Dyzentia u detí

Dyzentéria je ochorenie zo skupiny intestinálnych infekcií. Vyjadruje sa pri intoxikácii s poškodením vnútorných orgánov, ale najväčšie zmeny sa vyskytujú v oblasti sigmoidnej hrubého čreva. Takže 60% pacientov - deti od dvoch do sedem rokov.

Úplavie u malých detí vedie k vážnym poškodeniam zažívacieho traktu, ktoré často sprevádzajú smrteľné následky. Príčinou choroby môžu byť 2 typy patogénnych mikroorganizmov: baktérie (shigella) a protozoa (améba). Pretože prevalencia bakteriálnej dyzentérie (šigilóza) výrazne prevažuje, túto infekciu budeme považovať.

Prečo majú deti vysokú náchylnosť na úplavicu?

Nevyvinutý detský organizmus je úplne závislý od dospelých, ktorí poskytujú starostlivosť o dieťa. Nezávislé batoľatá nemôžu poskytovať primerané hygienické podmienky, nie sú zvyknutí umyť si ruky. Hlavné spôsoby infekcie - prostredníctvom špinavých rúk, nezmŕtanej zeleniny a ovocia, kontaktu s infikovanými dospelými s domácimi predmetmi, bielizňou, riadom.

Počet chorých detí sa zvyšuje v lete a na jeseň, čo je dôsledkom obdobia dostupnosti ovocia, dozrievania bobúľ. Výskyt je konštantný v krajinách s horúcou klímou. Preto dospelí robia veľkú chybu, čo deťom umožňuje neplodné melóny a melóny zo Strednej Ázie.

40% detí je infikovaných v rodinných ohniskách infekčného rodinného príslušníka. S nezabudnutými rukami prevádza chorý človek po toalete dysenterické baktérie na rôzne objekty, na ktoré sa potom dieťa dotýka infekcie v ústach. Deti najčastejšie choré pred troma rokmi. U detí do jedného roka predisponujúce faktory sú umelé kŕmenie, diatéza.

V detstve nemajú deti dostatok vyvinutej imunity na boj proti infekcii, po pol roka zmizne vrodená ochrana matky, takže sú náchylnejšie na infekciu. Medzi rizikové faktory patrí hypovitaminóza, podvýživa (hypotrofia), črevné infekcie a ochorenia dýchacích ciest.

Niektorí rodičia sú presvedčení, že na ich dacha všetko rastie veľmi čisté a plody nie sú nevyhnutne umývané

Čo potrebujete vedieť o príčinách úplavice?

Neexistuje samostatná "dospelá" a "detská" úplavica. Choroba u dieťaťa spôsobuje 4 typy baktérií rodu Shigella:

• Grigorjev-Shiga;
• flexneri;
• Sonne;
• Boyd.

Mená, ktoré dostali pod menom vedcov, ktorí ich opísali. Epidemiológovia spojili prevalenciu (obehové) určitých typov určitých oblastí: držať Grigorjev-Shiga často detekovaný na Ďalekom východe av Ázii, Boyd - v Indii a Pakistane, Sonne - v Európe, typ flexneri teraz - vzácny nález.

Shigella sa uchovávajú vo vodných útvaroch až týždeň, v krajine - takmer 3 mesiace, v infikovaných produktoch - až 30 dní. Zničené dezinfekčnými prostriedkami, ultrafialovým svetlom. Pri varení baktérie zomierajú okamžite, takže infekcia prebieha prostredníctvom potravín, ktoré neboli varené (čerstvé ovocie, zelenina, mliečne výrobky, šaláty).

Baktérie relatívne nepohyblivé, majú len flakóny na sanie do steny čreva

Shigella sa odlišuje v schopnosti absorbovať rôzne látky (laktóza, sacharóza, manitol), používa sa na diferenciálnu diagnostiku a výber média na očkovanie pri analýze nádrže. Dôležitým znakom patogénu je prítomnosť exotoxínu, ktorý sa prilepí v okolitých tkanivách, a endotoxín (pôsobí na telo pacienta počas smrti šigely).

