Gastroezofageálny reflux u detí

Gastroezofageálny reflux u detí je chronické ochorenie spôsobené pravidelným odlievaním obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lumen pažeráka. Pálenie záhy, eruktácia, porušenie procesov prehĺtania sú hlavnými znakmi GERD. Schéma liečby choroby závisí od závažnosti patológie a veku dieťaťa.

príčiny choroby

Gastroezofageálny reflux v detstve je priamym dôsledkom refluxu gastroezofágu. Podmienkou je patologický posun obsahu žalúdka do lumenu pažeráka, ktorý vyvoláva zmenu stavu sliznice. Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu sú:

• nedostatočnosť dolného zvierača pažeráka;
• zníženie esofageálneho klírensu (rýchlosť vypúšťania pažeráka);
• porušenie motility žalúdka a gastrointestinálneho traktu.

Vyvolávať vývoj takýchto stavov sú schopné odchýlky v práci autonómneho nervového systému, obezita, bránicová hernia. Ako GERD vyvolávajúce faktory môžu pôsobiť nevyvážená strava, zvýšená produkcia žalúdočnej šťavy, časté zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku zápcha, nadúvanie a energie t. D., patológie dýchacieho systému, pri liečbe určitých skupín liečiv.

klasifikácia chorôb

Klasifikácia je založená na stupni poškodenia sliznice pažeráka a sily extraesofagálnych symptómov. Rozlišujte medzi gastroezofageálnym refluxom bez ezofagitídy a GERD s ezofagitídou. V druhom prípade choroba má 4 stupne:

• Prvý. Sú sprevádzané lokálnym sčervenaním a opuchom povrchu slizníc.
• Druhý. Celková tekutina je diagnostikovaná, prítomnosť lokalizovaných plôch s vláknitým povlakom, erodované plochy.
• Tretí. Počet erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych častiach pažeráka, narastá.
• Štvrté miesto. Sú sprevádzané tvorbou krvácavých vredov, výrazným zúžením pažeráka a vznikom Barrettovho pažeráka.

Barrettov pažerák - jedna z komplikácií choroby

Tretí typ ochorenia - GERD, sprevádzaný porušením motorického srdcového (distálneho) pažeráka. Má tri stupne, ktoré sú označené písmenami A, B, C. "A" sa prejavuje miernym prerušením uzatváracieho zvierača, jeho krátkodobé otvorenie o 1-2 cm.

"B" - v tomto štádiu sú zistené výraznejšie príznaky nedostatku zvierača, otváranie sa vyskytuje na 3 alebo viac centimetroch. "C" je charakterizovaný znakmi významnej nedostatočnosti srdcového zvierača pažeráka, jeho predĺženým otvorením nad bránicovými nohami.

symptomatológie

Príznaky GERD sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa znaky spojené s prácou tráviaceho traktu - pažeráka. Druhý - extra vaskulárny - nie je spojený s aktivitou gastrointestinálneho traktu. U detí a malých detí v predškolskom veku je hlavným príznakom ochorenia vracanie, pravidelná regurgitácia a zlé prírastok telesnej hmotnosti. Niekedy vracanie zahŕňa žily čerstvej krvi.

U detí staršej vekovej skupiny a dospievajúcich sa pri vývoji GERD sleduje jasný klinický obraz abnormalít vo fungovaní gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa zaznamená dysfágia (porušenie prehĺtania) a ťažké pálenie záhy. Bez ohľadu na vek môže mať dieťa nespavosť, závislosť na počasí, bolesti hlavy, nestabilný emočný stav.

Ezofageálne prejavy sú spôsobené priamym prenosom obsahu žalúdka do lumen pažeráka. Patria medzi ne:

• pálenie záhy;
• pálením s kyslou alebo horkou pachuťou;
• syndróm "mokrá škvrna" - vzhľad na vankúši belavého stopy v dôsledku zvýšenej produkcie slín počas spánku a jeho voľného prúdu;
• bolesť za hrudníkom počas jedla (osamelá);
• pocit kómy v hrudníku, ktorý sa objavuje počas jedla.

Jedným z potenciálnych príznakov GERD je porušenie chuti do jedla

Extra-ezofageálne príznaky sú rozdelené do niekoľkých skupín.

