Axiálna kýla pažeráckeho otvoru bránice

axiálne hiátová prietrž - jeden z odrôd tvorby prietrže. Patológia je významným šíri v populácii, a mala by byť frekvencia žalúdočných vredov a zápalu žlčníka. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí, len 19% sa dostáva do mladého veku. Názov

spojené s obsahom kýlního vaku presadení v smere osi pažeráka( v axiálnom smere).Liečba v počiatočných fázach umožňuje zbaviť nepríjemných príznakov, prevencia komplikácií.Je dôležité, aby stupeň hernie 1-2 príznaky ochorenia sú prakticky nevyskytujú a je detekovaná choroba pri rutinnej kontrole, alebo k lekárovi z iného dôvodu.

bit anatomických štruktúr zapojených

clony ľudský usporiadané približne v úrovni spodnej hrany rebier. Jedná sa o silný nespárovaný sval, pozostávajúci z pruhovaných vlákien. Oddeľuje hrudník a brušnú dutinu. Je vedená dvoma kupami smerom hore. Odovzdať veľkých ciev a nervov plexus tráviacej trubice 3 tvorí hlavnú otvor. Kanál na prepravu potravín sa nachádza na úrovni 10 chrbtice. Kurz je tvorený svalovými chumáčikmi, ktoré sa nazývajú "stredné nohy".Súčasne sa pohybujú predné nervy vagusu.

tráviaceho ústrojenstva membránová svaly pomáhajú pri presadzovaní potraviny( svalovej krúžku je otvor zhomom).Okrem toho:

• podporuje gastrickú pohyblivosť;
• rezanie súčasne s brušných svalov, zníženie brušný tlak.

Funkcie clony závisia od jej tónu. V žalúdku, priamo susedí s membránou, význačný oddielov:

• kardia - hornej časti pažeráka v prechodovej oblasti;
• gatekeeper( antrálnej časť) - je výstup dvanástnika;Dno
• - dóm nad kardiologickým oddelením;Telo
• je miesto medzi kardiálnou a vstupnou oblasťou.

Všetky časti žalúdka sa nachádzajú v dutine brušnej.

hernia tvorený abnormálne pomer žalúdka a membránu, keď vo vysunutej priechode sú nižšie divízie, ktoré sú schopné preniknúť do hrudnej dutiny tvorba

mechanizmus

prietrže Podľa mechanizmu prietrže, vrátane axiálne, môžu byť:

• vrodené - otázkou anomálií plodu, hypoplázia mediálne svalov nohymembrány s porušením vytvorenia uzatváracieho krúžku sú zistené v detstve;
• zakúpené.

Štúdium mechanizmu odhalila hodnota získaná prietrže v starobe:

• atrofické zmeny svalovej kruhu;
• otvor opomenutie spôsobuje rozširovanie pažeráka otvor;
• relaxáciu okolitej fascie.

priemer a mladý vek väčší význam, sú:

• zvýšil brušné tlak;
• zníženiu pevnosti pažeráka, bráničné membrána, ktorá fixuje polohu kardio a pažeráka, jej medzere Riedenie vedie k prenikaniu kardio do hrudnej dutiny.

anatomické a fyziologické vlastnosti kĺzanie hernie je porušenie prekážok regurgitáciu( spätný pohyb potravín).Esophagogastric križovatka vyzerá pod membránou vo forme pod ostrým uhlom( tzv uhol Hiss).Vrchol rohu tvorí záhyb sliznice, ktorý slúži ako ventil. Spolu so svalovými zhomom kardio vytvára mechanickú prekážku regurgitácia procesu.

Dôvody pre

Vzhľadom na mechanizmus vývoja, na pozdĺžny prietrže môže spôsobiť:

• obezita;
• ťažké počas tehotenstva;
• zranenie a zranenie;
• zvýšila fyzickú aktivitu;
• predĺžený kašeľ, vrátane u fajčiarov;
• zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku na chronická zápcha;
• na sebe ťahanie oblečenia;Gastritída
• s refluxom;
• vekové zmeny;
• chirurgická intervencia.

Odrody prietrže

Existuje mnoho klasifikácie hiátová prietrže( hiatal).Najbežnejšie praktický výber z troch typov:

• kĺzanie( axiálne) - líšia väzba pohybu dolného pažeráka v žalúdku priľahlej brucha a chrbta do hrudníka;
• paraezofageální hernia( periesophageal) - otvorom bránicový prechádzať iba hornú časť žalúdka;
• kombinované - majú znaky oboch druhov.

periesophageal prietrž často dávajú porušenie

posuvné prietrže sa líšia vo svoje schopnosti samostatne znížiť osobu vo zvislej polohe:

• na dobu určitú - nepohybujú samy o sebe;
• odpojil - pri zdvíhaní z vodorovnej polohy do zvislej rozbaľovacej všetky späť na miesto. Medzi

posuvné prietrže na anomálne mobility jednotlivých častí pažeráka a žalúdka sú rozlišované:

• pažeráka - otvor prechádza iba spodnej časti pažeráka;
• srdcové - spadá bočného žalúdok;
• axiálne srdcové - za pažeráka vstupuje do otvoru v kardio;
• kardio-fundu - v hrudnej dutine sú súčasťou sady a ústí pažeráka.

