Septický šok: liečba a odporúčania pre núdzovú starostlivosť

Septický šok je terminálny fáza septického generalizované procesu( inými slovami - infekcia krvi), vyznačujúci sa tým, aktívny rozvoj patologických procesov v tele, v podstate nereaktívne intenzívnej resuscitačnej terapie.

V lekárskom klasifikácie chorôb( MKN-10), septický šok má A41.9 kód.sú považované za

hlavné príznaky šoku:

1. kriticky znižovanie krvného tlaku( hypotenzia);
2. v závažné porušenie prívodu krvi do životne dôležitých orgánov a tkanív( hypoperfúzie);
3. v čiastočnej alebo úplnej zlyhanie fungovanie niekoľkých orgánov súčasne( dysfunkcia viacerých orgánov).

Ťažká sepsa a septický šok v medicíne sú považované za po sebe nasledujúcich krokoch postupu jediné ochorenie.Ďalšie užitočné tu je stav ochorenie septického toxického šoku a bakteriálne-toxického šoku.

stav septického šoku vyvinuté v takmer 60% prípadov ťažkej sepsy, dochádza úmrtia s vysokou pravdepodobnosťou.

V tejto publikácii sa budeme hovoriť o patofyziológii septického šoku, klinických odporúčaní pre liečbu a zásad prvej pomoci.

septického šoku: keďiny, vývoj krok

ochorenie často pozorované nárazy pri útoku na organizmus flóry gram negatívne( Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) a anaeróbnych baktérií.Gram-pozitívne baktérie( Staphylococcus, záškrt baktérie Clostridium) spôsobujú kritickej fázy v sepsy v 5% prípadov. Ale rozdiel týchto patogénov je alokácia toxín( exotoxín), spôsobiť vážne otravy a poškodenia tkanív( napríklad obličiek a svalová nekróza tkaniva).

Ale nielen baktérie, ale aj prvoky, huby, Rickettsia a vírusy môžu spôsobiť stav septický šok.

Klasifikácia septického šoku u dojčiat, dospelých, po pôrode v etapách.

Fáza fáza

bežne v šoku pri sepse sú tri fázy:

1. teplý( hyperdynamická);
2. studená( hypodynamická);
3. je nezvratný.

Symptomatické prejavy v rôznych fázach septického šoku:

Teplý javiskové .Je dokázané, že šok spôsobený grampozitívne, a za výhodnejšie prognózou pre pacientov. Vyznačujúci sa nasledujúcimi podmienkami:

1. krátke trvanie( 20 až 180 minút);
2. začervenanie kože( "red hypertermia") na pozadí vysokej teploty;
3. ruky a nohy sú horúce, pokryté potu.
4. systolický( horný) krvný tlak klesne na obrázkoch 80 - 90 mm Hg. Zatiaľ čo sa udržiava na tejto úrovni približne 0,5 - 2 hodiny, diastolický - nie je určený.
5. tachykardia 130 tepov za minútu, tepová frekvencia zostáva uspokojivé naplnenie;
6. srdcový výstup v teplej forme šok zvyšuje;Centrálny venózny tlak
7. je znížený;
8. rozvíja vzrušenie, psychózu.

Phase « studený šok ».Počas "studeného šoku", najčastejšie vyvolaná Gram-negatívnych organizmov, závažnejšie a horšie reagujú na liečbu, trvajúci od 2 hodín do jedného dňa.

Táto forma bola pozorovaná vo fáze centralizácie krvného toku v dôsledku vazospazmus( krvný odtok z pečene, obličiek, periférnych krvných ciev do mozgu a srdca)."Studené fáza" je charakterizovaná: zníženie

1. teploty v rukách a nohách, závažné kožné belosť a vlhkosti( "biele hypertermia");
2. hypodynamický syndróm( organicky poškodené mozgové bunky spôsobené nedostatkom kyslíka);
3. zhoršila srdcovú aktivitu v dôsledku poškodenia srdcového tkaniva bakteriálnym jedom;
4. krvný tlak spočiatku - normálny alebo mierne klesá, potom prudký pokles na kritické exponentmi niekedy s krátkodobými up;
5. pulz slabý náplň, a to až na 150 tepov za minútu, dušnosť až 60 dychov za minútu;Žilový tlak
6. je normálny alebo zvýšený;
7. úplné zastavenie produkcie moču( anúria);Zhoršené vedomie
8. .