• Broncho-pľúcne prejavy. Zaznamená sa sedemdesiat percent všetkých diagnóz GERD. Vyskytuje sa vo forme bronchiálnej astmy, bronchiálneho obštrukčného syndrómu (prejavujúceho sa ako nočný paroxysmálny kašeľ, krátkozrakosť po jedle). Vo väčšine prípadov sú doplnené o pálenie záhy a eruktácie.
• Otolaryngologické prejavy. Zastúpené bolesť v krku, uviazol jedlo, keď prechádza krku, chrapot, pocit stlačenia hrdla. Nie je vylúčené bolesť v ušiach.
• Srdcové prejavy. Na pozadí GEB má dieťa sínusovú arytmiu, extrasystolu.

Možné komplikácie

Prechod choroby na chronickú formu a nedostatok adekvátnej liečby u detí môžu spôsobiť vážne komplikácie. Toto patologické zúženie pažeráka, posthemoragická anémia, Barrettov pažerák.

Stenóza pažeráka

Tento stav je spôsobený abnormálnym zúžením pažeráka spôsobeným zmenami sliznice. Príčinou je zjazvenie vredovitých oblastí. Na pozadí chronického priebehu ochorenia a sprievodného zápalového procesu dochádza k postihnutiu blízkych pažerákových tkanív. Dieťa tvorí pereezofagitídu.

Posthemoragická anémia

Patológia spôsobené predĺžené krvácanie z epitelu erodovaných oblastiach alebo v dôsledku toho, čo sa stalo štiepanie črevnej slučky v otvore bránicový. S GERD sa môžu vyvinúť nasledujúce typy anémie: normochromické, normoregeneratornaya, normocytické. Pri analýze krvi dochádza k miernemu poklesu hladiny železa v sére.

Barrettov pažerák

Vzťahuje sa na prekancerózne stavy. Pre neho je typická náhrada plochého viacvrstvového epitelu s valcovitým, čo je typické pre žalúdok a črevá. Existuje približne 14% všetkých diagnóz GERD. Takmer vždy dochádza k degenerácii do adenokortikálneho alebo skvamózneho karcinómu.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza refluxnej choroby pažeráka zahŕňa nielen štúdium histórie a zhromažďovanie sťažností, ale aj pre laboratórne a inštrumentálnych vyšetrení. Platí pravidlo, pediater z prieskumu dieťaťa alebo jeho rodičia dostávať informácie o existujúcej dysfágia príznak "mokré škvrny". To stačí na predbežnú diagnózu.

Krvné analýza môže ukázať nasledujúce varianty: nízku úroveň hemoglobínu a červených krviniek - indikuje prítomnosť posthemorrhagic anémia, leukocytóza alebo doľava posun leykotsentarnoy vzorca - typický pre astmu.

Na diagnostiku GERD sa používajú tieto inštrumentálne techniky:

• Intraezofageálne pH-meter. Štúdia pomáha identifikovať GERD, určiť príčiny jeho vývoja, zhodnotiť poškodenie povrchov slizníc.
• EGDS (povinný postup). Poskytuje možnosť identifikovať prítomnosť / neprítomnosť ezofagitídy, stupeň jej závažnosti a poruchy gastrointestinálneho traktu.
• Röntgen s kontrastným činidlom. Pomáha identifikovať reflux a ochorenie, ktoré vyvoláva jeho vývoj.
• Biopsia. Určený pre podozrenie na Barrettov pažerák.

V prípade potreby môžu byť predpísané také štúdie ako ultrazvuk, scintigrafia, impedanometria, manometria pažerákových rúrok.

Liečba choroby

Liečba GERD u detí sa vykonáva v troch smeroch. Toto je non-drogová terapia, lieky, chirurgia. Protokol o liečbe je založený na veku dieťaťa a závažnosti súčasného stavu. Deti mladšieho predškolského veku praktizujú prístup bez drog. Jej podstatou spočíva v špeciálnom spôsobe kŕmenia dieťaťa, ako aj v spánku vo zvýšenej polohe horného tela.

Možnosť užívania liekov sa posudzuje individuálne. Vymenovanie je ovplyvnené závažnosťou patológie a súčasným zdravotným stavom dieťaťa. Pri zostavovaní plánu liečby ochorenia u detí staršej vekovej skupiny sa berie do úvahy závažnosť GERD a komplikácie. Nežiaduce liečenie zahŕňa dodržiavanie zásad stravovania a životného štýlu vo všeobecnosti.

Odporúčania lekárov: spať s hlavou zvýšené (výška vankúš by mala byť 14-20 cm), hmotnosť dieťaťa, ak existujú náznaky normalizácie obezity, vylúčenie zo stravy produktov, ktoré môžu zvýšiť hladinu vnútrobrušného tlaku. Liečivá liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• stimulanty protónovej pumpy;
• prokinetiká;
• antacidá;
• lieky, ktoré normalizujú intestinálnu motilitu.