Exotoxín je zvyčajne rozdelený na poddruhy:

• enterotoxín - je schopný zvýšiť uvoľňovanie tekutín a solí cez črevá;
• cytotoxín - účinok je zameraný na deštrukciu epitelu bunkovej membrány;
• neurotoxín - má afinitu k neurónom v mozgu, spôsobuje klinické príznaky typu encefalitídy.

Ako sa choroba vyvíja?

Prijaté z potravín baktérie na krátku dobu pretrvávajú v žalúdku. Tí, ktorí prekonávajú kyselinovú bariéru, prechádzajú do tenkého čreva. V teple s bohatým nápojom sa kyslosť "zriedi" vodou, takže počet šibel, ktoré sa dostali do čreva, sa zvyšuje.

Endotoxín sa uvoľňuje zo zničených buniek, spôsobuje počiatočné prejavy ochorenia (zvýšenie teploty, zimnica). Tenké črevo prakticky netrpí, pretože Shigella prechádza cez ne a zostáva v hrubom čreve. Tu sa usadia a nasávajú do buniek epitelu, zničí ich, podrobujú fagocytóze, ale dokážu vylučovať exotoxín.

Intoxikácia spôsobený zvýšenou priepustnosťou ciev, črevnej steny, všetky druhy narušenie metabolického lézie na nervový systémovej úrovni, reflexné zlyhanie operácie pankreasu, pečene, žlčových ciest, myokardu.

Lokálny proces spôsobuje najzávažnejšie škody v oblasti sigmoidnej a zostupnej hrubého čreva. Účinok na nervové zakončenie prispieva k syndrómu bolesti. Zničenie krvných ciev v oblasti zápalu vedie k uvoľneniu krvi s výkalmi. S hlienom sa objavujú nečistoty v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

V lúmeni čreva vstúpi značné množstvo tekutiny a elektrolytov, čo sa prejavuje hnačkou

Aké sú štádiá miestnych zmien v čreve?

Zmeny v stene v čreve sa vyvíjajú paralelne s intenzitou klinickej choroby. Zápal sa strieda so zmenou charakteru:

• katarálna - dochádza k hyperemii sliznice, nadýchaniu, submukóznemu krvácaniu na hrubom a časti tenkého čreva;
• fibrinózní nekrotizujúca - zobrazí zhrubnutie stien k nekróze alebo svalové submukozálnej vrstvy, obsahuje film špinavú šedú farbu, môže do sneť;
• ulcerácia - na konci prvého týždňa lézie ochorenia absces, otvoril film a objaví malý, ale pomerne hlboké vredy, zvyšujú s odmietnutím fibrinózní-odumretého tkaniva.

V liečebnom štádiu sú vredy utiahnuté, zatiaľ čo v iných oblastiach zápal pokračuje, takže obraz je rôznorodý.

Príznaky úplavice u detí

Hlavným príznakom úplavice nie je hnačka, ako si mnohí myslia, ale intoxikácia. Doba inkubácie (latentná) môže trvať od 12 hodín do týždňa od času infekcie, zvyčajne 2-3 dni. Na určenie zdroja ochorenia v materskej škole alebo pri vypuknutí škôl môže byť toto obdobie dôležité. Čím viac patogénnych mikroorganizmov má dieťa, tým jasnejšia je klinika úzkosti a rýchlejšia intoxikácia sa rozvíja.

Pri toku je zvykom rozlišovať:

• akútna forma (trvá maximálne dva mesiace);
• dlhšie (až do troch mesiacov);
• chronické (viac ako tri mesiace).

Dysentery u detí s akútnym priebehom sú rozdelené:

• do pľúc;
• mierna;
• ťažký;
• extrémne ťažké (toxické);
• vymazané (atypické).

Okrem toho infekčné choroby vylučujú prúd komplikáciami a bez nich. Shigellóza u detí sa líši svojimi príznakmi v závislosti od veku, typu úplavice, masívnosti infekcie, závažnosti imunity a iných ochorení. Jednoduchý a vymazaný prietok sa líši od dyzentérie typu Sonne, nespôsobuje nekrózu črevnej sliznice.