Fáza ireverzibilného .Sledovanie vyjadrené zlyhanie orgánov a niekoľko orgánových systémov( akútne obličiek a pečene respiračnej srdcovej nedostatočnosti, encefalopatia s inhibíciu vedomia až kóma), rozhodujúci pokles krvného tlaku.

Funkcie obnovy nie je možné obnoviť ani počas resuscitačných opatrení.Komatózny stav vedie k smrti pacienta. Okamžité

kompetentný a liečba šokom v sepse vykonávané od začiatku "teplé fázy", často zastaví rozvoj patologických procesov, inak prebieha septického šoku u "studené fázu".

Bohužiaľ, vzhľadom na krátky trvania hyperdynamická fáze sme často prehliadaná zdravotníkov zo svojho druhu.

Príčiny septického šoku štátnych

príčin septického šoku sú podobné dôvody pre ťažkú ​​sepsou a neschopnosť zastaviť progresiu sepsy počas liečby.

septický šok: Symptómy

komplex príznakov vo vývoji septického šoku "zdedil" z predchádzajúceho stupňa - ťažkú ​​sepsou, ktoré sa líšia ešte väčšie závažnosti a ďalšiemu nárastu.

Vývoj šoku pri sepse predchádzajú tras medzi významné kolísanie telesnej teploty: od ostrého hypertermia, keď sa zdvihne na 39 - 41 stupňov, drží až do 3 dní, a zníženie v kritickom rozmedzí od 1 do 4 stupňov subfebrile( na 38,5), normálne 36 - 37 alebo 36 klesne pod - 35 ° C Hlavným rysom

šok - abnormálny krvný poklesu tlaku bez predchádzajúceho krvácanie alebo nesúvisiacich s nim v závislosti na stupni závažnosti, ktoré nemožno zvýšiť na minimumnormy, napriek intenzívnej lekárskej zásahy. Bežné príznaky

:

všetci pacienti v ranej fáze šoku( často až do poklesu tlaku) existujú známky poškodenia centrálneho nervového systému:

1. eufória, vzrušenie, dezorientácia;Delir
2. , sluchové halucinácie;
3. ďalej - apatia a stupor( sopor) s reakciou len na silné bolestivé podnety.

Pestovanie v pevnosti manifestáciu ťažkej sepsy sú vyjadrené nasledujúcim spôsobom:

1. tachykardia na 120 - 150 tepov / min;
2. nárazový index rastie na 1,5 a viac rýchlosťou 0,5.

Predstavuje hodnotu rovnú indexu srdcovej frekvencie, delené systolickým indexom krvného tlaku. Takéto zvýšenie indexu ukazuje rýchly rozvoj hypovolémia - zníženie cirkulujúceho objemu krvi( CBV) - počet krvných ciev a orgánov.

1. nerovnomerné dych, búšenie srdca a povrch( tachypnoe), 30 - 60 dychov za minútu, čo naznačuje, rozvoj akútnej acidózy( zvyšujú kyslosť tkanív a telesných tekutín) a stav "šoku", pľúc( poškodenie tkaniva pred opuch);
2. studený lepivý pot;
3. začervenanie v krátkej "teplé fázu", potom -rezkoe kože blednutiu v "studenej krokov" v prechodovej mramorovanie( biely) s subkutánnej vaskulárne vzoru, sú studené končatiny;
4. kyanotické sfarbenie pier, slizníc, nechtov;
5. ostré funkcie tváre;
6. časté zívanie, ak je pacient pri vedomí, ako prejav nedostatku kyslíka;
7. zvýšený smäd, oligúria( znížené vylučovanie moču) a následnou anúriou( zastavenie moču), čo naznačuje, závažné poškodenie obličiek;
8. polovica pacientov - zvracanie, ktoré, keď je stav progresie stáva ako káva, vzhľadom k odumretiu tkaniva a krvácanie do pažeráka a žalúdka;
9. bolesti svalov, žalúdka, na hrudi, pásu, spojených s poruchou prekrvenia a krvácanie v tkanivách a sliznice, ako aj nahromadenie akútneho zlyhania obličiek;
10. ťažká bolesť hlavy;
11. žltnutie kože a slizníc v amplifikáciu zlyhania pečene je zreteľnejšie;
12. krvácanie pod kožu vo forme bodu, pavučina petechie na tvári, hrudníka, brucha, paží a nôh záhyby.

