Gastroezofageálny reflux( GERD)

Gastroezofageálny reflux (GERD) je patologický stav spôsobený poruchou motorickej aktivity v hornom gastrointestinálnom trakte. Je vytvorený ako výsledok spätného toku - pravidelného obsadenie do pažeráka obsahu žalúdka, alebo 12 vredu dvanástnika - čo pažeráka povrchov slizníc.

Čo je GERD?

Čo je to táto choroba? GERD (gastroezofageálny reflux, reflux) je odlievanie žalúdočného alebo črevného obsahu do lumenu pažeráka. Ak dochádza k spätnému toku ihneď po jedle (zriedkavo) a nie je sprevádzaný vývojom nepohodlného stavu pre pacienta, potom je to prijateľná fyziologická norma. Ale v prípade častého výskytu tohto ochorenia, sprevádzaný zápalom sliznice pažeráka plôch, môžeme hovoriť o prítomnosti gastroezofageálneho refluxu.

Príčiny ochorenia a provokujúce faktory

Gastroezofageálny reflux - opačný pohyb žalúdočného obsahu do lumen pažeráka v dôsledku zhoršenej funkčnosti uzatváracieho zvierača. Dôvody pre vytvorenie skupiny GERD:

• Príjem rýchleho občerstvenia vo veľkých objemoch. Súčasne s jedlom človek prehltne veľké množstvo vzduchu, čo spôsobuje nárast intraabdominálneho tlaku a vývoj refluxu.
• Zníženie tónu dolného zvierača pažeráka, pomalé vyprázdňovanie žalúdka. Takýto stav môže byť v tvare nasledujúcimi faktormi: toxické účinky liečby nikotín spazmolytiká, analgetiká, blokátory kalciových kanálov, alkoholu, počas pôrodu.
• Diafragmatická kýla.
• Ulcerózna patológia dvanástnika.
• Prítomnosť veľkého množstva produktov, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak - sóda, mastné / vyprážané / korenené jedlá.

Nasledujúce faktory sú schopné vyvolať ochorenie gastroezofágového refluxu:

• profesionálnou činnosťou osoby je dlhodobá prítomnosť osoby v polobruhej polohe;
• časté stresové situácie;
• zneužívanie nikotínu a alkoholu;
• nosiť dieťa;
• prítomnosť ďalších kilogramov;
• nadmerná konzumácia kávy, tučných jedál, čokolády, džúsov;
• liečba s liekmi, ktoré zvyšujú koncentráciu dopamínu.

príznaky

Symptómy gastroezofageálneho refluxu sú zvyčajne rozdelené na dve veľké skupiny - pažeráka (pažeráka) a mimovída. Ezofagické prejavy sú podobné známkam porušenia motility gastrointestinálneho traktu (GIT). Sú to:

• pálenie záhy - stúpa so svahmi, ležia po fyzickom namáhaní, prejedajú;
• pálením s kyslou alebo horkou pachuťou;
• záchvaty nevoľnosti vedúce k zvracaniu;
• čkanie;
• regurgitácia;
• závažnosť epigastrickej oblasti, ku ktorej dochádza po jedle;
• problémy s prehĺtaním;
• bolesť za hrudnou kosťou, ktorá nie je spôsobená srdcovými patológiami;
• ťažký zápach dýchania;
• zvýšená produkcia slín.

Ezofageálne prejavy GERD zahŕňajú aj poškodenie štruktúry pažeráka. Tento Barrettov pažerák, zúženie pažeráka, refluxná ezofagitída, adenokarcinóm pažeráka. Extra-ezofageálne prejavy GERD sú spôsobené požitím žalúdočného obsahu do respiračného traktu.

Symptomatológie môže byť nasledujúce: vývoj zápalu hltana, hrtana, zápalu stredného ucha, nádcha, apnoe (krátka zástava dychu), kašeľ, dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje u ľudí v polohe na chrbte, koronarogennye bolesti pripomínajúce záchvatu, sprevádzané arytmie.

GERD s ezofagitídou sa vyvíja na pozadí existujúcich lézií hlienových povrchov pažeráka. Táto tvorba ulcerácie, zápalové procesy, patologické zúženie dolného pažeráka, zmena sliznice. Typické príznaky v tomto prípade: ťažké pálenie záhy, pálenie s kyslou chuťou, bolesť v žalúdku, záchvaty nauzey.

Možné príčiny refluxnej choroby v detskej chirurgii pažeráka môže pôsobiť, resekcii žalúdka, mozgová obrna, komplexná dodávka a vysoký vnútrolebečný tlak a ďalšie.

Všeobecná symptomatológia GERD u detí:

• regurgitácia (u dojčiat) a erukcia;
• zlá chuť;
• citlivosť v epigastrickej oblasti;
• kvitnutia počas kŕmenia;
• časté zvracanie;
• čkanie;
• dýchavičnosť;
• nočný kašeľ.