Najťažšie deti trpia ťažkou úplavou. Začiatok úplavicu možno vidieť z prudkého nárastu teploty na 38-39 stupňov, vzhľad príznaky intoxikácie (odmietnutie k jedlu, zvracanie, letargia a ospalosť). Staršie deti sa sťažujú na bolesť v hlave, v žalúdku, často sa pýtajú na hrniec, cítia tenesmus (falošné túžby).

V staršom veku je dieťa schopné ukázať najbolestivejšie miesto v bruchu

Stolička Prvá časť (až 25-krát za deň), kvapaliny, veľké, potom sa to stane vzácny ako "prskanie" postriekané krvou, karafiáty. Po vyprázdnení sa bolesti v bruchu znižujú. Tenesmus a bolesť spôsobujú ovplyvnenie inervácie miest zostupnej časti hrubého čreva. Silné napätie u detí môže spôsobiť prepad rektálnej sliznice.

Pri pohľade je jazyk pacienta pokrytý bielym povlakom. Brucha sa rozpadá, palpácia je bolestivá v oblasti iliakálnej oblasti vľavo (oblasť spazmického sigmoidu hrubého čreva). V prípade svetelného toku sa stav dieťaťa mení len málo. Teplota je normálna alebo mierne nad 37 stupňov. Frekvencia stolice až 8-krát denne, obsahuje malý hlien bez krvi.

Stredne ťažká forma prebieha s výraznou intoxikáciou, vysokou horúčkou (2-3 dni), vracaním, silnou bolesťou v bruchu. Tenesmus trvá až týždeň, v tekutej stolici je hlien, krv. V ťažkej forme sa prejavuje jednak intoxikácia, jednak intestinálne poškodenie. Stolica s nečistotami sa opakuje viac ako 15 krát.

Teplota po 3 dňoch klesá, ale udržuje sa v rozmedzí 37-38 stupňov. Dieťa si sťažuje na slabosť, bolesti hlavy, odmieta jesť. Toxický priebeh prejavuje neurotoxikózu s konštantnou vysokou teplotou, opakované zvracanie, komorbidný stav. Niekedy sa objaví voľná stolica neskôr a choroba sa užíva na otravu jedlom.

V stolici je veľa hlienu a krvi. V ľavej polovici je brucho prudko bolestivé, v iliacovej oblasti je hmatníkom spasmodický sigmoid hrubého čreva. Pri závažnej toxikóze má dieťa kŕče, stratu vedomia. Obličky, pery a uši sa stávajú kyanotickými.

Zaznamená sa zníženie krvného tlaku, výrazná tachykardia a arytmia srdcového rytmu. Pacient potrebuje núdzovú intenzívnu starostlivosť z dôvodu života. Z včasnosti liečby závisí výsledok úplavice a dôsledky tejto choroby.

Môže sa dieťa vyvinúť chronickú úplavicu?

Chronická forma bakteriálnej dyzentérie u detí sa vytvára ešte častejšie ako u dospelých. Je schopný prejsť akýmkoľvek priebehom ochorenia bez ohľadu na typ patogénu. Uľahčujúce faktory:

• hypovitaminóza, rachita;
• prítomnosť červov;
• anémia;
• iné choroby.

Najčastejšou príčinou chronických ochorení je dieťa dostať sa po úprave dyzentérie na rovnaké nehygienické stavy, opakovanú infekciu z dospelého nositeľa dyzentérie bacilu alebo chorého človeka. Chronická úplavica prebieha so slabými príznakmi intoxikácie.

Dieťa neustále zhoršuje, zleje, rýchlo sa unaví, a tak je normálna teplota. Bolesť brucha a voľné stolice sú nestále. Niekedy sa vyskytujú žily krvi a hlienu. Zvyčajne je enzýmová nedostatočnosť pankreasu, pečene a žalúdka pripojená k ochoreniu čriev.

Dieťa zaostáva za hmotnosťou, má anémiu

Existujú špeciálne vlastnosti úplavice u detí prvého roka života?