Diagnostika septiky podmienky

septický šok ako generalizované fáze sepsu diagnostikovať jasný závažnosť všetkých príznakov patológiou v "teplej" a "za studena" pódiom a jasné známky v poslednej fáze - sekundárne alebo nevratnému šoku.

diagnóza by mala byť okamžite - na základe týchto klinických prejavov:

1. existencie v tele hnisavého zameranie;
2. horúčka s zimnicami, nasledovaná výrazným poklesom teploty pod normál.
3. akútny a hrozivý pokles krvného tlaku;Vysoká srdcová frekvencia
4. aj pri nízkej teplote, dýchavičnosť;
5. depresia vedomia;Bolesť
6. v rôznych oblastiach tela;
7. akútne zníženie výdaja moču;
8. krvácanie pod kožu vo forme vyrážky, očné proteíny, krvácanie z nosa, znecitlivenie kože;Kŕče
9. .Ďalej

vonkajšie prejavy v laboratórnych testoch pozorovalo:

1. zhoršenie všetkých parametrov krvi laboratórnych testov v porovnaní s prvou fázou sepsa( označeného leukocytóza alebo leukopénia, ESR, acidóza, trombocytopénia);
2. acidóza, podľa poradia, vedie ku kritickému stavu dehydratácie, krvných zrazenín a krvných zrazenín, infarkty orgánov, narušenie funkcie mozgu a bezvedomie;
3. zmena hladín sérového prokalcitoniny väčšia ako 5,5 - 6,5 ng / ml( dôležitým diagnostickým ukazovateľom vývoja septického šoku).Vedľa

urgentnú predlekársku pomoc pri septického šoku, následné algoritmu liečby a daných dôležitých tipov.

septický šok: klinické pokyny pre zaobchádzanie a tiesňovej starostlivosti ošetrenie

kombinuje lieky, liečebné a chirurgické metódy používané v rovnakom čase.

ako vo fáze ťažkej sepsy, urgentná chirurgická liečba sa vykonáva pre všetky primárne a sekundárne hnisavé metastáz( vo vnútorných orgánoch, subkutánnu a intramuskulárnu tkanivá kĺbov a kostí), akonáhle je to možné, inak akákoľvek terapia by bolo zbytočné.

Paralelné prispôsobenie hnisavé ložiská majú nasledujúce okamžité opatrenia:

U nás

• mechanickú ventiláciu eliminovať prejavy akútnej dýchacie a srdcové zlyhanie
• stimulovať funkciu srdca, zvyšuje tlak, aktivácia renálne prietok krvi naliať dopamín, dobutamín.
• U pacientov s ťažkou hypotenziou( menej ako 60 mm Hg. Art.) Podáva metaraminol zabezpečiť prívod krvi do životne dôležitých orgánov. Vykoná
• masívne intravenóznu infúziu lekárskych riešenia, vrátane Dextrany, kryštaloidov, koloidov, glukózy pod stálou kontrolou centrálny žilový tlak a prietok moču( moč) s cieľom:

- odstránenie porúch prekrvenia a normalizáciu krvného prietoku;

- odstránenie bakteriálnych toxínov a alergénov;

- stabilizácia elektrolytov a acidobázická rovnováha;

- výstražné svetlo syndróm úzkosti( akútne respiračné zlyhanie na pozadí vývoja edému) - infúziou albumínu a proteínu;

- vyťahovanie syndróm hemoragickú( DIC) pre zavesenie na krvácajúce tkaniva a vnútorné krvácanie;

- vyplniť straty tekutín.

