Ascites v cirhóze pečene

Ascites alebo v národnom "vodnatieľku brucha" - to nie je samostatná choroba. Akumulácia exsudátu v peritoneálnej dutine s následným zvýšením žalúdka je prejavom dekompenzácia adaptívne mechanizmy ľudského tela.

klinický priebeh rôznych ochorení ascitu ošetrených, symptómu, a ako prirodzený dôsledok nezrovnalostí alebo závažné komplikácie. Ascites sa vyskytuje u 50% pacientov s cirhózou pečene do 10 rokov, a jednou z príčin tohto ochorenia je ¾ všetkých prípadov vodnateľnosť.

Pretože väčšina prípady cirhózy vzhľadom k alkoholizmu a ovplyvňuje muži( 75-80%), a ascites je častejšia u silnejšieho pohlavia.

liek ascites je prakticky nemožné, pretože tam nie sú žiadne radikálne kroky liekov, ktoré budú obnoviť narušený metabolizmus cirhózy. Chorý do konca života potýkať s tvorbou prebytočnej tekutiny.

Čo poruchy u cirhózy pečene spôsobuje ascites? Pri vzniku ascitu

uprostred cirhóza dlhú hlavnú rolu na dva typy zmien:

• zvýšenie tlaku v portálnej žile( portálna hypertenzia) šíriacich sa celý regionálne žilovej a lymfatický siete;
• prudký pokles syntézy funkcia pečene proteínu v dôsledku nahradenia časti tkanivových buniek vláknitých.

výsledkom brušných ciev objavia podmienky potrebné pre výstupu z kvapalnej časti krvi a plazmy:

• významne zvýšený hydrostatický tlak, ktorý vytláča kvapalinu k vonkajšku;
• znížil onkotický tlak, ktorý je proteín albumín frakcie( 80%) sa udržuje v podstate.

Brucho je vždy malé množstvo tekutiny, aby sa zabránilo priľnutiu vnútorných orgánov, črevné posuvných. To je aktualizovaný, prípadný prebytok absorbuje epitel. Pri tvorbe ascitu, tento proces sa ukončí.Peritoneum nie je schopná absorbovať veľké množstvo. Intenzita

ascites úplne závislé na stupni straty hepatocytov. Ak hepatitídy( zápalu) je nádej pre proces odstraňovania a kompletné funkciou obnovy časti cirhózou zjazvené tkanivo nemôže ďalej otáčať v pečeňových bunkách. Liečebné opatrenia podporuje len zostávajúce zásoby hepatocytov a nahradiť stratené funkcie. Bez neustáleho zákroku pacient nemôže žiť.

ďalšie dôvody, sa objaví v odozve na pokles krvného objemu:

• spája mechanizmus nedostatku kyslíka tkanív náhrady( uvoľňovanie antidiuretického hormónu aldosterónu), ktoré podporujú zadržiavanie sodíka, v tomto poradí, v súlade so zákonmi chémie pre svoje molekulysa pripojí k vode;
• hypoxia postupne zvyšuje srdcový sval( myokardu), zníženú ejekčnú sily krvi, čo vedie k stagnácii v dolnej dutej žily, opuchy nôh v dôsledku oneskorenia pri obvode krvi.

moderný pohľad na vývoj ascites

portálnej hypertenzie, hemodynamické nestabilite a neurohormonálne regulácia moderných učencov verí, spúšťací faktor vo vývoji ascitu. Patogénne porušenie je považovaný ako kombinácia rôznych úrovniach postupného procesu. Všetky z vyššie uvedených dôvodov, pripisovaných systémové alebo všeobecne. Ale stále väčší dôraz na miestne faktory.

