Crohnova choroba - symptómy, diagnóza a liečba

Čo je Crohnova choroba, je zápalový proces charakterizovaný granulomatóznymi léziami rôznych segmentov tráviaceho systému.

Zápal zápalu sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu - od ústnej dutiny po análny kanál. Najčastejšie je však ochorenie lokalizované v čreve čreva - v jednom alebo viacerých fragmentoch malého alebo hrubého čreva, čím sa mení na lôžko pre granulómy.

Podľa štatistických údajov je táto choroba u mužov oveľa častejšia ako u žien. V tomto prípade prvé príznaky ochorenia spravidla vznikajú v pomerne mladom veku - 20 - 40 rokov.

dôvody

Prečo je Crohnova choroba a čo to je? Presná príčina tejto choroby nie je stanovená. Špecialisti poukazujú na niektoré faktory, ktoré môžu vyvolať nástup Crohnovej choroby.

Podľa prvej hypotézy je patogenéza Crohnovej choroby dôsledkom baktérií a vírusov. Druhá hypotéza považuje patogenézu za vyvolanie abnormálnej systémovej imunitnej odpovede potravinovým antigénom. Podľa tretieho predpokladu sa odborníci domnievajú, že patogenéza je v autoantigénoch umiestnených na črevnej stene. Vzhľadom na skutočnosť, že antibakteriálna liečba prináša pozitívne výsledky, sa verí, že príčinou tejto choroby je práve infekčná teória.

. Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia u dospelých, môžeme rozlíšiť nasledovné:

1. Genetická predispozícia. Toto ochorenie sa často zisťuje u súrodencov alebo dvojčiat. Približne 19% prípadov patológie je diagnostikovaných u krvných príbuzných.
2. Imunologické faktory. Keďže Crohnova choroba vykazuje konzistentnú porážku orgánov, vedci predpokladajú autoimunitnú povahu patológie.
3. Infekčné choroby. Úloha týchto faktorov nebola spoľahlivo potvrdená, ale existujú hypotézy o vírusovej alebo bakteriálnej povahe choroby.

Najčastejšie Crohnova choroba postihuje črevo, ktoré sa nachádza v blízkosti hrubého čreva. Aj keď existujú prípady lokalizácie lézií vo všetkých častiach tráviaceho traktu. S touto chorobou je celá sliznica postihnutej oblasti pokrytá abscesmi a vredmi.

Symptómy Crohnovej choroby

Pretože táto choroba môže postihnúť niektorý z orgánov gastrointestinálneho traktu, znamenia budú úplne odlišné. Odborníci zdieľajú príznaky Crohnovej choroby:

• obyčajný;
• miestne (závisí od miesta porážky);
• extraintestinálne poruchy.

Prvým typom príznakov je horúčka, horúčka, nevoľnosť (príznaky zápalového procesu). Ak sa teplota zvýši na veľmi vysoké hodnoty (40 stupňov), znamená to hnisavú komplikáciu choroby. Zníženie telesnej hmotnosti je spôsobené tým, že zapálené orgány tráviaceho traktu neabsorbujú všetky živiny potrebné pre telo.

Na lokálne príznakyCrohnova choroba zahŕňa nasledujúce:

• pravidelný hnačka, je spôsobená neschopnosťou absorbovať živiny v čreve, v ťažkých prípadoch sa rozkladajú procesy rozpadu;
• často opakovanú bolesť v brušnej oblasti, pripomína bolestivý syndróm s apendicitídou, vyskytuje sa v dôsledku poškodenia črevnej sliznice a konštantného podráždenia nervových zakončení;
• infiltrácia (abnormálna perkolácia látok) a abscesy;
• perforácia črevných stien;
• intestinálna obštrukcia;
• s vývojom perforovanej fistuly a vredov má pacient krvácanie.

Extraintestinálne poruchyviac sú spojené s poruchami imunitnej nedostatočnosti, ktoré postihujú celé telo. Napríklad porážka veľkých kĺbov (bolesť, obmedzenie pohybu), zápalový proces sakroiliačnej oblasti, zhoršené videnie, kožná vyrážka.

Chronická forma

Na obrázku symptómov chronickej formy Crohnovej choroby sa objavujú príznaky intoxikácie: slabosť, malátnosť, únava, teplota tela pod hladinou, znížená chuť do jedla a telesná hmotnosť, bolesť vo veľkom kĺbov. V priebehu času, pravidelné hnačky, nadúvanie a bolesti v dolnej časti brucha, sa pridáva značná emaciácia.

