Ascites - aký je tento stav

Ascites je vážnou komplikáciou mnohých chorôb. To sa prejavuje v rozšírenej brušnej dutine kvôli pretečeniu peritonea kvapalinou. Ľudia poznajú meno "dropsy" viac. Ľudia s takými poruchami nemôžu žiť bez diuretík.

Príznaky ascites sa postupne zvyšujú, zhoršujú priebeh základnej patológie. Zvýšený vnútrobrušný tlak vedie k obtiažnosti vnútorných orgánov, čo sa prejavuje v diagnostike ako dekompenzované ochorenie. V ¾ prípadoch je príčinou ascitu cirhóza, ktorá viedla k alkoholizmu.

Odkiaľ tekutina pochádza z brušnej dutiny?

U žien v menštruačnom období sa často pozoruje malý edém na tvári a nohách, zvyšuje sa hmotnosť (normálne nie viac ako 3-4 kg). Tieto zmeny súvisia s neuroendokrinnými poruchami a nesúvisia s vývojom ascitu.

Mechanizmus patológie sa vytvára rôznymi spôsobmi, berúc do úvahy patogenézu hlavného ochorenia. Za normálnych podmienok vypúšťa epiteli peritoneu malú kvapalinu, aby sa zabránilo lepeniu vnútorných orgánov a zlepšenie sklzu. V zložení sa približuje k krvnej plazme. V ľudskom tele sú v brušnej dutine neustále procesy:

• vypúšťanie kvapaliny;
• reverzné odsávanie a obnova.

V ascite sú v procese zapojené žilové a lymfatické cievy. A oni zase reagujú na zmenené zloženie arteriálnej krvi. Hlavné porušenie - tekutina z plavidiel prechádza cez steny do voľného priestoru tkaniva. Preto musí byť narušená rovnováha medzi hydrostatickým a onkotickým tlakom.

Ako viete, akýkoľvek krvný tlak je zabezpečený primárne prácou srdcového svalu (myokardu). Redukcia sa vyskytuje u chorôb, ktoré vedú k pádu kontraktility srdca (myokarditída, dystrofia, infarkt myokardu). Spôsobujú zlyhanie obehu.

Vzhľadom k porušovaniu čerpacej mechanizmus krvi cez pravej a ľavej strane stagnácie je prenášaný do celého žilovej sieti, vrátane brušnej žily (dolné duté a portál)

Zvýšenie tlaku v žilovej sieti prispieva k poklesu vodnej časti krvi do brušnej dutiny. Onkotický tlak je udržiavaný hlavne prítomnosťou dostatočného množstva bielkovín v krvi.

Pri ascite je spravidla mechanizmus spojený s porušením syntézy bielkovín v súvislosti s ochoreniami pečene alebo stagnovými javmi. Platí to najmä pre frakciu albumínu. Zníženie koncentrácie proteínu vedie k uvoľneniu tekutiny z ciev.

Veľký význam má nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxický stav). Toto je spojené s porušením srdcového výstupu a so stláčaním pečeňových buniek:

• vláknité tkanivo (s cirhózou);
• expandované venuly (s portálnou hypertenziou);
• novotvar alebo metastázy.

Nedostatok kyslíka spôsobuje ischémiu obličiek. Filtrácia v glomerulách klesá. Menej sa vylučuje močom. V reakcii na zvýšenú syntézou antidiuretického hormónu v hypofýze a adrenálnej aldosterónu (takmer 20 krát). V dôsledku toho sa zachováva sodík, a tým aj voda.

Obmedzujúce zaťaženie žíl sa prenáša do lymfatického systému. Z lymfatických ciev prechádza kvapalina do peritonea. Nastáva čas, kedy akumulácia vody prekročí kapacitu brušnej dutiny jeho absorpciou, potom vzniká ascites.

Mechanizmus pre tvorbu potrebné pridať hormonálne reakcie na zníženie hmotnosti o poranenia steny cievy a systémových zápalových ochorení, hyperfunkcia epitelu brušnej pozadie na rast nádoru a zápalu.

Príčiny ascitu brušnej dutiny

Rozdelenie príčin ascitu na pečeňové a extrahepatálne, ktoré navrhuje niekoľko autorov, možno považovať za podmienené. Pretože v mechanizme tvorby je zahrnutých mnoho faktorov, ako je opísané vyššie.