Viac informácií o priebehu detí v GERD sa môžete dostať tu.

klasifikácia

Klasifikácia GERD je založená na prítomnosti / neprítomnosti symptómov zápalových procesov v pažeráku. Je povolené rozlišovať tieto poddruhy. Neerózna refluxná choroba. Je diagnostikovaná približne v 70%. Neexistuje žiadna symptomatológia ezofagitídy. Ulcerózna erozívna forma. Gastroezofageálny reflux je v tomto prípade sprevádzaný zúžením pažeráka a tvorbou vredov.

Barrettov pažerák. Na pozadí ezofagitídy sa vyvinie metaplázia viacvrstvového plochého epitelu - prekancerózny stav charakterizovaný nahradením plochých epitelových buniek valcovitým epitelom. Ďalšie typy klasifikácie GERD nájdete v tomto článku.

Diagnóza GERD

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu je založená na inštrumentálnych technikách. Lekár môže predpísať nasledujúce typy štúdií:

• endoskopia - pomáha určiť prítomnosť zápalu, erózie, vredov;
• denné monitorovanie kyslosti v dolnom pažeráku;
• Rádiografia - umožňuje odhaliť herniu bránice, vredy, eróziu;
• manometrické vyšetrenie zvierača pažeráka;
• scintigrafia s rádioaktívnymi látkami;
• biopsia - štúdia sa podáva v prípade podozrenia na Barrettov pažerák;
• EKG;
• denné sledovanie holterov;
• Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny.

Okrem toho môže byť pacientovi pridelené konzultácie s odborníkmi ako kardiológ, otolaryngológ, pulmonológ, chirurg. Najčastejšie sa diagnóza stanovuje na základe výsledkov FGD.

Ako vyliečiť?

Špecifická liečba GERD chýba. Uskutočnené lekárske opatrenia sú zamerané na odstránenie patologických symptómov, prevenciu recidív a vznik komplikácií. V počiatočných štádiách GERD sa dosiahnu dobré výsledky liečebnou gymnastikou. Spočiatku sa choroba liečí lekárskym spôsobom, čím sa odstránia vážne príznaky. Zostáva však slabosť pažeráka.

Cvičenie LFK sa zameriava konkrétne na posilnenie svalov pažeráka a bránice, ktoré zabraňujú patologickým odliatkam a zlepšujú celkový blahobyt človeka. V súlade so všeobecne uznávanou praxou v gastroenterológii je pacientovi predpísané antisekrečné liečivá: inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínového receptora. Okrem toho pacientovi môžu byť predpísané prokinetiká - odporúčané pre vývoj žlčového refluxu, antacidá, oprava - lieky, ktoré podporujú hojenie poškodeného mukózneho pažeráka.

Blokátory H2-histamínových receptorov

Lieky tejto skupiny prispievajú k zníženiu množstva produkovanej kyseliny chlorovodíkovej. Ak chcete vylúčiť recidívy z patológie, sú určené kurzom. Pacient môže byť predpísaný:

• Famotidín. Znižuje aktivitu pepsínu, znižuje množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej.
• Cimetidín. Dávkovanie a schéma príjmu sa vyberajú individuálne. Liečivo môže spôsobiť nevoľnosť, vznik dyspeptických symptómov.
• Nizatidin. Znižuje množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej.

Inhibítory protónovej pumpy

Na pozadí užívania drog sa úroveň produkcie kyseliny chlorovodíkovej znižuje. Prijatie menovať esomeprazol, omeprozol, pantoprozol, Rabeprozol, Lansoprozol. Výber nápravy závisí od odporúčaní ošetrujúceho lekára. Napríklad tehotné ženy nesmú užívať omeprazol. Nahradí ho Panto alebo Lansoprozol.

prokinetiká

Liečivá prispievajú k zvýšeniu tonusu a redukcii dolného zvierača pažeráka, čo znižuje počet abnormálnych castí žalúdočného obsahu. Liečba gastroezofageálneho refluxu sa vykonáva pomocou nasledujúcich prokinetických faktorov:

• Domperidón je antiemetikum. Na pozadí vývoja nie je vylúčený vývoj gastrointestinálnych porúch.
• Metoklopramid. Zlepšuje motorickú činnosť pažeráka. Má veľa vedľajších účinkov.
• Cisaprid. Má stimulačný účinok na pohyblivosť a tón gastrointestinálneho traktu, má preháňací účinok.

antacidá

Táto skupina liekov znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy. Na prijímanie môžu byť vymenovaní:

• Fosfalyugel. Má absorpčné, obalové a antacidové vlastnosti.
• Gaviscon. Formuje na povrchu sliznice pažeráka a žalúdka ochranný film.
• Rennie. Neutralizuje kyslosť žalúdočnej šťavy.

Pri odlievaní žlčových drog z prokinetickej skupiny, najčastejšie Domperidon alebo Ursofalk. Tento liek patrí do kategórie hepatoprotektorov. Podporuje rozpustenie žlčových kameňov a znižuje hladinu cholesterolu v krvi.