Pre dojčatá mladšie ako 1 rok je veľmi dôležité dojčenie. Čím skoršie matky prechádzajú na umelé zmesi, tým väčšie je riziko infekcie. Pridávajú sa faktory: hypovitaminóza, rachita, anémia. U detí dojčiat má priebeh dyzentérie nasledujúce črty:

• porážka hrubého čreva v kombinácii s dyspepsiou, takže stoličky je uložené stolica, je zelený, mnoho hlienu, útočných, nestrávených kusy potravy (krvné pruhy sú zriedkavé);
• dieťa vyjadruje úzkosť, plače po vyprázdňovaní, zatiaľ čo vyšetrenie análneho otvoru je neustále otvorené;
• brucha sa vyznačuje nadúvaním;
• počiatočná toxikóza je zriedkavá, neskôr výraznejšia v prípade narušenia rovnováhy vody a elektrolytov, funkcie kardiovaskulárneho systému;
• deti sú s väčšou pravdepodobnosťou spojené s sekundárnou infekciou s rozvojom zápalu pľúc, zápalu stredného ucha;
• priebeh ochorenia je častejšie chronický.

Príčinou sekundárnej toxikózy u dojčiat je adherencia k úprave stafylokokovej infekcie alebo salmonelózy. Zmiešaná patogénna flóra spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu s viacnásobným zvracaním, dehydratáciou, zhoršeným metabolizmom proteínov.

Lekári spájajú chronický zvlnený priebeh úplavice u detí v ranom veku s neskorým zaobchádzaním s rodičmi, nedostatky a prerušenie užívania liekov proti úplavici. Odmietnutie liečby vedie k závažným komplikáciám, rozvoju renálneho a srdcového zlyhania.

Aké komplikácie môže mať dieťa?

U malých detí je najčastejšou infekciou ďalšia infekcia, ktorá spôsobuje stomatitídu, otitis a pneumóniu. Takmer všetky deti po dlhotrvajúcom hnačke sa vyskytujú dysbakterióza črevnej flóry, čo komplikuje proces obnovy.

V prípadoch lokálne zmeny pravdepodobne vyjadrené intestinálnej črevné krvácanie, rektálna výhrez, perforácia steny na mieste vredy, zápal pobrušnice, tvorby jaziev a zrastov následnou čiastočnou obštrukciou. Existujú prípady komplikácií po úprave dyzentérie v mimotelových prejavoch. Ich pôvod je nejasný, možno kvôli autoimunitnému mechanizmu:

• zápal kĺbov;
• irity a iridocyklitída (poškodenie oka);
• neuritis;
• encefalitída.

Choroba je sprevádzaná vážnymi komplikáciami

diagnostika

Kompletná diagnóza úplavice si vyžaduje potvrdenie typu patogénu, čo je priebeh ochorenia. Epidemiológovia sa podieľajú na vyšetrovaní prípadov. Berú do úvahy všeobecnú epidémiu na území, symptomatológiu, vykonávajú laboratórne testy.

Výsledky laboratórnych štúdií:

• Coprogram - mikroskopia výkalov umožňuje určiť počet leukocytov, nestrávené zvyšky potravín, svalové vlákna, mastné inklúzie, baktérie, červené krvinky. Podľa ich počtu je možné posúdiť stupeň poškodenia intestinálnych funkcií.
• Metóda bakteriologickej inokulácie - štúdium výkalov, zvracanie. Povaha rastu v určitých médiách naznačuje typ patogénu. Môžete identifikovať citlivosť na antibiotiká a vybrať tie najoptimálnejšie lieky.
• Sérologické metódy (enzýmová imunoanalýza, nepriamy hemaglutinačný test) umožňujú detekciu špecifických protilátok v krvi pacienta, ktoré sa objavili pri penetrácii šigely ako antigénov. Ich titre sú pri určitom riedení dôležité.
• Metóda polymerázovej reťazovej reakcie sa používa v prípadoch ťažkostí v diferenciálnej diagnostike. Poskytuje informácie o genetickom materiáli určitého patogénu.