Najbežnejšie dôvody sú:

• v 75% prípadov - cirhóza pečene;
• v 10% - nádorových nádoroch alebo metastázach;
• v 5% - prejav srdcového zlyhania.

Zvyšných 10% sú:

• vývoj portálnej hypertenzie s trombózou žilových žíl, portálna žila v podmienkach kompresie nádorom;
• chronická obličková patológia (amyloidóza, glomerulonefritída);
• tráviaca dystrofia v prípade vyčerpania;
• tuberkulóza peritonea;
• ženy majú veľké cysty, onkologické vaječníky;
• nádory vyvíjajúce sa z peritoneálneho tkaniva (pseudomixóm, mezotelióm);
• endokrinné ochorenia (myxedém);
• Všeobecne zápal serózna blany v systémových ochorení (reuma, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída) v urémia štádiu zlyhania obličiek;
• iné ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída, Crohn, sarkoidóza);
• peritoneálnej reakcia na neinfekčné zápaly (granulomatózna zápal pobrušnice a eozinofilná).

Myxedém je ochorenie štítnej žľazy, ktoré môže spôsobiť ascitu

Známky ascitu dutiny brucha sa môžu vyskytnúť u detí v detstve. Sú spojené s opuchom vrodeného pôvodu v materskom Rh nezlučiteľnosti, zvyčajne v 100% prípadov smrtiace koncových, vrodené abnormality pečene a žlčových ciest, rovnako ako povaha kongenitálneho nefrotického syndrómu.

Aké faktory zvyšujú riziko vzniku ascitu?

Rizikovou skupinou môžu byť jedinci s najvyššou pravdepodobnosťou vzniku hlavných ochorení, ktoré vedú k ascitu:

• zneužívanie alkoholu;
• fajčiarov;
• drogovo závislých;
• ktorí prekonali akútnu hepatitídu a trpia chronickými formami;
• po krvnej transfúzii;
• potrebný hemodialytický podklad na filtráciu obličiek;
• závislý na tetovaní;
• s nadmernou telesnou hmotnosťou, obezitou;
• pacienti s diabetes mellitus;
• so známkami narušeného metabolizmu bielkovín a tukov krvnými testami;
• závislý na módnej strave pre chudnutie;
• s dedičnou záťažou na onkologickú patológiu.

Informácie o špecifických vlastnostiach ascitu v cirhóze pečene nájdete v tomto článku.

príznaky

Ascites sa zvyčajne objavujú po akumulácii v brušnej dutine od jedného do jedného a pol litra tekutiny. Pri akútnych ochoreniach (trombóza portálnej žily) sa rýchlo rozvíja. V ostatných prípadoch je naklonený k postupnému rozvoju v priebehu niekoľkých mesiacov. Najväčšia veľkosť dosahuje ascites v súvislosti s následkami patológie lymfatického obehu.

Ďalšou charakteristikou klinických prejavov je súvislosť s iným edémom a známkami zadržiavania tekutín. Tak, ascites v pečeni patológie nie je sprevádzaný opuchy v iných častiach tela, a v prípade srdcového zlyhania prvej dochádza anasarca (mierne kožné pastoznost), opuchy nôh a nohy, a potom sa kvapalina hromadí v oblasti brucha.

Pacient v ranej fáze rušivých raspiranie postprandiálnu pôstu, bolesti brucha spôsobená povahu základného ochorenia, ako je zahltenie ľavého laloka pečene sa zvýši, a pacienti sťažujú na bolesť v epigastrické. Zmena výšky, hmotnosti a objemu žalúdka, je nadúvanie a ťažkosti pri toaletným topánky, nakloňte telo.

Expanzia žilovej siete ako "hlava Medúzy" sa koná a po paracentesis

V súvislosti so vzostupom dómu bránice má pacient:

• príznaky refluxu obsahu žalúdka do pažeráka (pálenie záhy, pálenie);
• dýchavičnosť najprv iba pri chôdzi, potom v kľude, najmä pri ležaní;
• človek nemôže spať na nízkych vankúšoch;
• opuch sa šíri v slabinách, u mužov na miešku;
• , je možné vytvoriť herniu bielej línie brucha.

