. Histologické vyšetrenie odhaľuje zápalovú infiltráciu do celého čreva. Tu sa akumulujú lymfocyty, eozinofily a plazmatické bunky. Indikácie fotografie

Crohnovej choroby - granulóm epithelioid a obrie multinucleatujou bunkách začlenených mikroskopia črevo biopsia

Výsledkom chronického zápalu je tvorba jaziev z spojivového tkaniva, stenóza črevného lúmenu. Pri Crohnovej chorobe sú postihnuté lymfatické uzliny. Ich tkanivo je naplnené epiteloidnými granulómami a prvkami zápalu.

Druhy Crohnovej choroby podľa klasifikácie hlavné rysy

klasifikácii Crohnovej choroby opakovane zmenila.Špecialisti sa pokúsili zoskupiť patológiu zakaždým určitým typom príznakov.

Uveďte názov zápalu v závislosti na mieste:

• gastro-duodenálne forma - označuje porážku žalúdka a dvanástnika;
• Crohnova choroba tenkého čreva je rozdelená do ileitis( zápal ilea) a eyunoileit( ileum a jejuna);
• Crohnova choroba hrubého čreva - predstavuje vymedzenú léziu iba hrubého čreva;
• ileocolitída je forma indikujúca súčasný proces v ileu a hrubom čreve.

V klasifikácii z roku 1976 sú ďalej identifikované:

• jejunitída - izolovaná lézia jejunu;
• análny zápal oblasti.

enterokolitída s názvom kĺbu zápal čreva, granulomatózna kolitída - porážka v hrubého čreva, pan-regionálne - Crohnovej choroby s léziami gastrointestinálneho traktu.

V roku 1982 sovietski vedci V. Fedorov a Levitan navrhla zjednodušenie klasifikácia:

• enteritis,
• enterokolitída,
• kolitídu.

Posledná zmena bola prijatá špecializovanou európskou spoločnosťou v roku 2005.Spája vek pacientov, formu ochorenia, lokalizáciu zápalu. Textový variant je nahradený kódovaním príznakov Crohnovej choroby. Vek

Počiatočné diagnostiku uvedené: pre deti do veku 16 rokov - A1 až A3 pod

patologických foriem sú kódované ako kód B:

• B1 - zápalové bez komplikácií, možno kombinovať s fistuly alebo abscesu, prechod na análnej oblasti;
• B2 - stenóza, potvrdená kontrolou, je možné pripojiť perianálnu píšťalu alebo absces;
• B3 - prenikajúca, na klinike dominujú intraperitoneálne fistuly.

Závažnosť prúdu sa odhaduje bodmi vo výpočte aktivity. Skladajú sa zo siedmich denné pozorovanie pacienta, s ohľadom na frekvenciu hnačka, bolesti brucha, mimočrevné príznaky, análny trhliny alebo fistuly, nárast teploty nad 37,8, hmotnosti pacienta, všeobecný zdravotný stav, dávky liečiv, stanoviť infiltráciu do peritoneálnej dutiny, analýzu hematokrituv krvi.

Skóre udáva závažnosť pacienta:

• 150-220 - svetlo;
• 220-450 - mierny;
• nad 450 - vysoký;
• je menej ako 150 - považuje sa za odpustenie.

Podľa tohto systému, pre prijímanie exacerbácií objavenie príznakov sa sadou bodov vyššia ako 150, a k relapsu udalosti zahŕňajú obnovenie príznakov po chirurgickej liečbe Crohnovej choroby potvrdená laboratórnej diagnostiky a inštrumentálnych metód.

Symptómy

Symptómy Crohnovej choroby u dospelých a detí sú veľmi rozmanité.Neexistuje jediný dôkazový komplex klinických príznakov. Pacienti sa obrátia na rôznych odborníkov, kde liečia príznaky.Čo sa týka

aftózna stomatitída - zubný lekár, lekár s nejasným bolesťou brucha, chirurg-proktologa s lézií v konečníku( fistuly, trhliny, abscesu).Existujú črevné a extraintestinálne symptómy. Závisí to od lokalizácie procesu, závažnosti toku, frekvencie relapsov, formy zápalu.