Podľa klasifikácie navrhnuté Petrovský a NN Kanshin, skupina pridaný, v závislosti na objeme vytlačeného žalúdka:

• medzisúčtu - malá časť tela dostane do kýlního vaku;
• všadeprítomná prietrž - prietržové ústiacich v celom žalúdku.

Zároveň je tu skrátenie pažeráka. Axiálna hernia predstavuje až 90% všetkých prípadov. Je častejšia u starších žien. Na mechanizmu posuvné prietrže sú rozlišované:

• pulsionnye na - základe veku patológia svalovej atrofie, zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri chronickej zápche, obezita, tehotenstvo;
• trakcie - spojená s reflexnou pažeráka ťahom v niektorých ochorení( ochorení peptický vred, zápaly žlčníka), skrátenie, ťahá srdcové časť žalúdka do hrudnej dutiny, tento proces je funkčný a organická fáza.

Ako je miera výhrez?

miera vyčnievanie kýlního vaku závisí na prechode do hrudníka priľahlých častí zistených RTG metódy:

• prvý - nad membránou je umiestnená iba obmedzenú časť pažeráka, ktorý je zvyčajne umiestnený vo vnútri kruhu, pričom veľkosť otvoru zabraňuje zaklineniu žalúdok, často sprevádzané peptický vred, zobrazí sa nabackground gastroduodenitis, diverticula čreva;
• druhé - v brušnej dutiny hrudnej posunie hornej časti pažeráka a kardio oddelená;
• tretí - v kýlního vaku sú brušné časti pažeráka a žalúdka so všetkými jeho obsah.

Zmena tela pozície vedie k reflex poruchy tráviaceho procesu. Najcharakteristickejšími príznakmi sú:

1. Bolesť - hlavná lokalizácia v strednej čiare v uhle spojovacie rebro( epigastrické), retrosternálna. Intenzita bolesti sa mení, často vyžaruje do ramena, späť.Podobne ako srdcový záchvat.
2. Pálenie záhy - je sprevádzaný bolesťou, začne po jedle alebo počas jazdy( prispievať k gastroezofageálny reflux).Pacienti hlásia zvýšenie polohy ležania. Stav sa zlepšuje po užití mlieka, roztoku sódy, chôdze.
3. poruchy prehĺtania( dysfágia) nie je konštantná, sú ťažkosti pri prehĺtaní suchým krmivom( "zrazenina uviazne"), bolesť pri prechode potravy pažerákom, grganie.Často sa spájajú so sprievodnou ezofagitídou. Môže to trvať niekoľko rokov. Bolesť

vyvolaná príjmom potravy, telesná aktivita

Menej často vznikajú:

• slinenie;
• nauzeu a zvracanie;
• dlhé svalstvo;
• pocit horkosti v ústach;
• chrapľavosť hlasu. Komplikácie

najčastejšie komplikácie a manifestácie posuvnými hiátová prietrž je reflux pažeráka, ktorá je spôsobená refluxom žalúdočného obsahu nahor. Vedľa neho, pacient môže byť tvorený:

• peptický vred pažeráka;
• zmeny zúženia( striktúry) so zúžením pažeráka;
• krvácanie z žíl herniálnej časti;
• skrátenie pažeráka;
• Barrettov pažerák( substitúcia viacvrstvový povlak plochých epitelu foriem monovrstva valcových pažeráka buniek epitelu žalúdka alebo čriev), prekancerózne stav.

Diagnostika

hlavné príznaky ochorenia sú určené röntgenovým vyšetrením. Ak chcete zistiť umiestnenie abnormálne konci pažeráka a žalúdka pomocou:

• vizuálnej prehľad röntgen s kontrastnými primárnych tráviaceho ústrojenstva - to je teraz zriedka použitý;Radiografia
• ( séria obrázkov) pažeráka a žalúdka.obrazy

pacienta operovať na pozícii:

• ležiace,
• státie,
• bokom,
• v genucubital Trendelenburg pozície.

rádiológovia vziať do úvahy, ako priamy znamenie - jasný posun v hrudnej dutine žalúdku. Nepriama zahŕňajú:

• ovplyvňujúce tvar plynové bubliny alebo jeho nedostatok, zmeny hodnoty;Zvýšenie uhla
• ;
• známky odliatku s obsahom spätného toku;
• pohyb pažeráka, zvrátiť pravú peristaltiku.