Na vyšetrenie, dávať pozor na bicykli a poklesnutý tvaru zväčšené brucho vo vzpriamenej polohe pacienta a šírenie klamstvo ( "žabie bruško"), presah pupka, biele strií (strie), na kožu, na bokoch a rozšírené a zhrubnuté žil forma okolo pupka maľovanie "Medusa hlavu"

Pri portálnej hypertenzii, žltačke kože a sklére, nevoľnosti, časté zvracanie je možné. Tuberkulózne ascites sprevádzané výraznými prejavmi intoxikácie: nemotivovaný slabosť a únava, bolesť hlavy a tachykardia.

Na rozdiel od obezity sa telesná hmotnosť pacienta neprimerane zvyšuje: ruky a nohy výrazne strácajú váhu

Ako identifikovať patológiu?

Diagnóza ascites začína lekárskou prehliadkou. Okrem vizuálnych symptómov (abdominálna rozšírenie, predĺžená žilovej sieť, opuchy nôh a triesla), lekári používajú metódu bicie.

Klepanie s jedným prstom na druhom je vykonané. Ak je táto detekovaná otupenie zvuk v polohe na chrbte v brušnej bočných kanálikov, na jednej strane - v dolnej časti. Ponúknutím pacienta sa môže otočiť, môže sa zabezpečiť prechod zúžených zón. Ďalším spôsobom je jednostranné trhavé pohyby smerom k stredu, zatiaľ čo na druhej strane je cítiť vlna.

Ultrazvuk sa vykonáva nielen na detekciu tekutiny, ale aj na zistenie príčiny ascitu. Lekár dokáže vyšetriť pečeň, odhaliť zmenené veľkosti, tvar, uzlové útvary. Dopplerové kazety hodnotia prietok krvi v portáli a v dolnej vene cava.

Kvapalina na ultrazvuku má charakteristický obraz

Ultrazvukové vyšetrenie srdca vám umožňuje zistiť príznaky srdcového zlyhania, zlozvyky, na zaznamenanie tekutiny v pleurálnej dutine. Kontrola pankreasu je nevyhnutná na vylúčenie pankreatitídy v etiológii ascitu.

Röntgenová metóda je vhodná na detekciu ascitu s objemom viac ako 0,5 litra. Metóda však zostáva jednou z najdôležitejších v diagnostike pľúcnej tuberkulózy, hypertrofických zmien v srdci, pleurisy.

Angiografia je variantom röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do žily vstrekuje kontrastná látka a potom sa urobí séria snímok na potvrdenie priechodnosti, tvaru ciev.

Vyšetrenie pečene rádioizotopovými liekmi pomáha určiť rozsah poškodenia pracovných buniek orgánu. Po intravenóznej injekcii hepatoscintigrafie je metionín značený izotopom citlivým na pečeňové bunky. Ďalšie skenovanie vám umožňuje zistiť oblasti, ktoré nie sú naplnené hmotou. To znamená, že tam nie sú žiadne pečeňové bunky, polotovary sú vyplnené vláknitým tkanivom.

Laparoskopické vyšetrenie za podmienok operačnej jednotky spočíva v úvode malého rezu do brušnej dutiny optickej techniky schopnej diaľkovo zobrazovať vnútorné zmeny orgánov.

Špeciálna predpona na zber materiálu na biopsiu sa používa na následné histologické vyšetrenie pečene a iných orgánov, lymfatických uzlín, peritonea. Na skúške sa musí brať ascitická kvapalina, dosť 50-100 ml.

Laboratórna diagnostika je založená na príznakoch poškodenia pečene, všetkých typov metabolizmu a zloženia elektrolytov. Vykonajú sa tieto testy:

• pomer albumínu / globulínu;
• hepatálne transaminázy a iné enzýmy;
• močovina, kreatinín;
• lipázy a amylázy pankreasu;
• draslíka a sodíka.

Konštantná hodnota potvrdenia hepatálnej príčiny ascitu je daná štúdiu parametrov koagulačného systému krvi. Na vylúčenie rakovinového procesu v pečeni je predpísaný test na hladinu a-fetoproteínu.