Črevné znaky zahŕňajú: dlhodobú hnačku

• ( považujú sa za chronické, ak pokračujú dlhšie ako 6 týždňov);
• bolesť brucha - horšie po jedle;
• nauzea, vracanie;
• plynatosť;
• úbytok hmotnosti - prvý podporovaný odmietnutie potravín kvôli strachu vzhľadu bolesti, potom - syndrómom porúch vstrebávania potravín na pozadí rozšírenej procesu. Bolesť

môžu maskovať ako akútny zápal slepého čreva, ak lokalizovaný v pravom bedrovej regióne

Príznaky celkový stav:

• nedostatok chuti do jedla;
• zvýšila únavu, konštantnú únavu;
• zvýšenie teploty vlnitého charakteru.

Fistulózna forma sa prejavuje: neliečivé análne pukliny, fistuly konečníka. Správna diagnóza sa robí po neúspešnom používaní liekov a chirurgických zákrokoch z iného dôvodu.

Symptómy Crohnovej choroby hrubého čreva sú často sprevádzané vysokou telesnou teplotou. Na malej črevné lézie indikuje prudký pokles telesnej hmotnosti pacienta, malabsorpcia bielkovín, tukov a sacharidov, strata vitamínov( najmä A, D, B 12) sa známkami Hypovitaminóza vyjadrený steatorrhea( mastné cal).

extraintestinálního

črty charakteristické pre ochorenie vo patologického procesu, ktorý zahŕňa rôzne orgány a systémy. Nie je známe, ako sa prenáša zápal z čreva. V

je orálny aftózna stomatitída zistené bolestivé krvácanie vredy, bolesť pri jedle

oči reagovať škrupiny choroba konjunktivitída, uveitída, keratitída. Spoločné ochorenie charakterizované zápalom jedného( monoarthritis) s bolesti, začervenanie, opuch, ankylozujúca spondylitída chrbtice s ostrú bolesť na pohybu tela, rozvoj tuhosti. Koža je detekovaná

tuková degenerácia pečene je vytvorená, následne cirhóza, žlčových ciest rozvíjať sklerozující cholangitída, žlčové stagnácia spôsobuje tvorbu kameňov( cholelitiáza), ďalej môže byť výsledok v rakoviny cholangiokarcinom. Pre tkanivá obličiek a močových ciest typické prejavy sú: zápal močového mechúra, chronické pyelonefritídy, ochorenia obličiek kameň, amyloidózy, hydronefróza. Prejavy

rôznej miere

proces aktivitu v praxi lekári používajú na stanovenie stupňa aktivity kombinácia príznakov chorobného procesu.

Jednoduchý stupeň je charakteristický:

• hnačka nie je viac ako štyrikrát denne;
• vzácna prítomnosť krvi v stolici;Teplota
• nie je vyššia ako 37,5 stupňov;
• je normálny impulz.

V prípade miernej aktivity:

• , hnačka sa opakuje viac ako šesťkrát denne;
• v stolici je neustále prítomná krv;
• mierna tachykardia( pulz 90);
• komplikácie sú pravdepodobné.

Závažný stupeň sa líši:

• vyjadrená hnačka, stolica viac ako 10 krát za deň;
• masívne uvoľnenie krvi s výkalmi;
• teplota do 38 stupňov;Tachykardia
• je vyššia ako 90 za minútu;Doplňujúce komplikácie
• .

Hypertermia - jeden z príznakov akútneho procesu

Symptómy u detí

Symptómy u detí už dlho neumožňujú stanoviť správnu diagnózu a predpísať najlepšiu liečbu Crohnovej choroby. Klinický obraz je opotrebovaný, mierne vyjadrený, hnačka neprestajná, prvé príznaky extraintestinálnych symptómov. Prípady detských chorôb sú vážne, sprevádzané mnohými komplikáciami.