Pri porážke hrubého čreva sa čoraz častejšie stáva stolička, ktorá môže obsahovať prísadu krvi. V niektorých prípadoch v pravej iliačnej oblasti alebo v centrálnych častiach brucha palpation hmatateľný hmatateľný tugoelasticheskoy mobilné formácie. Falanga prstov vyzerajú ako paličky.

Zvyčajne chronická forma Crohnovej choroby prebieha s exacerbáciami a dlhotrvajúcou remisiou, čo spôsobuje vážne následky vo forme vzhľadu análne trhliny, vredy, vnútorné a vonkajšie fistuly, masívne črevné krvácanie, čiastočná alebo úplná intestinálna obštrukcia, sepsa. Výsledné infiltráty môžu spôsobiť komplikácie, ktoré spôsobujú vznik rakovinových nádorov a následné postihnutie. S progresívnym priebehom ochorenia je zaznamenaná nepriaznivá prognóza života pacienta.

diagnostika

Skôr ako zistíte, ako liečiť Crohnovu chorobu, musíte správne diagnostikovať. Preto, aby sa vylúčili iné patológie, ktoré majú podobné príznaky, je predpísané inštrumentálne vyšetrenie.

Nasledujúce metódy sa bežne používajú:

1. kolonoskopia. Takáto štúdia vám umožňuje vizualizovať vnútorný povrch čreva.
2. ergography. Poskytuje možnosť vidieť čiastočné črevné lézie, zúženie lúmenu, reliéf, ulceráciu alebo vredy, zahustenie stien a zníženie ich aktivity.
3. ultrazvuk. S jeho pomocou je možné odhadnúť priemer slučiek v čreve, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.
4. Počítačová tomografia. To sa robí v prípade, že Crohnova choroba je komplikovaná chorobami iných orgánov a je ťažké stanoviť presnú diagnózu. MRI umožňuje podrobnejšie štúdium stavu čreva, stupeň jeho poškodenia, prítomnosť fistúl, zúženie prechodu malého alebo hrubého čreva, zvýšenie lymfatických uzlín.
5. Endoskopické vyšetrenie. Je to povinné, s pomocou je vykonané ako vizuálne potvrdenie diagnózy, a vziať kúsok tkaniva pre neskoršie štúdium pod mikroskopom.

Uistite sa, že používate laboratórne metódy vrátane krvi a výkalov na vylúčenie infekčných ochorení čreva.

Liečba Crohnovej choroby

Pri diagnostikovanej Crohnovej chorobe je hlavným liečebným režimom použitie liečebnej terapie zameranej na lokalizáciu a redukciu zápal v črevách, zníženie frekvencie a trvania exacerbácií, ako aj udržiavanie stavu stabilnej remisie, to znamená v protirelácii liečbu.

Vážne prípady môžu vyžadovať vymenovanie silnejších liekov, komplexnú liečbu a obdobia exacerbácií - chirurgické zákroky. Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti priebehu Crohnovej choroby, dominantných symptómov, celkového zdravotného stavu pacienta.

farmakoterapia

V súčasnosti neexistuje univerzálny liek na Crohnovu chorobu, ale Použitie jedného alebo viacerých liekov je zamerané na skoré liečenie ochorenia a jeho zmiernenie príznaky.

Najbežnejšie lieky sú:

• salicyláty (5-ASA) - sulfasalazín, mesalazín, pentasa;
• topické hormóny - budenofalk;
• glukokortikoidy - prednizolón, metylprednizolón;
• imunosupresíva - azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín;
• blokátory nádorovej nekrózy faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• blokátory integrínových receptorov: Vedolizumab.

Aktívne sa používa aj:

• antibiotická liečba: ciprofloxacín, metronidazol a nové antibiotikum rifaximín;
• liečba probiotikami (VSL č. 3, fekálna transplantácia živých darcovských baktérií);
• vitamín D;
• hyperbarické komory (ošetrenie kyslíkom);
• v ťažkých prípadoch transplantácia čreva od darcu.

V bežnejších a komplikovanejších prípadoch Crohnovej choroby je možné indikovať operáciu. Niekedy s rozvojom závažných komplikácií choroby, ako je krvácanie, akútna črevná obštrukcia alebo perforácia čriev, sú potrebné núdzové chirurgické zákroky.