Kombinácia liekov a režim prijímania sa v každom prípade vyberajú individuálne, v závislosti od formy ochorenia a jeho závažnosti. Viac informácií o liekoch používaných pri liečbe GERD nájdete tu. Choroba sa môže liečiť chirurgicky. Operatívna intervencia sa uskutočňuje bez výsledku v predtým stanovenom systéme liečebného postupu.

Indikácie sú aj vznik komplikácií, kombinovaný priebeh GERD a diafragmatické hernie. Z väčšej časti sa uskutočňuje fundoplikácia Nissena, Doraova metóda je zriedkavejšia. Ak má lekárske zariadenie k dispozícii potrebné vybavenie, operácia sa vykonáva laparoskopickým spôsobom.

diéta

Revízia diéty dieťaťa pomáha zmierniť príznaky ochorenia. Pre deti sú odporúčania nasledovné:

• po podaní drobky by mala byť držaná vo vzpriamenej polohe asi pol hodiny;
• počas podávania s fľašou musíte zabezpečiť, aby vsuvka bola vždy naplnená mliekom - potom dieťa nemôže prehltnúť veľké množstvo vzduchu;
• v zložení doplnkových potravín sa odporúča zaviesť malé množstvo ryžovej kaše;
• Počas kŕmenia sa má dieťa opakovať niekoľkokrát, aby sa zbavil nadbytočného vzduchu.

Tipy pre staršie deti:

• je potrebné obmedziť alebo úplne odstrániť vyprážané (mastné) jedlá (potraviny), čokoládu, sladké sladké nápoje, kofeinové nápoje, citrusové ovocie, ovocné šťavy, paradajky;
• znížiť veľkosť časti a zabrániť prejedaniu;
• večera by sa mala konať 3 hodiny pred spaním.

Tradičná medicína

Ľudové recepty sa môžu úspešne použiť ako pomôcky. Osobitné výhody prinesú čaje na bylinkách. V detstve je dovolené vykonávať nasledujúce recepty. Je potrebné skombinovať semená ľanu, koreň sladkého drievka, trávu matky a nevlastnej matky v rovnakom množstve. 1 polievková lyžica. l. zmiešajte varu s vriacou vodou (250 ml) a zohrievajte 15 minút na vodnom kúpeli.

Zmiešajte rovnaké časti koreňa althaea a byliny tymiánu. 2 polievkové lyžice. l. Zhromaždite nalejte vriacu vodu (250 ml) a trvajte 2 hodiny. Zmiešajte mätu (2 diely), valerián (2 diely) a celandín (1 diel). 1 polievková lyžica. l. zmesi, nalejte vriacu vodu (250 ml) a nalejte do vodného kúpeľa počas 15 minút. Pred použitím zariadenia je potrebné ju odfiltrovať. Dajte 1 polievkovú lyžičku. l. pred jedlom.

Dobrý terapeutický účinok ukazuje medovú vodu. Na jej prípravu je žiaduce použiť medový kvet. V 85 ml teplej vody miešajte 1 polievkovú lyžičku. l. produktu. Pijte výsledný nápoj prázdnym žalúdkom alebo medzi kŕmením. Liečba bylinami sa uskutočňuje v priebehu kurzov. Trvanie každého - 2 mesiace s prestávkou 3 týždne. Celková dĺžka liečby je 1 rok.

Drogový kurz s GERD možno doplniť ľudovými receptami

Prognóza ochorenia

Prognóza GERD v detstve je priaznivá. Ale s vývojom komplikácií vo forme Barrettovho pažeráka zostáva pravdepodobnosť degenerácie. Tvorba prekancerózneho stavu v detstve je veľmi zriedka diagnostikovaná. Podľa štatistík sa u 30% malých pacientov s podobnou diagnózou v priebehu nasledujúcich 50 rokov vytvorí karcinóm spinocelulárnych buniek alebo adenokarcinóm.

Prevencia GERD

Upozorňujeme na vývoj patológie u detí. Odporúčania budú nasledovné: správna výživa, odstránenie príčin, ktoré spôsobujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku, odmietnutie užívania liekov, ktoré môžu spôsobiť vznik refluxu.

Gastroezofageálny reflux u detí je závažná patológia vyžadujúca povinnú liečbu. Preto, keď sa objaví charakteristická symptomatológia dieťaťa, je potrebné ukázať špecializovanému odborníkovi a podstúpiť liečebnú terapiu.