Hepatitída C genotyp 1b

Video na tému dnes má 7 typov hepatitídy, ktoré pre jednoduchosť sú označené písmenami abecedy od A do G. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie, diagnostikovaný s chronickou hepatitídou Cviac ako 70 miliónov ľudí a asi 399.000 z nich zomrie každý rok na komplikácie ochorenia( cirhóza, karcinóm).

Dnes, s pomocou antivirotík môže vyliečiť 95% pacientov s hepatitídou C, ale liečba je drahá, a preto nie je k dispozícii. V Rusku, najbežnejšie hepatitídy C genotypu 1b, je tiež vhodný na liečbu, aj keď trvajú dlhšie. Ako vírusové infekcie

dochádza

vírusom hepatitídy C môže byť:

• pri transfúzii krvi alebo plazmy() ;
• pri invazívnych postupov( kožné mikrotraumat);
• vzácne vírus sa prenáša z matky na dieťa v plodnom veku, a počas pôrodu;
• pri pohlavnom styku. Väčšina vírusov

Ako choroba z doby infekcie vírus pred prvými príznakmi ochorenia siaha od 7-8 týždňov v priemere( s masívnou infekciou) na 26 týždňov. Podľa štatistík, 80% infikovaných nevykazuje žiadne sťažnosti, pretože ochorenie je asymptomatická.

Pri akútnom priebehu ochorenia u pacienta a astenovegetativnogo pozorované dyspeptické príznaky( malátnosť, nevoľnosť, celkový zdravotný poškodenie, low-grade telesnej teploty, myalgia).Pravdepodobná bolesť brucha a zvracanie. Na pohmat pečene, a niekedy sleziny, zvýšil. Sfarbenie kože a očných bielkov dochádza iba u 15-40% prípadov.

Ak nie je žltačku, hlavné črty hepatitídy C pôsobí únava, slabosť, hepatomegália( zväčšenie pečene)

osoba môže konať nositeľom vírusu hepatitídy C Inými slovami, vírus nemá vplyv na aktivitu hepatocytov, ale je schopný sprostredkovať ostatným ľuďom alebo byť aktivované za určitých podmienok, napríklad s imunodeficienciou. Pacient môže byť nositeľom vírusu od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov, a potom dochádza k zotaveniu.

v latentnej fáze, je vírus v tele, ničí pečeňové bunky, ale žiadne príznaky ochorenia. Pacient nemá príznaky naznačujúce prítomnosť hepatitídy B, však môže byť extrahepatic prejavy( nevoľnosť, slabosť).

diagnóza ochorenia

identifikáciu vírusu bezprostredne po infekcii nie je možné, pretože imunitný systém nereaguje na neho počas 6-8 týždňov, nie sú k dispozícii žiadne krvné markery, ktoré umožňujú detekovať prítomnosť patogénnych RNA.Preto často infekcia pochádza z darcovskej krvi.

Laboratórne vyšetrenie krvi ukazuje zvýšenú aktivitu ALT a AST, v niektorých prípadoch mimo normu sú indikátory celkového bilirubínu zriedka vedomie pokles protrombínu a dysproteinémia( porušenie krvi).pečeňových testov naznačujú stupeň poškodenia žľazy a jej fázy zápalu.

diagnostika je založená na detekovaný v krvi protilátok špecifických pre pacienta vyrobených v imunitnej odpovedi na prítomnosť alebo nestukturnyh vírusových štruktúrnych proteínov( Metóda ELISA sa používa), alebo po izolácii vírusovej RNA( PCR).

Akonáhle je vírus detekovaný u pacienta, vykonávajú laboratórne skúšky, ktoré nám umožnia určiť genotyp kmeňa. Prideliť 6 genotypov hepatitídy C, ktoré majú rôzne vlastnosti a patogenetický reagovať na rôzne liečby. Na druhej strane, genotypy delí na podtypy, pretože sú schopné rýchlo mutovať, mení svoju štruktúru.

v CIS odhaľuje viac ako zvyšok genotypov hepatitídy C - genotypu 1b( všetky rozlišujúce podskupinu genotypu 1 3: 1a, 1b a 1c).Stupeň poškodenia pečene a genotypu vírusu sa berie do úvahy pri menovaní patogenetické liečby. Osoba môže byť infikovaná niekoľkými vírusmi, čo značne komplikuje proces liečby.