Hodnota zloženia kvapaliny ascites v diferenciálnej diagnostike

Liečba ascites bez zohľadnenia základnej choroby je nemožné. Jeden z povinných testov - štúdium ascitickej tekutiny získané laparoskopiou alebo špeciálna punkcia brušnej steny. Výsledky pomáhajú identifikovať mechanizmus zadržiavania vody, vyberajú najlepšie lieky a poskytujú liečbu ascites.

Najprv by mali výsledky odpovedať na otázku: "Je prijatá tekutina transudovaná alebo exsudát?". Rozdiel je určený obsahom bielkovín a iných zložiek. V transudátnej tekutine opúšťa cievne lôžko pod vplyvom zvýšeného hydrostatického tlaku alebo zníženého obsahu koloidných látok, zatiaľ čo samotné cievy zostávajú nedotknuté.

Vo svojom zložení obsahuje transudát proteín do 15 g / l, prevažne vo forme albumínov, prípustné odchýlky v špecifickej hmotnosti 1,010 až 1,015

Exudát - vzniká v dôsledku zápalovej reakcie s poškodením priepustnosti cievnej steny. Zloženie exsudátu je blízko krvnej plazmy. Zahŕňa významné množstvo proteínových zložiek, ktoré za normálnych podmienok neprechádzajú cez stenu cievy (imunoglobulíny, fibrinogén, komplement).

Celkový proteín je 15-60 g / l. Fibrinogén sa rýchlo transformuje na fibrín pod vplyvom tkanivových tromboplastínov. Vlákna fibrínu sú viditeľné mikroskopiou kvapaliny. Relatívna hustota exsudátu je 1,015 - 1,027. Zápalové prvky sú nevyhnutne prítomné.

Pri cirhóze pečene je najčastejšie transudát. Na pozadí peritoneálnych javov je zápal vnútorných orgánov exsudát. Prítomnosť hemoragickej ascitickej tekutiny (s krvou) zriedkavo sprevádza cirhózu. Oveľa častejšie pozorované u novotvarov, tuberkulóznej peritonitídy.

Prevládanie neutrofilov so zakaleným sedimentom v bunkovom zložení tekutiny je charakteristickým znakom bakteriálnej peritonitídy. Ak je hladina lymfocytov najväčšia - peritonitída je pravdepodobnejšie tuberkulárneho pôvodu. Na diagnostiku sú takéto rozdiely dôležité, pretože peritonitída môže byť utajená.

Ak je výsledný materiál zakalený a belavý (mliečny), laboratórny asistent predpokladá, že do brušnej dutiny (chylózny ascit) vstupuje významné množstvo lymfy. Pri tomto variante sa v kompozícii nachádzajú najmenšie kvapôčky tuku, hladiny triglyceridov, vysoký počet leukocytov, nádorové bunky.

Ako potvrdenie subjektívnych názorov vykonávajú laborantoví asistenti diferenciálnu diagnostiku vzoriek:

• keď sa pridá alkalický roztok, proteíny sa rozpustia a zákal sa znižuje;
• reakčné činidlá s éterom vedú k zániku zákalu spojeného s tukami.

Veľmi zriedkavý výsledok je detekcia hlienu v tekutine ascites. Stáva sa to s pseudomixómom peritonea a mucinózneho adenokarcinómu žalúdka alebo čreva.

liečba

Neexistujú žiadne štandardy pre terapiu ascites. Výber lekára závisí od príčiny patológie, citlivosti pacienta na lieky. Čím dlhšie trpí pacient, tým ťažšie je vybrať racionálny liečebný režim. Je potrebné vziať do úvahy činnosť základnej choroby. Patogenetická liečba sa vykonáva.

Pacient s ascitom potrebuje polovicu lôžka alebo odpočinok v posteli. Vo výžive je potrebné pravidlo:

• vylúčenie soli - najskôr je obmedzená na 2 g denne;
• zníženie tekutiny.

Na sledovanie akumulácie denného váženia pacienta na zostatku vody meranie výstupu moču (denný výkon moču)

Prípustný objem tekutiny mierne presahuje diurézu. Optimálna strata hmotnosti sa považuje za až 500 g. Je nemožné usilovať sa o rýchlu elimináciu tekutín v terapii. To môže spôsobiť hypokalémiu, prispieva k zlyhaniu obličiek.