Operatívny zásah

Hlavnou indikáciou pre chirurgickú liečbu je neúčinnosť predtým vybranej farmakoterapie. Počas postupu sa obnoví tón sfinkteru, čo vylučuje vývoj patologického refluxu. Indikácie pre chirurgický zákrok sú Barrettov pažerák, peptický vred, 3 až 4 stupne ezofagitídy a abnormálne zúženie pažeráka.

diéta

Účinná liečba refluxu z gastroezofágu nie je možná bez dodržania zásad stravovania. Odporúčania sú veľmi jednoduché. Je potrebné sa zdržať prejedania sa po užití jedla a urobiť si krátku prechádzku. Večera by sa mala konať 4 hodiny pred spaním.

Podľa zákazu sú:

• ovocné šťavy;
• jedlá s ostrým vkusom;
• čokoláda;
• citrusové plody;
• reďkev;
• káva;
• nápoje obsahujúce alkohol;
• vyprážané jedlo;
• pečivo.

V ponuke pacientky GERD by mal obsahovať kefír s nízkym obsahom tuku, mlieko, smotanu, ryby odrôd s nízkym obsahom tuku, pary varené, polievky varené na zelených vývaroch, ovocie so sladkou chuťou. Užitočné sú minerálna alkalická voda, čaj s mliekom, domáce krutóny, včerajší chlieb, maslo, obilniny - pohánka, mango a ryža, melón. Dodržiavanie diéty znižuje riziko vzniku refluxu. Viac informácií o dietetickej výžive s GERD si môžete prečítať v tomto článku.

Liečba ľudovými metódami

Ako ďalšie metódy terapie je dovolené používať recepty tradičnej medicíny. Kombinácia podpory liekov a domácich metód pomáha rýchlejšiemu zotaveniu, eliminuje patologické symptómy a zlepšuje celkovú pohodu pacienta.

GERD možno liečiť nasledujúcimi metódami:

• Odvar z ľanových semien. Brew 2 lyžice. l. s vriacou vodou (500 ml). Trvať 8 hodín. Filtrujte a užívajte 100 ml pred jedlom. Dĺžka kurzu je 6 týždňov.
• Rastlinný olej alebo rakytník. Pijte jednu hodinu. l. trikrát denne. Pôsobí ako protizápalový, hojivý, spevňujúci a antibakteriálny prostriedok.
• Odvar z ostatných koreňov. Takže nalejte 6 gramov koreňa s vriacou vodou (200 ml) a nalejte na vodný kúpeľ pol hodiny. Pijte filtrovaný výrobok 100 ml trikrát denne.
• Šťava z koreňa zeleru. Vezmite čerstvú šťavu na 1 lyžičku. l. trikrát denne. Dokáže dobre reagovať na patologické príznaky choroby.

Stále populárnejšie je liečba GERD pre Bolotov. Navrhovaná metóda pomáha zvyšovať hladinu kyslosti žalúdočnej šťavy, čo môže spôsobiť recidívu choroby.

Možné komplikácie

Najčastejšia komplikácia sa vyskytuje u približne 45% všetkých diagnostikovaných prípadov - tvorby refluxnej ezofagitídy. Sprievodné ochorenie ulcerózno-erozívnych lézií sliznice po uzdravení môže zanechať drsné jazvy. V dôsledku toho pacient zužuje lumen pažeráka. Zhoršenie priechodnosti je indikované dysfágiou (porušením prehĺtania), častými eruktáciami a pálenie záhy.

Dlhodobý zápal spôsobuje ulceráciu. Poškodenie steny môže byť znížené na submukózu a sprevádzané častým krvácaním. Pri absencii adekvátnej liečby je možné nahradiť epitel pažeráka bunkami typickými pre žalúdok alebo črevo. Výsledná degenerácia sa nazýva Barrettov pažerák a vzťahuje sa na prekancerózne stavy. Približne u 5% pacientov prechádza do adenokarcinómu.

prevencia

Predchádzanie vzniku ochorenia pomôže dodržiavať jednoduché odporúčania. Musíme pozorne sledovať hmotnosť. Prítomnosť ďalších kilogramov je jedným z faktorov vyvolávajúcich patológiu. Aby ste to dosiahli, musíte úplne odmietnuť alebo výrazne obmedziť spotrebu tučných / vyprážaných potravín, sladkostí a pečiva. Po jedle nemôžete ísť do postele, pretože v tomto prípade sa pravdepodobnosť odlievania žalúdočného obsahu do lumen pažeráka zvyšuje niekoľkokrát.

Výskyt bolestivého syndrómu, pravidelné pálenie záhy a eruktácie - vážny dôvod na volanie lekára. Gastroezofageálny reflux je ťažké a ťažko diagnostikované ochorenie. Preto, keď máte charakteristickú symptomatológiu, potrebujete konzultáciu od špecializovaného špecialistu a ak je to potrebné, získate úplný priebeh liečby.