Špecialisti ultrazvuk diagnostické za možnej účasti v prieskume, je odlišná od röntgenových snímok( vpravo)

Na esophagogastroscopy viditeľné:

• nesmykayuschiesya steny pažeráka bránicový časti( obrázok "Hiatus kardio");
• oblasť srdca je umiestnená nad obvyklým spôsobom skrátenia pažeráka;
• gastroezofageálny reflux;
• ohniská rastu cudzieho epitelu.

ďalšie metódy zahŕňajú:

• pažeráka motility štúdii,
• scintigrafia,
• intraesophageal pH-metria.

Vedenie fyzikálne vyšetrenie pomáha identifikovať komplikácie:

• analýza stolice môže odhaliť skoré príznaky krvácania;Krvný test
• ukazuje anémiu, infekciu;
• EKG - potrebné vylúčiť atypickú angínu pectoris.

diferenciálnej diagnostika sa vykonáva vždy:

• s rôznymi typmi bráničné prietrže;
• zúženie jaziev v pažeráku;Peptický vred
• ;Malígny nádor
• ;Poruchy
• spojené so zvýšeným tlakom v portálnej žile;
• angína pectoris;Cholelitiáza
• .

Konzervatívna liečba

Odmietnutie liečby diafragmatickej hernie dramaticky zvyšuje riziko rakoviny v nasledujúcich 5 rokoch. Charakteristickým rysom taktiky v axiálnych kýl bránice je absencia urgentných indikáciou k operácii, kvôli klinickým priebehom:

• tento typ prietrže nie je dotknuté;
• možno úspešne liečiť konzervatívne.

Úlohy konzervatívnej liečby sú:

• prevencia gastroezofágového refluxu;
• potlačenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• obnovenie poškodenej pohyblivosti pažeráka a žalúdka;
• terapia refluxnej ezofagitídy.

Regimen a diéta

Pacienti odporúčajú pacientom trvalé diéty a režimy. Je potrebné vylúčiť zdvíhanie váh, výkon intenzívnej práce, nosenie pevného oblečenia, fajčenie. Spánok by mal mať zvýšený koniec hlavy. Pravidlá dodávky

sú pre život

Performing požiadavky na napájanie pomáha zmierňovať príznaky:

• potraviny je potrebné šetriť, pokiaľ ide o obrábanie( iba parné pokrmov, pyré, Volutová v mlynček na mäso);
• by frekvencia podávania mala byť až 6 krát denne, večer môžete jesť 4 hodiny pred spaním;
• neprijateľné akútne, údené, solené, vyprážané potraviny mastných mäsa, omáčky a koreniny( horčica, korenie, majonéza);
• vylučuje alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, kyslé šťavy, silnú kávu a čaj. Lieky

liečiv používa:

• prípravky normalizuje kyslosť žalúdočnej šťavy( Almagel, Maalox, Gastal);
• prostriedky pre reguláciu motility( prokinetík) a pôsobiace na sliznice pažeráka a žalúdka( Ganaton, Motilium Lingual, trimebutin Motilak);
• skupina inhibítorov protónovej pumpy( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminiká( Ranitidín);
• zo skupiny vitamínov sú znázornené najmä B1, B6, B12;Predpísané sú
• pre nesteroidné lieky( ibuprofén, nurofen).Tablety

sa majú liečiť opatrne. V akútnych prípadoch sú preferované injekcie, pretože absorpcia je zhoršená v dôsledku zmien v sliznici. Okrem toho môže dôjsť k negatívnemu účinku liekov.

Ak potrebujete operáciu?

Indikácie na chirurgickú liečbu:

• nedostatok výsledkov konzervatívnej terapie účinkom, konzervačné pacientových symptómov sú závažné;
• prípady závažnej refluxnej ezofagitídy s krvácaním, vredmi, anémia;
• prítomnosť zúženia jaziev v pažeráku;
• so žalúdočnou kýlou veľkej veľkosti( medzisúčet a celkom);
• kombinácia posuvnej kýrie s inými chorobami tráviaceho systému( ulcerózny, žlčové kamene, nádory).

Najbežnejšia operácia fundoplikácie pre spoločnosť Nissen. Spočíva v tom, že z dolnej časti žalúdka sa vytvorí extra manžeta na posilnenie srdcovej časti pažeráka. Súčasne je pripevnená na predtým zvislé nohy membrány. V modernej verzii sa operácia vykonáva laparoskopickou metódou. Variety technológie v prevádzke v Balsi, podľa Hill, podľa Allison, sú v mieste rezu, blížiace sa k oblasti hernial výčnelku.

Po chirurgickom zákroku je pacient povinný zaobchádzať s prevenciou opätovného vzniku kýrie. Pre to je potrebné:

• stratiť nadváhu;
• robiť gymnastiku;
• sledovať stravu a stravu;
• na liečbu existujúcich ochorení tráviaceho traktu;
• neumožňuje zápchu.

Dodržiavanie zdravej výživy a vyváženej stravy pomôže predchádzať poruchám trávenia a axiálnym herniám.