Liečba diuretík sa vykonáva pod kontrolou krvných elektrolytov. Zvyčajne sa predpisujú draslík šetriace drogy ako Spironolactone. Ak nemôžete dosiahnuť účinok, pripojte Furosemid pod obal Panangin alebo Asparkam (zabezpečte obnovu draslíka).

Porušenie bielkovinového zloženia krvi vyžaduje transfúziu roztoku albumínu alebo čerstvo zmrazenej plazmy. V prípade kongestívnych príhod so srdcovým zlyhaním sú potrebné glykozidy. Ďalšie lieky na zlepšenie mikrocirkulácie, hepatoprotektory neustále podporujú prietok krvi v portálovom systéme a pomáhajú zostávajúcim hepatocytom.

Chirurgické metódy - používané pri neúčinnej farmakoterapii. Najčastejšie sa používajú:

• celiocentesis- vylučovanie ascitickej tekutiny drenážnou rúrkou vloženou cez prepichnutie brušnej steny pomocou špeciálneho trokaru. Keď je povolené uvoľniť 4 litre na pozadí intravenóznej kompenzácie kvapiek. Postup sa môže vykonať niekoľkokrát frakčne a dočasne zablokovať odtok.
• Priehybové posunovanie- závažná operácia, v dôsledku ktorej sa vytvorí dodatočná komunikácia medzi pečeňovými a žilovými žilami na vypúšťanie krvi a odstránenie portálnej hypertenzie.

Metóda laparokenózy je vo vlastníctve terapeutov, preklad do chirurgického oddelenia sa nevyžaduje

Aké je nebezpečenstvo vzniku ascitu?

Liečba ascites vyžaduje neustálu pozornosť, výber optimálnych liekov. Nedostatok dynamiky v stave pacienta ho ohrozuje komplikáciami:

• bakteriálna peritonitída;
• vznik rezistencie na diuretickú liečbu;
• vývoj účinkov cirhózy pečene - encefalopatie so stratou mnohých funkcií mozgu;
• hepatorenálny syndróm, adhézia príznakov renálnej insuficiencie;
• spontánny tok ascitickej tekutiny cez pupočnú herniu.

Ako liečiť abdominálny ascites ľudovými spôsobmi?

K populárnym metódam liečby takýchto ťažkých stavov ako je ascites, lekár vám môže odporučiť, aby ste použili iba pri výpočte ďalšieho účinku diuretických bylín a rastlín. Účinok sa naozaj zlepšuje v kombinácii s liekmi.

Najobľúbenejšie recepty s ľudovými prostriedkami:

• odvar z listov brezy a pukov;
• zber malín, čučoriedok, lístia ryže, psík ruže;
• bobule jalovca, listy žihľavy, lípové farby;
• petržlen a medvedica;
• kompót z marhúľ (obsahuje potrebný draslík).

Pripravenú diuretickú zbierku môžete zakúpiť v lekárni

Rastliny majú účinnosť v počiatočných štádiách, keď pacient nasleduje diétu a režim. Neodporúča sa však zaistiť pacientovi horúcu parnú miestnosť s brezovými listami alebo zábaly. To môže zhoršiť stav srdcového systému.

Môžete predpovedať, ako dlho bude pacient žiť?

Prognóza priebehu patológie závisí od toho, aké je pravdepodobné zvládnutie hlavnej príčiny, ktorá ju spôsobila. Nežiaduce faktory, ktoré určujú, koľko ľudí žije s ascitom ľudí trpiacich rôznymi chorobami:

• starší pacienti;
• tendencia k hypotenzii;
• významný pokles hladiny albumínu podľa krvného testu až do 30 g / l a menej;
• súčasný diabetes mellitus;
• znížená glomerulárna filtrácia v obličkách;
• vývoj peritonitídy;
• rakovinový nádor ako príčina patológie.

Podľa štatistík 50% pacientov s ascitou žije nie viac ako dva roky. A s tvorbou rezistencie na diuretiká - polovica zomrie v priebehu 6 mesiacov od pozorovania. Ascites sú príznakom dekompenzácie. To už naznačuje, že telo vyskúšalo všetku svoju silu. Bez ohľadu na to, ako sa chceme poraziť, neexistujú podmienky a možnosť nahradiť "unavené" telá.