Patria medzi ne:

• zvýšenie vaskulárnej rezistencie v pečeňových lalôčikov, môžu byť vratný alebo nevratný( plný blok);
• intrahepatálna blok zvyšuje tvorbu lymfy, to presakuje cez cievnej stene a v pečeni kapsule priamo do peritoneálnej dutiny alebo "zaplavenie" portálnej žily a lymfatického hrudný kanála;akumulácia
• v krvi u pacientov s nestrávených látkami vazodilatačných akcie( vazodilatanciá typu glukagónu), ktoré vedú k rozšíreniu periférnych tepien, arteriovenóznou skratov otvorených v orgánoch a tkanivách, čo vedie k ive zníženiu krvného plnenie tepien, zvýšená vyhodenie srdce súčasne zvýšiť portálnej hypertenzii;
• reflexne ukladá významnú časť plazmy do ciev brušnej dutiny;
• účinok vazodilatátorov je zvýšený, keď je oxid dusnatý v pečeni nedostatočný.

Pochádza z sínusového tekutiny do žíl a lymfatických ciev. Zvýšenie tlaku vnútri lobules vedie k jeho prieniku do okolosinusoidalnoe priestoru, a potom sa do pobrušnice. Príznaky ochorenia

Ako popísať stav pacienta, kedy ascites spôsobené cirhózu pečene, potom je treba rozdeliť do nezávislej cirhózy a ascitu rozhodujúceho všetky príznaky. V lekárskej terminológii sa jedná o "edematous-ascitický syndróm," všeobecný názov, ktorý zahŕňa všetky prípady porušovania v cirhózy.

Príznaky cirhózy zahrňujú tupú bolesť pod rebrami vpravo alebo pocit ťažkosti po jedle, najmä mastné a korenené potraviny, konzumácia alkoholu, fyzická aktivita, konštantný horkosť alebo nepríjemnú chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie vzácne.

Existuje sťažnosti slabosti, nadúvanie, a škvŕkanie v bruchu, často riedku stolicu, náhly úbytok váhy. Pacientka trpí svrbením pokožky, bledosťou a žltým odtieňom suchého kože. Impotencia a prsia rast u mužov a menštruačné dysfunkcie a schopnosť dostať tehotné ženy - možných komplikácií ochorenia.

Odborníci diagnostikujú zmenu stavu jazyka. To sa nazýva "lakované" v dôsledku sčervenania a opuchu. Objavujú žilky, ktoré sú tvorené na tvári( v nose oblasti, vek) môžu krvácať, prerušovaný horúčku.

podliatiny v dôsledku krvácania porúch, močovej zmeny( stmavne a blatisté) a cal ľahšia - súvisiace zmeny. Po vyšetrení lekár objaví zväčšenú bolestivú pečeň.

bezprostrednej príznaky ascites dochádza na pozadí už existujúcich prejavov cirhózy, keď množstvo akumulované kvapaliny, presahuje liter. Po niekoľko dní pacient zaznamená významné zvýšenie brucha. Koža je roztiahnutý, hladká, strií( biele pruhy) na bokoch, pupok vyduje smerom von. Kŕčové žily sú votkané do pásu okolo pupka, tvorí obraz "hlava medúzy".

charakteristické zmeny v žalúdku sa tvoria v inom postavení pacienta: stojaci viditeľné guľatosť, visí dolu, ležal na chrbte - brucho rozšíril do strán, sa stáva ako žaba. Pacienti majú bolesť bližšie k hrudnej kosti( stagnácia v ľavom laloku pečene).

Tlak na kopuli membrány vedie k zníženiu pľúcneho priestoru. Pacient má dyspnoe, čo je horšie pri ležaní.Stane sa nemožné spať bez vysokej opierky hlavy alebo vankúša. Súčasná stagnácia v pľúcach sa prejavuje kašľom s hlienom, cyanózou pier.

Konštantný tlak na brucho sprevádzané pocitom tiaže aj pri použití malého množstva potravín, pálenie záhy, grganie. Menej často dochádza k vracaniu potravy, žlče, črevného obsahu. Defecation poruchy

sa prejavuje hnačkou a zápchou s predĺženou ileus Clinic. Pacientka zaznamenáva dysurické javy: časté močenie, bolestivé túžby. Zápalové ochorenia obličiek, močového mechúra. Na nohách a nohách vzniká edém v dôsledku pridania srdcovej dekompenzácie, stagnácie lymfy.