• Pri nízkej srdcový výdaj a vazokonstrikčný márne často používané:

- glukóza-inzulín-draselného zmes( GIC) pre intravenóznu infúziu;

- Naloxón pre bolus - rýchle bolus do žily( v príprave terapeutického účinku po 3 - 5 minút prejdú na infúzie infúznou

• Bez toho čakal testy na identifikáciu patogénu jazyku antimikrobiálne terapiu závislosti na vývoji vnútorných patológií systémov a orgánov podávaných vo veľkej. .dávky penicilínu, cefalosporíny( do 12 g denne), aminoglykozidy, karbapenémy vo veľkých dávkach. najracionálnejšie kombinácia Impinema veriť a ceftazidím, ktorý dáva pozitívny výsledok, a to aj vprípad zabitia, Pseudomonas aeruginosa, zvýšenie prežívania pacientov so závažnými komorbidít.

majte na pamäti, že použitie baktericídnych antibiotík sú schopné situáciu zhoršiť, takže prechod na bakteriostatických liekov( klaritromycín, azitromycín, diritromycin, klindamycín).

Na prevenciu superinfekcie( re-infekciaalebo komplikácie s antibiotickou liečbou) sa predpisuje nystatín 500.000 jednotiek až 4 krát denne, amfotericín B, flukonazolom, bifidum.Ďalšie

:

• Potláčajú alergické reakcie za použitia kortikosteroidov( prednizolón, hydrokortizón).Použitie hydrokortizónu v dennej dávke až 300 mg( až 7 dní) s prúdom urýchľuje stabilizácii ciev prietoku krvi a zníženie počtu úmrtí.Úvod
• 4 dni APS activated proteín Drotrekogin-alfa( Zigris) v dávke 24 ug / kg / h znižuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta počas kritickej fáze akútnej renálnej insuficiencie( kontraindikácie - bez rizika krvácania).

Okrem toho, ak je stanovené, že je prípravok stafylokokové sepsy flóra pridať antistafilokokkovovogo intramuskulárna imunoglobulín infúznej antistafylokového plazma, ľudský imunoglobulín, sa zaoberajú na obnove črevnej motility.

septický šok: prevencia

Aby nedošlo k rozvoju septického šoku je nutná:

• včasné chirurgické otvorenie a rehabilitáciu všetkých hnisavý metastáz.
• Varovanie prehĺbenie rozvoja multiorgánové dysfunkcia sa zapojením do septického procesu viac ako jeden orgán. Vylepšenia stabilizácia
• dosiahnutej ťažkého šoku kroku.
• holding krvný tlak minimálne normálnu úroveň.
• prevenciu progresie encefalopatia, akútne zlyhanie a zlyhanie pečene, DIC, vývoj stavu "šoku" pľúcne odstránenie stavu, akútneho anúriou( retencia moču) a dehydratáciou. Možné komplikácie

1. v najhoršom prípade - smrteľný výsledok( ak tento výsledok možno považovať za komplikácie).
2. prinajlepšom - vážnu porážku vnútorných orgánov, mozgové tkanivo, centrálny nervový systém s dlhodobou liečbou.Čím kratšia je doba odstúpenia od šoku, tým menej závažné poškodenie predpovedal tkaniva.

Podobné videá

septický šok: hemodynamické podpory a monitorovanie

Klinické pozorovania poranenie hlavy a septického šoku

predpoveď

je septický šok smrteľné nebezpečenstvo pre pacienta, a preto je nesmierne dôležité, pretože včasnej diagnostiky a núdzové intenzívnej starostlivosti.

časový faktor je rozhodujúci pre predikciu tohto stavu, pretože nevratné patologické zmeny v tkanive dochádza počas 4 - 8 hodín a v mnohých prípadoch je čas, ktorý pomáha znížiť na 1 - 2 hodiny.

Pravdepodobnosť smrteľných následkov pri septickom šoku je viac ako 85%.

Zdroj: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html