Iné, menej naliehavé indikácie pre operáciu zahŕňajú tvorbu abscesov, črevnú fistulu (patologické správy rôzne oddelenia gastrointestinálneho traktu), závažné formy perianálneho poškodenia, nedostatok konzervatívneho účinku liečbu.

diéta

Počas remisie ochorenia sa ukáže, že pacienti dodržiavajú prísnu diétu, aby nevyvolali zhoršenie zápalového procesu v črevnej stene. Jedlo by malo byť vyvážené, obsahovať veľké množstvo bielkovín a vitamínov a tuky by mali byť obmedzené. Diéta v prípade Crohnovej choroby nie je veľmi prísna, hlavná vec je opatrný postoj k črevám.

Odporúčania týkajúce sa výživy:

1. Pite veľa tekutín;
2. Obmedzte používanie múky a pečenia;
3. Jedzte malé jedlá 5-6 krát denne;
4. Uprednostňujte potraviny s nízkym obsahom tuku;
5. Odmietnuť jesť korenené jedlá, alkohol;
6. Vezmite multivitamínové komplexy.

Strava pri Crohnovej chorobe obmedzuje používanie ťažkých, hrubých potravín, ktoré majú dráždivý účinok na črevnú sliznicu, ako aj tuky a mlieko. Odporúčané ľahko stráviteľné a ľahko stráviteľné jedlo s obmedzeným používaním fermentovaných mliečnych výrobkov, šetriacich gastrointestinálny trakt. Je mimoriadne dôležité, aby strava pri Crohnovej chorobe bola vyvážená, pretože v tejto chorobe sú anémia a nedostatok vitamínov často kvôli zlému tráveniu potravy časté.

operácie

Ak sa strava, zmeny životného štýlu, farmakoterapia a iné metódy ukázali ako neúčinné, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba. Približne polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou počas liečby trpí aspoň jedným chirurgickým zákrokom, počas ktorého lekári odstránia poškodenú oblasť čreva.

Bohužiaľ, operácia nemôže úplne eliminovať Crohnovu chorobu, ako je to možné napríklad pri ulceróznej kolitíde. Aj keď sa počas operácie odstráni veľký segment čreva, ochorenie sa môže znova objaviť. V tejto súvislosti niektorí odborníci odporúčajú čo najdlhšie odložiť operáciu. Táto taktika vám umožňuje znížiť počet operácií, ktoré osoba bude musieť vydržať.

komplikácie

Crohnova choroba môže byť sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

1. Chudokrvnosť.
2. Črevné krvácanie.
3. Perforácia (integrita črevnej steny).
4. Urolitiáza.
5. Ochorenie žlčových ciest.
6. Výskyt abscesov (vredov) v čreve.
7. Vývoj črevnej obštrukcie (narušenie intestinálneho obsahu v črevách).
8. Tvorba fistúl (chýba v norme kanálov) a striktúry (zúženie) čreva.

Ak sa fistula vyvíja v brušnej dutine, potraviny vstupujúce do čreva môžu prechádzať oddelenia, zodpovedný za asimiláciu živín a tiež preniknúť do orgánov, ako je močový mechúr alebo vagíny. Vývoj fistuly je impozantná komplikácia, pretože existuje vysoké riziko hnisania a tvorby abscesov. Ak sa necháte bez dozoru, môže sa táto situácia stať hrozbou pre život pacienta.

Predpoveď na život

Úmrtnosť pri Crohnovej chorobe je 2-krát vyššia než u zdravého obyvateľstva. Väčšina príčin smrti je spojená s komplikáciami a chirurgickými zákrokmi v ich mene.

Choroba má opakujúci sa priebeh a takmer všetci pacienti majú najmenej jednu relapsu v priebehu 20 rokov. To si vyžaduje trvalé dynamické pozorovanie pacienta na korekciu terapie a detekciu komplikácií choroby.

Prognóza života sa značne líši a určuje sa individuálne. Priebeh Crohnovej choroby môže byť asymptomatický (ak je zameranie lokalizované len v konečníku u starších pacientov) alebo pokračovať v extrémne ťažkej forme.

Ako si vybrať probiotiká pre črevo: zoznam liekov.

Efektívne a lacné sirupy proti kašľu pre deti a dospelých.

Moderné nesteroidné protizápalové lieky.

Preskúmanie tabliet zo zvýšeného tlaku novej generácie.

Antivírusové lieky sú lacné a účinné.