Ak nahromadenie ascitu príde až 15-20 litrov, potom má pacient:

• kýla bielej línie, inguinálna alebo pupočná;
• zväčšenie hemoroidných žíl s exacerbáciou hemoroidov, krvácanie;
• viditeľný opuch žíl na krku v dôsledku zvýšeného tlaku v jugulárnej žile;
• v 6-7% pacientov ďalšie výpotok vytvorená v pravej pleurálnej dutine( hydrotorax).

Okrem zvýšenej a husté pečeni počas inšpekcie, lekár vykonáva ukážkové výkyvy: tlačí brucho jednou rukou, druhou rukou cítil vlna prichádza. Perkusia v miestach maximálnej akumulácie tekutín určuje hlúposť.Zmení sa, keď sa pacient otočí na druhú stranu. Krok

ascites

závažným ochorením záchytných pôsobí na pijan. Začal sa obávať otázky, či sa choroba dá vyliečiť.Bohužiaľ, keď existuje reálna možnosť, iba u pomalých ireverzibilných účinkov pri ascites a cirhóza zistených v ranom štádiu.

prvej alebo počiatočnej fázy - pacient hromadí nie viac ako 3 litre kvapaliny, žalúdok sa mierne zvýšila, je charakterizovaná priaznivou prognózou u pacientov žijú dlhšie než ostatné pacientov, u ktorých odporúčania lekára.

druhý - je vytvorená v prítomnosti brušnej 4-10 litrov kvapaliny, všetky klinické prejavy výrazný, prípadne spájanie zlyhanie obličiek.

tretí - objem žalúdka dosiahne veľké veľkosti, množstvo tekutiny v peritoneu nad 10 litrov. Stav pacienta sa rýchlo zhorší.Existujú náznaky nedostatku dychu, srdcovej dekompenzácie. Opuch sa šíri po celom tele.

diagnostická hodnota

ascites Na vyšetrenie môže lekár zistiť iba 1,5 litra tekutiny cez brušnú bicie ťahu pacienta zo strany na stranu a jogging vlny. Diferenciálna diagnostika vziať do úvahy, že lepidlo zápal pobrušnice tuberkulózy a cysty často encysted povahu a nemení zvuk na bicích.

Ak nejasnosti zostávajú v diagnostike, je zobrazený s plnou diagnostickou laparocentesis cytologické a biochemické vyšetrenia kvapaliny. Plot je od 50 do 200 ml. Presnejšie indikácie postupu:

• ascites, prvý detekovaný;
• diferenciálna diagnostika cirhózy s malígnym nádorom;
• je potrebné vylúčiť bakteriálnu peritonitídu.

Pri analýze v ascite sa určuje: celkový proteín

• a frakcie;Glukóza
• ;
• cholesterol a triglyceridy;
• bilirubín;
• aktivita amylázy;Leukocytová reakcia
• a erytrocyty;
• atypických buniek.

Vytvorte kultúru na mikroflóre, určite citlivosť na antibiotiká.To odporúčajú počítanie srvátka ascitický sklon bielkoviny, ktorá sa rovná rozdielu medzi úrovňou albumínu v krvnom sére chorého a na kvapalinu. Index 1.1 označuje portálnu hypertenziu.

Ako liečiť ascites s cirhózou?

Liečba ascitu s cirhózou pečene je nevyhnutne kombinovaná s liečbou primárnej lézie. Preto sa priradí základná liečba a diuretikum. Základná liečba zahŕňa všetky spôsoby podpory funkčného zlyhania pečene, kompenzáciu zníženej hladiny proteínov, vyváženie elektrolytov.

Ložná plocha pre pacientov zvyšok sa odporúča preto, že je známe, že vo vodorovnej polohe sa zníži vplyv sympatického nervového systému a generovanie angiotenzín renín, zlepšené procesy filtrácia v kanálikoch obličiek. Pre podporu

sa používajú zostávajúce hepatocyty:

• lieky, Hepatoprotektory( Karsil, kyseliny ursodeoxycholovej, Phosphogliv, Essentiale®);
• cholagogue( Allochol);Aminokyseliny
• ( ornitín a metionín).

konzultácii s lekárom je priradený Prihláška antivírusových činidiel( Pegasys, Ribaverin, adefovir), protizápalových steroidov, albumínu infúzny roztok sa zavádza. Liečba diuretikami sa vykonáva kombináciou dvoch skupín liekov:

• slučkové diuretiká( furosemid, kyselina etakrynová, bumetanid);
• Spironolaktón, Triamterene.