Rodičia a lekári odporúčajú, aby venovali pozornosť na nasledujúce znaky:

• bolesti brucha - dieťa môže mať inú povahu ťažkým kŕče až tupá, bolesť;
• nauzea, zvracanie - sú pozorované pri poškodení žalúdočnej sliznice;
• plynatosť;
• hnačka - čím intenzívnejšia, tým vyšší výskyt črevných zápalov, výkaly možné krvných zrazenín, hlien a hnis nečistoty, mastné film farba stáva svetlejšie výkalmi;
• chýba chuť do jedla, zníženie hmotnosti;
• definuje nejasnú zvýšenú teplotu;
• v krvnom teste s dobrou výživou zisťuje nižšiu hodnotu hemoglobínu;
• u dospievajúcich dievčat prestáva byť mesačne;
• polovica zápal vyskytuje v ileoobodochnoy oblasti, príznaky sa objavujú vo forme "náhle príhody brušné", ktoré sú nutné naliehavé sledovanie chirurga;
• extra-črevné prejavy sa nelíši od prejavov u dospelých pacientov( stomatitída, stagnácia vo žlčových ciest, perianálny absces, trhlín a píšťal z konečníka, bolesť v kĺboch).

Aké sú dôsledky, ktoré si vyžadujú operáciu?

Najvýraznejšie negatívne prejavy, ktoré komplikujú Crohnovu chorobu a vyžadujú chirurgickú intervenciu. Tie zahŕňajú tvorbu dutín traktu z čreva do močového mechúra, maternice u žien s infekciou, uvoľňovanie výkalov a vzduch z močového mechúra, pošvy.

možné perforácie( perforácia) s vývojom črevnej steny do brušnej abscesy, ťažkú ​​peritonitídy, vonkajšie a vnútorné fistuly, adhéziou, zjazvenie. Existuje chronický zápalový proces sprevádzaný masívnymi zjazveniami lúmenu čreva, čo je príčinou črevnej obštrukcie.

Vredy na sliznici poškodzujú cievy, čo spôsobuje masívne vnútorné krvácanie. Je možné vytvoriť megakolón s javmi intoxikácie.

schematicky znázorňuje tvorbu rôznych dutín traktu

anorektálny oblasti pre správna diagnóza vykonaná výnimky rôznymi chorobami etiológie čreva. Najprv je nutné zistiť chronické infekčné ochorenie, odlíšiť Crohnovu chorobu z ulceróznu kolitídu, vrodených vývojových chýb u detí a dedičných chorôb.

Prečítajte si viac o metódach detekcie ochorenia a diferenciálnej diagnózy Crohnovej choroby v tomto článku.

Liečba

Ako liečiť Crohnovu chorobu v konkrétnom prípade je jasné až po úplnom vyšetrení pacienta. Odpočinková lôžka sa odporúča počas exacerbácie. Pri absencii komplikácií sa liečba Crohnovej choroby vykonáva s liečivami rôznych smerov. Cieľom je potlačiť a obmedziť zápal.

Diéta Výživa u Crohnovej choroby by mali byť náhradou za stratu črevnej absorpcie, nedošlo k podráždeniu zažívacieho traktu, majú nízku alergenicitu. Preto je kategoricky zakázané: ostrý, vyprážané mäso a rybie pokrmy

• ;
• konzervované potraviny;Rastlinné strukoviny
• a čerstvá zelenina;Hrozno
• ;
• perlový jačmeň a kukurica;
• mliečne polievky, syry;
• alkohol, káva, sýtená voda;Čokoláda
• ;Zmrzlina
• .