Na identifikáciu genotypu sa odoberá venózna krv. Potom, pomocou PCR( PCR) je priradený RNA vírus a sú vlastné určitého genotypu fragmentu.typu vírusu nie je určený, ak je vírusová záťaž je menšia ako 750 IU / ml.

Liečba Približne 15-45% nakazených hepatitídou C v lehote šiestich mesiacov, ako sa zbaviť vírusu bez liečby, ostatné ochorenia stáva chronickou. Hepatitídy C genotypu 1b ťažšie prístupné ostatné farmakoterapie, pretože je schopný mutovať.

U osôb s chronickou hepatitídou C vyššie riziko rozvoja cirhózy pečene( ochorenie sa vyvíja v 15-30% pacientov do 20 rokov)

genotypu 1b sa odlišuje od iných podtypov, že:

• často nakaziť krvou;
• pomaly reagovať na liečbu, čo vyžaduje dlhodobú liečbu;
• sa najčastejšie opakuje;Klinický obraz
• je obmedzený na asténopovinný syndróm;
• spôsobiť také komplikácie ako hepatocelulárneho karcinómu.

Liečba akútnej hepatitídy C zahŕňa hospitalizáciu a:

• základné terapiu( posteľ alebo polupostelny režim, strava, vypiť 2-3 litre za deň, stolice raz denne, odmietnutie dodatočné zaťaženie pečene, non-lieky, pre ktoréneexistujú žiadne absolútne indikácie);
• antivírusová terapia( niekedy oneskorilo o niekoľko týždňov, zatiaľ čo čaká na self-healing);
• pečene obnovenie( príjem gepatoprotektorov).

Protokol diagnostiku a liečbu pacientov s vírusovou hepatitídou B a C "je vodítkom pre lekára

farmakoterapiu

Až do nedávnej doby, v prípade, že pacient s hepatitídou prešiel terapie prvýkrát, liečebný režim zahŕňať vymenovanie peginterferónom, inhibítory ribavirín, a proteázy boceprevir a telaprevir. Trvanie kurzu bolo 24-72 týždňov. Boceprevir a Telaprevir nemôže byť predpísané v prípade, že žiadna fibróza a ukazovatele virimii( koncentrácia vírusu v krvi), boli nízke.

Ale dnes Telaprevir a Boceprevir sú považované za lieky prvej generácie priameho účinku, ktorý by nemal byť používaný pri liečbe hepatitídy C, pretože ich použitie často vedie k nežiaducim účinkom( chudokrvnosť, svrbenie), a sú menej účinné ako najnovšie lieky.

Svetová zdravotnícka organizácia, ako sa odporúča v roku 2017 Radou pre liečbu hepatitídy C s genotypom 1b obrátiť priamo drogy akcie, ktoré podľa štúdie poskytujú vyliečiť 95% pacientov. Obvod zahŕňa sofosbuvir terapiu, Daklatasvir a kombinované prostriedky a sofosbuvir Ledipasvir.

Napriek tomu WHO uznáva, že v niektorých prípadoch, interferón ribavirínom a naďalej udržiava svoju dôležitosť, napríklad v liečbe pacientov s infekciou genotypom 5 a 6, rovnako ako u pacientov s genotypom 3 a cirhózy.

Pre liečbu hepatitídy typu C genotypu 1b môže byť použitý obvod dvoch antivirotík( sofosbuvir + Daklatasvir( alebo Simeprevir) alebo 4( dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonavir)

[Node: field_field_doprekl2].

prostriedky sú považované za najúčinnejšie:

• Sofosbuvir .Potlačuje syntézu RNA polymerázy, ktorú vírus používa na konštrukciu svojej vlastnej RNA.Na predaj od roku 2013.Používa sa na liečbu genotypu 1,2,3,4 hepatitídy C. Vyrába sa v 400 mg tabletách. Je účinná len pri komplexnej terapii( súčasne s ribavirínom a interferónom alfa alebo v kombinácii s Ledipasvirom).Jedna tableta denne sa užíva s jedlom. Možné vedľajšie účinky: nespavosť, bolesti hlavy, kŕče, hnačka alebo zápcha, vracanie, nevoľnosť, nechutenstvo, depresia, horúčka, rozmazané videnie, atď. Analógy prostriedkov:. Viropak( Egypt), Grateziano( Egypt), Hepcinat( India)Hopetavir( Bangladéš);
• Ladipasvir .Liečivo je lepidavir( 90 mg) a sophosbuvir( 400 mg).Predpokladá sa, na liečbu hepatitídy C genotypu 1 a 4. trvanie liečby v neprítomnosti cirhózy a 12 týždňov v prítomnosti až 24 týždňov. Liek je predpísaný až po dôkladnom vyšetrení pacienta;
• Daklataswir .5A je inhibítor proteín, proteín potrebný pre replikáciu vírusu, a preto sa preruší vírus a montáž virión životného cyklu. Pri hepatitíde C sa genotyp 1b podáva spolu s asunoprovirom. Trvanie liečby je 24 týždňov;
• ribavirín .Preniká do buniek infikovaných vírusom, inhibuje syntézu vírusovej RNA a proteínov, a tým inhibujú replikáciu viriónov a zníženie vírusovej záťaže, nemá to vplyv na normálnu činnosť buniek. Keď sa hepatitída C podáva s interferónom alfa. Vyrába sa v kapsulách a tabliet s obsahom 200 mg. Bude sa užívať s jedlom dvakrát denne na 1-1,2 gramov( dávka sa zvyšuje v závislosti od hmotnosti).Možné vedľajšie účinky: anémia, leukopénia, bronchospazmus, anafylaxia, angioedému, hypotenzia.

Náklady na tieto prostriedky sú vysoké, čo znižuje ich dostupnosť pre väčšinu pacientov. Liečba s originálnymi liekmi v USA bude stáť asi 94 tisíc dolárov a v Európe na 50 tisíc eur, kurz generík tam stojí asi tisíc dolárov. V Rusku, náklady na kurz lieku od jeho developera je jeden milión rubľov.

Generics je niekoľkokrát lacnejšie( kurz dvoch liekov asi tisíc dolárov).Výskum bol vykonaný pre stanovenie účinnosti generických liekov, a ukázali, že prostriedky pre takmer rovné pôvodnej drogy( po 4 týždňoch liečby vírusovej záťaže sa znížil o viac ako 90%).

Pretože nie všetci pacienti z finančných dôvodov, môže byť podrobený antivírusovej liečby liekmi priame akcie, ktoré musia bojovať nie s vírusom priamo, a znížiť poškodenie pečene a pomáhajú ju plniť funkciu bariéry.

Ursosan ® spomaľuje predčasné starnutie a smrť hepatocytov

kyseliny ursodeoxycholovej( Ursosan ®) je hepatoprotector. To má choleretic, gipodipidemicheskoe, cholelitolitic, hypocholesterolický a imunomodulačné účinok. Liečivo je možné zahrnúť do membrány pečeňových buniek a urobiť ich odolné voči pôsobeniu cytotoxických micel.kyselina

znižuje koncentrácie žlčových kyselín sú toxické pre pečeňové bunky a stimuluje vylučovanie žlče a tým uľahčuje riešenie intrahepatálna cholestázu. Liečivo sa podáva súčasne s interferónmi a oddelene v dávke 10-15 mg / kg denne, a to od troch mesiacov do roka.

počasie

na ochorenie má vplyv nielen na genotyp vírusu, ale aj ďalšie faktory:

• Age. Mladý organizmus sa rýchlejšie vyrovná.
• Stav pečene.Čím je železo menej poškodené, tým lepšie sú šance na obnovu. Na stav pečene ovplyvňuje životný štýl, používanie alkoholu a liekov.
• Koncentrácia vírusu.
• Súbežné ochorenia. Pri obezite, cirhóze, cukrovke je ochorenie ťažšie liečiť.Terapia

sa považuje za účinnú v prípade pretrvávajúcej remisie a neexistuje žiadna RNA vírusu v krvi a v normálnom rozsahu transaminázy. Určite, či liečba bola možná len šesť mesiacov po ukončení liečby.

Ako ukazujú štúdie, pri aplikácii nových režimov hepatitídy C s genotypom 1b sa 70-95% pacientov s

Zbavte sa hepatitídy C pravdepodobne za niekoľko mesiacov a užívajte len dve tablety denne. Liečba drogami s priamymi účinkami, ktoré budú v blízkej budúcnosti prístupnejšie, poskytuje šancu na zotavenie tým pacientom, ktorým nie sú účinné liečebné režimy účinné.Terapia

je menej predĺžená s minimálnym poškodením pečene. Preto, ak je detekovaná hepatitída C, je potrebné zdržať sa konzumácie alkoholu, udržiavať šetriacu stravu, dohodnúť sa na prijatí akéhokoľvek lieku u zodpovedného lekára a prijať hepatoprotektory.