Táto kombinácia vám umožňuje udržiavať draslík v krvi, pokiaľ je to možné, aby ste vybrali sodík a vodu.

Na sledovanie množstva ascitickej tekutiny sa pacient odváža denne. Prípustná strata hmotnosti je:

• v prípade ascitu s edémom - nie viac ako 1 kg;
• v prípade, že ascites nie je sprevádzaný edémom - 0,5 kg.

Po eliminácii ascitu sa predpisujú udržiavacie dávky. Ak neexistuje žiadna reakcia na terapiu, hovorí o žiaruvzdornom asciku( stabilný).Potom liečba využíva laparocentézu s odstránením tekutiny drenážou. Akonáhle je povolené odobrať 4 až 10 litrov v kontrole hemodynamiky( možno pokles tlaku, mdloby).

U takýchto pacientov je indikovaná operácia bypassu na odstránenie hypertenzie v portálnej žile. Súčasná patológia sa neodstráni a neexistuje záruka dlhodobého zlepšenia. Transplantácia pečene dokáže vyriešiť všetky problémy.

Liečba ľubovoľnými ľudovými prostriedkami v podmienkach ťažkých obmedzení kvapaliny je nemožná a zbytočná.Odporúčania na používanie diuretík by sa mali liečiť opatrne. Napájanie pacienti

U pacientov diétne pravidlá musia nasledovať:

• varenie bez soli( individuálne lekár môže umožniť použitie v doskovom prisalivaniya od 0,5 do 2 g);
• dostatočné množstvo proteínu( nie menej ako 70 g);Časté časté podávanie
• ;
• žiadne vyprážané, údené, slané jedlá a jedlá;
• kategorický zákaz alkoholických nápojov;Obmedzenie kvapaliny
• na 750-1000 ml;Kalorický obsah
• od 1500 do 2000 kcal.

Zakázané zahŕňajú: pečenie

• a sladkosti;
• konzervované potraviny;
• masové mäsové jedlá;Produkty
• so šampiňónmi;Margarín a tuky na varenie
• ;Pikantné koreniny
• vrátane majonézy;Kávové a sýtené nápoje.

príjem vitamínov v dennej ponuke je odporúčané, aby zahŕňala:

• kašu( ovsené vločky, pohánka, ryža) a obilnín pudingov;
• čerstvá zelenina a ovocie;
• výrobky z kyslého mlieka, tvaroh;
• nízkotučné ryby a mäso;Ražný chlieb
• ;
• vaječný proteín;
• vývar divokej ruže. Chorobnosť

ochorenie najčastejšou závažná komplikácia ascites je bakteriálny zápal pobrušnice( podľa rôznych autorov sa vyskytujú v 8-32% prípadov).Je to spôsobené tendenciou ascitickej tekutiny vstúpiť do infekcie. Končí smrteľným.

Menej vznikajú výrazný hemoroidy s krvácaním z žily, čriev sa výpotok tekutiny v pleurálnej dutine je gastroezofageálny reflux, keď obsah žalúdka je hodená späť do pažeráka a membránových kýl.

Nikto nedokáže presne predpovedať, koľko ľudí môže prežiť s ascites. Priebeh choroby je veľmi individuálny. Niektorí autori poukazujú na dosiahnutie 10-ročného prežitia. Iní dávajú pozor na päťročné obdobie bez transplantácie pečene.

Životný štýl pacienta, adekvátna odpoveď tela na liečbu zohráva významnú úlohu. U polovice pacientov v priebehu dvoch rokov sú komplikácie, z ktorých osoba zomrie. Ascites v cirhóze pečene veľmi zhoršuje priebeh patológie. Dokonca aj splnenie všetkých možných predpisov nemôže zastaviť základnú chorobu.