Odporúča sa variť jedlá iba vo varenej forme, dusené, dusené.Ponuka obsahuje:

• nízkotučné polievky z mäsa, rýb;
• štiepané zemiaky;
• pohánka pohánka, ovsené vločky, ryža v strouhanej forme;
• výrobky z kyslého mlieka, ak nie je žiadna ťažká hnačka;
• parné kotlety, masové guľôčky, pekáče;
• jedlá z vareného kuracieho mäsa;
• boli uviaznuté.

Jedzte pacient by mal byť "na čas" najmenej 6-krát denne. Uistite sa, že používať až 2 litre tekutiny na kompenzáciu strát s hnačkou. Existujú odporúčania pre dva "hladné" dni vydania týždenne, ale nie všetci odborníci s nimi súhlasia. Skupina salicylátov - zástupcovia - Sulfasalazín, mesalazín. Používa sa vo forme tabliet a pre lokálnu liečbu v rektálnych čapíkov, suspenzií, peny.

príprava je doporučený pre monoterapiu v miernym ochorením, minimálnej aktivity zápal

Antibiotiká široký profil - ciprofloxacín, rifaximín, metronidazol, klotrimazol použitý v kombinácii s inými látkami.glukokortikoidy skupina - prednizolón, metylprednizolón sa používa v kombinácii, sa podporuje hodnoty.

V závažných prípadoch, intravenózne a intramuskulárne.Účinnosť hojenia rán je nižšia ako iné prostriedky.Často spôsobuje komplikácie vo forme hormonálne závislých stavov. Pri ileokolite nízke až stredné aktivity ukazuje priradenie budezonidu, hormonálne liečivo s obmedzenými negatívnymi vlastnosťami ako glukokortikoidy.

imunosupresívne lieky - nie sú vhodné pre použitie v monoterapii azatioprin, 6-merkaptopurín, metotrexát. Moderné genetické inžinierstvo prípravky sú založené na ľudských protilátok alebo zvieracej krvi na faktor nádorovej nekrózy-alfa.

prezentované infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumab pegolom. Liečivo Vedolizimab - má schopnosť blokovať intestinálne receptory. Ako symptomatická liečba sa používajú enterosorbenty

• ;Enzymatické činidlá
• ;
• probiotiká;Vitamíny
• ;
• s ťažkou anémiou používa prípravky železa. Tam

práce Účinnosť alternatívnych spôsobov:

• hyperbarická oxygenácie( saturácie kyslíka v špeciálnych buniek v tele);
• plazmaferéza a plasmozorpcia;
• vlastné( autológne) kmeňové bunky;Prípravok
• z darcovských kmeňových buniek - polychróm;Prípravky
• na báze marihuany;Očkovacia látka
• ;Geneticky modifikované baktérie
• .

hlavné aplikácie Naltrexon - liečba alkoholu a závislosti od opiátov, podľa niektorých vedcov, opioidné receptory sú zapojené do zápalového procesu, takže ich blokáda podporuje črevnú liečivé

chirurgia Štatistiky ukazujú, že až 60% pacientov starších ako 10 rokov ochorenie potrebovať operáciu náležitena vývoj komplikácií a neúspešnú konzervatívnu liečbu. Je dôležité uvážiť, že operácia nevedie k obnove. Až 45% pacientov v najbližších 5 rokoch potrebuje re-chirurgické zákroky. Informácie o prognóze u pacientov s Crohnovou chorobou nájdete v tomto článku. Operácia sa zväzky

typicky spojená s resekčné( odstránenie) postihnutej časti čreva, odstránenie sinus traktu. Niektoré špecializované kliniky vykonávajú transplantáciu štepu od darcu.

zložitosti diagnostike a terapii Crohnovej choroby, ulcerózna kolitída( UC) a ďalších chorôb, podľa odborníkov, vyžaduje vytvorenie centier v regionálnych mestách. Je možné pozorovať pacientov k rozvoju individuálnych liečebných stratégií, rozšíri možnosti liečby.