Rektoranoskopia na úplavicu u detí sa zriedkavo používa v prípade potreby pod anestéziou. Výsledky krvného testu nie sú veľmi špecifické, nemusia sa vôbec objaviť, alebo ak leukocytóza ESR stúpa počas závažného priebehu.

Pediatri odporučia varenie ovčieho bábika, ľahko sa vstrebáva, obsahuje živiny

Ako sa lieči dyzentéria u detí?

Lekári uprednostňujú odkázanie detí na lôžkovú starostlivosť, je možné hospitalizovať s matkou. Liečba úplavicu u detí ambulantne pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka sa nechá vykonávať doma len s menšou, ak je dieťa staršie ako jeden rok, rodina nemá žiadne ďalšie malé deti a rodičia sú schopní dodržiavať všetky pokyny svojho lekára.

Ak má byť dieťa liečené samostatne, ak jeden z dospelých pracuje v kuchyniach, v centrálnych zariadeniach na zásobovanie vodou, v detských kolektoch. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa odpočinok v posteli, obmedzenie mobilných hier, špeciálnu stravu, lieky so špecifickým účinkom na patogén a symptomatické prostriedky.

Pri stravovaní sa zohľadňuje vek dieťaťa. Od hladu teraz lekári odmietli. Odporúča sa dať dieťaťu nápoj odvaru z harmančeka, hrozienok, ryže, dať vodu, okyslené jablčným jablčným octom. Po zastavení vracania dajte piť trochu po 5-10 minútach.

Jedenročné dieťa môže jesť tekutú varenú ryžu ovsené vločky, ovsené vločky, mango, zemiaková kaša, želé, mleté ​​mäso, varené alebo dusené. Porcie by sa mali znížiť o polovicu. Počet kŕmení sa zvyšuje. U detí dojčiat sa uvádzajú kyslé mliečne zmesi.

V druhom týždni choroby sa strava postupne rozširuje. Počas regenerácie z diéty by mali byť vylúčené na 3 mesiace vyprážané a mastné jedlá, sladkosti, cukrovinky. Známky dehydratácie vyžadujú nielen zintenzívnenie pitného režimu liekom, ako sú Regidron, Glucosolan, ale aj intravenózne fyziologický roztok.

Medzi antibakteriálne činidlá patria antibiotiká (polymyxín M, gentamicín, ampicilín) alebo nitrofurány (furazolidón, Nifuroxazid). Dávku určuje lekár podľa veku, hmotnosti a závažnosti ochorenia. Na zmiernenie bolesti sa odporúčajú antispazmotické lieky. Niekedy sa na obnovenie tráviacich funkcií používajú substituenty pankreatických enzýmov.

Špecifický dyzentatívny polyvalentný bakteriofág pre deti je vhodný v kvapalnej forme

Deťom je predpísaný priebeh vitamínov a probiotík (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiotiká na zlepšenie asimilácie (Lactofiltrum). Kritériom vyliečenia je normalizácia celkového stavu, zmiznutie príznakov, negatívny výsledok kultivácie stolice 3 dni po ukončení príjmu antibiotík. Lekár na infekčnú chorobu musí pozorovať dieťa počas mesiaca počas zotavovania.

prevencia

Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, dospelí okolití ľudia musia dodržiavať pravidlá individuálnej hygieny, umývať zeleninu a ovocie, nekrmiť detské výrobky pochybnej trvanlivosti a kvality. Deti milujú plávať a umyť si ruky, tento zvyk musí byť opravený. Učiť sa umyť si ruky po chôdzi, hrať na podlahe, hračky iných ľudí, toaleta.

Špeciálne očkovanie proti úplavici neexistuje, pretože choroba netvorí trvalú imunitu. Všetky pravidlá správania a osobnej ochrany by sa mali dodržiavať najmä v letných mesiacoch, keď cestujete do horúcich krajín, plávanie vo vode. Infekcia dieťaťa najčastejšie závisí od nedostatočnej pozornosti dospelých, zlej starostlivosti. Preto predchádzanie úplavici detí je predovšetkým úlohou rodičov a blízkych ľudí.